Behandlung der chronischen Nebenniereninsuffizienz

Die Behandlung der chronischen Nebenniereninsuffizienz zielt einerseits darauf ab, den Prozess, der Nebennierenschäden verursacht, zu eliminieren und andererseits den Hormonmangel zu ersetzen.

Wenn ein Tuberkuloseprozess in der Nebenniere vermutet wird, ist es notwendig, Medikamente gegen Tuberkulose unter der Aufsicht eines Phthisiatricianers zu verschreiben. Patienten mit einer autoimmunen Läsion der Nebennieren werden mit Levomizol und Thymosin behandelt, um das Defizit der T-Suppressoren zu normalisieren. Gegenwärtig ist es nicht weit verbreitet.

Die empfohlene Diät für Hypokortizismus sollte eine erhöhte Anzahl von Kalorien, Proteine, Vitamine, Kochsalz zu 3-10 g / Tag enthalten.

Eine Substitutionstherapie mit synthetischen Hormonen, die glucocorticoide, mineralocorticoide und anabole Wirkungen besitzen, ist für Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz unerlässlich und kann unter keinen Umständen abgesagt werden. Die Kompensation der Nebenniereninsuffizienz hängt nicht nur von der Menge des verabreichten Arzneimittels ab, sondern auch von verschiedenen Bedingungen, die mit dem funktionellen Zustand des Körpers verbunden sind. Synthetische Analoga von Hormonen verhalten sich im Körper nicht ganz so natürlich. Zum Beispiel ist bekannt, dass ein spezifisches Protein Transcortin etwa 92% Cortisol und nur 70% seiner synthetischen Analoga bindet. Es wird angenommen, dass die Absorption von Hormonen im Gastrointestinaltrakt fast vollständig ist, aber bei verschiedenen Verletzungen der Funktion des Magens und des Darms können diese Bedingungen verletzt werden. Zur oralen Verabreichung werden synthetische Analoga der Glucocorticoidwirkung verwendet: Hydrocortison, Cortisonacetat, Prednisolon, Prednison, Metipred. Hydrocortison ist das einzige Glucocorticoid, das die Eigenschaften eines natürlichen Hormons besitzt. Derzeit ist es in Russland unter dem Namen Cortef registriert, wird in Tabletten von 5, 10 und 20 mg verwendet.

Kortison-Behandlung begann mit den 30-er Jahren dieses Jahrhunderts und trotz der Entstehung vieler neuer Analoga davon, hat seinen Wert nicht so weit verloren. Cortison in der Leber wird im Wesentlichen zu Cortisol und wird physiologisch aktiv. Die höchste Konzentration des Arzneimittels im Blut wird 1-2 Stunden nach der Verabreichung bestimmt, und nach 8-10 Stunden ist es fast nicht bestimmt. Eine höhere Effizienz als Cortison hat 9a-ftorkortizol - innerhalb von 30 Minuten nach dem Blutspiegel steigt deutlich machen, ein Maximum nach 6-8 h im Blut Prednisolone 12-36 Stunden erreichen und Hydrocortison intramuskulär verabreicht, -. 4- 6 Stunden. Zu chronischer Nebenniereninsuffizienz ist notwendig, zu kompensieren, um eine Kombination von Prednisolon und Cortison zu verwenden. Die Dosis der Medikamente hängt von der Schwere der Erkrankung und dem Grad der Entschädigung ab.

Bei einem leichten Grad an chronischer Nebenniereninsuffizienz wird empfohlen, eine Kortisonbehandlung in einer Dosis von 12,5-25 mg / Tag in einer oder zwei Dosen durchzuführen. Wenn die Dosis einmal eingenommen wird, dann am Morgen nach dem Frühstück. Kombination der Behandlung kann mit der Ernennung von Ascorbinsäure 1-1,5 g / Tag während der Mahlzeiten sein.

Bei einer durchschnittlichen Schwere der Erkrankung wird Prednisolon üblicherweise verschrieben - 5-7,5 mg nach dem Frühstück und am Nachmittag - 25 mg Cortisonacetat.

