Behandlung von Bissen von giftigen Schlangen: Gegenmittel

Allgemeiner Ansatz zur Behandlung von Bisse von Giftschlangen

Unmittelbar nach dem Biss muss sich das Opfer von der Schlange in eine sichere Entfernung entfernen oder es muss in diese Entfernung bewegt werden. Das Opfer sollte Spannungen vermeiden, die Person muss beruhigt werden, Wärme zugeführt und schnell zur nächsten medizinischen Einrichtung transportiert werden. Die gebissene Gliedmaße sollte in einer funktionellen Position unterhalb der Herzhöhe immobilisiert werden, alle Ringe entfernen, Uhren und Kleidung zusammendrücken. Um zu verhindern , die Ausbreitung des Giftes notwendig ist , die Gliedmaßenimmobilisierung drücken (zum Beispiel ein Presskreis Patch), kann es für Korallenschlangenbisse verwendet werden, aber nicht in den USA empfohlen, wo die Mehrheit der Bisse von pit viper Schlangen. Die Kompression der Extremität kann in diesem Fall arterielle Ischämie und Nekrose verursachen. Anbieter von Erste-Hilfe-Maßnahmen sollten die Durchgängigkeit der oberen Atemwege und die Atmung aufrechterhalten, O ₂ verabreichen, einen intravenösen Zugang zur intakten Extremität herstellen und gleichzeitig den Transport des Opfers zur nächstgelegenen medizinischen Einrichtung organisieren. Die Vorteile anderer präklinischer Eingriffe (z. B. Gurte, Mundgift, mit oder ohne Schnitt, Kryotherapie, Elektroschock) sind nicht belegt, sondern können im Gegenteil die notwendige Behandlung beeinträchtigen und verzögern. Die Stränge, die bereits appliziert wurden, können jedoch ohne die Gefahr einer Extremitätenischämie an Ort und Stelle bleiben, während der Patient in das Krankenhaus transportiert wird, bis eine Vergiftung ausgeschlossen oder die Behandlung schließlich begonnen wird.

Im Notfall sollte Raum Aufmerksamkeit, vor allem sein, die Atemwege der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systeme zu zahlen. Der Umfang der Extremität wird bei der Ankunft und alle weiteren 15 bis 20 Minuten gemessen, bis die Gliedmaßengröße zunimmt; Es ist nützlich, die Ränder des lokalen Ödems mit einem unlöschbaren Marker zu markieren, um den Verlauf lokaler Vergiftungsmanifestationen zu beurteilen. Alle nicht-triviale klapperschlangen Stichen erfordern ein komplettes Blutbild (einschließlich Blutplättchen), Koagulation (z.B. Prothrombinzeit, APTT, Fibrinogen), die Konzentration der Fibrinabbauprodukte, Harnanalyse und Elektrolyte, Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin im Blut. Bei mittelschweren bis schweren Vergiftungen Patienten Blutgruppenverträglichkeit und führen ein Elektrokardiogramm und Thorax-Röntgentisch, sowie Test für CK, in der Regel alle vier Stunden während der ersten 12 Stunden und dann täglich oder je nach Zustand des Patienten zu bestimmen. Coral Schlangenbisse mit neurotoxischen Gift erfordert Blutsauerstoffsättigungseinstellung, bestimmt die Anfangsparameter und Dynamik von Lungenfunktionstests (z.B. Peak flow, Vitalkapazität).

Alle Opfer von Bisse Klapperschlangen müssen mindestens acht Stunden nach dem Biss eine sorgfältige ärztliche Aufsicht haben. Patienten ohne offensichtliche Anzeichen von Vergiftung innerhalb von 8 Stunden können nach entsprechender Behandlung von Wunden freigesetzt werden. Opfer von Bissen der Korallenschlange sollten mindestens 12 Stunden lang beobachtet werden, wobei besonders auf die Möglichkeit von Atemlähmung geachtet werden sollte. Vergiftung, zunächst als mäßig angesehen, kann innerhalb weniger Stunden schwer werden. Ohne ständige Beobachtung und angemessene Behandlung kann der Patient sterben.

