Behandlung der Magersucht (Anorexia nervosa)

Wird Anorexie nicht behandelt, liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 10 %, obwohl eine nicht diagnostizierte leichte Erkrankung selten zum Tod führt. Mit der Behandlung nimmt die Hälfte der Patienten ihr verlorenes Gewicht vollständig oder fast vollständig wieder zu, ihre endokrinen und sonstigen Funktionen werden wiederhergestellt. Bei etwa der Hälfte der Patienten ist das Behandlungsergebnis zufriedenstellend, Rückfälle können auftreten. Bei der übrigen Hälfte der Patienten ist die Behandlung der Anorexie unbefriedigend, es kommt zu Exazerbationen und psychischen und körperlichen Komplikationen.

Die Behandlung von Anorexie kann manchmal eine kurzfristige lebensrettende Intervention zur Wiederherstellung des Körpergewichts erfordern. Alle Patienten benötigen eine Langzeittherapie, um ihre psychische Gesundheit zu verbessern und einen Rückfall zu verhindern.

Geht die Anorexie mit einem signifikanten oder schnellen Gewichtsverlust einher oder sinkt das Körpergewicht unter 75 % des Idealgewichts, ist eine dringende Gewichtsreduktion erforderlich und ein Krankenhausaufenthalt wird in Erwägung gezogen. Die Ernährung beginnt mit 30–40 kcal/(kg x Tag) und sollte bei stationären Patienten zu einer Gewichtszunahme von bis zu 1,5 kg/Woche und bei ambulanter Behandlung von 0,5 kg/Woche führen. Im Zweifelsfall sollte der Patient stationär aufgenommen werden.

Knochenschwund sollte mit der Zugabe des Spurenelements Calcium 1200–1500 mg/Tag, Vitamin D 600–800 IE/Tag und in schweren Fällen einem Bisphosphonat behandelt werden.

Sobald sich Ernährungs-, Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt stabilisiert haben, beginnt die Langzeittherapie. Die Behandlung von Anorexie wird durch die negative Einstellung des Patienten gegenüber Gewichtszunahme, die Verleugnung der Krankheit und manipulatives Verhalten erschwert. Der Arzt sollte versuchen, eine ruhige, stabile und unterstützende Beziehung zum Patienten aufzubauen und ihm gleichzeitig eine vernünftige Kalorienzufuhr zu erklären. Individuelle Psychotherapie, insbesondere kognitive Verhaltenstherapie, kann hilfreich sein, ebenso wie eine Familientherapie für jüngere Patienten. Antipsychotika der zweiten Generation (z. B. Olanzapin 10 mg einmal täglich) können die Gewichtszunahme unterstützen und die krankhafte Angst vor Übergewicht reduzieren. Fluoxetin, initial 20 mg einmal täglich, kann helfen, einen Rückfall nach Gewichtszunahme zu verhindern.

Die Behandlung von Anorexie sollte in den meisten Fällen unter psychiatrischer Aufsicht in einer spezialisierten psychiatrischen Klinik erfolgen. Es wird eine allgemeine Kräftigungstherapie angewendet, deren Ziel die Gewichtszunahme ist. Der Hauptansatz der Therapie ist die Wiederherstellung einer ausreichenden Ernährung. Darüber hinaus wird eine spezifische Behandlung der Anorexie mit Psychopharmaka und psychotherapeutischen Einflussmethoden durchgeführt.

Patienten sollten sich einer Langzeitbehandlung der Anorexie durch einen Psychiater unterziehen. Besonderes Augenmerk wird darauf gelegt, den Patienten aus dem Zustand der Kachexie (unspezifisches Stadium nach MV Korkina) zu befreien. Ein obligatorischer Krankenhausaufenthalt in einer psychiatrischen Klinik ist erforderlich – Überwachung der angemessenen Ernährung, Isolation von der Familie. Die beste Wirkung wird bei ausreichender enteraler Ernährung mit Elementarmischungen beobachtet. Der nächste Schritt ist die spezifische Behandlung der Anorexie mit Psychopharmaka und anschließend die psychosoziale Anpassung.

Forschungsdaten zufolge kommt es bei 30–40 % der Patientinnen nach Normalisierung des Körpergewichts auf das Ausgangsniveau und dessen Stabilisierung für 5–6 Monate vor dem Hintergrund des Absetzens von Psychopharmaka nicht zu einer Wiederherstellung der Menstruationsfunktion. Daher ist nach Gewichtsreduktion eine Behandlung der Anorexie durch einen Gynäkologen/Endokrinologen notwendig. Zu dieser Risikogruppe gehören Patientinnen mit spätem Menstruationsbeginn, hoher „Gewichtsschwelle“, Krankheitsbeginn in der präpubertären Phase und langem Verlauf.