Behandlung von Herpes der Augen

Unter den therapeutischen Faktoren für Herpes-Erkrankungen des Auges sollten spezifische Virostatika identifiziert werden. Diese umfassen 5-Iod-2-Desoxyuridin (IMU oder Kerezid), das in einer 0,1% igen Lösung in Form von Augentropfen verwendet wird. Das Medikament ist ein Metabolit, hat eine hohe antivirale Aktivität. Der Mechanismus seiner Wirkung ist die Wirkung auf die Desoxyribonukleinsäure der Zelle, die die Bildung eines viralen infektiösen Beginns verhindert. Eine Lösung von 5-Iod-2-Desoxyuridin in Polyvinylalkohol wird Hernlex genannt. Beide Medikamente (Kerezid, Herplex) werden erfolgreich in Form von Tropfen bei herpetischer Keratitis verabreicht, hauptsächlich bei Oberflächenlokalisierung des Prozesses. Anfangs war 5-Jod-2-Desoxyuridin lange Zeit unversperrt, aber dann kamen sie zu der Überzeugung, dass es unangemessen wäre, es für mehr als 10 Tage anzuwenden. Das Medikament kann eine toxische Wirkung auf das Epithel der Hornhaut und Bindehaut haben, was das Phänomen der follikulären allergischen Konjunktivitis, Keratitis vor Ort, verursacht.

Ein gutes virosostatisches Medikament, insbesondere mit tiefer Keratitis (wie einem dysformiformen), das ohne Störung der Integrität des Hornhautepithels vorgeht, ist Oxolin. In Lösung war Oxolin instabil, so dass es hauptsächlich in Form von 0,25% Salbe verwendet wird. Die Toxizität von Oxolin ist gering, aber. Wenn Sie ihn krank machen, sollten Sie vor der Reizwirkung des Medikaments warnen (er hat eine dioninartige Reizwirkung, verursacht ein brennendes Gefühl, Stauungshyperämie und sogar das Phänomen der Chemosis). Diese scheinbar unerwünschte Eigenschaft des Arzneimittels enthält jedoch einen positiven Faktor. Vor dem Hintergrund einer Behandlung mit Oxolin aufgrund seiner irritierenden Wirkung wird die Resorption von entzündlichen Infiltraten in der Hornhaut beschleunigt.

Großer Wert in der Behandlung von herpetischer Keratitis haben antivirale Medikamente: Tebrofen, Florenal in Form von 0,25-0,5% Salbe. In einigen Fällen verursacht die Verwendung von Salbe florenal im Auge ein Gefühl der leichten Verbrennung, die auch den Patienten warnen sollte.

Eine neue Ära in der therapeutischen Wirkung auf Herpesvirusprozesse wurde durch Interferone und Interferonogene entdeckt. Leukozyten-Interferon wird nach dem gleichen Schema wie bei der viralen Konjunktivitis verwendet. Bei tiefen Keratitisformen kann Interferon in Form von subkonjunktivalen Injektionen von 0,3-0,5 ml verwendet werden. Der Verlauf der Behandlung ist in der Regel 15-20 Injektionen vorgeschrieben. Die Wirksamkeit der Behandlung von viraler Keratitis steigt mit der Kombination von Interferon mit Kerezid.

Interferonogene sind besonders bewährt pyrogen, in der Praxis weit verbreitet. Es wird in Tropfen, intramuskulär und unter der Bindehaut des Augapfels verschrieben. Die letzteren Verabreichungsverfahren sind für tiefe Keratite und Iridocyclite bevorzugt. Das Medikament hat eine fibrinolytische Wirkung, die den Narbenprozess verlangsamt. Pyrogenal wird intramuskulär jeden Tag für 25 MFA verwendet, dann wird die Dosis um 25-50 MTD erhöht (die maximale Einzeldosis für einen Erwachsenen beträgt 1000 MTD). In den folgenden Tagen wurde er in einer Dosis verschrieben, die einen Anstieg der Körpertemperatur auf 37,5-38 ° C verursachte. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis die Körpertemperatur ansteigt und die Dosis anschließend um 25-50 MPD erhöht wird. Der Verlauf der Behandlung ist 10-30 intramuskuläre Injektionen von Pyrogenal. Intervalle zwischen den Kursen 2-3 Monate. Pyrogenal unter der Bindehaut wird für 25-30-50 MTD mehrmals im Unterabschnitt vorgeschrieben. Es sollte positiv bewertet werden, indem die Injektion von Pyrogenal mit einer Bindehaut mit 0,2 ml Gammaglobulin täglich oder jeden zweiten Tag kombiniert wird. Der Verlauf der Behandlung verschrieben bis zu 20 Injektionen von beiden.

