Beckenpräsentation des Fötus

Beckendarstellung des Feten ist die Position des Feten, die durch die Lage des Beckenendes des Feten relativ zur Eintrittsebene in das kleine Becken gekennzeichnet ist.

Bei Beckendarstellungen befindet sich der Fetus in Längsposition, das Beckenende ist erforderlich, der Kopf befindet sich im Bereich des Uterusfundus. Die Häufigkeit der Beckenpräsentation beträgt 3-3,5% der Gesamtzahl der Geburten, und im Falle einer vorzeitigen Schwangerschaft erfolgt jede fünfte Geburt in einer Gaspräsentation.

Die Präsentation des Beckens ist die übliche Position des Fötus am Ende des zweiten Trimesters der Schwangerschaft. Aufgrund des relativ großen Volumens des Beckenendes, im Vergleich zum Kopf, erhalten die meisten Früchte im dritten Trimenon einen Kopf previa.

Ursachen des Verschlusses bei Begriff sein können: Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft ,, verminderte Muskeltonus der Gebärmutter-Tumoren des Uterus und Ovarien, Anomalien des Gebärmutter, Plazenta previa, schmale Becken, fetale Anomalien.

Meistens gibt es Steißlage-Präsentation - 63-75% aller Fälle von Becken-Präsentation. Gemischt - 20-24%, Fuß - 11 - 13%, Die Position des Feten mit Beckenpräsentationen ist die gleiche wie bei Kopfschmerzen.

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Klassifikation der Beckenpräsentation

Beckenendlage (Flexion):

• unvollständig oder rein gluteal - das Gesäß des Fötus befindet sich;
• volles oder gemischtes Gluteal - das Gesäß des Fötus wird zusammen mit den Füßen angeboten;

Beindarstellung (Streckmuskel:

• unvollständig (ein Fuß des Fötus ist erforderlich);
• vollständig (beide Beine des Fötus werden angeboten);
• Pränatale Präsentation des Knies.

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Diagnose von Beckenpräsentationen

Die Diagnose der Beckenpräsentation basiert hauptsächlich auf der Fähigkeit, den Kopf des Fötus vom Gesäß zu unterscheiden.

Wenn eine externe geburtshilfliche Untersuchung notwendig ist, um die Techniken von Leopold zu verwenden:

• bei der ersten Aufnahme im Bereich des Uterusbodens wird ein runder gestimmter Stimmzungenkopf bestimmt;
• am dritten - über dem Eingang oder im Eingang zum kleinen Becken tastet der unregelmäßig geformte Teil der Frucht einer weichen Konsistenz ab, die für den Stimmzettel nicht aussteht.

Während der Auskultation ist der fetale Herzschlag abhängig von der Position rechts oder links über dem Nabel zu hören. Es kann einen hohen Stand des Uterusbodens geben.

Die Diagnose der Beckenpräsentation verursacht gewöhnlich Schwierigkeiten mit der ausgeübten Beanspruchung der Muskeln der vorderen Bauchwand und erhöhtem Tonus der Gebärmutter, mit Fettleibigkeit, Verdoppelung, Anenzephalie.

Bei der vaginalen Untersuchung während der Schwangerschaft wird durch den vorderen Bogen ein voluminöser, weicher Konsistenz greifbarer Stirnbereich abgetastet, der sich von dem dichteren und abgerundeten Kopf unterscheidet. 

Bei der geburtshilflichen Geburtsuntersuchung (mit Eröffnung des Gebärmutterhalses) ist je nach Darstellung eine Palpation verschiedener Teile möglich:

• mit Beckenendlage, palpieren Sie den Volumen weichen Teil des Fötus, definieren Sie die Glutaeus Hillocks, Sacrum, Anus, Genitalien.

Optional:

• mit gluteal unvollständig - können Sie die Leistenbeuge bestimmen;
• mit gluteal voll - ein Fuß oder zwei Füße, die neben dem Gesäß liegen;
• Gluteal Tuberkel und Anus befinden sich in der gleichen Ebene;
• mit dem Fuß palpable Bein, das durch die Zeichen zu unterscheiden ist: der Fersenknochen, die Finger sind gleichmäßig, kurz, der Daumen ist nicht abgelenkt und begrenzt beweglich, nicht zur Sohle gebracht.

Ultraschall ist die informativste Methode der Diagnose. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, nicht nur die Darstellung des Beckens, sondern auch die Masse des Fötus, die Position des Kopfes (gebogen, ungebeugt) zu bestimmen.

