Behandlung der zervikalen Dysplasie Grad 3

Die Behandlung der zervikalen Dysplasie Grad 3 erfolgt heute ausschließlich chirurgisch mittels verschiedener Methoden der Exzision (Entfernung) oder Destruktion (Zerstörung) krankhaft veränderten Gewebes.

Da bei einer Zerstörung eines Epithelabschnitts des Gebärmutterhalses keine Gewebeprobe für eine anschließende histologische Untersuchung entnommen werden kann, erhöhen sich die Anforderungen an die Diagnose einer Dysplasie einschließlich der Differentialdiagnose (Ausschluss eines Plattenepithelkarzinoms des Gebärmutterhalses).

Behandlungsmethoden für zervikale Dysplasie Grad 3

Die chirurgische oder operative Behandlung kann je nach der vom Arzt gewählten Methode (Entfernung oder Zerstörung) sowohl ambulant als auch im Krankenhaus durchgeführt werden, was eine maximale Wirkung bei minimaler Invasivität des Verfahrens gewährleistet.

Zu den wichtigsten chirurgischen Methoden zur Behandlung von zervikaler Dysplasie 3. Grades, die in der klinischen Praxis angewendet werden, gehören:

• kegelförmige Exzision (Konisation) des betroffenen Gewebes;
• Diathermokoagulation (Koagulation mit elektrischem Strom 60–80 W);
• Kryodestruktion (Koagulation mit flüssigem Stickstoff oder Kryotherapie);
• Laserbehandlung (Laservaporisation oder -koagulation).

Außerdem kann je nach Indikation (wenn alle Schichten des Zervixepithels betroffen sind) eine Ektomie (Resektion) des Gebärmutterhalses mit einem Skalpell oder Ultraschall erforderlich sein.

Die chirurgische Behandlung der zervikalen Dysplasie 3. Grades durch Konisation erfolgt in der Regel im Rahmen der Diagnostik in Kombination mit einer Biopsie. Dabei kann entweder ein Skalpell oder die „Kaltmesser“-Technik (mit örtlicher Betäubung oder Vollnarkose) oder die diathermische Exzision der zervikalen Transformationszone mit einer speziellen Schlingenelektrode (Elektrokauter) zum Einsatz kommen. Mit dieser Methode wird in über 90 % der Fälle eine Heilung beobachtet.

Andere chirurgische Methoden zur Entfernung oder Zerstörung sollten nur angewendet werden, wenn der Grad der Dysplasie genau bestimmt ist und eine Kolposkopie mit Biopsie durchgeführt wurde, bei der kein Gebärmutterhalskrebs festgestellt wurde.

Experten weisen darauf hin, dass bei hochdifferenzierter, ausgedehnter zervikaler Dysplasie dritten Grades die Kryotherapie nur selten zum Einsatz kommt, da die Behandlungsergebnisse später nur schwer beurteilt werden können, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens hoch ist und das Risiko einer zervikalen Stenose besteht, wenn eine Exzision oder eine andere Ablationsmethode nicht zur Verfügung steht.

Bei der Verschreibung eines der oben genannten Verfahren muss die Phase des Menstruationszyklus der Patientin berücksichtigt werden: Die günstigste Phase im Hinblick auf die Wiederherstellung der betroffenen Bereiche des Gebärmutterhalsgewebes ist die präovulatorische (erste) Phase.

Laserbehandlung der zervikalen Dysplasie Grad 3

Die Laserbehandlung ist in den Standardprotokollen für die chirurgische Behandlung von Gebärmutterhalsneoplasien im Stadium 3 enthalten.

Der Laserstrahlpuls zerstört (denaturiert) Proteinstrukturen pathologischen Gewebes bis zu einer Tiefe von 6–7 mm, und selbst bei geringer Leistung des Kohlendioxidlasers verdampfen erkrankte Zellen einfach. Diese Methode wird als Laserverdampfung bezeichnet.

Der Laser wird mithilfe eines Kolposkops präzise auf den betroffenen Bereich fokussiert, wodurch die Zerstörung von gesundem Gewebe verhindert wird. Die Behandlung kann mit lokaler Infiltrationsanästhesie oder Anästhesie des parazervikalen Bereichs durchgeführt werden. Es können Beschwerden in Form von Krämpfen der Gebärmuttermuskulatur auftreten.

Die Laserbehandlung kann mit der gleichzeitigen Laserbehandlung dysplastischer Läsionen der Vagina und Vulva kombiniert werden. Dabei werden die Gefäße kauterisiert, wodurch Blutungen vermieden werden. Nach einem solchen Eingriff entstehen keine Narben, und es treten auch bei Frauen, die noch nicht entbunden haben, keine Komplikationen bei nachfolgender Schwangerschaft und Geburt auf.

Diese Methode hat jedoch auch Nachteile: Die Behandlung dauert mindestens eine halbe Stunde und erfordert eine Anästhesie. Zudem besteht keine Möglichkeit, eine Gewebeprobe für die Histologie zu entnehmen. Bei der Laserkonisation kann es nach einigen Tagen zu leichten Blutungen kommen.

Radiowellenbehandlung der zervikalen Dysplasie

Die Radiowellenbehandlung der zervikalen Dysplasie oder die Radiowellenkoagulation sind nicht im klinischen Standardprotokoll enthalten.

Bei dieser chirurgischen Behandlungsmethode wird ein Elektrochirurgiegerät (Sugitron) verwendet, das hochfrequente elektrische Wellen (4 MHz) erzeugt. Dadurch kann Gewebe berührungslos geschnitten und koaguliert werden.

