Behandlung von akuter Nebenniereninsuffizienz

Bei akuter Nebenniereninsuffizienz ist es dringend notwendig, eine Ersatztherapie mit synthetischen Wirkstoffen mit gluko- und mineralokortikoider Wirkung zu verwenden sowie Maßnahmen zu ergreifen, um den Patienten aus dem Schockzustand zu entfernen. Im Laufe der Zeit bietet die begonnene Behandlung mehr Möglichkeiten, den Patienten aus der Krise zu bringen. Am gefährlichsten für das Leben ist der erste Tag der akuten Hypokortizismus. In der medizinischen Praxis gibt es keinen Unterschied zwischen den Krisen bei Patienten, die während der Exazerbation der Addison-Krankheit nach der Entfernung der Nebennieren und Koma auftritt aufgrund einer akuten Zerstörung der Nebennierenrinde bei anderen Krankheiten entstanden sind.

Von den Präparaten gljukokortikoidnoj die Effekte bei den Bedingungen scharf nadpotschetschnikowoj der Mangelhaftigkeit ist nötig es dem Hydrocortison vorzuziehen. Es wird intravenös injiziert und tropft, dazu Hydrocortison Hemiscuic oder Adzizon (Cortison). Zur intramuskulären Verabreichung wird Hydrocortisonacetat als Suspension verwendet. Bei einer akuten Nebennierenkrise werden üblicherweise alle drei Arten der Verabreichung von Hydrocortison kombiniert. Beginnen Sie mit Hydrocortisonsuccinat - 100-150 mg intravenös struino. Die gleiche Menge des Arzneimittels wird in 500 ml gleicher Mengen an isotonischer Natriumchloridlösung und 5% iger Glucoselösung gelöst und 3-4 Stunden lang mit einer Geschwindigkeit von 40 bis 100 Tropfen pro Minute injiziert. Gleichzeitig mit der intravenösen Injektion von wasserlöslichem Hydrocortison wird die Suspension des Präparats in einer Dosis von 50-75 mg alle 4-6 Stunden verabreicht.Die Dosis hängt von der Schwere des Zustands und den Ergebnissen des steigendenBlutdrucks ab, normalisierende Elektrolytstörungen. Innerhalb eines Tages beträgt die Gesamtdosis von Hydrocortison 400-600 mg bis 800-1000 mg, manchmal mehr. Intravenöses Hydrocortison wird fortgesetzt, bis der Patient aus dem Kollaps zurückgezogen ist und der Blutdruck über 100 mm Hg steigt. Und dann die intramuskuläre Verabreichung 4-6 mal am Tag in einer Dosis von 50-75 mg mit einer allmählichen Abnahme der Dosis auf 25-50 mg und einer Erhöhung der Verabreichungsintervalle auf 2-4 mal pro Tag für 5-7 Tage fortsetzen. Dann werden die Patienten zur oralen Behandlung mit Prednisolon (10-20 mg / Tag) in Kombination mit Cortison (25-50 mg) überführt.

Einführung von Glukokortikoiden sollte mit der Ernennung von mineralocorticoid kombiniert werden - Doxa (Deoxycorticosteronacetat). Das Arzneimittel wird intramuskulär zu 5 mg (1 ml) 2-3 mal am ersten Tag und 1-2 mal am zweiten Tag verabreicht. Dann wird die Dosis von DOXA auf 5 mg täglich oder nach 1-2 Tagen reduziert. Es muss daran erinnert werden, dass die Öllösung DOXA langsam absorbiert wird, die Wirkung kann nur wenige Stunden nach Beginn der Injektion auftreten.

Neben der Einführung von Hormonen werden therapeutische Maßnahmen gegen Dehydration und Schockphänomene ergriffen. Die Menge an isotonischer Natriumchloridlösung und 5% Glucoselösung am ersten Tag beträgt 2,5 bis 3,5 Liter. Wenn wiederholtes Erbrechen empfohlen wird, intravenöse Injektion von 10-20 ml 10% Natriumchloridlösung zu Beginn der Behandlung und wiederholte Verabreichung mit schwerer Hypotonie und Anorexie. Zusätzlich zu der isotonischen Lösung von Natriumchlorid und Glukose, falls erforderlich, ernennen ein Polyglucon in einer Dosis von 400 ml, Blutplasma.

