Behandlung von vegetativen Krisen

Behandlung von Panikstörungen

Bevor man zur Pharmakotherapie übergeht, ist es notwendig, die möglichen Reserven der nicht medikamentösen Behandlung eines Patienten mit Panikstörungen zu bewerten. Beim ersten Kontakt mit dem Patienten schätzt der Arzt:

• Dauer der Krankheit,
• die Schwere der Angstsymptome,
• das Bewusstsein des Patienten für die Art seiner Krankheit,
• Vorhandensein oder Fehlen eines vorläufigen somatischen und, falls notwendig, eine neurologische Untersuchung,
• vorherige Erfahrung mit Pharmako- oder Psychotherapie.

In diesem Fall hat, wenn die Anfälle vor kurzem erschienen und sekundäres psycho-vegetatives Syndrom noch nicht entwickelt worden, und der Patient war eine angemessene körperliche Untersuchung, der Arzt manchmal recht erklärendes Gespräch über die Art der Krankheit, möglicherweise in Kombination mit einer Placebo-Therapie.

Spezielle Studien vom Autor durchgeführt zusammen mit O. Vorobyova und IP Shepeleva Zentrum Pathologie des autonomen Nervensystems, haben gezeigt, dass 35-42% der Patienten, die unter Panikattacken leiden, gezeigt, gelang es signifikante klinische und psycho Verbesserungen nur Placebo zu erreichen -Therapie.

Die Pharmakotherapie von Patienten mit Panikstörungen umfasst mehrere therapeutische Strategien:

1. Erleichterung des Angriffs;
2. Verhinderung des Wiederauftretens von Anfällen;
3. Unterdrückung sekundärer psychovegetativer Syndrome.

Bei der Festlegung der Strategie zur Behandlung von Patienten mit pharmakologischen Arzneimitteln sind die Vorteile der Behandlung in erster Linie mit dem Risiko ihres Verhaltens verbunden.

Als Risikofaktor in der Pharmakotherapie, Nebenwirkungen, Komplikationen im Therapieprozess, die Möglichkeit des schmerzlosen Entzugs des Medikaments. Als ein Vorteil von der Behandlung - die Wiederherstellung der Gesundheit, soziale Funktion des Patienten und die Möglichkeit, Rückfälle zu verhindern.

Einstellung von Panikattacken

Seine eigene Erfahrung, einen Angriff zu verhaften, tritt gewöhnlich nach mehreren Panikattacken bei dem Patienten auf. Wenn die erste Erleichterung in der Regel schwerste, paroxysmale Patienten Resorts auf die Hilfe eines Arztes (die Anruf „Ambulanz“), dann im anschließenden Verfahren, sicherzustellen, dass die Katastrophe nicht auftritt, findet der Patient seine eigenen Wege, den Angriff zu stoppen. Gewöhnlich ist dies die Verwendung von mehreren Medikamentengruppen, deren Auswahl weitgehend von den Ansichten des Patienten über die Art der Krankheit und der ersten Erfahrung der Kommunikation mit der Medizin abhängt. Wenn die Panikattacke als „Herzinfarkt“ oder „hypertensive Krise“ angesehen wird, werden die Medikamente dockt valokordin, Corvalol, Antihypertensiva oder Betablocker (Propranolol, obzidan); wenn die Krankheit als eine angesehen wird „Nervenzusammenbruchs“, zieht der Patient Sedativa zu verwenden, in der Regel Benzodiazepin-Arzneimitteln, oder, wie sie genannt werden, „typische Benzodiazepine“ (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel und t. D.).

Oft kommt schon beim ersten Termin beim Arzt der Patient, der in seiner Tasche "rettende" Pillen hat. In der Tat ist die Verwendung von typischen Benzodiazepinen der effektivste Weg, um eine Panikattacke, wie auch von anderen paroxysmalen Bedingungen (zum Beispiel epileptische Anfälle) zu stoppen. Bei dieser symptomatischen Behandlung muss jedoch die Dosis des Arzneimittels im Laufe der Zeit erhöht werden, und der gelegentliche Einsatz von Benzodiazepinen und das damit verbundene Rückstoßphänomen können zur Zunahme von Panikattacken beitragen.

Daraus kann geschlossen werden, dass die Linderung individueller Panikattacken mit Benzodiazepinen nicht nur nicht zu einer Heilung des Patienten führt, sondern auch zur Progression und Chronifizierung der Krankheit beiträgt.

Verhinderung des wiederholten Auftretens von Panikattacken

Zahlreiche Studien, die mit doppelblinder Placebokontrolle durchgeführt wurden, haben überzeugend gezeigt, dass zwei Gruppen von Medikamenten bei der Prävention von Panikattacken am wirksamsten sind: Antidepressiva und atypische Benzodiazepine (DBA).

Heute hat sich das Spektrum der wirksam gegen Panikstörungen wirksamen Antidepressiva deutlich erweitert und beinhaltet:

1. tripiklicheskie Antidepressiva - Imipramin (Imipramin), Amitriptylin (triptizol), Nortriptylin, Clomipramin (Anafranil, gidifen);
2. Antidepressiva mit vier Zyklen - Pyrazidol, Mianserin (Miansan, Lerivon);
3. MAO-Hemmer - Phenelzin, Moclobemid (Aurorix);
4. Antidepressiva, andere chemische Gruppen - Fluoxetin (Prozac), Fluvoxamin (avoksin), Tianeptine (koaksil, Stablon), Sertralin (Zoloft).

