Behandlung von Miktionsstörungen

Die Erfolge der Neuropharmakologie und das Aufkommen neuer Forschungsmethoden haben es ermöglicht, die Bandbreite früherer chirurgischer Eingriffe bei neurogenen Erkrankungen der Harnblase zu verringern und die Harndysfunktion von neuen Positionen zu behandeln.

Physiologisch hat die Blase zwei Funktionen - die Ansammlung und die Entleerung des Urins. Die therapeutische Behandlung von Harnstauungsstörungen ist im Hinblick auf den Zusammenbruch dieser beiden Funktionen bequem zu betrachten.

Behandlung von Störungen in der Akkumulationsfunktion

Wenn hyperreflexive Detrusor Drogen verwendet, die ihre Aktivität reduzieren (Anticholinergika). Propanthelin (Atropin-artiges Arzneimittel) in einer Dosis von 30-100 mg / Tag. Reduziert die Amplitude und Häufigkeit von unkontrollierten Kontraktionen und erhöht die Kapazität der Blase. Wenn das einzige Symptom eine Nykturie ist, wird Propanthelin einmal pro Nacht gegeben. Melipramin in einer Dosis von 40-100 mg ist nicht nur nützlich zum Reduzieren von Detrusor-Hyperreflexie, sondern auch zum Erhöhen des Tonus des inneren Sphinkters aufgrund seiner peripheren adrenergen Aktivität. Es kann jedoch nicht zur Behinderung des Austritts aus der Blase verwendet werden. Im Fall einer Kombination von Detrusorhyperreflexie mit interner Sphinkterasynergie ist die Verwendung eines Alpha-Adrenoblockers (Prazosin) mit Propanthelin (Atropin) angezeigt. Bei der Asynergie des externen Sphinkters wird eine Kombination von Propanthelin (Atropin) und zentralen Muskelrelaxanzien (GABA-Präparate, Natriumoxybutyrat, Sedexen, Dantrolen) empfohlen.

Es sollte immer daran erinnert werden, dass die Detrusor-Hyperreflexie in der Tat die Parese oder Schwäche des Detrusors ist, die durch die Niederlage des oberen Motoneurons verursacht wird. Daher kann eine weitere Schwächung des Detrusors, selbst wenn keine Relaxation der Strukturen mit Anticholinergika und Antispasmodika (No-Shpa, Platinillin) auftritt, zu Obstruktionssymptomen führen. Daher ist es wichtig, das Volumen des Restharns zu kontrollieren und, wenn es zunimmt, auch a-Adrenoblockers zu verschreiben.

Wenn Detrusorhyperreflexie zum Zweck der Entspannung und Prävention von Spasmen der glatten Muskulatur auch die Verwendung von Calciumkanal-Antagonisten empfehlen: Corinfar (Nifedipin) 10-30 mg 3-mal pro Tag (Tageshöchstdosis von 120 mg / Tag.), Nimodipin (Nimotop) 30 mg 3 mal am Tag, Verapamil (finoptinum) 40 mg 3-mal täglich, terodilin 12,5 mg 2-3 mal pro Tag.

Die Kombination von Atropin und Prazosin reduziert Symptome wie Nykturie, häufiges Wasserlassen, Zwangssymptome. Die Behandlung von Harninkontinenz mit Harninkontinenz aufgrund der Schwäche des inneren Schließmuskels besteht in der Verwendung von Adrenomimetika: Ephedrin 50-100 mg / Tag. Oder Melipramin bei 40-100 mg / Tag.

Therapie von Harnabflussstörungen

Die Störung der Evakuierungsfunktion ist hauptsächlich auf drei Gründe zurückzuführen: Detrusorschwäche, innere Asynergie und Asynergie des äußeren Schließmuskels. Um die Detrusorkontraktilität zu erhöhen, wird das Cholesterolmedikament Acekledin (Betanicol) verwendet. Mit einer atonischen Blase, die Verwendung von Acetylidin in einer Dosis von 50-100 mg / Tag. Führt zu einer Störung des intravesikalen Drucks, einer Abnahme der Kapazität der Blase, einer Erhöhung des maximalen intravesikalen Drucks, bei dem das Urinieren beginnt, und einer Abnahme der Menge an Restharn. Im Falle der Asynergie des inneren Schließmuskels werden Alpha-Adrenoblockers (Prazosin, Dopegit, Phenoxybenzamin) verschrieben. In diesem Fall sollte die Möglichkeit einer orthostatischen Hypotonie in Betracht gezogen werden. Langfristige Behandlung von Miktionsstörungen reduziert die Wirksamkeit dieser Mittel.

Eine Injektionsmethode in den Hals und den proximalen Teil der Urethra wird mit der Asynergie des inneren Schließmuskels der 6-Hydroxydofamin-Zubereitung entwickelt, die die sympathischen Speicher entleert. Mit Asynergie des äußeren Schließmuskels Medikamente GABA, Sedexen, direkte Muskelrelaxantien (Dantrolen) verschreiben. Wenn die konservative Behandlung von Miktionsstörungen unwirksam ist, wird ein chirurgischer Eingriff verwendet - Durchführung einer transurethralen Sphinkterotomie, um den Widerstand gegen Harnableitung zu reduzieren. Bleibt der Restharn trotz der Behandlung von Miktionsstörungen bestehen, ist eine Restkatheterisierung notwendig. Die Resektion des Halses erfolgt mit Blasenatonie oder Asynergie des inneren Schließmuskels. Die Retention von Urin bleibt aufgrund der Intaktheit des externen Sphinkters möglich.

In Fällen von nächtlicher Enuresis, wenn eine nicht-medikamentöse Behandlung des Urinierens unwirksam ist, kann eines der folgenden pharmakologischen Mittel verwendet werden. Tophanil (Imipramin) wird für die Nacht vorgeschrieben, wenn nötig, die Dosis schrittweise erhöhen oder verringern. Der Verlauf der Therapie - nicht mehr als 3 Monate. Für Kinder bis 7 Jahren wird Tofranil in einer Anfangsdosis von 25 mg, Kinder von 8 bis 11 Jahren - 25 bis 50 mg, über 11 Jahre - 50 bis 75 mg einmal pro Nacht verschrieben. Anaphranil (Clomipramin) wird zuerst für 10 Tage mit 10 mg pro Nacht verschrieben. Dann kann die Dosis erhöht werden: Kinder 5-8 Jahre - bis zu 20 mg, 8-14 Jahre - bis zu 50 mg, über 14 Jahre - mehr als 50 mg einmal pro Nacht. Kinder bis zu 5 Jahren der oben genannten Medikamente sind nicht vorgeschrieben. Tryptizol (Amitriptylin) empfehlen Kindern 7-10 Jahre für 10-20 mg in der Nacht, 11-16 Jahre - 25-50 mg pro Nacht. In diesem Fall sollte die Behandlung von Miktionsstörungen nicht länger als 3 Monate dauern. Die Droge wird allmählich zurückgezogen. Die Verwendung von Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (Prozac, Paxil, Zoloft) in Fällen von Enuresis wurde nicht ausreichend untersucht.