Die Behandlung kann unterstützendes Atmen, die Einführung von Benzodiazepinen während der Erregung, Opioidanalgetika für Schmerz, Transfusion von Flüssigkeiten und die Injektion von Vasopressoren bei Schock einschließen. Die meisten Koagulopathien reagieren auf ausreichende Mengen eines neutralisierenden Antidots. Sie benötigen möglicherweise eine Bluttransfusion (z. B. Gewaschene rote Blutkörperchen, frisch gefrorenes Plasma, Kryopräzipitat, Thrombozyten), aber sie können nicht durchgeführt werden, bevor der Patient die erforderliche Menge an Antidot erhalten hat. Bei Trismus, Laryngospasmus oder übermäßigem Speichelfluss ist eine Trachostomie indiziert.

Gegenmittel

Bei mittelschwerer und schwerer Vergiftung spielt neben der aggressiven symptomatischen Therapie die richtige Wahl des Gegengifts eine wichtige Rolle.

Bei der Behandlung von Vergiftungen durch einen Klapperschlange bite Antidot wurde equine Schafe polyvalente immune fab-Antidot pit viper venom Familie ersetzt (FAB-, gereinigt aus Schafe genommen IgG Fragmente venom von Klapperschlange immunisierten). Die Wirksamkeit von Equiden-Antidot hängt von Zeit und Dosis ab; es ist am effektivsten innerhalb von 4 Stunden nach dem Biss und die Effizienz seines nach 12 Stunden reduziert, obwohl Koagulopathie kann und verhindern, wenn nach 24 Stunden verabreicht. Nach der jüngsten Aktion polyvalenten Immun fab-Antidot des Gift Familie Grube Viper nicht rechtzeitig verlassen oder durch Dosis und es kann auch nach 24 Stunden ab dem Moment des Bisses wirksam sein. Es ist auch sicherer als das Pferd Antidot. Es kann jedoch weiterhin zu frühen Reaktionen (kutane oder anaphylaktische Reaktionen) und zu Spätüberempfindlichkeitsreaktionen (Serumkrankheit) führen. Die Serumkrankheit entwickelt sich bei 16% der Patienten 1-3 Wochen nach der Anwendung von FAb-Antidot. Dose - 4-6 Phiolen polyvalente immune fab-Antidot pit viper venom Familie rekonstituiert, gelöst in 250 ml 0,9% Natriumchloridlösung langsam mit einer Geschwindigkeit von 20-50 ml / h während der ersten 10 min verabreicht. Danach, wenn keine Nebenwirkungen auftreten, wird der Rest innerhalb der nächsten Stunde verabreicht; die gleiche Dosis kann nach Bedarf zur Behandlung der Koagulopathie oder zur Korrektur der physiologischen Parameter wieder eingeführt werden. Bei Kindern ist die Dosis nicht reduziert (dh die Dosis ist nicht auf Körpergewicht oder Körpergröße abgestimmt). Durch die Messung des Umfangs der betroffenen Extremität an 3 Punkten proximal von der Bissstelle und Messung des aufgeweitete Rand Ödem alle 15-30 Minuten, ist es möglich, über die Notwendigkeit der Verabreichung von zusätzlichen Dosen zu entscheiden. Sobald die Schwellung der Inhalt von zwei Phiolen, in 250 ml 0,9% Natriumchloridlösung gelöst zu erhöhen aufhört, wird zur Verhinderung des erneuten Auftretens von Extremität Ödeme und anderen Giftwirkungen durch 6,12 und 18 h eingeführt.

Mit den Bissen der aquatischen Schilddrüsenschleimhaut kann die Dosis reduziert werden. Beim Beißen des Kupferkopfes von Schlangen und Zwergdonnern ist normalerweise kein Gegenmittel erforderlich, außer für Kinder, ältere Menschen und Patienten mit bestimmten Krankheiten (z. B. Diabetes mellitus, koronare Herzkrankheit).

Bei Bisse der Korallenschlange wird das Pferde-Antidot bei Verdacht auf Vergiftung in einer Dosis von 5 Ampullen und bei Vergiftungserscheinungen zusätzlich 10-15 Ampullen verabreicht. Die Dosis bei Erwachsenen und Kindern ist gleich.