Die Mechanismen der antipanischen Wirkung von Antidepressiva bleiben eine Debatte. Erste Ansichten über die Wirkung von Antidepressiva vor allem auf noradrenerge Systeme (Hemmung der Wiederaufnahme von Noradrenalin im synaptischen Spalt) werden heute von den meisten Autoren nicht bestätigt. Es wurde gezeigt, dass Medikamente, die ausschließlich auf noradrenerge Systeme (Desipramin und Maprotilin) wirken, nicht in der Lage sind, Panikattacken zu verhindern. Gegenwärtig ist eine Theorie wahrscheinlicher, die die antipanische Wirksamkeit von Antidepressiva mit einer vorherrschenden Wirkung auf serotonerge Systeme in Beziehung setzt. Wahrscheinlich wird die zukünftige Forschung erlauben, unter Patienten mit Panikstörungen die klinischen Untergruppen zu unterscheiden, die effektiv auf Antidepressiva mit unterschiedlichen Wirkungsmechanismen reagieren.

Atypische Benzodiazepine umfassen Clonazepam (Antelepsin, Rivotril) und Alprazolam (Xanax, Cassadan).

Benzodiazepine (sowohl typische als auch atypische) verstärken die Wirkung von GABA (y-Aminobuttersäure), dem wichtigsten inhibitorischen Mediator im zentralen Nervensystem. Die Anwendungsstelle dieser Arzneimittelgruppe ist der GABA-Benzodiazepin-Rezeptor-Komplex. Die Besonderheit von DBA ist ihre hohe Affinität zu Benzodiazepinrezeptoren (3-mal höher als die von typischen Benzodiazepinen).

Die klinische Erfahrung zeigt, dass die Verwendung von Medikamenten beider Gruppen ihre positiven und negativen Seiten hat.

Es ist bekannt, dass, wenn eine Verschlechterung der Symptome sein können Antidepressiva insbesondere trizyklische, in den ersten zehn Tagen nach der Behandlung mit - manchmal Angriffen beschleunigend Panik Angst, Unruhe, Erregung. Nebenwirkungen von Antidepressiva tripiklicheskie weitgehend mit holinoliticheskimi Wirkungen verbunden und können schwere Tachykardie manifestieren, Arrhythmie, Mundtrockenheit, Schwindel, Zittern, Verstopfung, Gewichtszunahme. Die oben genannten Symptome können am Anfang zur unfreiwilligen Verweigerung der Behandlung führen, zumal der klinische antipanische Effekt gewöhnlich für 2-3 Wochen vom Anfang der Therapie verzögert wird.

Im Falle von ABD manifestieren sich die Nebenwirkungen primär als Sedierung, die sich bei fortschreitender Behandlung meist in 3-4 Tagen zurückbildet. Das Phänomen des Rückstoßes, insbesondere ausgedrückt in Alprazolam, erfordert eine häufige Verabreichung des Arzneimittels; Schließlich begrenzt eine ausgeprägte Drogenabhängigkeit, insbesondere wenn ein Drogenmissbrauch vorliegt, die Verwendung dieser Arzneimittelgruppe.

Und in diesem und in einem anderen Fall führt ein scharfes Aufhören der Arzneimittelbehandlung zu einem Entzugssyndrom, d. H. Zu einer starken Verschlimmerung der Krankheitssymptome.

Als positive Punkte ist anzumerken, dass die Behandlung von Panikstörungen der therapeutischen Wirkung bei niedrigen Dosen von Antidepressiva oder atypischen Benzodiazepinen erreicht werden kann. Somit kann eine positive Wirkung durch die Anwendung der folgenden täglichen Dosen der Medikamente erreicht werden: 75 mg Amitriptylin, Clomipramin 25-50 mg, 30-60 mg Mianserin, Fluoxetin 20 mg, 2 mg Clonazepam, 2-3 mg alytrazolama.

Bei der Festlegung der Therapietaktik müssen zwei grundlegende Fragen behandelt werden: Arzneimittelauswahl und Dosisbestimmung.

Die Wahl des Medikaments wird hauptsächlich durch das klinische Bild der Krankheit und die Eigenschaften des Medikaments bestimmt. Wesentlich ist die Frage nach der Natur des Paroxysmus; Zunächst muss geklärt werden, ob es sich bei dem Angriff um eine Panikattacke oder einen demonstrativen Anfall handelt. Im letzteren Fall, wie unsere Studien gezeigt haben, übersteigt die Wirkung der medikamentösen Therapie die Wirksamkeit des Placebos nicht, daher ist es ratsam, sofort die Frage nach alternativen Behandlungsmethoden, vielleicht Psychotherapie, zu stellen. Im Falle der Qualifizierung des Paroxysmus als Panikattacke ist es notwendig, die Dauer der Erkrankung und die Symptomatik der interiktalen Periode zu bewerten. Wenn in letzter Zeit Panikattacken aufgetreten sind oder das Auftreten einer Panikattacke mit einem alkoholischen Übermaß verbunden ist und kein agoraphobisches Syndrom vorliegt, ist es ratsam, die Therapie mit einem ABD zu beginnen.