Patienten mit schwerer chronischer Nebennierenrindeninsuffizienz, die wie in Addison-Krankheit beobachtet wird, und nach der Entfernung des Neben über Cushing-Krankheit und andere Krankheiten, ist es manchmal notwendig zu ernennen Glukokortikoiden in drei Schritten und sicher sein , sie mit Medikamenten Doxa zu kombinieren. Zum Beispiel empfohlen Prednisolon - Dosis von 5-7,5 mg in Kombination mit einer Tablette unter der Zunge Doxa nach dem Frühstück, Cortison - in Dosen von 25 mg am Nachmittag und 12,5 mg nach dem Abendessen. Bei niedrigem Blutdruck und Appetitlosigkeit können Sie am Nachmittag 1 Doxa-Tablette zu Ihren Terminen hinzufügen. Es ist , dass die oben genannten Dosen geglaubt, obwohl lückenhaft betrachtet, muss für NNR - Insuffizienz kompensieren, wenn es keine Gründe gibt , um sie zu erhöhen erfordern. Das Ziel aufschluss Wirkung von Glucocorticoiden sind Gewichtszunahme, Übelkeit und Beendigung von gastrointestinalen Störungen, was eine Verringerung der Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute, die Verbesserung oder Wiederherstellung der Toleranz gegenüber Wasser.

Die radioimmunologische Bestimmung der ACTH-, Cortisol-, Aldosteron- und Reninaktivität im Plasma wird als wenig aussagekräftig für eine systematische Evaluation der Wirksamkeit der Addison-Therapie angesehen.

Bei einer mittleren und schweren Form der chronischen Nebenniereninsuffizienz sollten bei den meisten Patienten mit Addison-Krankheit und allenfalls nach Entfernung der Nebennieren den Wirkstoffen der Glucocorticoidwirkung Medikamente mit mineralocorticoider Wirkung zugesetzt werden. Der tägliche Bedarf an Desoxycorticosteronacetat beträgt 5-10 mg. Doxas sind in verschiedenen Formen zur oralen und intramuskulären Verabreichung erhältlich. Doxas Tabletten von 5 mg werden sublingual verwendet. 0,5% ige Doxaöllösung wird intramuskulär zu 1 ml aufgetragen. Längeres Medikament Trimethyl-Acetat Deoxycorticosteron wird intramuskulär von 1 ml einmal alle 10-12 Tage verabreicht. Das aktivste synthetische Mineralokortikoid ist Fludrocortisonacetat. In Polen wird es unter dem Namen Kortinf und in Großbritannien als Florin hergestellt. Das Medikament in einer Dosis von 0,05-0,1 mg wird als Träger verwendet. Während der Periode der Dekompensation der Krankheit nimmt seine Dosis 2-3 mal zu. Die objektiven Indikatoren für die Wirkung von Mineralocorticoiden schließen einen erhöhten arteriellen Druck, eine Normalisierung des Natrium / Kalium-Verhältnisses, eine Erhöhung des Natriumspiegels im Plasma und eine Verringerung des Kaliumgehalts ein.

Es gibt mehrere wichtige Bedingungen für die Ersatztherapie bei chronischer Nebenniereninsuffizienz. Die Dosierung und der Zeitpunkt der Verabreichung von Arzneimitteln sollten unter Berücksichtigung der Produktion und des Tagesrhythmus der Corticosteroidisolierung bei gesunden Personen verschrieben werden: 2/3 der täglichen Dosis werden von 7-9 Uhr morgens und% am Nachmittag verabreicht; Medikamente werden immer nach den Mahlzeiten verschrieben. Die jahrelange Anwendung von Kortikosteroiden kann zu Störungen des Magen-Darm-Traktes führen; unter Stress, Infektionen, Operationen, Verletzungen erhöht sich die Dosis von Gluko- und Mineralocorticoiden um das 2-3-fache im Vergleich zur Erhaltungsdosis.

Im Fall von Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz von Magen-Darm-Erkrankungen, ersetzen orale Medikamente der parenterale Verabreichung von Hydrocortison 50-100 mg 4-6 mal pro Tag und Doxa - 15.05 DGTM staatliche Entschädigung.

