Behandlung von Bronchitis bei Kindern

Die vorgeschlagenen Behandlungsprotokolle für akute Bronchitis umfassen notwendige und ausreichende Rezepte.

Einfache akute virale Bronchitis: Behandlung zu Hause.

Trinken Sie reichlich warme Flüssigkeit (100 ml/kg pro Tag), massieren Sie die Brust und legen Sie bei feuchtem Husten eine Drainage an.

Eine antibakterielle Therapie ist nur angezeigt, wenn die erhöhte Temperatur länger als 3 Tage anhält (Amoxicillin, Makrolide etc.).

Mykoplasmen- oder Chlamydienbronchitis - Zusätzlich zu den oben genannten Verordnungen ist eine 7-10-tägige Behandlung mit Makroliden erforderlich. Bei Bronchoobstruktion ist die Anwendung von Bronchospasmolytika angezeigt: Salbutamol, Ipratropiumbromid + Fenoterol (Berodual) usw. (hauptsächlich in Form einer Inhalationslösung über einen Vernebler).

Obstruktive Bronchitis und Bronchiolitis erfordern bei schwerer Obstruktion mit Atemversagen einen Krankenhausaufenthalt, insbesondere wenn die Therapie wirkungslos ist. Antitussiva und Senfpflaster werden nicht verschrieben.

Bei schwerer Bronchoobstruktion ist die Einnahme von Bronchospasmolytika erforderlich: Salbutamol, Ipratropiumbromid + Fenoterol (Berodual) usw. (hauptsächlich in Form einer Lösung zur Inhalation über einen Vernebler).

Bei einer Bronchiolitis mit wiederkehrenden Schüben sind Glukokortikoide (Dosieraerosol oder Inhalationslösung) über einen längeren Zeitraum (1–3 Monate) angezeigt.

Bei Hypoxie: Sauerstofftherapie.

Mukolytische und mukoregulatorische Mittel (Acetylcystein-Gruppe und Ambroxolhydrochlorid), die hauptsächlich durch Inhalation über einen Vernebler oder in Form von Tabletten und Pulver verabreicht werden.

Brustmassage und Drainage am 2.–3. Krankheitstag zur Verbesserung der Auswurfentleerung und Verringerung von Bronchospasmen.

Bei einer obliterierenden Alveolitis sollten zusätzlich zu den krampflösenden Mitteln folgende Mittel gegeben werden:

• Breitbandantibiotika;
• systemische Glukokortikoide oral;
• Sauerstofftherapie.

Die Infusionsmenge sollte 15–20 ml/kg Körpergewicht pro Tag nicht überschreiten. Zusätzlich kann bei Bronchitis Folgendes verschrieben werden:

• bei ausreichend ausgeprägten Vergiftungssymptomen antivirale Medikamente (Interferon intranasal, Interferonzäpfchen rektal oder endonasale Salbe, Rimantadin, Arbidol usw.);
• Expektorantien gegen unproduktiven Husten;
• bei zähem Auswurf, Mukolytika;
• entzündungshemmende und antihistaminische Therapie: Fenspirid (Erespal) hilft, Schwellungen der Schleimhaut und Hypersekretion zu reduzieren, die Bronchialdrainagefunktion und die mukoziliäre Clearance zu verbessern, Husten und Bronchialobstruktion zu reduzieren;
• Fusafungin (Bioparox) bei Pharyngitis, Infektionsherden der HNO-Organe;
• bei RS-Virus-Bronchiolitis bei Risikokindern (sehr Frühgeborene, Kinder mit bronchopulmonaler Dysplasie), auch zu prophylaktischen Zwecken – Palivizumab.

Bei rezidivierender Bronchitis und rezidivierender obstruktiver Bronchitis erfolgt die Behandlung in der Regel zu Hause. Es ist notwendig, ein spezielles Mikroklima zu schaffen: Luftfeuchtigkeit von mindestens 60 % bei einer Temperatur von 18–19 °C, häufiges Lüften und Vermeidung von Tabakrauch. Die Medikamenteneinnahme sollte unter Berücksichtigung der Häufigkeit der Episoden minimiert werden. Systemische Antibiotika sind nur bei Komplikationen der HNO-Organe (Amoxicillin, Makrolide usw.) angezeigt.

Bei der Behandlung von rezidivierender Bronchitis und rezidivierender obstruktiver Bronchitis ist es üblich, dass Kinder in der interiktalen Phase eine Basistherapie benötigen. Nichtmedikamentöse Therapie: Abhärtung, sportliche Aktivität, Bewegungstherapie (LFK), Kurbehandlung. Sanierung chronischer Infektionsherde. Vorbeugende Impfungen.

Basistherapie bei rezidivierender Bronchitis: Ketotifen 0,05 mg/kg pro Tag über einen langen Zeitraum (für 3-6 Monate).

