Behandlung von allergischer Rhinitis

Die Pharmakotherapie der allergischen Rhinitis hat ihre eigenen Besonderheiten:

• die Wirkung von Medikamenten zur Behandlung von allergischer Rhinitis nach ihrer Aufhebung geht schnell über, daher sollte in der hartnäckigen Form die Behandlung verlängert werden;
• Tachyphylaxie (schnell entwickelnde Toleranz) mit langfristigem Gebrauch von Rauschgiften geschieht nicht. Die einzige Ausnahme sind die Vasokonstriktor- und H1-Rezeptorblocker der Histamin-I-Generation, die Toleranz verursachen können (Empfindlichkeit gegenüber dem verwendeten Medikament);
• Medikamente werden in der Regel oral oder intranasal verabreicht;
• Die aktive Anwendung von Glucocorticoiden wird in der Regel wegen der Risiken schwerer Nebenwirkungen nicht empfohlen.

In Gegenwart von Konjunktivitis in dem obigen Schema ist es notwendig, einen Blocker von H1-Rezeptoren von Histamin oder Cromonen in Form von Augentropfen einzuschließen.

Nicht-medikamentöse Behandlung von allergischer Rhinitis

Die Behandlung der allergischen Rhinitis umfasst Allergen-spezifische Immuntherapie und Pharmakotherapie.

Allergen-spezifische Immuntherapie ist eine Behandlung mit steigenden Dosen eines Allergens, das am häufigsten subkutan (weniger oft intranasal oder sublingual) injiziert wird. Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit der subkutanen Immuntherapie sind widersprüchlich. Es wird angenommen, dass die Immuntherapie bei Kindern und Jugendlichen mit monovalenter Sensibilisierung und einem milden Verlauf der Krankheit am wirksamsten ist.

Es muss streng nach den Angaben erfolgen.

Indikationen für die subkutane spezifische Immuntherapie:

• unzureichende Wirksamkeit der Pharmakotherapie;
• Verweigerung des Patienten aus medizinischer Behandlung;
• Manifestation von unerwünschten Wirkungen von Drogen;
• Zeitraum der stabilen klinischen und funktionellen Remission:
• genaue Identifizierung des Allergens.

Eine subkutane Immuntherapie sollte von einem Allergologen unter den Bedingungen eines spezialisierten allergologischen Kabinetts durchgeführt werden.

Oft werden alternative Therapien wie Homöopathie, Akupunktur, Phytotherapie eingesetzt. Bisher gibt es jedoch keine wissenschaftlichen Belege für die Wirksamkeit dieser Methoden.

Medikamentöse Behandlung von allergischer Rhinitis

Die Taktik der medikamentösen Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung ab und umfasst bestimmte Gruppen von Medikamenten.

Zur Behandlung von allergischer Rhinitis werden Antihistaminika verwendet.

• Präparate der ersten Generation: Chloropyramin, Clemastin, Mebhydrolin, Promethazin, Diphenhydramin,
• Präparate der zweiten Generation: Acrivastin, Cetirizin, Loratadin, Ebastin,
• Präparate der dritten Generation: Desloratadin, Feksofenadn. Antihistaminika der 1. Generation (kompetitive Antagonisten von Histamin-H1-Rezeptoren) weisen eine Reihe von Nachteilen auf. Die wichtigsten unerwünschten Eigenschaften dieser Gruppe von Arzneimitteln sind kurzfristige Wirkung, ausgeprägte Sedierung, Entwicklung von Tachyphylaxie, die häufige Wechsel von einem Medikament zum anderen (alle 7-10 Tage) erfordert. Darüber hinaus haben diese Medikamente Atropin-ähnliche Wirkungen (trockene Schleimhäute, verzögerter Harnabgang, Exazerbation des Glaukoms).

Antihistaminika der zweiten Generation sind hochselektive Blocker von Histamin-H1-Rezeptoren. Diese Medikamente haben keine sedierende Wirkung, oder sie sind unbedeutend, haben keine anticholinerge Wirkung, Tachyphylaxie tritt bei ihrer Verabreichung nicht auf, die Medikamente haben eine Langzeitwirkung (sie können einmal am Tag eingenommen werden). Moderne Blocker von H1-Rezeptor-Histamin sind wirksam gegen die Linderung vieler Symptome, wie Rhinorrhea, Niesen, Juckreiz in der Nase und Nasopharynx, Augensymptome. Im Vergleich zu Antihistaminika der 1. Generation sind Antihistaminika der 2. Generation effektiver und sicherer. In dieser Gruppe von Arzneimitteln ist Ebastin eines der effektivsten und schnellsten Handelnden. Darüber hinaus hat es einen 24-Stunden-Effekt, der es ermöglicht, es nicht nur als "Ambulanz", sondern auch als Medikament für die Routine-Therapie der allergischen Rhinitis zu verwenden.

