Behandlung von Prostataadenom

Kürzlich entwickelt sich die Behandlung für Prostataadenom schnell. Wenn es vor 5 Jahren praktisch keine Alternative zur operativen Behandlung des Prostataadenoms (Prostata) gab, bieten wir heute eine breite Palette verschiedener Behandlungsmethoden an.

Die Behandlung von Prostataadenom ist eine beeindruckende Liste und kann durch die folgende Klassifizierung dargestellt werden.

• Medikamentöse Behandlung des Prostataadenoms (Prostata).
• Operative Behandlung von Prostataadenom (Prostata).
  • Offene Adenomektomie.
  • Tour der Prothese.
    • Transurethrale Elektrochirurgie der Prostata.
    • Transurethrale Elektrovaporisation der Prostata
    • Methoden der transurethralen endoskopischen Laserchirurgie der Prostata ( Verdampfung, Ablation, Koagulation, Inzision).
  • Minimal-invasive (alternative) Methoden zur Behandlung des Prostataadenoms (Prostata).
    • Endoskopische thermische Methoden des Prostataadenoms (Prostata).
      • Interstitielle Laserkoagulation.
      • Transurethrale Nadelablation.
    • Nichtendoskopische thermische Methoden des Prostataadenoms (Prostata).
      • Transrektale Mikrowellenhyperthermie.
      • Transurethrale Mikrowelle (Radiofrequenz) Thermotherapie.
      • Transurethrale Radiofrequenz-thermische Zerstörung.
      • Transrektale fokussierte Ultraschallthermotherapie.
      • Extrakorporale Pyrotherapie.
    • Ballondilatation.
    • Prostata-Stents.

Das Vorhandensein einer signifikanten Anzahl von Verfahren, die zur Behandlung einer einzelnen Krankheit verwendet werden, zeigt an, dass keine von ihnen ideal ist und ihre Bestimmung in der Struktur der Behandlung des Prostataadenoms erfordert. In diesem Fall wird die Methode der Behandlung von Prostataadenom in einem spezifischen klinischen Fall durch das Gleichgewicht der Faktoren der Effektivität und Sicherheit bestimmt, insgesamt gewährleistet die Aufrechterhaltung der notwendigen Lebensqualität des Patienten.

Klinische Erfahrung ermöglicht uns, sowohl individuelle als auch Gruppenkriterien für die Auswahl von Patienten mit Prostataadenom für die Behandlung mit einer spezifischen Methode zu identifizieren:

• Charakter (irritativ / obstruktiv) und Schwere der Symptome (IPSS / QOL);
• das Vorhandensein von Komplikationen des Prostataadenoms;
• Art und Ausmaß der urodynamischen Störungen nach den UFM-Daten, Bestimmung der Restharnmenge und komplexer UDI (Cystomanometrie, "pressure-flow");
• Dimensionen, Ehostruktura und räumliche Geometrie der Prostata;
• Vorhandensein einer begleitenden (einschließlich rezidivierenden) Infektion des Urogenitaltraktes, primär chronische Prostatitis;
• Zustand und Grad der Störungen der oberen Harnwege und Blase;
• der Gesamtstatus des Patienten, das Vorhandensein und die Schwere von Begleiterkrankungen

Bei der Auswahl einer Behandlungsmethode für einen bestimmten Patienten ist es notwendig, eine Anzahl von Parametern zu bewerten. Stellen Sie zunächst fest, welche Manifestationen der Erkrankung das klinische Bild des Prostataadenoms dominieren: Irritative Symptome oder obstruktive, ob dynamische oder mechanische Komponenten der Obstruktion und der Grad der urodynamischen Störungen. Die Antwort auf diese Fragen wird erlauben, die Entwicklung der Krankheit mit einer hohen Zuverlässigkeit vorherzusagen und die Behandlungsmethode zu wählen, die für diesen Patienten notwendig ist.

Der nächste Schritt bei der Auswahl einer Behandlungsmethode ist die Bestimmung des Grades der Behandlungseffektivität mit einem ausreichenden Sicherheitsniveau, das für diesen Patienten erforderlich ist. Es ist nicht immer notwendig, bei Patienten im Altersalter eine maximale Urinflussrate zu erreichen, wenn es möglich ist, zufriedenstellende Mittel zur Verfügung zu stellen, die zufriedenstellende Parameter des Urinierens bieten, während eine annehmbare Lebensqualität aufrechterhalten wird. In einem frühen Stadium der Erkrankung können medikamentöse Therapie und minimal-invasive Methoden das notwendige Maß an Wirksamkeit bei minimalem Komplikationsrisiko bieten. Alternative Verfahren können sowohl bei Patienten mit moderaten Manifestationen des Prostataadenoms als auch bei somatisch belasteten Patienten Anwendung finden, bei denen es unsicher ist, chirurgische Behandlungen zu verwenden.