Die Kategorie neuer biosynthetischer Interferonogene ist Poly-A: U, Poly-G: C in einer Dosis von 50-100 & mgr; g für die Bindehaut (0,3-0,5 ml des Arzneimittels). Der Verlauf der Behandlung wird von 5 bis 20 Injektionen von Interferonogen vorgeschrieben.

Antivirale Behandlung liefert die besten Ergebnisse, wenn der Hintergrund der Verwendung von Desensibilisierungsmitteln durchgeführt wird. Sie umfassen Diphenhydramin, Calciumpräparate, einschließlich lokal in Form von Tropfen. Selbstverständlich können die aktivste Antiallergika umfassen Corticosteroide (0,5% ige Suspension von Hydrocortison, Cortison Emulsion 0,5% 0,1% igen Lösung von Prednisolon, Dexamethason 0,1% ige Lösung). Ihre Ernennung bei einer Virusinfektion der Hornhaut sollte jedoch mit äußerster Vorsicht behandelt werden. Reduzieren einer Entzündungsreaktion hemmen diese Wirkstoffe die Antikörperbildung und die Produktion von endogenem IFN, wodurch eine Verlangsamung der Epithelisation und Vernarbung der befallenen HSV Hornhaut. Es ist erwiesen, dass bei der Behandlung von herpetischer Keratitis im Experiment mit Prednisolon das Virus im Gewebe länger anhält als ohne Behandlung.

In der medizinischen Praxis auf dem Hintergrund der intensiven kortizonoterapii Droge, wenn sie unter der Bindehaut verabreicht wurden Fälle des Cornea Orts Descemetozele und Perforation. Kortikosteroide sollte nur in Tropfen mit Keratitis verabreicht werden, auftreten, ohne intensiver Desintegration des Hornhautgewebes, ist es besser, auf der Behandlung mit gamma-Globulin in Tropfen oder unter der Bindehaut, weil es die antivirale Immunität erhöht. Mit Ididotsiklitah können Corticosteroide auch unter der Bindehaut verabreicht werden, Kontrolle des Augeninnendrucks. Bei Patienten, die langfristig Steroide, zu dem Herpes-Virus empfangen Pneumokokken beitreten kann, wie durch das Auftreten der gelben Farbe Hornhaut infiltriert belegt. In diesem Fall ist es ratsam, 20% ige Natriumsulfacyl-Lösung, 1% Tetracyclin oder 1% Erythromycin-Salbe zu verabreichen. Günstigere Verlauf des HSV-Infektion, kein Zweifel, trägt zur Ernennung von Vitaminen der Gruppen A und B, Aloe-Extrakt, Novocain Blockade tragen.

Für alle Augenärzte ist die Methode der Eigenblutbehandlung in Form von Bluteinträufelung oder ihrer subkonjunktivalen Injektion mit dem Ziel verfügbar, den Antikörpertiter beim Patienten mit einem Auge zu erhöhen. Eine solche Therapie kann 2-3 Wochen nach dem Ausbruch der Krankheit durchgeführt werden, wenn der Titer antiviraler Antikörper im Körper der erkrankten Person ansteigt.

Die Behandlung des gleichen Profils ist die Verwendung von Gammaglobulin. Gamma-Globulin kann durch intramuskuläre Injektion von 0,5-3 ml 3-mal mit einem Intervall von 4-5 Tagen in Form von subkonjunktivale Injektionen von 0,2-0,5 ml eines Tages und in Form von Tropfen verabreicht werden. Drip Behandlungsmethode ist für oberflächliche Keratitis natürlich bevorzugt und Gammaglobulin unter die Bindehaut oder intramuskulär besser geeignet für tiefe Lokalisation des Infektionsprozesses in der Kornea Verabreichen der Iris und des Ziliarkörpers.

Im therapeutischen Komplex der herpetischen Erkrankungen des Auges zwecks der aktiveren Einführung der medikamentösen Substanzen und der Nutzung nejrotrofilnogo des Effektes des Gleichstromes, ist es nützlich, die medikamentöse Elektrophorese durch das Bad, die geschlossenen Augenlider oder endonasal zu verwenden. Durch Elektrophorese können Adrenalin, Aloe, Atropin, Vitamin B1, Heparin, Hydrocortison, Lidazum, Novocain, Calciumchlorid verabreicht werden. Die Wahl der Präparate für ihre elektrophoretische Verabreichung sollte streng begründet sein. Insbesondere sollte der Aloe-Extrakt im Falle einer Rückbildung des herpetischen Prozesses verschrieben werden, um die Trübungen der Hornhaut aufzulösen. Aloe, Vitamine der B-Gruppe und Novocain sind indiziert, um den Trophismus erkrankter Gewebe zu verbessern und die Epithelisierung der Hornhaut zu beschleunigen. Heparin wird verabreicht, um die umgekehrte Entwicklung des herpetischen Prozesses zu aktivieren, da es nach experimentellen Daten das Wachstum des Virus in der Gewebekultur hemmt. Hydrocortison, wie die Lidase, fördert die Resorption von Infiltraten, ein zarteres Narbengewebe, eine Verringerung der Neovaskularisation.