Antihistaminika der dritten Generation sind hochselektive Blocker von Histamin-H2-Rezeptoren. Neues, aber bereits bewährtes Desloratadin ist ein aktiver Metabolit von Loratadin. Desloratadn bis heute - das stärkste der bestehenden Antihistaminika. In therapeutischen Dosen wirkt es antihistaminisch, antiallergisch und entzündungshemmend. Durch die Blockierung der wichtigsten Mediatoren allergischer Entzündungen ist die Wirksamkeit von Desloratadin vergleichbar mit Dexamethason. Die Wirkung des Medikaments manifestiert sich bereits 30 Minuten nach der Einnahme und dauert 24 Stunden.Vor dem Hintergrund von Desloratadin gab es eine signifikante Abnahme der nasalen Kongestion bei allergischer Rhinitis.

Fexofenadin ist ein schnell wirkendes und wirksames Antihistaminikum. Schnell resorbiert, Blutplasmakonzentration maximal ist in 1-5 Stunden nach der oralen Verabreichung, die Wirkung nach einer einzelnen Dosis wird für 24 Stunden gehalten. Bei therapeutischen Dosen (bis zu 360 mg) von Fexofenadin hat keinen nachteiligen Effekt auf die kognitive und psychomotorischer Funktionen.

Lokale Antihistaminika: Azelastin, Dimethinden-Phenylephrin werden als Nasenspray und Augentropfen freigesetzt. Diese Medikamente werden für leichte Formen der Krankheit empfohlen (Nasenformen stoppen die Rhinorrhea und Niesen) und die Symptome der allergischen Konjunktivitis zu beseitigen. Vorteile dieser Medikamente: schneller Wirkungseintritt (nach 10-15 min) und gute Verträglichkeit. Azelastin und Levocabastin werden 2 Mal am Tag nach der Toilettenschüssel verwendet.

Glucocorticoide werden verwendet, allergische Rhinitis zu behandeln: Beclometason, Mometason, Fluticason, Hydrocortison, Prednisolon, Methylprednisolon. Lokale Glukokortikoide sind das wirksamste Mittel zur Behandlung aller Formen von allergischer Rhinitis. Ihre hohe Wirksamkeit ist auf die ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung und den Einfluss auf alle Stadien der Entstehung der allergischen Rhinitis zurückzuführen. Sie reduzieren die Anzahl der Mastzellen und die Sekretion von Mediatoren der allergischen Entzündung, reduzieren die Anzahl der eosinophilen Granulozyten, T-Lymphozyten, inhibieren die Synthese von Prostaglandinen und Leukotrienen, hemmen die Expression von Adhäsionsmolekülen. All diese Effekte führen zu einer Abnahme Gewebeschwellungen und Nasenatmung Normalisierung, Abnahme der Sekretion von Schleimdrüsen, die Verringerung der Empfindlichkeit der Rezeptoren Nasenschleimhaut Reizwirkung. Dies führt wiederum zum Absetzen von Rhinorrhoe und Niesen, Unterdrückung spezifischer und unspezifischer nasaler Hyperreaktivität. Patienten werden von modernen Präparaten von Glucocorticoiden gut vertragen. Wenn sie verwendet werden, treten die Atrophie der Nasenschleimhaut und die Hemmung des mukoziliären Transports nicht auf. Die Bioverfügbarkeit der Medikamente in dieser Gruppe ist sehr gering, was ihre systemische Sicherheit gewährleistet. Seltene Nebenwirkungen in Form von Trockenheit in der Nase, die Bildung von Krusten oder kurze Nasenbluten sind reversibel und sind in der Regel mit einer Überdosierung des Arzneimittels verbunden. Glukokortikoide sind nicht nur wirksam bei allergischer Rhinitis, sondern auch bei allergischen Erkrankungen, vor allem Bronchialasthma.

Der erste Vertreter eine Gruppe von lokal intranasale Corticosteroide Beclometason, die zur Behandlung von allergischer Rhinitis und Asthma im Jahr 1974 Beclometason verwendet wird als die „Goldstandard“ Grund Behandlung von allergischer Rhinitis. Die Nazis mit allergischer Rhinitis nasal Form von Beclometason reduzieren die Schwere eines asthmatischen Komponente. Nabobek ist ein Dosierungsspray, das eine wässrige Suspension von Becomethan enthält, hat eine bequeme Art der Anwendung: 2 mal am Tag. Das Medikament wirkt auf Rezeptoren der Nasenschleimhaut, trocknet nicht und es nicht reizen, so können Sie die wichtigsten Symptome schnell und effektiv zu beseitigen. Die Häufigkeit von Nebenwirkungen ist gering. Aldetsin (Beclometason drug) HNO und Allergologen sind in der klinischen Praxis für die letzten 10 Jahre weit verbreitet. Das Präparat hat sich für die Behandlung von allergischer Rhinitis, polynosis Nasenhöhle und Asthma bronchiale ein wirksames und sicheres Medikament sein. Das Vorhandensein von zwei Düsen (für Nase und Mund) macht den Gebrauch des Medikaments bequemer. Eine geringe Menge Wirkstoff (50 μg) in 1 Standarddosis ermöglicht die individuelle Auswahl der notwendigen Tagesdosis für Erwachsene und Kinder.

