Behandlung von allergischem Schnupfen

Die Pharmakotherapie der allergischen Rhinitis hat ihre eigenen Besonderheiten:

• die Wirkung von Medikamenten zur Behandlung von allergischer Rhinitis lässt nach ihrem Absetzen schnell nach, daher sollte die Behandlung bei einer anhaltenden Form langfristig erfolgen;
• Tachyphylaxie (schnelle Toleranzentwicklung) tritt bei langfristiger Einnahme von Medikamenten nicht auf. Ausnahmen bilden Vasokonstriktoren und Histamin-H1-Rezeptorblocker der ersten Generation, deren Einnahme zu einer Toleranz (verminderte Empfindlichkeit gegenüber dem verwendeten Medikament) führen kann.
• Medikamente werden normalerweise oral oder intranasal verschrieben;
• Aufgrund des Risikos schwerer Nebenwirkungen wird die aktive Anwendung von Glukokortikoiden im Allgemeinen nicht empfohlen.

Wenn eine Bindehautentzündung vorliegt, sollte die oben genannte Behandlung einen H1-Histaminrezeptorblocker oder Cromone in Form von Augentropfen umfassen.

Nichtmedikamentöse Behandlung von allergischer Rhinitis

Die Behandlung der allergischen Rhinitis umfasst eine allergenspezifische Immuntherapie und eine Pharmakotherapie.

Die allergenspezifische Immuntherapie ist eine Behandlung mit steigenden Dosen eines Allergens, die meist subkutan (seltener intranasal oder sublingual) verabreicht wird. Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit der subkutanen Immuntherapie sind widersprüchlich. Es wird angenommen, dass die Immuntherapie bei Kindern und Jugendlichen mit monovalenter Sensibilisierung und mildem Krankheitsverlauf am wirksamsten ist.

Sie muss streng nach Indikation durchgeführt werden.

Indikationen für die subkutane spezifische Immuntherapie:

• unzureichende Wirksamkeit der medikamentösen Therapie;
• Ablehnung einer medikamentösen Behandlung durch den Patienten;
• Manifestation von Nebenwirkungen von Arzneimitteln;
• Zeitraum stabiler klinischer und funktioneller Remission:
• genaue Identifizierung des Allergens.

Die subkutane Immuntherapie sollte von einem Allergologen in einer allergologischen Fachpraxis durchgeführt werden.

Alternative Behandlungsmethoden wie Homöopathie, Akupunktur und Phytotherapie werden häufig eingesetzt. Allerdings gibt es derzeit keine wissenschaftlichen Belege für die Wirksamkeit dieser Methoden.

Medikamentöse Behandlung der allergischen Rhinitis

Die Taktik der medikamentösen Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung ab und umfasst bestimmte Medikamentengruppen.

Antihistaminika werden zur Behandlung von allergischer Rhinitis eingesetzt.

• Medikamente der ersten Generation: Chloropyramin, Clemastin, Mebhydrolin, Promethazin, Diphenhydramin,
• Medikamente der zweiten Generation: Acrivastin, Cetirizin, Loratadin, Ebastin,
• Medikamente der dritten Generation: Desloratadin, Fexofenadin. Antihistaminika der ersten Generation (kompetitive Histamin-H1-Rezeptor-Antagonisten) weisen eine Reihe von Nachteilen auf. Als Hauptnebenwirkungen dieser Arzneimittelgruppe gelten die kurzfristige Wirkung, die ausgeprägte sedierende Wirkung und die Entwicklung einer Tachyphylaxie, die einen häufigen Austausch eines Arzneimittels durch ein anderes (alle 7-10 Tage) erfordert. Darüber hinaus haben diese Medikamente atropinähnliche Wirkungen (trockene Schleimhäute, Harnverhalt, Verschlimmerung des Glaukoms).

Antihistaminika der zweiten Generation sind hochselektive Histamin-H1-Rezeptorblocker. Diese Medikamente haben keine oder nur eine geringe sedierende Wirkung, keine anticholinerge Wirkung, keine Tachyphylaxie und eine Langzeitwirkung (einmal täglich). Moderne Histamin-H1-Rezeptorblocker lindern wirksam viele Symptome wie Schnupfen, Niesen, Juckreiz in Nase und Nasopharynx sowie Augensymptome. Im Vergleich zu Antihistaminika der ersten Generation sind Antihistaminika der zweiten Generation wirksamer und sicherer. Ebastin gilt in dieser Medikamentengruppe als eines der wirksamsten und am schnellsten wirkenden. Darüber hinaus wirkt es 24 Stunden lang und kann daher nicht nur als Notfallmittel, sondern auch zur planmäßigen Therapie von allergischer Rhinitis eingesetzt werden.