Medizinische Behandlung von Prostataadenom

Drogen nehmen einen wichtigen Platz in der Struktur der Behandlung von Prostataadenom ein. Die Prinzipien ihrer Anwendung basieren auf modernen Konzepten der Pathogenese der Krankheit. Die Hauptrichtungen der Arzneimitteltherapie, die zur Behandlung des Prostataadenoms verwendet werden, können durch die folgende Klassifizierung dargestellt werden.

• Alpha-Adrenoblockierer.
  • Nicht selektiv.
  • Selektiv.
• Inhibitoren der 5-a-Reduktase.
  • Synthetisch.
  • Pflanzenherkunft.
• Phytotherapeutika.
• Kombinierte medikamentöse Therapie.

Blocker von alpha-adrenergen Rezeptoren

In den letzten Jahren wurde viel Aufmerksamkeit auf Alpha-Adrenorezeptor-Blocker gerichtet, deren Verwendung als vielversprechende Richtung der medikamentösen Behandlung von Prostataadenomen angesehen wird. Die Grundlage für die Verwendung von Alpha-Adrenoblockern beim Prostataadenom waren die gesammelten Daten über die Rolle von sympathischen Regulationsstörungen in der Pathogenese der Erkrankung. Studien haben gezeigt, dass alpha-adrenerge Rezeptoren primär im Blasenhals, im Prostatasektor der Harnröhre, in der Kapsel und im Stroma der Prostata lokalisiert sind. Die Stimulation der alpha-adrenergen Rezeptoren, die sich aus dem Wachstum und Fortschreiten von Prostata-Adenom führenden glatten Muskeltonus der Blasengrundstrukturen zu erhöhten, wobei der hintere Teil der Harnröhre und Prostata. Dieser Mechanismus ist nach Ansicht der meisten Forscher für die Entwicklung der dynamischen Komponente der Obstruktion beim Prostataadenom verantwortlich.

Die Wirkung von Alpha-Adrenoblockern hängt von der Selektivität der Wirkung auf verschiedene Rezeptorsubtypen ab. Studien von adrenergen Rezeptoren der Prostata haben die vorherrschende Rolle von alpha-adrenergen Rezeptoren in der Pathogenese des Prostataadenoms festgestellt.

Eine weitere Identifizierung von alpha-adrenergen Rezeptoren, die in verschiedenen Geweben lokalisiert waren, unter Verwendung von pharmakologischen und molekularbiologischen Methoden, zeigte drei Subtypen von Rezeptoren. Gemäß der neuen Nomenklatur, die von der Internationalen Pharmakologischen Union in pharmakologischen Studien angenommen wird, werden sie als Alpha-A, Alpha-B und Alpha-D bezeichnet. Eine Reihe von Studien ergab, dass der Alpha-A-Subtyp, der zuvor als Alpha-C geklont wurde, in der menschlichen Prostata am stärksten vertreten ist und bis zu 70% aller alpha-adrenergen Rezeptoren ausmacht. Dieser Subtyp ist in erster Linie für die Reduktion von glatten Muskelelementen der Prostata verantwortlich und hat den größten Einfluss auf die Entwicklung einer dynamischen Obstruktion beim Prostataadenom.

Die Ernennung von Alpha-Adrenoblockern führt zu einer Abnahme des Tonus der glatten Muskelstrukturen des Blasen- und Prostata-Halses, was zu einer Abnahme des Harnröhrenwiderstands und folglich der Infravesical-Obstruktion führt. Obwohl derzeit nicht genau bekannt ist, welche der Rezeptor-Subtypen für die Regulierung des Blutdrucks und das Auftreten von Nebenwirkungen bei der Verwendung von Alpha-Blockern verantwortlich ist. Vermuten, dass es der Alpha-B-Subtyp ist, der an der Kontraktion der glatten Muskelelemente der Wände der menschlichen Hauptarterien beteiligt ist.

