Ankylosierende Spondylitis und Rückenschmerzen

Spondylitis ankylosans oder Morbus Bechterew - eine systemische durch eine Entzündung des Achsenskeletts gekennzeichnet Krankheit und große peripheren Gelenke, nächtliche Rückenschmerzen, Steifheit des Rückens, erhöht Kyphose, konstitutionelle Symptome und Uveitis anterior. Für die Diagnostik ist nötig es die Sakroeilitis auf den Röntgenaufnahmen zu identifizieren. Die Behandlung umfasst ein NSAID oder Antagonist des Tumornekrosefaktors und physische Unterstützung, um die Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten.

Ankylosierende Spondylitis ist bei Männern dreimal häufiger als bei Frauen, am häufigsten im Alter von 20 bis 40 Jahren. Es ist 10-20 Mal wahrscheinlicher [tritt bei Verwandten der ersten Verwandtschaftslinie auf als in der allgemeinen Bevölkerung. Das Risiko einer ankylosierenden Spondylitis bei Verwandten der ersten Linie mit der Beförderung des HLA-B27-Allels beträgt etwa 20%. Eine Zunahme der Häufigkeit von HLA-B27 in weiß oder HLA-B7 in schwarz weist auf eine genetische Prädisposition hin. Der Konkordanzgrad bei eineiigen Zwillingen beträgt jedoch etwa 50%, was auf die Rolle externer Umweltfaktoren hinweist. In der Pathophysiologie der Erkrankung wird eine immunsupprimierte Entzündung angenommen.

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Wie manifestiert sich die ankylosierende Spondylitis?

Das häufigste Symptom bei der Geburt ist der Rückenschmerz, aber die Erkrankung kann mit peripheren Gelenken beginnen, besonders bei Kindern und Frauen, selten mit akuter Iridozyklitis (Iritis oder Uveitis anterior). Andere frühe Anzeichen und Anzeichen können eine Verringerung des Volumens der Brustbewegungen aufgrund einer allgemeinen Niederlage der Rippen-Wirbel-Gelenke, Subfebrilität, Müdigkeit, Anorexie, Gewichtsverlust und Anämie sein.

Rückenschmerzen treten oft nachts auf und variieren in der Intensität, wobei die Zeit dauerhafter wird. Morgensteifigkeit, die gewöhnlich mit Aktivität abnimmt, und Krampf der paravertebralen Muskeln entwickeln sich allmählich. Das Beugen des Körpers oder der Haltung mit einer Vorwärtsneigung erleichtert Schmerzen und paraspinalen Muskelspasmus. Daher ist Kyphose bei unbehandelten Patienten üblich. Schwere Arthritis des Hüftgelenks kann sich entwickeln. In fortgeschrittenen Stadien haben die Patienten eine erhöhte Kyphose, das Verschwinden der Lendenlordose, eine Haltung mit einer festen Vorwärtsneigung, die die Ventilationskapazität der Lungen stört und das Liegen auf dem Rücken unmöglich macht. Mögliche Entwicklung von deformierender Arthrose und Sehnenentzündung der Achillessehne.

Systemische Manifestation der Erkrankung tritt bei 1/3 Patienten. Rezidivierende akute Uveitis anterior ist üblich, aber in der Regel selbstlimitierend. Weniger häufig, hat es eine längere Dauer und Ursachen reduziert Vision. Neurologische Zeichen durch Druck Radikulopathie oder Ischias, Wirbelfraktur oder Subluxation, Kaudasyndrom Kardiovaskuläre Manifestation können, schließen Aorta-Insuffizienz, Aortitis, Perikarditis, Herzleitungsstörungen gelegentlich hervorgerufen, die asymptomatisch sein kann. Atemnot, Husten und hemoptysis nichttuberkulöse von Fibrose und zur Bildung von Hohlräumen in den oberen Lappen der Lunge führen kann, kann es zu einer Sekundärinfektion (Aspergillose) angebracht werden. In seltenen Fällen verursacht ankylosierender Spondylitis sekundäre Amyloidose. Subkutane Knötchen entstehen nicht.

Andere Spondylarthropathien

Andere Spondylarthropathien können im Zusammenhang mit Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts auftreten (manchmal auch als zheteropathische Arthritis bezeichnet), wie entzündliche Enteritis, die Einführung chirurgischer Anastomosen und die Whipple-Krankheit. Die juvenile Spondyloarthropathie ist asymmetrisch, am stärksten ausgeprägt in den unteren Extremitäten, am häufigsten im Alter von 7 bis 16 Jahren. Die Spondyloarthropathie kann bei Patienten ohne die charakteristischen Merkmale anderer spezifischer Spondyloarthropathien (undifferenzierte Spondyloarthropathie) auftreten. Die Behandlung von Arthritis bei diesen Spondyloarthropathien ist die gleiche wie bei der reaktiven Arthritis.

Wie erkennt man ankylosierende Spondylitis?

