Behandlung des metabolischen Syndroms bei Kindern

Die komplexe Behandlung des metabolischen Syndroms umfasst Änderungen des Lebensstils, die Behandlung von Fettleibigkeit, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, arterieller Hypertonie und Dyslipidämie.

Lebensstiländerungen bilden die Grundlage für eine erfolgreiche Behandlung dieses Syndroms. Ziel des Arztes ist es, beim Patienten eine stabile Motivation aufzubauen, die auf die langfristige Einhaltung der Empfehlungen zu Ernährung, körperlicher Aktivität und Medikamenteneinnahme abzielt. Der Fokus auf den Erfolg ermöglicht es dem Patienten, die mit Lebensstiländerungen verbundenen Belastungen leichter zu ertragen. Dazu gehören: Normalisierung des Regimes, der Ernährung; Optimierung der körperlichen Aktivität; Psychotherapie; problembasiertes Lernen und Selbstkontrolle.

Die Normalisierung der Ernährung beinhaltet eine moderate Einschränkung des täglichen Energiewertes (es wird jedoch nicht empfohlen, unter 1200 kcal zu liegen!). Die Reduzierung des Energiewertes der Nahrung erfolgt durch die Einschränkung von Kohlenhydraten und Fetten tierischen Ursprungs (Schmalz, Butter, fettes Fleisch usw.), und der Verzehr pflanzlicher Fette sollte auf 50 % der Gesamtfettmenge erhöht werden.

Es ist notwendig, den Kohlenhydratgehalt auf 150 g pro Tag zu begrenzen. Bei der Zusammenstellung einer Diät ist der glykämische Index der Produkte zu berücksichtigen. Je geringer die Fähigkeit eines Produkts, den Blutzuckerspiegel zu erhöhen, desto günstiger ist seine Wirkung auf den Inselapparat und desto geringer ist das Risiko einer zusätzlichen Glukoseverwertung in den Fettdepots. Produkte mit einem hohen glykämischen Index erhöhen dieses Risiko. Es ist jedoch zu berücksichtigen, dass bei adipösen Patienten fast alle kohlenhydrathaltigen Produkte den Blutzuckerspiegel stärker erhöhen als bei Normalgewichtigen.

Die Proteinmenge in der Ernährung sollte mindestens 0,9–1,0 g/kg Normalgewicht betragen. Es wird nicht empfohlen, weniger als 60 g Protein pro Tag zu sich zu nehmen. Proteinprodukte (Fleisch, Fisch, Hüttenkäse) sollten täglich in die Ernährung aufgenommen werden. Begrenzen Sie Speisesalz (bis zu 5 g pro Tag) und Wasser (bis zu 1,5 l pro Tag). Es ist notwendig, Fastentage einzulegen.

Körperliche Aktivität ist nach der Ernährung die zweitwichtigste Maßnahme zur Vorbeugung und Behandlung von Übergewicht. Wandern, Mannschaftssport, Schwimmen, Radfahren, Skifahren und Skaten, einschließlich Inlineskaten, trainieren das Herz-Kreislauf-System. Bewegung ist immer und überall möglich: im Badezimmer, vor dem Fernseher, im Bus oder am Schreibtisch in der Schule. Gehen, Laufen, Schwimmen, Radfahren, Sport treiben, sich in Form bringen usw. Wichtig ist, dass körperliche Aktivität ohne Diät wirkungslos ist.

In den letzten Jahren hat die programmorientierte Schulung von Kindern mit verschiedenen chronischen Erkrankungen einen wichtigen Platz im umfassenden Behandlungsansatz dieser Krankheiten und der Prävention ihrer Exazerbationen eingenommen. Für Kinder mit chronischen Erkrankungen und ihre Eltern ist es sehr wichtig, nicht nur möglichst viel über diese Krankheit zu wissen, sondern auch ihren Verlauf mithilfe praktischer Fähigkeiten und der Anwendung von Selbstkontrollinstrumenten steuern zu können. Lebensstiländerungen sind nicht nur für das Kind, sondern auch für seine Eltern notwendig. Der überwiegende Anteil erwachsener Patienten ist seit der Kindheit übergewichtig, was die Notwendigkeit einer problemorientierten Schulung bereits in der Schulzeit unterstreicht – vor dem Auftreten schwerwiegender Komplikationen dieser chronischen Erkrankung. Adipositas kann ohne das Wissen des erkrankten Kindes nicht geheilt werden. Sie kann nicht ohne aktive Zusammenarbeit und gegenseitiges Verständnis zwischen Arzt, Patient und Eltern geheilt werden. Im problemorientierten Training von Kindern und Jugendlichen ist eine differenzierte psychologische Korrektur wichtig, um ihre Motivation zur Gewichtsreduktion und zur Einhaltung der Prinzipien der Selbstkontrolle zu steigern. Bei Kindern mit Adipositas und metabolischem Syndrom, die ein problembasiertes Lernen durchlaufen haben, zeigen sich im Vergleich zu Kindern ohne dieses Programm bessere anthropometrische Parameter (zuverlässige Abnahme des BMI) in der Dynamik (nach 6 Monaten), eine Tendenz zur Normalisierung der festgestellten Stoffwechselverschiebungen (Lipidogramm, IRI, HOMA-R) und letztendlich eine Verbesserung ihrer Lebensqualitätsindikatoren. Unter Berücksichtigung der Forschungsergebnisse kann als optimaler Zeitraum zur Wiederholung des problembasierten Lernkurses für Kinder mit Adipositas und metabolischem Syndrom ein Zeitraum von 6 bis 12 Monaten angesehen werden. In diesem Zeitraum ist eine Tendenz zur Abnahme der Motivation und Genauigkeit in Bezug auf die Umsetzung der Grundprinzipien der nichtmedikamentösen Therapie (rationale Ernährung und körperliche Aktivität) vor dem Hintergrund des weiterhin bestehenden Selbstmonitorings der Dynamik anthropometrischer und Laborindikatoren festzustellen.

