Behandlung von Blasenentleerungsstörungen

Fortschritte in der Neuropharmakologie und die Entstehung neuer Forschungsmethoden haben es ermöglicht, das Spektrum der bisher durchgeführten chirurgischen Eingriffe bei neurogenen Blasenerkrankungen einzugrenzen und Störungen beim Wasserlassen aus neuen Perspektiven zu behandeln.

Physiologisch erfüllt die Harnblase zwei Funktionen: die Ansammlung und Entleerung des Urins. Die therapeutische Behandlung von Harnwegserkrankungen erfolgt zweckmäßigerweise unter dem Gesichtspunkt der Störung dieser beiden Funktionen.

Behandlung von Speicherstörungen

Bei Detrusorhyperreflexie werden Substanzen eingesetzt, die deren Aktivität reduzieren (Anticholinergika). Propanthelin (ein atropinähnliches Medikament) in einer Dosis von 30–100 mg/Tag reduziert die Amplitude und Häufigkeit unkontrollierter Kontraktionen und erhöht die Blasenkapazität. Wenn Nykturie das einzige Symptom ist, wird Propanthelin einmal abends verabreicht. Melipramin in einer Dosis von 40–100 mg ist nicht nur zur Verringerung der Detrusorhyperreflexie nützlich, sondern aufgrund seiner peripheren adrenergen Aktivität auch zur Erhöhung des Tonus des inneren Schließmuskels. Es sollte jedoch nicht bei einer Blasenausgangsobstruktion angewendet werden. Im Falle einer Kombination aus Detrusorhyperreflexie und Asynergie des inneren Schließmuskels ist die Verwendung eines Alpha-Adrenozeptorblockers (Prazosin) mit Propanthelin (Atropin) angezeigt. Bei Asynergie des äußeren Schließmuskels wird eine Kombination aus Propanthelin (Atropin) und zentralen Muskelrelaxantien (GABA-Medikamente, Natriumoxybutyrat, Seduxen, Dantrolen) empfohlen.

Es sollte immer daran erinnert werden, dass Detrusorhyperreflexie tatsächlich eine Parese oder Schwäche des Detrusors ist, die durch eine Schädigung des oberen Motoneurons verursacht wird. Selbst wenn bei der Anwendung von Anticholinergika und krampflösenden Medikamenten (No-Shpa, Platifillin) keine Entspannung der Strukturen auftritt, kann eine weitere Schwächung des Detrusors zu Obstruktionssymptomen führen. Daher ist es wichtig, das Restharnvolumen zu überwachen und bei einem Anstieg auch Alphablocker zu verschreiben.

Bei Detrusorhyperreflexie wird zur Entspannung des Detrusors und zur Vorbeugung von Spasmen der glatten Muskulatur auch die Anwendung von Kalziumkanalblockern empfohlen: Corinfar (Nifedipin) 10–30 mg 3-mal täglich (maximale Tagesdosis 120 mg/Tag), Nimodipin (Nimotop) 30 mg 3-mal täglich, Verapamil (Finoptin) 40 mg 3-mal täglich, Terodilin 12,5 mg 2-3-mal täglich.

Die Kombination von Atropin und Prazosin reduziert Symptome wie Nykturie, häufiges Wasserlassen und Harndrang. Die Behandlung von Harninkontinenz aufgrund einer Schwäche des inneren Schließmuskels erfolgt mit Adrenomimetika: Ephedrin 50–100 mg/Tag oder Melipramin 40–100 mg/Tag.

Behandlung von Harnentleerungsstörungen

Störungen der Entleerungsfunktion haben hauptsächlich drei Ursachen: Schwäche des Detrusors sowie Asynergie des inneren und äußeren Schließmuskels. Zur Erhöhung der Kontraktilität des Detrusors wird das cholinerge Medikament Aceclidin (Betanicol) eingesetzt. Bei einer atonischen Blase führt die Anwendung von Aceclidin in einer Dosis von 50–100 mg/Tag zu einer Störung des intravesikalen Drucks, einer Abnahme der Blasenkapazität, einem Anstieg des maximalen intravesikalen Drucks, bei dem das Wasserlassen beginnt, und einer Abnahme der Restharnmenge. Bei Asynergie des inneren Schließmuskels werden Alpha-Adrenozeptorblocker (Prazosin, Dopegyt, Phenoxybenzamin) verschrieben. In diesem Fall sollte die Möglichkeit einer orthostatischen Hypotonie berücksichtigt werden. Eine Langzeitbehandlung von Harnwegserkrankungen verringert die Wirksamkeit dieser Medikamente.

Es wird eine Methode zur Injektion von 6-Hydroxydopamin in den Hals und die proximale Harnröhre bei Asynergie des inneren Schließmuskels entwickelt, die „die sympathischen Reserven erschöpft“. Bei Asynergie des äußeren Schließmuskels werden GABA, Seduxen und direkte Muskelrelaxantien (Dantrolen) verschrieben. Wenn die konservative Behandlung von Harnwegserkrankungen wirkungslos ist, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt – eine transurethrale Sphinkterotomie wird durchgeführt, um den Widerstand gegen den Harnabfluss zu verringern. Bleibt trotz Behandlung der Harnwegserkrankungen Restharn zurück, muss eine Katheterisierung durchgeführt werden. Eine Resektion des Halses wird bei Blasenatonie oder Asynergie des inneren Schließmuskels durchgeführt. Dank des intakten äußeren Schließmuskels bleibt die Harnkontinenz möglich.

Bei nächtlicher Enuresis, wenn eine nichtmedikamentöse Behandlung der Harnwegserkrankungen wirkungslos ist, kann eines der folgenden pharmakologischen Arzneimittel eingesetzt werden. Tofranil (Imipramin) wird nachts verschrieben, wobei die Dosis bei Bedarf schrittweise erhöht oder verringert wird. Die Therapiedauer beträgt höchstens 3 Monate. Kindern unter 7 Jahren wird Tofranil in einer Anfangsdosis von 25 mg verschrieben, Kindern von 8 bis 11 Jahren 25 bis 50 mg und über 11 Jahren 50 bis 75 mg einmal nachts. Anafranil (Clomipramin) wird zunächst 10 mg nachts für 10 Tage verschrieben. Anschließend kann die Dosis erhöht werden: für Kinder von 5 bis 8 Jahren auf bis zu 20 mg, für Kinder von 8 bis 14 Jahren auf bis zu 50 mg und über 14 Jahre auf mehr als 50 mg einmal nachts. Die oben genannten Arzneimittel werden Kindern unter 5 Jahren nicht verschrieben. Tryptizol (Amitriptylin) wird für Kinder im Alter von 7–10 Jahren mit 10–20 mg abends und für Kinder im Alter von 11–16 Jahren mit 25–50 mg abends empfohlen. In diesem Fall sollte die Behandlung von Harnwegserkrankungen 3 Monate nicht überschreiten. Das Medikament wird schrittweise abgesetzt. Die Anwendung von Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (Prozac, Paxil, Zoloft) bei Enuresis ist noch nicht ausreichend untersucht.