Basistherapie bei rezidivierender obstruktiver Bronchitis: zusätzliche Inhalationen von Cromoglicinsäure in Form eines Dosieraerosols oder durch einen Vernebler in Form einer Lösung (Intal, Cromoghexal usw.) oder Glukokortikoiden (Dosieraerosol oder Inhalationslösung) - langfristig (von 1 bis 3 Monaten). Die Behandlung sollte bei der nächsten Exazerbation begonnen werden.

Weitere Termine:

• Antivirale Medikamente (Interferon intranasal, Interferon-Zäpfchen rektal oder endonasale Salbe, Rimantadin, Arbidol usw.).
• Mukolytische und mukoregulatorische Mittel (Acetylcystein- und Ambroxolhydrochlorid-Gruppe), die hauptsächlich durch Inhalation über einen Vernebler oder in Form von Tabletten und Pulver verabreicht werden.
• Bei wiederkehrender obstruktiver Bronchitis ist die Anwendung von Bronchospasmolytika angezeigt: Salbutamol, Ipratropiumbromid + Fenoterol (Berodual) usw. (hauptsächlich in Form einer Lösung zur Inhalation über einen Vernebler).
• Entzündungshemmende und antihistaminische Therapie: Fenspirid (Erespal) hilft, Schwellungen der Schleimhaut und Hypersekretion zu reduzieren, die Bronchialdrainagefunktion und die mukoziliäre Clearance zu verbessern sowie Husten und Bronchialobstruktion zu reduzieren.
• Fusafungin (Bioparox) bei Pharyngitis, Infektionsherden der HNO-Organe.
• Nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden: reichlich warme Flüssigkeit trinken, Brustmassage und Drainage bei produktivem Husten.

Prognose bei Bronchitis

Akute Bronchitis (einfach). Die Prognose ist günstig.

Akute obstruktive Bronchitis. Die Prognose ist in der Regel günstig. Mit der Therapie nehmen die Atembeschwerden am 2.-3. Krankheitstag ab, obwohl Keuchen vor dem Hintergrund einer längeren Ausatmung länger zu hören sein kann, insbesondere bei Kindern mit schwerer Rachitis oder Aspirationssyndrom.

Akute Bronchiolitis. Bei einem günstigen Verlauf einer akuten Bronchiolitis erreicht die Obstruktion in den ersten beiden Tagen ihr Maximum, danach nimmt die Dyspnoe ab und verschwindet am 7.-14. Tag. Komplikationen wie Pneumothorax, Mediastinalemphysem und bakterielle Pneumonie treten selten auf. Der Verdacht auf eine Pneumonie sollte bei einem asymmetrischen Auskultationsbild, anhaltendem Fieber, schwerer Intoxikation und Leukozytose bestehen. Die Diagnose wird durch eine Röntgenaufnahme in Form von infiltrativen Schatten bestätigt.

Bei Kindern mit akuter Bronchiolitis adenoviraler Ätiologie mit hohem Fieber bleibt die Obstruktion über einen längeren Zeitraum (14 Tage oder länger) bestehen. Das Anhalten von lokalem Keuchen über einem Lungenabschnitt, zunehmende Ateminsuffizienz und Fieber in den späten Stadien der Erkrankung können auf die Entwicklung einer Obliteration der Bronchiolen, also die Entstehung einer obliterierenden Bronchiolitis, hinweisen.

Akute obliterierende Bronchiolitis (postinfektiöse obliterierende Bronchiolitis). Bei einem günstigen Verlauf sinkt die Temperatur am 14.-21. Krankheitstag in der Regel und die körperlichen Symptome verschwinden vollständig. Manchmal bleibt jedoch eine Hypoperfusion des Lungenlappens Grad I-II bestehen, ohne typische Anzeichen des McLeod-Syndroms. Bei solchen Patienten kann vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion (ARVI) über viele Jahre hinweg ein Keuchen über dem betroffenen Bereich zu hören sein.

Im Falle eines ungünstigen Verlaufs bleibt nach Normalisierung der Temperatur eine Bronchialobstruktion bestehen, was darauf hindeutet, dass der Prozess chronisch geworden ist. Am 21.-28. Tag der Krankheit sind Keuchen und Keuchen zu hören, was manchmal einem Anfall von Asthma bronchiale ähnelt. In der 6.-8. Woche kann sich das Phänomen der supertransparenten Lunge entwickeln.

Wiederkehrende Bronchitis. Bei der Hälfte der Patienten mit wiederkehrender Bronchitis werden bei der Bestimmung der Funktion der äußeren Atmung (FER) obstruktive Ventilationsstörungen festgestellt, die leicht und reversibel sind, bei 20 % - während der Remissionsphase wird ein latenter Bronchospasmus festgestellt.

Bei 10 % der Patienten entwickelt sich im Anschluss an eine rezidivierende obstruktive Bronchitis ein typisches Asthma bronchiale – bei 2 % (Risikofaktor: latenter Bronchospasmus).