Antihistaminika der dritten Generation sind hochselektive Blocker von H2-Histaminrezeptoren. Das neue, aber bereits bewährte Desloratadin ist ein aktiver Metabolit von Loratadin. Desloratadin ist derzeit das stärkste der existierenden Antihistaminika. In therapeutischen Dosen wirkt es antihistaminisch, antiallergisch und entzündungshemmend. In Bezug auf die Blockierung der Hauptmediatoren allergischer Entzündungen ist die Wirksamkeit von Desloratadin mit der von Dexamethason vergleichbar. Die Wirkung des Arzneimittels tritt innerhalb von 30 Minuten nach der Verabreichung ein und hält 24 Stunden an. Unter der Einnahme von Desloratadin wurde eine signifikante Abnahme der verstopften Nase bei allergischer Rhinitis festgestellt.

Fexofenadin ist ein schnell wirkendes und wirksames Antihistaminikum. Es wird schnell resorbiert, die Konzentration im Blutplasma beträgt maximal 1–5 Stunden nach oraler Verabreichung, die Wirkung nach einer Einzeldosis hält 24 Stunden an. In therapeutischen Dosen (bis zu 360 mg) hat Fexofenadin keine unerwünschten Auswirkungen auf psychomotorische und kognitive Funktionen.

Lokale Antihistaminika: Azelastin und Dimethindenphenylephrin sind als Nasenspray und Augentropfen erhältlich. Diese Medikamente werden bei leichten Formen der Erkrankung (nasale Formen stoppen Schnupfen und Niesen) und zur Linderung der Symptome einer allergischen Konjunktivitis empfohlen. Vorteile dieser Medikamente: schneller Wirkungseintritt (nach 10–15 Minuten) und gute Verträglichkeit. Azelastin und Levocabastin werden zweimal täglich nach der Nasenspülung angewendet.

Glukokortikoide zur Behandlung von allergischer Rhinitis: Beclometason, Mometason, Fluticason, Hydrocortison, Prednisolon, Methylprednisolon. Lokale Glukokortikoide sind das wirksamste Mittel zur täglichen Behandlung aller Formen von allergischer Rhinitis. Ihre hohe Wirksamkeit beruht auf der ausgeprägten entzündungshemmenden Wirkung und dem Einfluss auf alle Stadien der Entwicklung von allergischer Rhinitis. Sie reduzieren die Anzahl der Mastzellen und die Sekretion von Mediatoren allergischer Entzündungen, reduzieren die Anzahl von Eosinophilen, T-Lymphozyten, hemmen die Synthese von Prostaglandinen und Leukotrienen, unterdrücken die Expression von Adhäsionsmolekülen. Alle diese Effekte führen zu einer Verringerung von Gewebeödemen und einer Normalisierung der Nasenatmung, einer Verringerung der Sekretion von Schleimdrüsen, einer Verringerung der Empfindlichkeit der Rezeptoren der Nasenschleimhaut gegenüber Reizstoffen. Dies führt wiederum zum Aufhören von Rhinorrhoe und Niesen sowie zur Unterdrückung spezifischer und unspezifischer nasaler Hyperreaktivität. Patienten vertragen moderne Glukokortikoide gut. Bei ihrer Anwendung kommt es nicht zu einer Atrophie der Nasenschleimhaut und einer Hemmung des mukoziliären Transports. Die Bioverfügbarkeit von Arzneimitteln dieser Gruppe ist sehr gering, was ihre systemische Sicherheit gewährleistet. Seltene Nebenwirkungen wie trockene Nase, Krustenbildung oder kurzfristiges Nasenbluten sind reversibel und stehen meist im Zusammenhang mit einer Überdosierung des Arzneimittels. Glukokortikoide wirken nicht nur gegen allergische Rhinitis, sondern auch gegen begleitende allergische Erkrankungen, vor allem Asthma bronchiale.

Der erste Vertreter der Gruppe der lokalen intranasalen Glukokortikosteroide ist Beclometason, das seit 1974 zur Behandlung von allergischer Rhinitis und Asthma bronchiale eingesetzt wird. Beclometason gilt als „Goldstandard“ der Basistherapie bei allergischer Rhinitis. Intranasale Darreichungsformen von Beclometason reduzieren die Schwere der asthmatischen Komponente. Nasobek ist ein Dosierspray mit einer wässrigen Beclometason-Suspension und lässt sich bequem zweimal täglich anwenden. Das Medikament wirkt auf die Rezeptoren der Nasenschleimhaut, trocknet sie nicht aus und reizt sie nicht, wodurch die Hauptsymptome schnell und effektiv beseitigt werden können. Gleichzeitig ist die Häufigkeit von Nebenwirkungen gering. Aldecin (ein Beclometason-Medikament) wird seit 10 Jahren von HNO-Ärzten und Allergologen in der klinischen Praxis häufig eingesetzt. Das Medikament hat sich als wirksames und sicheres Mittel zur Behandlung von allergischer Rhinitis, nasaler Pollinose und Asthma bronchiale bewährt. Das Vorhandensein von zwei Aufsätzen (für Nase und Mund) erleichtert die Anwendung des Arzneimittels. Eine geringe Wirkstoffmenge (50 µg) in 1 Standarddosis ermöglicht die individuelle Auswahl der erforderlichen Tagesdosis für Erwachsene und Kinder.