Die Größe des Winkels zwischen der Halswirbelsäule und dem Hinterhauptsbein des Fötus unterscheidet sich durch vier Optionen für die Position des Kopfes, die für die Bestimmung der Arbeitstaktik bei der Darstellung des Beckens wesentlich sind:

• der Kopf ist gebogen, der Winkel ist größer als 110; - der Kopf ist leicht ungebeugt "" die Pose des Militärs "
• I Grad der Erweiterung des Kopfes, Winkel 100-110 °; - Der Kopf ist mäßig ungebogen
• II Ausdehnungsgrad, Winkel 90-100 °; - übermäßige Verlängerung des Kopfes, "die Frucht schaut auf die Sterne"
• III Grad der Ausdehnung des Kopfes, Winkel weniger als 90 °.

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Der Verlauf und das Management der Schwangerschaft mit Beckenpräsentation

Der Schwangerschaftsverlauf bei der Beckenpräsentation unterscheidet sich bei Kopfschmerz nicht davon, häufig treten jedoch Komplikationen auf. Am häufigsten und ungünstig in seinen Folgen ist die frühzeitige oder vorzeitige Ausscheidung von Fruchtwasser. In den meisten Fällen tritt dies bei einer älteren Präsentation auf.

Bei der Durchführung von Untersuchungen in einer Frauensprechstunde wird eine vorläufige Diagnose der Beckenfetalpräsentation in der Tragzeit von 30 Wochen und die endgültige Diagnose nach 37-38 Wochen gestellt.

In der Schwangerschaft 30 Wochen. Aktivitäten ausführen, die die Selbstrotation des Fötus auf dem Kopf fördern. Dafür empfehlen wir:

• Position auf der Seite gegenüber der Position des Fötus;
• Knie-Ellenbogen-Position für 15 Minuten 2-3 mal pro Tag.

Von der 32. Bis zur 37. Woche wird nach einer der bestehenden Methoden (IF Dikan, II Gryshchenko) ein Komplex korrigierender gymnastischer Übungen vorgeschrieben.

Grundelemente der Korrektionsgymnastik:

• Steigungen des Torsos der schwangeren Frau in Richtung des fetalen Rückens;
• Flexion der unteren Extremitäten in den Knie- und Hüftgelenken bei gleichzeitiger Beugung des Rumpfes in Richtung der fetalen Position;
• Wölbung des Rückens mit Betonung auf die Querlatte der schwedischen Mauer;
• Wölbung des Rückens in der Knie-Ellenbogen-Position;
• Flexion der unteren Extremitäten in den Knie-und Hüftgelenken auf dem Rücken, ziehen die Knie zum Bauch, halbe Umdrehung des Beckens mit gebogenen Gliedmaßen in Richtung der Position des Fötus.

Gegenanzeigen zu den gymnastischen Übungen:

• Drohung der Abtreibung;
• Plazenta previa;
• niedrige Plazenta previa;
• anatomisch schmales Becken II-III Grad.

In Anbetracht der Besonderheiten der Schwangerschaft, wenn der Fötus Verschluss, in Schritt, um diese schwangeren Frauen zu beobachten müssen beraten umfassend beurteilen den Zustand des Fötus, Plazenta-Komplex mit modernen diagnostischen Verfahren (Ultraschall, Doppler, CTG).

Das externe präventive Drehen des Fötus in den Kopf wird aufgrund des hohen Komplikationsrisikos unter den Bedingungen der weiblichen Konsultation nicht durchgeführt:

• vorzeitige Plazentalösung;
• Abfluss von Fruchtwasser;
• vorzeitige Lieferung;
• Uterusruptur;
• akute Not des Fötus;
• fetale Verletzung.

Im Falle der Erhaltung der Becken-Präsentation des Fötus in der Zeit von 37-38 Wochen. Schwangerschaft wird in der Geburtsklinik entsprechend den Indikationen ins Krankenhaus eingeliefert:

• das Vorhandensein einer belasteten Geburtshilfe-gynäkologischen Anamnese;
• kompliziert während dieser Schwangerschaft;
• extragenitale Pathologie:
• die Möglichkeit, eine externe Rotation des Fötus auf dem Kopf durchzuführen.

Im Falle der Vollzeitschwangerschaft im Krankenhaus der dritten Stufe vor dem Beginn der Wehen, ist es möglich, mit der Einwilligung der schwangeren Frau eine äußere Wendung des Fötus auf dem Kopf durchzuführen. Vor der Wendung wird Ultraschall durchgeführt, der Fetus wird ausgewertet (ggf. BPP, Doppler), die Bereitschaft des weiblichen Organismus zur Wehenbestimmung wird bestimmt.

Außenrotation des Fötus auf dem Kopf

Indikationen:

• Unvollständige Darstellung der Steißlage bei Vollzeitschwangerschaft und lebendem Fötus.