Seit der ersten Veröffentlichung von Materialien über die Wirksamkeit von Alpha-Adrenoblockern bei der Behandlung von Prostataadenomen im Jahre 1976 wurden weltweit mehr als 20 Studien mit verschiedenen Arzneimitteln mit ähnlicher Wirkung durchgeführt. Die Untersuchung der Ergebnisse der Verwendung von Alpha-Adrenoblockern bei Patienten mit Prostataadenom begann mit nicht-selektiven Arzneimitteln, wie Phentolamin. Es wurde festgestellt, dass die langfristige Verwendung dieser Medikamente mit Prostataadenom des Stadiums I ermöglicht, die Wirkung in 70% der Fälle zu erreichen. Allerdings ist die Verwendung von Alpha-Blockern mit nichtselektiver Wirkung heute aufgrund des häufigen Auftretens unerwünschter kardiovaskulärer Reaktionen bei 30% der Patienten begrenzt.

Derzeit werden selektive Alpha-Blocker erfolgreich in der klinischen Praxis eingesetzt. Wie Prazosin, Alfuzosin, Doxazosin und Terazosin, sowie superselektiven alpha-1-Blocker Tamsulosin. Es sollte beachtet werden, dass alle (außer Tamsulosin) eine vergleichbare klinische Wirkung mit einer fast identischen Anzahl von Nebenwirkungen haben.

Die Daten von kontrollierten Studien zeigen, dass vor dem Hintergrund der Verwendung von Alpha-Adrenoblockern die Verringerung der Symptome etwa 50-60% beträgt. In einigen Fällen 60-75% erreichen. Selektive Alpha-Blocker beeinflussen sowohl obstruktive als auch irritative Symptome der Krankheit. Studien mit Doxazosin und Alfuzosin zeigten eine Verringerung der obstruktiven Symptome um 43% bzw. 40% mit einer Rückbildung von 35% bzw. 29% der irritativen Symptome. Alpha-Adrenoblockers sind besonders wirksam bei Patienten mit schwerer Tag-Nacht-Pollakisurie. Imperativer Harndrang mit leichten oder mittelschweren Symptomen einer dynamischen Obstruktion.

Vor dem Hintergrund der Behandlung mit Alpha-Adrenoblockern wird eine Verbesserung der urodynamischen Parameter beobachtet: ein Anstieg von Qmax um durchschnittlich 1,5-3,5 ml / s oder 30-47%. Eine Abnahme des maximalen Detrusordrucks und Öffnungsdrucks und eine Verringerung der Menge an Resturin um etwa 50%. Die Dynamik dieser urodynamischen Indikatoren weist auf eine objektive Reduktion der infravesikalen Obstruktion bei der Behandlung von alpha-adrenergen Blockern hin. Eine signifikante Veränderung im Volumen der Prostata während der Behandlung mit diesen Medikamenten wurde nicht aufgezeichnet.

Eine Reihe von Studien mit Prazosin, Alfuzosin, Doxazosin, Terazosin und Tamsulosin hat die Sicherheit und Wirksamkeit von Alpha-Blockern bei längerer Anwendung (mehr als 6 Monate) gezeigt. Derzeit gibt es Beobachtungen über die Verwendung von Alpha-Adrenoblockern für bis zu 5 Jahren. So werden die geäusserte symptomatische Verbesserung und die Dynamik der objektiven Kennziffern gewöhnlich in den ersten 2-4 Wochen der Anwendung beobachtet und bleiben während der nachfolgenden Periode der Behandlung erhalten. Wenn der positive Effekt in 3-4 Monaten nicht erreicht werden kann. Dann ist die weitere Verwendung dieser Medikamente nicht vielversprechend, es ist notwendig, über die Wahl einer anderen Art der Behandlung von Adenomen zu entscheiden.

Es ist wichtig, dass Alpha-Adrenoblockers den Stoffwechsel und die Konzentration von Hormonen nicht beeinflussen und das Niveau von PSA nicht ändern. Diese Medikamente (Doxazosin) können sich positiv auf das Lipidprofil des Blutes auswirken und den Spiegel von Lipoproteinen, Cholesterin und Triglyceriden reduzieren. Darüber hinaus haben Alpha-Adrenoblockers einen positiven Effekt auf die Glukosetoleranz des Organismus und erhöhen seine Empfindlichkeit gegenüber Insulin.