Heropische Augen ernennen diadynamische Ströme, Mikrowellen, Ultraschalltherapie und Phonophorese von Arzneistoffen, insbesondere Interferon, Dexamethason. Magnetotherapie durchführen. OV Rzhechitskaya und LS Lutsker (1979) schlagen die Verwendung eines variablen Magnetfeldes (PMP) einer Sinusform in einem kontinuierlichen Modus vor. Die Anzahl der Sitzungen liegt zwischen 5 und 20. Es ist bewiesen, dass das magnetische Wechselfeld die Permeabilität der Hornhaut erhöht, und dies ermöglicht eine aktivere Einführung verschiedener Medikamente in das Auge. Diese Methode wurde Magnetoelektrophorese genannt. In Fällen von schwerer herpetischer Keratitis durch Magnetoelektrophorese ist es insbesondere möglich, 5-Jod, -2-Desoxyuridin einzuführen.

Besondere Aufmerksamkeit sollte den Möglichkeiten der Kryotherapie der Keratitis geschenkt werden. Es wird unter Instillationsanästhesie mit einer 1% igen Lösung von Dicain jeden zweiten Tag durchgeführt. Für den Behandlungsverlauf sind bis zu 10 Prozeduren vorgeschrieben. Die Exposition gegenüber dem Gefrieren des Gewebes beträgt 7 s. Der kioonachnik gereinigt während der Auftauperiode. Einige Augenärzte werden von Trepanoneurotomie Chirurgie angezogen. Die Methode verhindert die Bildung von anhaltenden und schweren Trübungen der Hornhaut. Bei der Perforation der Hornhaut, der hartnäckigen Geschwüre, oft wiederkehrender Keratitis ist die Keratoplastik gezeigt. Leider hilft diese Maßnahme nicht, das Wiederauftreten von Keratitis zu verhindern. Rückfälle treten häufiger im Bereich des Grenzpfropfrings auf. Fortschritte in den letzten Jahren ist das Problem der Hornhauttransplantation basierend mikrochirurgischer Techniken, die Entwicklung von Methoden der Pfropf Befestigungs nahtlos über Bioadhäsiva (Gammaglobulin) oder eine weiche Hydrogel-Kontaktlinse, hergestellt-Keratoplastik Betrieb Grundverfahren in der komplexen Behandlung von Herpes-Läsionen der Hornhaut, mit dem Zerfall vorkommenden Gewebe.

Manchmal ist es in der Praxis notwendig, einen chirurgischen Eingriff am Augapfel durchzuführen, der in der Vergangenheit eine herpetische Infektion erlitten hat. In diesem Fall, nach einem Ausbruch der Entzündung, sollte es 3-4 Monate ausfallen. Vor der Intervention ist es ratsam, Interferon in Kombination mit jedem Interferonogen (eine Reihe von pyrogenen Injektionen) zu verwenden. In den letzten Jahren wurde mit dem Herpesgeschwür der Hornhaut eine Laser-Argon-Koagulation erzeugt, die im Bereich der Strahlenexposition eine Temperatur von bis zu 70 ° C erzeugte. Die Laserkoagulation fördert eine sanftere Narbenbildung und hat einen viralen Effekt. Experimentelle Studien haben gezeigt, dass es in der therapeutischen Wirksamkeit gegenüber IMU und Kryotherapie überlegen ist und die Behandlungszeit des Patienten um das 2-3-fache verkürzt. Die Laserkoagulation rechtfertigt sich auch bei arzneimittelresistenten Formen des Ophthalmotherapes.

Es sollte beachtet werden, dass auch nach einer erfolgreichen Behandlung schwerer Herpeskeratitis seit vielen Jahren dort Hornhautsensibilität wurde verringert (insbesondere auf dem intakten Auge), Schwäche Epithel Cornea Rekonvaleszenten, gelegentlich Ablehnung. Die Behandlung solcher Zustände, die postherpetische Epitheliopathie genannt wird, ist noch wenig entwickelt. Zeigt Vitamine der Gruppen A und B, krioobduvanie, Elektrophorese Novocain, Lysozym Tropfen Tropfen von Dexamethason in Mikrodosen (0,001%), Laser-Photokoagulation Anwendung. Antivirale Medikamente in diesen Fällen sind nicht ratsam.