Ihre breite Anwendung in der plastischen Chirurgie, die chirurgische Präzision, Penetrationskontrolle und niedrige Temperaturbedingungen erfordert, hat zur Anwendung der Radiowellenbehandlung in anderen Bereichen der klinischen Medizin geführt: Dermatologie, Gynäkologie, Proktologie, Augenheilkunde usw.

Diese Technologie ermöglicht das gleichzeitige Schneiden und Koagulieren des umgebenden Gewebes mit minimalen Veränderungen des angrenzenden Gewebes ohne Brennen oder Schmerzen. Der auf der Wundoberfläche gebildete Film verschwindet etwa zehn Tage nach dem Eingriff, was mit leichtem blutigem, serösem Ausfluss einhergehen kann. Gleichzeitig entstehen keine Narben am Gebärmutterhals – wie bei der Diathermokoagulation.

Die Rehabilitationsphase nach der chirurgischen Behandlung

Die Rehabilitationsphase nach der chirurgischen Behandlung einer schweren zervikalen Dysplasie dauert durchschnittlich eineinhalb bis zwei Monate. Im ersten Monat kommt es zu vaginalem Ausfluss (blutig mit Schleim); es können Schmerzen im Unterbauch auftreten (wie zu Beginn der Menstruation). Ärzte halten dies für normal. Bei zu starkem und blutigem Ausfluss sollten Sie umgehend Ihren Arzt aufsuchen.

Zu den wichtigsten Empfehlungen für Patienten, unabhängig von der konkreten Methode der chirurgischen Behandlung, gehören die Abstinenz vom Geschlechtsverkehr (bis zum Ende der Rehabilitationsphase) und ein vollständiges Verbot jeglicher Wasseranwendungen (Schwimmen im Pool, Sauna, Baden) – mit Ausnahme des Duschens.

Ärzte empfehlen Frauen, während dieser Zeit keine schweren Gegenstände zu heben und körperliche Aktivitäten so weit wie möglich einzuschränken. Außerdem sollten sie nur Damenbinden verwenden und ihren Gesundheitszustand sorgfältig überwachen. Unwohlsein und Fieber sind beispielsweise ein Grund, dringend Ihren Frauenarzt aufzusuchen.

Der Prozess der Geweberegeneration im Gebärmutterhals kann mehrere Monate dauern, zur Kontrolle (drei Monate nach Entfernung bzw. Zerstörung der Neoplasie) wird jedoch ein Abstrich aus der Scheide genommen und eine Kolposkopie durchgeführt.

Die häufigsten Komplikationen nach der Behandlung einer zervikalen Dysplasie 3. Grades sind die folgenden:

• Blutungen nach Diathermokoagulation oder Laserbehandlung (2-7 % der Fälle);
• Narben am Gebärmutterhals (insbesondere nach Diathermokoagulation und diathermischer Gewebeexzision);
• Verengung (Stenose) des Gebärmutterhalskanals, die eine Schwangerschaft unmöglich macht;
• Anomalien des Menstruationszyklus;
• Rückfall der Dysplasie;
• Verschlimmerung bestehender oder Entwicklung neuer entzündlicher Erkrankungen der Scheide und des Gebärmutterhalses.
• mögliche Komplikationen während der Wehen oder deren vorzeitiger Beginn.
• Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms des Gebärmutterhalses.

Konservative Behandlungsmethoden der zervikalen Dysplasie 3. Grades

Schwere zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN), d. h. zervikale Dysplasie im Stadium 3, ist eine potenziell präkanzeröse Erkrankung und entwickelt sich in einigen Fällen (durchschnittlich 12–15 %) zu einem Plattenepithelkarzinom. Daher raten Gynäkologen grundsätzlich davon ab, zervikale Dysplasie im Stadium 3 mit Volksmethoden zu behandeln.

Es ist zu beachten, dass intravaginale Eingriffe (Tampons, Spülungen), die zu Hause ohne ärztliche Verschreibung durchgeführt werden, Entzündungen hervorrufen oder zu einem unkontrollierten Fortschreiten der Krankheit führen können.

Da es keine spezifischen Medikamente zur Behandlung einer schweren zervikalen Dysplasie gibt, empfiehlt die offizielle Medizin die Einnahme von Folsäure, Vitamin B12, Retinolacetat (Vitamin A) und natürlich den antioxidativen Vitaminen C und E, um die Abwehrkräfte des Körpers im Kampf gegen das Papillomavirus (HPV) zu stärken.

Kräuterkundige empfehlen Abkochungen von Heilpflanzen wie Tragant (Astragalus danicus) und Sonnenhut (Echinacea purpurea). Hilfreich kann auch Indol-3-Carbinol (I3C) sein, das in allen Kohlsorten vorkommt.

Die Synthese von Immunzellen (T-Lymphozyten) wird unter dem Einfluss von 1,3-β-D-Glucanen – Polysacchariden des Zunderpilzes Coriolus versicolor (oder Trametes versicolor) – aktiviert. Aus diesem Pilz wird ein Extrakt hergestellt, der von Ärzten in China und Japan häufig zur immunmodulatorischen Therapie von Neoplasien, auch bösartigen, eingesetzt wird.

Es gibt auch wissenschaftliche Belege dafür, dass Grüntee-Polyphenole, insbesondere Epigallocatechin-3-Gallat, die Proliferation veränderter Epithelzellen hemmen, indem sie Matrixenzyme und zelluläre Rezeptoren des epidermalen Wachstumsfaktors blockieren und den Tod mutierter Zellen herbeiführen. Viele Ärzte empfehlen ihren Patienten, die Behandlung von zervikaler Dysplasie 3. Grades durch das Trinken von grünem Tee zu unterstützen.

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