In Fällen, in denen ein Pferde-Antidot erforderlich ist, ist die Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Pferdeserum mittels Hauttests fraglich. Hauttests haben keinen prädiktiven Wert für die Entwicklung von Soforttyp-Überempfindlichkeitsreaktionen, und ein negatives Testergebnis schließt die Möglichkeit dieser Reaktion nicht vollständig aus. Wenn das Ergebnis von Hauttests jedoch positiv ist und die Vergiftung eine Gefahr für die Extremität oder das Leben darstellt, führen Sie vor dem Blockieren des Gegengifts H1- und H2-Rezeptorblocker auf einer Intensivstation zur Behandlung eines anaphylaktischen Schocks ein. Frühe pseudoanaphylaktische Reaktionen auf das Antidot treten häufig auf, gewöhnlich aufgrund einer zu schnellen Verabreichung. Die Einleitung wird vorübergehend abgebrochen, Epinephrin, H - und H - Rezeptorenblocker und intravenöse Infusionen werden verabreicht, abhängig von der Schwere der Reaktionen. Die Einführung des Antidots wird gewöhnlich erneuert, wobei seine Konzentration durch Verdünnung und mit einer geringeren Rate verringert wird. Nach 7 bis 21 Tagen nach der Behandlung kann eine Serumkrankheit auftreten, die sich in Form von Fieber, Hautausschlag, Unwohlsein, Urtikaria, Arthralgie und vergrößerten Lymphknoten manifestiert. Die Serumkrankheit wird mit der Verabreichung von H1-Rezeptorblockern und einem verringerten Verlauf von intern verabreichten Glukokortikoiden behandelt.

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Zusätzliche Maßnahmen

Die Patienten benötigen eine Tetanusprophylaxe entsprechend ihrer immunologischen Anamnese. Die Infektion von Stellen von Schlangenbissen tritt selten auf, und Antibiotika werden nur beim Auftreten von klinischen Manifestationen verwendet. Falls erforderlich, ernennen Cephalosporine der ersten Generation (z.B. Cephalexin nach innen, Cefazolin intravenös) oder eine Gruppe von Breitspektrum-Penicilline (z.B. Amoxicillin einwärts + [Clavulansäure] + Ampicillin intravenös [Sulbactam]). Die anschließende Auswahl des Antibiotikums sollte auf den Ergebnissen der bakteriologischen Inokulation aus der Wunde basieren.

Bisswunden sollten wie alle anderen behandelt werden und den Bereich des Bisses mit einem aseptischen Verband reinigen und schließen. Wenn sie in die Gliedmaße gebissen wird, wird sie in einer funktionellen Position immobilisiert, einen Reifen aufziehend und anhebend. Die Wunde wird täglich untersucht, sterilisiert und der Verband wird gewechselt. Die chirurgische Reparatur von Blasen, blutigen Vesikeln oder oberflächlichen Nekrosen wird am 3.-10. Tag durchgeführt (mehrere Stadien können erforderlich sein). Um die Wunde zu sanieren, können Sie sterile Whirlpool-Bäder und andere physiotherapeutische Verfahren einsetzen. In seltenen Fällen ist eine Fasziotomie beim Kompartmentsyndrom erforderlich, wird jedoch verwendet, wenn der Druck im interfaszialen Raum 30 mm Hg übersteigt. Für eine Stunde, verursacht vaskuläre Störungen und nicht mit einer Änderung der Position der Gliedmaßen, intravenöse Verabreichung von Mannitol in einer Dosis von 1-2 g / kg oder mit dem Gegenmittel. Die motorische Aktivität, Muskelkraft, Empfindlichkeit und der Durchmesser des Gliedes sollten 2 Tage nach dem Biss überwacht werden. Um Kontrakturen zu vermeiden, wird die Ruhigstellung oft durch leichte körperliche Übungen unterbrochen, die von passiven zu aktiven Bewegungen führen.

In den USA werden die regionalen Giftinformationszentren und Zoos - ausgezeichnete Quellen von Informationen in Fällen von Menschenbiss wie eine Schlange, auch wenn es in der Gegend nicht weit verbreitet. Diese Institutionen haben eine Liste von Ärzten geschult Schlangenbisse zu behandeln, veröffentlicht und aktualisiert in regelmäßigen Abständen von der American Association of Zoos und Aquarien und der American Association of Poison Control Centers Verzeichnis, das die Position und Menge der Antidot Fläschchen Kataloge aus den Bissen aller verfügbaren und bekannten Giftschlangen sowie die exotischsten ihrer Sorten.

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