Nach den Statistiken, die Nebenwirkungen der Behandlung mit alpha-Blocker aufgezeichnet in 10-16% der Patienten von Unwohlsein, Schwäche, Schwindel, Kopfschmerzen, orthostatische Hypotonie (5,2%), Tachykardie oder Tachyarrhythmie. Fälle retrograde Ejakulation in einer Reihe von Beobachtungen markiert (4%) In diesem Fall, 5-8% der Patienten verweigerte weitere Behandlung der alpha-Blockern wegen der Nebenwirkungen. Also, Schwindel wurde in 9,1-11,7% der Patienten , die terazozim beobachtet, bei 19-24% bei Patienten , Doxazosin und 6,5% Empfang - mit Alfuzosin behandelt. Kopfschmerzen wurden von 12-14% der Patienten zur Zeit der Einnahme von Terazosin und 1,6% von Alfuzosin festgestellt. Blutdrucksenkung wurde bei 1,3-3,9% der Patienten mit Terazosin-Therapie registriert. Sowie bei 8 und 0,8% der Patienten, die Doxazosin bzw. Alfuzosin einnehmen. Palpitationen und Tachykardien traten bei 0,9 und 2,4% der Patienten während der Behandlung mit Terazosin bzw. Alfuzosin auf. Es sollte berücksichtigt werden, dass die Häufigkeit von Nebenwirkungen von der verwendeten Dosis und der Dauer der Verabreichung abhängt. Mit zunehmender Behandlungsdauer nimmt die Zahl der Patienten, die Nebenwirkungen melden, ab, und damit ihre Dosis verringert sich die Behandlung mit Prazosin. Alfuzosin. Doxazosin und Terazosin sollten mit der minimalen Anfangsdosis begonnen werden, gefolgt von einem Übergang zu einer therapeutischen Dosis. 10.05 - für Prazosin Terazosin Denn es ist 4-5 mg / Tag (2 Stunden) für Alfuzosin 5-7,5 mg / Tag (2 Stunden) für Doxazosin 2-8 mg / Tag (einmal) mg / Tag (einmal).

Klinische Daten der Tamsulosin-Anwendung zeigen eine hohe, mit anderen Alpha-Adrenoblockern vergleichbare Wirksamkeit des Arzneimittels bei minimalen Nebenwirkungen. Bei der Behandlung mit Tamsulosin wurden Nebenwirkungen bei 2,9% der Patienten beobachtet. Gleichzeitig wurde keine Wirkung des Arzneimittels auf die Dynamik des Blutdrucks festgestellt, und die Inzidenz anderer unerwünschter Reaktionen unterschied sich nicht signifikant von derjenigen bei Patienten in der Placebogruppe. Angesichts der hohen Effizienz und des schnellen Beginns der klinischen Wirkung wird die alpha-adrenerge Blockade derzeit als eine Arzneimitteltherapie der ersten Wahl betrachtet.

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Behandlung von Prostata-Adenom (Prostata): 5-a-Reduktase-Hemmer

Die gebräuchlichsten Methoden zur Behandlung von Prostataadenomen sind 5-a-Reduktase-Hemmer (Finasterid, Dutasterid). Gegenwärtig ist die größte experimentelle und klinische Erfahrung mit der Verwendung von Finasterid verbunden. Finasterid. Verwandt mit 4-Azasteroid, ist ein potenter kompetitiver Inhibitor des Enzyms 5-a-Reduktase. überwiegend Typ II, blockiert die Umwandlung von Testosteron zu Dihydrotestosteron auf der Prostata-Ebene. Das Medikament bindet nicht an Androgenrezeptoren und hat nicht die für Hormonpräparate charakteristischen Nebenwirkungen.

Toxikologische Studien an Menschen haben eine gute Verträglichkeit von Finasterid gezeigt. Bei gesunden männlichen Freiwilligen wurde das Medikament erstmals 1986 verwendet. Derzeit gibt es eine Erfahrung der Verwendung für 5 Jahre oder mehr ohne signifikante Nebenwirkungen.

Als Ergebnis der Forschung wurde die optimale Dosis von Finasterid bestimmt: 5 mg / Tag. Bei Patienten, die Finasterid in einer Dosis von 5 mg / Tag erhielten. Nach 6 Monaten ist eine Senkung des Dihydrotestosteronspiegels um 70-80% festzustellen. Die Abnahme der Prostatagröße nach 3 Monaten betrug 18%. Erreichen von 27% in 6 Monaten. Qmax nach 6 Monaten um 3,7 ml / s erhöht. Darüber hinaus bemerkte Finasterida nach 3 Monaten Aufnahme einen Rückgang der PSA um etwa 50%. In der Zukunft bleibt die PSA-Konzentration niedrig und korreliert mit der Aktivität von Prostatazellen. Die Reduzierung des PSA-Gehalts vor dem Hintergrund der Therapie mit Finasterid kann die rechtzeitige Diagnose von Prostatakrebs erschweren. Bei der Auswertung der Ergebnisse der PSA-Studie bei Patienten, die Finasterid über einen längeren Zeitraum einnehmen, ist zu berücksichtigen, dass die PSA-Werte in dieser Gruppe im Vergleich zur entsprechenden Altersnorm 2-mal niedriger sind.