Es ist notwendig, auf die Besonderheiten der Verwaltung von Patienten nach der Entfernung der Nebennieren im Zusammenhang mit der Itenko-Cushing-Krankheit zu verweilen. Nach Entfernung einer adrenalen Hormontherapie ist keine Therapie vorgesehen, da die verbleibende Nebenniere den Hormonbedarf des Körpers kompensiert. Nach Entfernung der zweiten Nebenniere (Stadium II) erhalten die Patienten unmittelbar am Tag 1 intravenös 75-100 mg wasserlösliches Hydrocortison. Zur gleichen Zeit werden intramuskuläre Injektionen von Hydrocortison gemäß dem folgenden Schema verschrieben: 1-2 Tage - 50-75 mg alle 3 Stunden, Tag 3 - 50 mg alle 4-5 Stunden, 4-5th - 50 mg alle 5 Stunden, 6-7. Tag - 50 mg in 8 Stunden, 9-10-e - 50 mg 2 mal am Tag. In der Regel werden die Patienten vom 8. Bis zum 9. Tag nach und nach auf orale Kortikosteroide umgestellt, und während der Beobachtung wird eine feste Dosis von Medikamenten festgestellt. Vorgeschriebenes Prednisolon 5-15 mg / Tag oder 5 mg des Arzneimittels am Morgen mit 1 Tablette Dox oder 1 Tablette Kortinf und 25 mg Kortison am Nachmittag. Im Falle der Erhaltung bei Patienten nach Entfernung der Nebennieren der Hypertonie wird die Dosis der Substitutionstherapie genauso wie ohne Hypertonie verordnet, und Doxa-Präparate werden verwendet. Substitutionstherapie mit Hormonen ist mit blutdrucksenkenden Medikamenten kombiniert, Präferenz wird Drogen Rauwolfia gegeben. Es sollte angemerkt werden, dass die Addison-Krise bei Patienten mit Nebenniereninsuffizienz und Bluthochdruck vor dem Hintergrund von Bluthochdruck auftreten kann. Unter diesen Bedingungen sollten Patienten behandelt werden, um die Addison-Krise zu beseitigen.

Nach einem kleinen chirurgischen Eingriff bei Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz (Öffnung von Abszessen, Biopsie Extraktion von Zähnen) am 1. Tag intramuskulär 3 mal 50 mg Hydrocortison verabreicht, bei 2-3 Tagen - 50 mg 2-facht, und ein 3- Am 4. Tag wird der Patient auf die übliche Dosis von Kortikosteroiden in Tabletten übertragen.

Bei Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz chirurgischen Eingriffen routinemäßig der Durchführung vor all 8 Stunden am Tag der Operation intramuskulär bei 50 mg Hydrocortison Operation intramuskulär mit 75 mg Hydrocortison und im laufenden Betrieb -. Intravenös - 75-100 mg Hydrocortison in wasserlöslichem Salz oder 5% Glucoselösung. Intramuskulär zu 50-75 mg alle 6 Stunden auf 3-4-ten Tag verabreicht in 1-2 Tagen nach der Hydrocortison Chirurgie -. 50 mg alle 8 Stunden, und 5-6 Tage - 50 mg 2mal pro Tag und peroral verabreichtem Prednisolon 5-10 mg pro Tag. Am 7. Tag bei 5 mg 2-3 mal pro Tag Prednisolon intramuskulär 50 mg und Hydrocortison verabreicht. Am 8. Tag der Patienten in der normalen Substitutionstherapie mit oralen Kortikosteroiden jeweils fester Dosis für jeden einzelnen Patient umgewandelt. Darüber hinaus in den ersten 3-4 Tagen erhalten die Patienten 5,10 mg Dox in einer einzelnen intramuskulären Injektion. In der postoperativen Phase ist eine sorgfältige Überwachung des Zustands des Patienten erforderlich. Um dies zu tun, sollten Sie den Blutdruck jede Stunde messen. Wenn die Symptome eines Nebenniereninsuffizienz -. Schnell zu einer zusätzlichen intravenösen Hydrocortison wasserlöslich mit einer Geschwindigkeit von 75 mg über 1-1,5 h verabreichte Menge Hormone gehen sollte groß sein, und die Dauer ihrer Anwendung variiert in Abhängigkeit vom Patienten, die Schwere der Operation Komplikationen .

Im Fall einer Notfalloperation unmittelbar vor der Operation intramuskulär 75-100 ml Hydrocortison, im Folgenden: - des Diagramms.