Komplexe Behandlung von Patienten mit Ophthalmotherpes in 95% der Fälle gibt positive Ergebnisse. Jeder Augenarzt weiß jedoch, dass das Absetzen des herpetischen Prozesses keine vollständige Heilung mit der Garantie der Abwesenheit von möglichen Rückfällen von Ophthalmotherapes bedeutet.

Verhinderung des Wiederauftretens der Krankheit, Präventionsfragen nehmen einen wichtigen Platz in dem Problem der herpetischen Augenkrankheit ein. Trotz der klinischen Erholung diktiert das Vorhandensein einer latenten Herpesinfektion im Körper die Notwendigkeit, die nachteiligen Auswirkungen der äußeren Umgebung auszuschließen. Es ist notwendig, Unterkühlung des Körpers zu vermeiden. Katarrhalische Erkrankungen, Augenverletzungen, körperliche und seelische Überbelastung sind extrem gefährlich - alles Faktoren, die dazu beitragen, die Widerstandskraft des Körpers zu reduzieren und die antivirale Immunität zu reduzieren. Bei häufigen, manchmal jährlichen Rezidiven von Herpes des Auges, vor allem bei Keratitis und Iritis, ist die Anwendung von Antiherpetic Polivaccin indiziert. Beginne die Behandlung nicht in einer akuten Phase des Prozesses. Nach dem Verschwinden aller klinischen Entzündungszeichen sollte man 1 Monat warten und erst dann zum Impfverlauf übergehen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich das Verfahren sogar während der Impfung in einer kalten, d. H. Interkurrierenden Periode, verschlechtern kann, was die Unterbrechung der Impfung und die Verabreichung der desensibilisierenden und antiviralen Behandlung erfordert.

Verfahren vorbeugende Behandlung besteht in intra-dermalen Verabreichung (an der Innenfläche des Unterarms) von 0,1 bis 0,2 ml mit einer „Zitronenhaut“ einen polyvalenten Impfstoff Papeln zu bilden. Führen Sie 5 Injektionen mit einem Abstand zwischen ihnen in 2 Tagen durch. Der erste Kurs der Impfung sollte im Krankenhaus durchgeführt werden, und die nächsten 3-6 Monate (im ersten Jahr) kann auf ambulanter Basis durchgeführt werden. Weitere Kurse werden nur alle 6 Monate ambulant durchgeführt. Anwendung Herpes Polio schließt nicht aus lokaler Augenprophylaxe. Präventiv die nächsten möglichen erneuten Auftreten von Keratitis ist Instillation interferonogenic (pirogenal von 1000 MTD, dh. E. 1 ml pro 10 ml destilliertem Wasser, oder Poludanum Rate von 200 mg pro 5 ml destilliertem Wasser). Eine wichtige Rolle im Kampf gegen die verschiedenen klinischen Manifestationen der Pathologie des Auges durch den Herpes-simplex-Virus verursacht wird, gehört zu dem dispensary Dienst (alle Patienten, die häufigen Rezidiven leiden, sollten unter ärztlicher Aufsicht).

Nicht weniger wichtig ist das Wissen über eine andere herpetische Infektion des Auges und seiner Anhänge, die Herpes zoster (Herpes zoster) genannt wird. Die Krankheit gehört zur Kategorie der Haut mit einem ausgeprägten neuralgischen Schmerzsyndrom, das durch den Tropismus des Virus für das Nervengewebe und die Haut erklärt wird. In den letzten Jahren fand es, dass es zwei Arten von „neyrodermotropnogo filtrierbaren Virus, das klinische Bild von Herpes zoster und das Krankheitsbild der Kinder-Krankheiten verursacht - Windpocken. Verständliche Fälle von Infektionen von Kindern mit Windpocken von Patienten mit Gürtelrose. Die Inkubation der Gürtelrose dauert 2 Wochen, die Krankheit tritt öfter im Herbst oder Frühling auf, hinterlässt eine anhaltende Immunität, praktisch nicht wiederkehrend. Zu Faktoren, die Herpes zoster provozieren, gehören Infektionskrankheiten, Trauma, Intoxikation, Exposition gegenüber Chemikalien, Lebensmitteln, Medikamenten, insbesondere. Bei einer allergischen Veranlagung für sie. Der Krankheit gehen Lethargie, Apathie, Kopfschmerzen, Fieber voraus. Im Anschluss daran auf einen bestimmten Bereich, je nachdem, ob die Band Ganglion ist und sich von einem Nervenstamm infiziert sind (oft III oder VII Nerven) erscheint Haut Hyperämie, Schwellung es unter Bildung von Papeln und Bläschen. Vesikel öffnen sich normalerweise nicht. Sie können mit Eiter, Blut gefüllt sein. In Zukunft erscheinen an der Stelle der Bläschen Krusten, die am Ende der dritten Woche abfallen. An den Stellen von Papeln und Vesikeln gibt es Dellen (Pockmarks), wie sie manchmal bei Kindern mit Windpocken beobachtet werden. Die Haut an den Stellen der entbehrenden Elemente ist übermäßig pigmentiert oder umgekehrt depigmentiert. Der Prozess wird begleitet von starken neuralgischen Schmerzen, verbunden mit ausgeprägter Hypostase oder Analgesie der Furche an der Läsionsstelle. Herpes ist durch die Lage des Ausschlags nur auf einer Seite des Körpers gekennzeichnet, ohne zu einem anderen überzugehen.