Unzureichende Behandlung der Addison-Krise kann mit einer kleinen Dosis von hormonellen Drogen oder Salzlösungen oder mit einer schnellen Verringerung der Dosierung von Medikamenten verbunden sein. Die Verwendung von Prednison anstelle von Hydrocortison, hat wenig Einfluss auf Flüssigkeitsretention, während addisonicheskogo Krise zu einer langsameren Stoffwechsel Kompensation führt.

Komplikationen der Hormontherapie sind mit einer Überdosierung von Drogen verbunden. Die häufigsten von ihnen sind ödematöse Syndrom, Schwellungen an den Gliedmaßen, Gesicht, in den Höhlen, Parästhesien, Lähmungen. Diese Symptome sind mit einer Hypokaliämie assoziiert, und es ist ausreichend, die Dosis von DOXA zu reduzieren oder das Medikament vorübergehend abzubrechen, die Verabreichung von Tafelsalz zu unterbrechen, so dass diese Symptome abnehmen. In diesen Fällen wird Kaliumchlorid in Lösung oder in Pulverform zu 4 g / Tag gegeben, wobei bei akuter Hypokaliämie eine intravenöse Verabreichung einer 0,5% igen Kaliumchloridlösung in 500 ml einer 5% igen Glucoselösung angezeigt ist. Wenn Gehirnschwellung auftritt, wird Mannitol injiziert, Diuretika sind indiziert. Eine Überdosierung von Glukokortikoiden ist begleitet von der Entwicklung von psychischen Komplikationen - von Störungen der Stimmung und des Schlafes bis hin zu geäußerten Angstzuständen, manchmal mit Halluzinationen. Die Reduzierung der Dosis von Kortikosteroiden auf diejenigen, die sie unterstützen, unterdrückt gewöhnlich diese psychischen Manifestationen.

Symptomatische Therapie wird durchgeführt. Wenn die Krise durch Infektionskrankheiten verursacht wird, wird eine Antibiotikatherapie mit Breitbandantibiotika, Sulfonamid-Präparaten, angewendet. Für Herz - Lungen - Versagen mit intravenöser Infusion korglyukona und Ouabain in ausreichenden Dosen unter der Kontrolle eines Elektrokardiogramms zu kompensieren.

Prognose. Die Mortalität mit Blutungen in den Nebennieren ist hoch - bis zu 50%. Die Prognose hängt von der früh richtigen Diagnose ab. Rechtzeitiger anti-Kreislaufkollaps, Sepsis und andere Ursachen von akuter Krise, machen die Aussichten nicht so schlecht, aber nach dem Genesung Anzeichen von Nebenfunktionen bleiben, und den Patienten müssen die lebenslange Substitutionstherapie mit synthetischen Analoga von Hormonen - die Nebennierenrinde.

Prävention von akuter Nebenniereninsuffizienz

Eine rechtzeitige Erkennung und Behandlung der initialen oder subakuten Insuffizienz der Nebennieren ist wichtig, um das Fortschreiten der Krise zu verhindern. Die Entwicklung von Vorläufern der Krise oder akuten Hypokortizismus kann bei Patienten mit chronischer Hypokortizismus bei großen und kleinen chirurgischen Eingriffen von infektiösen Prozessen, während der Schwangerschaft, während der Geburt verhindert werden. Zu prophylaktischen Zwecken wird die parenterale Verabreichung von Glucocorticoiden und DOXA-Präparaten in kleineren Dosen als bei einer Addison-Krise verschrieben. Am Tag vor der Operation wird Hydrocortison intramuskulär für 25-50 mg 2-4 mal täglich, DOXA - 5 mg / Tag verabreicht. Am Tag der Operation ist die Dosis des Medikaments 2-3 mal erhöht. Während der Operation wird Hydrocortison verabreicht - 100-150 mg intravenös tropfen und 50 mg intramuskulär alle 4-6 Stunden für 1-2 Tage. Die parenterale Verabreichung von Hydrocortison wird nach der Operation für 2-3 Tage fortgesetzt. Dann schrittweise zur Substitutionstherapie mit Tabletten von Prednisolon, Cortison und DOXA überführt. Zuerst übersteigt die Dosis das übliche, die Dauer hängt vom allgemeinen Zustand des Patienten ab. Wenn der Schweregrad des operativen Stresses beseitigt ist, wird er auf die Dosierungen der Drogen übertragen, die vor der Operation verwendet wurden.