Bei der Behandlung der chronischen Nebenniereninsuffizienz können Symptome einer Überdosierung von sowohl Gluko- als auch Mineralokortikoiden auftreten. Dies wird durch eine schnelle Zunahme des Körpergewichts, Kopfschmerzen, das Auftreten von Muskelschwäche, erhöhter Blutdruck, Flüssigkeitsretention, Gesichtsschwellung, verminderte Kaliumspiegel im Plasma und eine Erhöhung des Natriumgehalts belegt. Die verabreichte Medikamentendosis sollte mindestens zweimal reduziert werden. Die Beseitigung der Symptome der Überdosierung geschieht im Laufe von 4-8 Wochen langsam. Die Erhaltungsdosis sollte nach der Beseitigung von Hyperkortizismus Drogen reduziert werden.

Dieses Phänomen wird häufig bei der Ernennung von Glucocorticosteroiden in einer erhöhten Dosis gefunden. Die Einhaltung der Therapie mit Doxa-Medikamenten kann die Dosis der Glukokortikoidhormone reduzieren und eine Kompensation für die Nebenniereninsuffizienz erhalten.

Zusammenfassend ist es notwendig, die Besonderheiten der Substitutionsbehandlung bei Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz in der Schwangerschaft in Kombination mit Diabetes mellitus, Erkrankungen der Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen zu berücksichtigen. Die Substitutionstherapie während der Schwangerschaft bleibt gleich, nach dem 3. Monat ist ein geringer Anstieg erforderlich. Alle Patienten vor dem Krankenhaus werden ins Krankenhaus eingeliefert. Bei der Geburt werden Hormone unter den gleichen Bedingungen wie bei geplanten Operationen verabreicht. Wenn die Kombination von chronischer Nebennierenrindeninsuffizienz und Diabetes mellitus empfohlen wird, muss zunächst die Nebenniereninsuffizienz ausgeglichen und dann die Insulindosis erhöht werden. Bei Patienten mit einer Kombination aus chronischer Nebenniereninsuffizienz und Hypothyreose oder Thyreotoxikose wird zunächst eine vollständige Kompensation der Nebenniereninsuffizienz erreicht und dann entweder eine Thyroxin- oder Thyreostatika-Therapie hinzugefügt. Die gleichen Bedingungen sind erfüllt, wenn Hypoparathyreoidismus vorhanden ist. Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz sollten unter Aufsicht der Krankenhausapotheke behandelt und kostenlos mit Kortikosteroidpräparaten versorgt werden.

Prognose

Die Verwendung von synthetischen Hormonen zur Ersatztherapie bei chronischer Nebenniereninsuffizienz hat große Möglichkeiten zur Behandlung dieser Krankheit und zur Verlängerung des Lebens von Patienten eröffnet.

Die Prognose der Krankheit hängt von der Anwesenheit von aktiver Tuberkulose in anderen Organen (miliar, renal, pulmonal) und der Empfindlichkeit des Patienten auf antibakterielle Therapie ab.

Bei einer Autoimmun-Läsion der Nebennieren hängt die Zukunft des Patienten von der kombinierten Schädigung anderer endokriner Drüsen ab, beispielsweise bei der Entwicklung von Diabetes mellitus.

Der Zustand und das Leben des Patienten sind auf die richtige Auswahl der Dosis der Drogen, ihrer Kombination, der Genauigkeit des Empfangs und der Selbstkontrolle zurückzuführen.

Eine große Gefahr sind Begleiterkrankungen, die den Verlauf der chronischen Nebenniereninsuffizienz erschweren. Korrekte Taktiken für interkurrente Krankheiten und chirurgische Eingriffe sowie für das Management der Arbeit können die Entwicklung der Krise und ihrer Folgen verhindern.

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Behinderung 

Die Überführung des Patienten in eine leichte Arbeit, ohne schwere körperliche Anstrengungen, Nachtschichten und normalisierte Arbeitstage helfen, die Arbeitsfähigkeit zu erhalten.

Die Prävention chronischer Nebenniereninsuffizienz wird auf Maßnahmen reduziert, die das Auftreten von Tuberkulose und Autoimmunkrankheiten reduzieren. Diese Probleme beziehen sich auf soziale und Umweltprobleme.

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