Dies gilt auch für die Niederlage des N. Orbitalis, die in 10% der Fälle von Schindeln anderer Lokalisationen auftritt. Der Prozess entwickelt sich in der Verzweigungszone des N. Orbitalis (Haut des oberen Augenlides, Stirn, Schläfen und der Kopfhaut bis zur Mittellinie). In 50% der Fälle, dh praktisch bei jedem zweiten Patienten, wird das Auge durch eine ophthalmische Lokalisation des Herpes zoster krank. Es kann Herpes Konjunktivitis, Keratitis, Iridocyclitis sein. Dies beruht auf der Tatsache, dass bestimmte Zweige des N. Nasolacaryngeus (nämlich lange Ziliarnerven) als Folge der Verzweigung des Orbitalnervenstamms gebildet werden. Funktion als sensitive und trophische InnervationHornhaut, Iris und Ziliarkörper, dringen in den Umfang des Sehnervs durch die Sklera in den perochoroidalen Raum ein. Mit Beteiligung an dem entzündlichen Prozess dieses Zweiges gibt es ein Krankheitsbild der Herpeskeratitis, manchmal „Iridozyklitis, charakteristische Merkmale Keratitis hat und Iridozyklitis, wenn sie mit Herpes-simplex-Virus infiziert.

Um die Ausbreitung von Gürtelrose auf das Augengewebe zu antizipieren, müssen wir die Haut im inneren Augenwinkel und unter der inneren Adhäsion der Augenlider genau überwachen. Cases „, dass die empfindliche Innervation der Haut dieser Bereiche durch podblokovogo Nerv durchgeführt wird, die, wie die langen Ciliarnerven von nosoresnichnogo trunk abfährt. Das Auftreten von Hautrötungen, seine Infiltration in diesen Bereichen Niederschläge herpetic Elemente, die Beteiligung des podblokovogo Nervs nach zeigen, was in der Regel in dem langen Ciliarnerven mit dem Auftreten von Läsionen auf dem Augapfel betroffen ist.

In der Zeit Maßnahmen in Form einer verstärkten antiviralen und desensibilisierenden Therapie, kann die topische Anwendung von exogenem Interferon und Interferonogen die Entwicklung von Virusinfektionen im Auge verhindern. Bei der ophthalmischen Lokalisation des Herpes zoster sollte die Ernennung eines Allgemeinärztins mit einem Neurologen und Dermatologen abgestimmt werden. Um das Schmerzsyndrom zu entfernen, ernennen Sie in der Regel eine intramuskuläre 50% ige Lösung von Analgin in 1-2 ml. Die Verwendung von Breitband-Antibiotika, Vitamin B1 in 1 ml einer 6% igen Lösung intramuskulär jeden zweiten Tag, sollte mit Vitamin B12 bei 200 μg abgewechselt werden. Die von Herpes befallenen Hautareale sind mit Brilliant Green, Castellani Liquid, manchmal mit 2% Tanninlösung, 1% Silbernitratlösung bestrichen. Es ist nützlich, die Herpeszone mit einer Interferonlösung zu bewässern.

Die Behandlung von Keratitis, Iridocyclitis entspricht der Behandlung, die für die Infektion des Auges mit dem Herpes-simplex-Virus vorgeschrieben ist. Bei der Heilung des Patienten mit Gürtelrose sollte man sich daran erinnern, dass Kinder daraus isoliert werden müssen, da, wie oben erwähnt, das Herpes-Zoster-Virus und das Varicella-Zoster-Virus in vielen Eigenschaften fast identisch sind.