Medikamentöse Behandlung von Fettleibigkeit

• Wirkstoffe, die das Essverhalten beeinflussen und die Diätverträglichkeit verbessern (zentral wirkende Medikamente):
  • Anorektika (zentrale Katecholaminagonisten) – Amfepramon, Chlorphentermin (Desopimon), Mazindol, Phenylpropanolamin (Trimex) usw. werden aufgrund von Nebenwirkungen in der Pädiatrie nicht verwendet;
  • Ernährungsregulatoren: Dexfenfluramin (Isolipan) wird aufgrund seiner negativen Wirkung auf den Herzklappenapparat nicht angewendet. Fluoxetin (Prozac) ist besser als Antidepressivum bekannt, eine positive Wirkung wird nicht immer erzielt. Sibutramin (Meridia) ist ein Inhibitor der Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin in Gehirnstrukturen (kann bei Jugendlichen angewendet werden).
• Arzneimittel, die die Insulinresistenz und Hyperinsulinämie verringern und die Aufnahme von Nährstoffen aus dem Magen-Darm-Trakt verringern (periphere Arzneimittel):
  • Metformin (Glucophage, Siofor) gehört zur Gruppe der Biguanide, erhöht die Insulinempfindlichkeit des Gewebes, unterdrückt die Fettoxidation und wirkt blutdrucksenkend. Es wird derzeit häufig beim metabolischen Syndrom eingesetzt, auch ohne gestörte Glukosetoleranz. Es kann bei fehlenden Kontraindikationen bei Schulkindern (ab 10 Jahren) und Jugendlichen angewendet werden.
  • Acarbose (Glucobay) hemmt die Aufnahme von Monosacchariden aus dem Darm;
  • Orlistat (Xenical) ist ein Hemmer der Pankreas- und Darmlipase und kann bei Kindern und Jugendlichen mit komplizierten Formen der Fettleibigkeit eingesetzt werden.
• Medikamente mit peripherer und zentraler Wirkung:
  • thermogene Sympathomimetika;
  • Wachstumshormon;
  • Androgene;
  • Medikamente zur Hormonersatztherapie oder Gestagen-Östrogen-Medikamente.

Die medikamentöse Behandlung von Adipositas wird von einem Arzt aus strengen medizinischen Gründen verordnet, nachdem er das Kind untersucht und den Schweregrad der Stoffwechsel- und klinischen Störungen festgestellt hat. Bei Kindern und Jugendlichen ist Metformin (zugelassen ab 10 Jahren) das Mittel der Wahl zur Behandlung von Adipositas. Aktuell liegen positive Daten aus multizentrischen, randomisierten, placebokontrollierten Studien zur Wirksamkeit der Behandlung von Adipositas bei Jugendlichen (über 12–13 Jahre) mit Sibutramin und Orlistat vor.

Behandlung von arterieller Hypertonie und Dyslipidämie

Die nichtmedikamentöse Behandlung von arterieller Hypertonie und Dyslipidämie umfasst:

• ein Tagebuch führen;
• Unterrichten kranker Kinder und Jugendlicher;
• Diät, Änderung der Essgewohnheiten;
• körperliche Bewegung.

Es muss daran erinnert werden, dass zur Verbesserung des klinischen Zustands von Patienten mit Fettleibigkeit und arterieller Hypertonie eine Reduzierung des Körpergewichts auf Idealwerte nicht erforderlich ist; eine Reduzierung um lediglich 5–10 % des Ausgangswerts ist ausreichend.

Eine medikamentöse Behandlung sollte nur von einem Arzt (Kinderarzt oder Endokrinologe) verordnet und unter seiner Aufsicht durchgeführt werden.

Die Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen mit Adipositas erfolgt in vier Phasen.

• Stufe I: Gewichtsverlust um 10–15 % des Ausgangsgewichts über 3–6 Monate unter Einhaltung der Grundsätze einer ausgewogenen Ernährung und Begrenzung des Speisesalzes.
• Stadium II: Wenn bei der Behandlung von arterieller Hypertonie im Stadium I (ohne Schädigung der Zielorgane) oder labiler arterieller Hypertonie (gemäß 24-Stunden-Blutdrucküberwachung) über 6 Monate keine positiven Effekte durch nichtmedikamentöse Maßnahmen erzielt werden, wird eine Pharmakotherapie empfohlen. Bei arterieller Hypertonie im Stadium II (mit Anzeichen einer Schädigung der Zielorgane) sowie stabiler arterieller Hypertonie (gemäß 24-Stunden-Blutdrucküberwachung) wird sofort eine medikamentöse Therapie verordnet.
• Stadium III: Monotherapie mit ACE-Hemmern (Enalapril (Renitec, Berlipril)); selektive Betablocker (Nebivolol (Nebilet) usw.). Bei unzureichender blutdrucksenkender Wirkung Dosiserhöhung oder Medikamentenersatz. Bei unzureichender blutdrucksenkender Wirkung Kombinationstherapie.
• Stadium IV: Kombinationsbehandlung – ACE-Hemmer und Diuretika [Indapamid (Arifon)]; selektive Betablocker und ACE-Hemmer.

Auch Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (Irbesartan) sind vielversprechend in der Behandlung der arteriellen Hypertonie beim Metabolischen Syndrom.