Mometason beginnt innerhalb der ersten 12 Stunden nach der Aufnahme zu wirken. Die Anwendung von Mometason einmal täglich erlaubt es, alle Symptome der allergischen Rhinitis, einschließlich der verstopften Nase, für 24 Stunden zu stoppen, was den Zustand des Patienten erhöht. In Verbindung mit einer geringen Bioverfügbarkeit (weniger als 0,1%) garantiert die Anwendung von Mometason eine hohe systemische Sicherheit (sie wird selbst bei einem 20-fachen Überschuss der Tagesdosis nicht im Blut bestimmt). Mometason verursacht keine Trockenheit in der Nasenhöhle, da es eine Feuchtigkeitscreme enthält. Bei längerem Gebrauch (12 Monate) verursacht Mometason keine Atrophie der Nasenschleimhaut, sondern hilft im Gegenteil, seine normale histologische Struktur wiederherzustellen. Das Medikament ist für Kinder ab zwei Jahren zugelassen.

Fluticason hat eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung. In medialen Dosen hat er keine systemische Aktivität. Es wurde festgestellt, dass Fluticason die Produktion von Entzündungsmediatoren der frühen und späten Phase der allergischen Rhinitis signifikant reduziert. Fluticason-Nasenspray hat eine schnelle beruhigende und kühlende Wirkung auf die Nasenschleimhaut: reduziert Staus, Juckreiz, laufende Nase, unangenehme Empfindungen in den Nasennebenhöhlen und Gefühl Druck um die Nase und Augen. Das Präparat wird in Fläschchen hergestellt, die mit einem praktischen Dosierspray geliefert werden. Wenden Sie das Medikament 1 Mal pro Tag an.

Systemische Glucocorticoide (Hydrocortison, Prednisolon, Methylprednieolon) werden zur Behandlung schwerer Formen von allergischer Rhinitis während einer kurzen Phase akuter Exazerbation mit Ineffektivität anderer Methoden verwendet. Schema der Behandlung wird individuell ausgewählt.

Stabilisatoren der Membranen der Mastzellen: Kromonie (Kromoglikat) und Ketotifen. Stabilisatoren von Mastzellmembranen werden verwendet, um eine intermittierende allergische Rhinitis zu verhindern oder intermittierende Symptome der Krankheit zu eliminieren, da diese Arzneimittel keine ausreichende Wirkung auf die Nasenverstopfung haben. Die membranstabilisierende Wirkung dieser Medikamente entwickelt sich langsam (innerhalb von 1-2 Wochen), ein weiterer signifikanter Nachteil ist die Notwendigkeit von 4 Single-Take, was für Patienten eine erhebliche Unannehmlichkeit schafft. Es sollte beachtet werden, dass die Cromones keine Nebenwirkungen haben. Dadurch können sie bei Kindern und Schwangeren eingesetzt werden.

Vasokonstriktoren: Naphazolin, Oxymetazolin, Tetrisolin, Xylometazolin. Vasokonstriktoren (Alpha-Adrenozeptor-Agonisten) werden in Form von Tropfen oder Sprays verwendet. Sie stellen die Nasenatmung für kurze Zeit effektiv und schnell wieder her. Bei kurzen Behandlungszyklen (bis zu 10 Tagen) verursachen sie keine irreversiblen Veränderungen in der Nasenhöhlenschleimhaut. Bei längerer Anwendung entwickelt sich jedoch das Syndrom "Rebound": Es besteht ein anhaltendes Ödem der Nasenschleimhaut, reichlich Rhinorrhoe, eine Veränderung der morphologischen Struktur der Schleimhaut der Nasenhöhle.

M-Cholinorezeptor-Blocker: Ipratropiumbromid. Das Medikament hat praktisch keine systemische anticholinerge Aktivität, blockiert lokal M-cholinerge Rezeptoren und reduziert Rhinorrhoe. Anwendung bei der Behandlung von mittelschweren und schweren Formen der persistierenden allergischen Rhinitis in der komplexen Therapie.

Mukolytika: Acetylcystein und Carbocystein sind für die Verschreibung mit verlängerten intermittierenden Formen geeignet.

Angesichts der Tatsache, dass allergische Entzündung ein chronischer Prozess ist, sollten therapeutische Bemühungen auf die richtige Auswahl der Basistherapie konzentriert werden. Die Medikamente der Basistherapie können Glucocorticoide und Cromone sein.

Vasokonstriktoren und Blocker von Histamin-H1-Rezeptoren für allergische Rhinitis werden als symptomatische Mittel verwendet. Die Ausnahme bilden die leichten Formen der saisonalen (intermittierenden) allergischen Rhinitis, wenn nur diese Medikamentengruppen verwendet werden können.

Weitere Führung

Patienten mit allergischer Rhinitis benötigen eine Dispensary Beobachtung von einem HNO-Arzt und einem Allergologen. Dies ist mit einem Risiko der Entwicklung bei Patienten mit allergischer Rhinitis polypöse Rhinosinusitis, Asthma bronchiale verbunden. Patienten sollten 1-2 mal pro Jahr den HNO-Arzt aufsuchen.