Studien haben gezeigt, dass die Anwendung von Finasterid zu einer signifikanten Verringerung des Risikos für akuten Harnverhalt um 57% und einer Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer chirurgischen Behandlung des Prostataadenoms um 34% führt. Der Einsatz von Finasterid reduziert das Risiko für Prostatakrebs um 25%.

Kombinierte Behandlung von Prostataadenom (Prostata)

Im Jahr 1992, um die ersten Berichte über die Durchführbarkeit der Verwendung bei Patienten mit Prostata-Adenom alpha-Blocker in Kombination mit Inhibitoren von 5-a-Reduktase-Inhibitoren rasche Verbesserung beim Urinieren durch eine Abnahme des Prostatavolumens gefolgt. Doch trotz der Tatsache, dass dieser Ansatz pathogen gerechtfertigt ist, durchgeführten Studien bisher keine ausreichenden Nachweise für den klinischen Nutzen der Kombinationstherapie von alpha-Blockern (Terazosin) und Finasterid im Vergleich zu einer Monotherapie Alpha-Blocker zu bestätigen.

Die verschiedenen und komplementären Wirkungsmechanismen von Inhibitoren der 5-a-Reduktase und von Alpha-Blockern sind eine starke, rationale Grundlage für eine Kombinationstherapie.

Diese groß angelegte Studien MTOPS, die die Kombination von Finasterid und Doxazosin untersucht und mit COMBAT, die eine Kombination von Dutasterid und Tamsulosin misst, über die wesentlichen Vorteile der Kombinationstherapie im Vergleich zu einer Monotherapie mit jedem der Medikamente zur Verbesserung der Symptome, Harnflussrate, Lebensqualität sprechen, sowie das Fortschreiten zu verlangsamen Krankheit.

Moderne Inhibitor von 5-a-Reduktase - Dutasterid (Avodart) hemmt die Aktivität der Isoenzyme der 5-a-Reduktase vom Typ I und II, die für die Umwandlung von Testosteron verantwortlich sind zu digidrotestoaeron, die das wichtigste Androgen verantwortlich für die Entwicklung der benignen Prostatahyperplasie ist.

Nach 1 und 2 Wochen Einnahme von Dutasterid in einer Dosis von 0,5 mg pro Tag sind die Medianwerte der Dihydrotestosteron-Konzentrationen im Serum um 85 und 90% reduziert.

Daten aus einer vierjährigen, groß angelegten, multizentrischen, randomisierten klinischen Studie zeigen die Wirksamkeit und Sicherheit eines Avtard.

Dutasteride bewirkt eine stetige Abnahme der Symptome und verlangsamt das Fortschreiten der Krankheit bei Patienten mit einem Prostatavolumen von mehr als 30 ml. Qmax und Prostatavolumenänderung innerhalb des ersten Monats der Therapie, die durch die Hemmung der beiden Typen von 5-a-reductase Im Gegensatz zu dem ersten Präparate dieser Gruppe wahrscheinlich ist - Finasterid, welche Blöcke nur der 5-a-Reduktase vom Typ II.

Eine verlängerte Behandlung mit Prostataadenom führte zu einer kontinuierlichen Verbesserung der Gesamtscore von AUA-SI (-6,5 Punkte) und Qmax (2,7 ml / s).

Avodart führt bei Männern mit benigner Prostatahyperplasie im Vergleich zu Placebo zu einer signifikanten Reduktion sowohl des Gesamtvolumens der Prostata als auch der Übergangszone der Prostata (um 27%).

Studien haben gezeigt, dass das Risiko für akuten Harnverhalt um 57% und der Bedarf an chirurgischen Eingriffen bei der Behandlung mit Avatart im Vergleich zu Placebo um 48% gesenkt werden konnte.

Zur Zeit ist der 2-Jahres-Zeitraum der internationalen COMBAT-Studie abgeschlossen, die erstmals einen signifikanten Vorteil bei der Verbesserung der Symptome bei der Anwendung einer Kombinationstherapie im Vergleich zur Monotherapie mit jedem Medikament während der ersten 12 Behandlungsmonate zeigte.

Das Auftreten unerwünschter Phänomene, die mit dem Arzneimittel bei Patienten assoziiert sind, die Dutasterid erhalten, ist zu Beginn der Behandlung von Prostataadenom häufiger und nimmt mit der Zeit ab.

Es kann Impotenz, verminderte Libido, eingeschränkte Ejakulation, Gynäkomastie (einschließlich Schmerzen und Vergrößerung der Brustdrüsen) sein. Sehr selten: allergische Reaktionen.

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