Mometason beginnt innerhalb der ersten 12 Stunden nach der Verabreichung zu wirken. Die einmal tägliche Anwendung von Mometason lindert alle Symptome einer allergischen Rhinitis, einschließlich einer verstopften Nase, für 24 Stunden, was die Compliance des Patienten erhöht. Aufgrund der geringen Bioverfügbarkeit (weniger als 0,1 %) gewährleistet die Anwendung von Mometason eine hohe systemische Sicherheit (selbst bei 20-facher Überschreitung der Tagesdosis nicht im Blut nachweisbar). Mometason verursacht keine Trockenheit in der Nasenhöhle, da es einen Befeuchter enthält. Bei langfristiger Anwendung (12 Monate) verursacht Mometason keine Atrophie der Nasenschleimhaut, sondern trägt im Gegenteil zur Wiederherstellung ihrer normalen histologischen Struktur bei. Das Medikament ist für Kinder ab zwei Jahren zugelassen.

Fluticason hat eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung. In durchschnittlichen therapeutischen Dosen zeigt es keine systemische Wirkung. Es wurde festgestellt, dass Fluticason die Produktion von Entzündungsmediatoren in der Früh- und Spätphase der allergischen Rhinitis signifikant reduziert. Fluticason-Nasenspray wirkt schnell beruhigend und kühlend auf die Nasenschleimhaut: Es lindert Verstopfung, Juckreiz, Schnupfen, Beschwerden in den Nasennebenhöhlen und Druckgefühl um Nase und Augen. Das Medikament ist in Flaschen mit praktischem Dosierspray erhältlich. Die Anwendung erfolgt einmal täglich.

Systemische Glukokortikoide (Hydrocortison, Prednisolon, Methylprednisolon) werden zur Behandlung schwerer Formen der allergischen Rhinitis während einer Exazerbation in einem kurzen Verlauf eingesetzt, wenn andere Methoden unwirksam sind. Das Behandlungsschema wird individuell ausgewählt.

Stabilisatoren der Mastzellmembran: Cromone (Cromoglycat) und Ketotifen. Stabilisatoren der Mastzellmembran werden zur Vorbeugung von intermittierender allergischer Rhinitis oder zur Beseitigung intermittierender Krankheitssymptome eingesetzt, da diese Medikamente keine ausreichende Wirkung auf die Nasenverstopfung haben. Die membranstabilisierende Wirkung dieser Medikamente entwickelt sich langsam (innerhalb von 1-2 Wochen). Ein weiterer wesentlicher Nachteil ist die Notwendigkeit einer viermal täglichen Einnahme, was für die Patienten erhebliche Unannehmlichkeiten mit sich bringt. Es ist zu beachten, dass Cromone keine Nebenwirkungen haben. Dies ermöglicht die Anwendung bei Kindern und Schwangeren.

Vasokonstriktoren: Naphazolin, Oxymetazolin, Tetryzolin, Xylometazolin. Vasokonstriktoren (Alpha-adrenerge Agonisten) werden in Form von Tropfen oder Sprays angewendet. Sie stellen die Nasenatmung für kurze Zeit effektiv und schnell wieder her. Bei kurzen Behandlungszyklen (bis zu 10 Tagen) verursachen sie keine irreversiblen Veränderungen der Nasenschleimhaut. Bei längerer Anwendung entwickelt sich jedoch ein „Rebound“-Syndrom: Es kommt zu anhaltenden Ödemen der Nasenmuschelschleimhaut, starkem Schnupfen und Veränderungen der morphologischen Struktur der Nasenschleimhaut.

M-cholinerge Rezeptorblocker: Ipratropiumbromid. Das Medikament hat praktisch keine systemische anticholinerge Wirkung, blockiert lokal M-cholinerge Rezeptoren und reduziert so Rhinorrhoe. Es wird zur Behandlung mittelschwerer und schwerer Formen der anhaltenden allergischen Rhinitis im Rahmen einer komplexen Therapie eingesetzt.

Mukolytika: Bei langwierigen intermittierenden Formen empfiehlt sich die Verschreibung von Acetylcystein und Carbocystein.

Da es sich bei allergischen Entzündungen um einen chronischen Prozess handelt, sollten sich die therapeutischen Bemühungen auf die richtige Auswahl der Basistherapie konzentrieren. Basistherapeutika können Glukokortikoide und Cromone sein.

Vasokonstriktoren und H1-Histaminrezeptorblocker werden als symptomatische Mittel bei allergischer Rhinitis eingesetzt. Eine Ausnahme bilden leichte Formen der saisonalen (intermittierenden) allergischen Rhinitis, bei denen nur diese Medikamentengruppen eingesetzt werden können.

Weiteres Management

Patienten mit allergischer Rhinitis benötigen regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei einem HNO-Arzt und Allergologen. Dies ist auf das Risiko zurückzuführen, bei Patienten mit allergischer Rhinitis eine polypöse Rhinosinusitis und Asthma bronchiale zu entwickeln. Patienten sollten 1-2 Mal pro Jahr einen HNO-Arzt aufsuchen.