Wenn Panikattacken mit Agoraphobie oder anderen sekundären psychovegetativen Syndromen (phobisches Syndrom, Depression, Hypochondrie) kombiniert werden, sollten Antidepressiva verwendet werden. Im Falle eines schweren agoraphobischen Syndroms kann Clomipramin empfohlen werden; Bei einer Kombination von Panikattacken mit sozialen Phobien sind MAO-Hemmer, insbesondere Moclobemid, wirksam. Bei der Wahl eines Medikaments sollten zuerst Antidepressiva mit minimaler cholinolytischer Wirkung, zum Beispiel Pyrazidol, Mianserin, Fluoxetin, Tianeptin, verwendet werden.

In einigen Fällen sind die kombinierte Verwendung von Antidepressiva und DBA, weil erstens bietet frühe Auftreten der klinischen Wirkung (praktisch schon in der ersten Woche der Behandlung), und zweitens hilft Panikattacke vor der Wirkung von Antidepressiva zu stoppen.

Bei der Bestimmung der Medikamentendosis können folgende Regeln hilfreich sein:

1. Um die Therapie zu beginnen, ist es notwendig, von kleinen Dosen (1 / 4-1 / 2 geplante Dosis) mit allmählichen (innerhalb von 2-3 Tagen) eskalieren.
2. Kriterium für die Dosisgrenze kann der Schweregrad von Nebenwirkungen sein, die nicht innerhalb von 3-4 Tagen verschwinden.
3. Empfohlene Tagesdosis des Medikaments, abhängig von der hypnogenen Wirkung. Bei ausgeprägter Schläfrigkeit empfiehlt es sich daher, die Medikamenteneinnahme abends zu verschieben.
4. Wenn es aufgrund von Nebenwirkungen nicht möglich ist, eine adäquate Dosis zu erreichen, ist eine Kombination von Medikamenten aus verschiedenen Gruppen möglich.
5. Um eine adäquate Dosis des Medikaments zu erreichen, ist es möglich, Korrektoren zu verwenden, die Betablocker sein können.

Vor der Verschreibung einer medikamentösen Therapie sollte der Arzt dem Patienten die Grundprinzipien der Behandlung erklären und vor möglichen Schwierigkeiten im Behandlungsprozess warnen. In diesem Gespräch müssen die folgenden Bestimmungen hervorgehoben werden:

1. Der Verlauf der Behandlung sollte lang sein, manchmal kann bis zu einem Jahr dauern.
2. Das Wesen der Behandlung besteht darin, dass sie das Wiederauftreten von Anfällen und die soziale Anpassung des Patienten verhindern soll.
3. Es kann Schwierigkeiten in der Zeit der Anpassung an die Behandlung geben, da in der ersten Phase der Wirkung, sowohl Antidepressiva und DBA, Nebenwirkungen auftreten können, die schließlich entweder unabhängig oder unter dem Einfluss der Korrekturtherapie gehen. Manchmal ist es ratsam, den Patienten für die Zeit der Anpassung an die Behandlung von der Arbeit zu entlassen.
4. In der Zeit der Anpassung an die Behandlung von Panikattacken kann wiederholt werden, und dies ist kein Beweis für eine ineffektive Therapie. Um den Angriff zu stoppen, können Sie die üblichen Mittel für den Patienten empfehlen - eine typische Benzodiazepine oder eine zusätzliche Verabreichung von ABD (Clonazepam, Alprozalam).
5. Eine Verzögerung der Wirkung der Therapie ist möglich, da sich die antidepressive Wirkung in den meisten Fällen mit einer Latenzzeit von 14 bis 21 Tagen nach Beginn ihrer Anwendung zeigt.
6. Der abrupte Entzug von Medikamenten in jedem Stadium der Behandlung kann zu einer Verschlimmerung der Krankheit führen, so dass am Ende der Behandlung das Medikament sehr langsam abgesetzt wird.

Kupirovanie sekundäres psychovegetatives Syndrom Bei der Behandlung von Patienten mit Panikstörungen ist es oft notwendig, Grundmedikamente zu kombinieren, die wiederholte Panikattacken verhindern sollen, mit Medikamenten, die sekundäre psychovegetative Syndrome beeinflussen können. Wie oben erwähnt, können es astheno-depressive, hypochondrische, obsessive-phobische und hysterische Syndrome sein. In diesen Situationen ist es angebracht, Mittel aus der Gruppe der Neuroleptika hinzuzufügen: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, Chlorprothixen, etaperazin.

Die individuelle Auswahl von pharmakologischen Wirkstoffen, die Anwendung kleiner Dosen, die Kombination mit kognitiv-behavioraler Psychotherapie und sozialer Anpassung ermöglichen es heute, solche weitverbreiteten und sozial unangemessenen Leiden wie Panikattacken erfolgreich zu bewältigen.