Bedingungen:

• geschätzte fetale Masse <3700,0 g;
• normale Größe des Beckens;
• entleerte Blase einer schwangeren Frau;
• die Möglichkeit, eine Ultraschallüberwachung der Position und des Zustandes des Fötus vor und nach dem Abbiegen durchzuführen;
• zufriedenstellender Zustand des Fötus mit BPP und das Fehlen von Entwicklungsstörungen;
• normale motorische Aktivität des Fötus, ausreichende Menge an Fruchtwasser;
• normaler Tonus der Gebärmutter, eine ganze fötale Blase;
• Bereitschaft des Operationssaals, im Falle von Komplikationen Notfallhilfe zu leisten;
• Die Anwesenheit eines erfahrenen qualifizierten Spezialisten, der die Drehtechnik besitzt.

Kontraindikationen:

• Komplikationen des Schwangerschaftsverlaufs zum Zeitpunkt der Entscheidung über die äußere Wendung (Blutung, Not des Feten, Präeklampsie);
• erschwerte Geburtshilfe-gynäkologische Geschichte;
• sehr niedrig oder niedrig;
• Mehrlingsschwangerschaften;
• anatomisch schmales Becken;
• Vorhandensein von narbigen Veränderungen in der Vagina oder dem Gebärmutterhals;
• III Grad der Ausdehnung des Kopfes nach Ultraschall;
• Plazenta previa;
• schwere extragenitale Pathologie;
• eine Narbe an der Gebärmutter, Adhäsionen;
• Hydrocephalus und Schwellung des Fetalhalses;
• Anomalien des Uterus;
• Tumoren des Uterus und der Anhänge.

Technik der Außenrotation der Frucht auf dem Kopf:

• Position der Frau auf der Seite, mit einer Neigung von 30-40 ° in Richtung der Rückseite der Frucht;
• Das Gesäß des Fötus wird durch die Hände des Arztes aus dem Eingang des kleinen Beckens entfernt und zwischen der Gebärmutter und dem Gesäß des Fötus eingeführt;
• Schieben Sie vorsichtig das Gesäß des Fötus in Richtung der fetalen Position:
• verschiebe den Kopf der Frucht in die der Position entgegengesetzte Richtung;
• Beenden Sie die Drehung, indem Sie den Kopf des Fötus zum Eingang des kleinen Beckens und zum Gesäß - zum Boden der Gebärmutter - bewegen.

Wenn der erste Zugversuch nicht erfolgreich war, wäre das Halten des zweiten Zuges unpassend. Unter Berücksichtigung des hohen Prozentsatzes der Misserfolge der präventiven Umstellung, der Gefahr schwerer Komplikationen, ist es notwendig, die Indikationen und Kontraindikationen für die Rotation klar zu definieren.

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Der Kurs und das Management der dringenden Lieferung mit Beckenpräsentation

Merkmale des Verlaufs der Wehen bei Beckenpräsentationen sind ein hohes Risiko für mögliche Komplikationen. In der ersten Periode der Wehen, frühzeitige und frühe Entladung von Fruchtwasser, der Verlust von kleinen Teilen des Fötus, Nabelschnur, Schwäche der Arbeit, fetalen Distress, Endometritis bei der Geburt sind möglich. In der zweiten Periode - Kippen der Fötus Griffe, Rückansicht, Gebärmutterhalskrebs Spasmus, fetale Verletzung, Trauma des Geburtskanals.

Es gibt drei Grade der Neigung der Griffe: I - der Griff ist vor der Öse; II - auf der Höhe der Öse; III - hinter dem Ohr des Fötus. Am häufigsten tritt in diesen Fällen eine schwere fetale Notlage als Folge einer verlängerten Kopfgeburt auf.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Ausweisung gewidmet werden, deren unangemessenes Verhalten zu schweren Geburtsverletzungen oder sogar zum Tod des Fötus führen kann.

Bei der Geburt im Becken werden vier Stadien unterschieden:

1. Geburt des Fötus vor dem Nabel;
2. Geburt des Fötus in den unteren Winkel des Schulterblatts;
3. die Geburt von Federn;
4. Geburt des Fötuskopfes.

Der Biomechanismus der Geburt mit Beckendarstellungen des Fötus besteht aus folgenden Momenten;

• der erste Moment - das Einführen und Absenken des Gesäßes, während ihre seitlichen Größe Gesäß in einer der schrägen Beckenmaße eingefügt werden;
• das zweite Moment ist die innere Biegung des Gesäßes, welche vom breiten Theile sich zu dem engen Theile bewegt und in gerader Linie auf den Boden des Gases gesetzt wird, die vordere Gesäßbacke nähert sich der Schambeinfuge, die hintere dem Sacrum;
• der dritte Moment - die laterale Flexion der Wirbelsäule im lumbosakralen Abschnitt. Ein Fixationspunkt wird zwischen der Unterkante der Symphyse und dem Rand des Os ilium des anterioren Gesäßes gebildet. Der erste ist der hintere Gesäß und dann der anteriore. Nach der Geburt des Beckenendes wird der Rumpf begradigt, der Fetus wird zum Nabel geboren, dann zur unteren Ecke des Schulterblatts, sich rückwärts drehend;
• der vierte Punkt ist die innere Windung der Schultern (der Übergang von einer Querschnittsdimension einer schrägen Dimension zu einer geraden Linie), die vordere Schulter ist unter der Schambeinfuge durch den acromialen Prozess fixiert;
• der fünfte Moment - laterale Flexion der Wirbelsäule in der zervikothorakalen Region. Der Fixationspunkt zwischen der Unterkante der Symphyse und dem akromialen Process des Schulterblattes des Fötus. Es gibt eine Geburt der hinteren Schulter, und dann die vordere in der direkten Größe der Austrittsebene vom kleinen Becken;
• Der sechste Moment ist die innere Rotation des Kopfes. Die sagittale Naht geht vom kleinen Becken in eine gerade Ausgangsgröße über, die Unterkieferspalte ist unter dem Schambein fixiert;
• Der siebte Moment ist die Biegung des Kopfes um den Fixpunkt und seine Geburt.

Bei der Beinpräsentation ist der Biomechanismus der Geburt derselbe, nur die ersten der Genitallücken erscheinen nicht am Gesäß und den Beinen.

Um Komplikationen in der geburtshilflichen Klinik bei arbeitenden Frauen mit einer Beckenpräsentation des Fetus zu vermeiden, ist es notwendig, den Plan für das Management der Arbeit festzulegen, dh nach der Studie individuell über die Frage der optimalen Lieferung zu entscheiden, die abhängt von:

• Alter der schwangeren Frau;
• Schwangerschaftsdauer;
• begleitende extragenitale und genitale Pathologie;
• geburtshilfliche Komplikationen;
• Bereitschaft des Organismus der Mutter zur Geburt;
• Beckenabmessungen;
• Zustand des Fötus, dessen Masse und Geschlecht;
• Varianten der Beckenpräsentation;
• Grad der Ausdehnung des fetalen Kopfes.

Zu günstigen geburtshilflichen Situationen, in denen die Geburt durch natürliche Geburtskanäle durchgeführt werden kann, gehören:

• zufriedenstellender Zustand der Schwangeren und des Fötus;
• vollständiges Verhältnis von Becken zu Mutter und Fötus;
• ausreichende biologische Bereitschaft des Mutterorganismus zur Geburt;
• das Vorhandensein einer reinen Gesäß- oder Mischbrüchendarstellung;
• der gebeugte Kopf des Fötus.

Bei konservativem Management der Arbeit ist es notwendig:

• beurteilen Sie die Aussage, stellen Sie sicher, dass es alle notwendigen Bedingungen für die sichere Lieferung durch den natürlichen Geburtskanal gibt, und es gibt keine Hinweise auf einen Kaiserschnitt;
• Folgen Sie dem Fortschritt der ersten Wehenphase, indem Sie den Partograph führen, indem Sie CTG alle 2 Stunden für 15 Minuten registrieren;
• Im Falle eines Blasensprungs sollte dringend eine internistische Geburtsuntersuchung durchgeführt werden, um den Nabelschnurprolaps auszuschließen;
• die zweite Wehenphase sollte mit einer mobilisierten Vene zur intravenösen Verabreichung von 5 DB Oxytocin in 500 ml isotonischer Natriumchloridlösung (bis zu 20 Tropfen pro 1 Minute) in Gegenwart eines Anästhesisten und eines Neonatologen durchgeführt werden;
• Durchführung einer Episiotomie entsprechend den Indikationen (wenn der Schritt nicht gut dehnt); Unterpudalanästhesie (C).

Der geplante Kaiserschnitt wird nach folgenden Angaben durchgeführt:

• erwartetes fetales Körpergewicht 3700 g und mehr;
• Beindarstellung des Fötus;
• Streckenkopf III Grad nach Ultraschall;
• Tumor des fetalen Halses und Hydrocephalus.

Die Technik des Kaiserschnitts und die Anästhesieverfahren zur Beckendarstellung des Feten unterscheiden sich nicht von denen mit Kopfpräsentationen. Der Fötus wird für eine Leistenbeuge (reine Gesäßpräsentation) oder für das vorne liegende Bein extrahiert. Der Kopf wird mit Manipulationen entfernt, die an die Techniken von Moriso-Levre-Lachapelle erinnern.