Spondylitis ankylosans sollte, vor allem jungen Frauen bei Patienten vermutet werden, mit der Nacht Rückenschmerzen und Kyphose, verminderten Brust Ausflug, Achillessehnen, oder nicht näher Uveitis anterior. Verwandte der ersten Linie, Personen mit ankylosierender Spondylitis, sollten die größte Aufmerksamkeit hervorrufen. Rheumafaktor, antinukleäre Antikörper werden nur dann bestimmt ESR, C-reaktives Protein, leykoformula Immunoglobulin M, wenn die periphere Arthritis Verdacht auf das Vorhandensein anderer Erkrankungen ist: Die folgenden Untersuchungen sollen durchgeführt werden. Spezifische Labortests sind nicht verfügbar, aber die Ergebnisse können die Gründe für die Diagnose erhöhen oder sie zugunsten von Krankheiten ausschließen, die ankylosierende Spondylitis nachahmen. Bleibt nach Studien der Verdacht auf eine Erkrankung bestehen, sollte der Patient eine Röntgenuntersuchung der lumbosakralen Wirbelsäule durchführen, um eine Sakroileitis festzustellen und die Diagnose zu bestätigen.

Alternativ kann die ankylosierende Spondylitis mit modifizierten New Yorker Kriterien diagnostiziert werden. Nach diesen Kriterien muss der Patient eine radiographische Bestätigung der Sakroileitis und eine der folgenden Angaben haben:

1. Einschränkung der Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule und in der Sagittalebene (Seitenansicht) und in der Frontalebene (Untersuchung von hinten);
2. Einschränkung des Brustausbruchs im Vergleich zur Altersnorm;
3. Anamnese des entzündlichen Schmerzes im Rücken. Anamnestic Unterschiede der entzündlichen Schmerzen im Rücken von nicht-entzündlichen folgenden Debüt im Alter von unter 40 Jahren, allmähliche Zunahme, Morgensteifigkeit, Verbesserung der körperlichen Aktivität, Dauer von mehr als 3 Monate vor der Suche nach medizinischer Hilfe.

ESR und andere Akutphasenreaktionen (z. B. C-reaktives Rotein) sind bei Patienten mit aktiver Erkrankung instabil. Der Test auf Rheumafaktor und antinukleäre Antikörper ist negativ. Der HLA-27 Marker hat keinen diagnostischen Wert.

Frühe radiographische Abnormitäten werden durch Pseudoexpansion aufgrund von subchondralen Erosionen, gefolgt von Sklerose oder späterer Verengung und sogar übermäßigem Wachstum des Iliosakralgelenks dargestellt. Die Änderungen sind symmetrisch. Frühe Veränderungen in der Wirbelsäule werden durch eine Betonung der Grenzen der Wirbelkörper mit Sklerotisierung der Ecken, punktförmige Verkalkung der Bänder und ein oder zwei sich entwickelnde Syndesmophyten dargestellt. Späte Veränderungen führen zur Bildung einer "Bambusstange" infolge von prominenten Syndesmophyten, diffuser paraspinaler Verkalkung der Bänder und Osteoporose; Diese Veränderungen werden bei einigen Patienten festgestellt, die seit mehr als 10 Jahren krank sind.

Für die ankylosierende Spondylitis typische Veränderungen sind bei den Erregern seit einigen Jahren nicht nachweisbar. CT oder MRT erkennen Veränderungen früher, aber bis heute gibt es keinen Konsens über ihre Verwendung in der Routinediagnose.

Ein Bandscheibenvorfall kann Schmerzen und radiculopathy ähneln Spondylitis ankylosans verursachen, aber Schmerz ist begrenzt Wirbelsäule, in der Regel mehr akuten Symptome und hat keine systemischen Manifestationen coputstvuyuschih oder Anomalien in Labortests. Falls erforderlich, kann CT oder MRI für die Differentialdiagnose von Bandscheibenvorfall von Morbus Bechterew verwendet werden. Die Infektion nur des Iliosakralgelenks kann ankylosierende Spondylitis in infektiösen Läsionen ähneln. Tuberkulöse Spondylitis kann Spondylitis ankylosans nachahmen.

Morbus Forestier (DISG) ist vor allem bei Männern über 50 Jahre alt gefunden und können klinische und radiologische Ähnlichkeiten mit ankylosierender Spondylitis haben. Der Patient markiert Wirbelschmerzen, Steifheit und latente Einschränkung der Bewegungen. DISG detektiert röntgenologisch mit massiven Ossifikation Vorderseite des vorderen Längsbandes (Verkalkung ähnelt sintert geschmolzenen Suppositorienwachs vorne und an den Seiten der Wirbel), das Auftreten von Knochenbrücken zwischen den Wirbeln, dem Hals, und in der Regel wirkt sich auf den unteren Brustwirbel. Jedoch ist die vordere Längsband intakt ist und oft verzögert, Sakroiliakalgelenke und vertebralen apofizealnye haben Erosionen. Ein zusätzliches Differenzkriterium ist die Steifheit, die am Morgen und normaler ESR nicht akzentuiert wird.

Wie behandelt man ankylosierende Spondylitis?

Ankylosierende Spondylitis ist durch Wechsel von Perioden mit mittelschwerer und schwerer Entzündung mit Perioden leichter Entzündung oder Mangel gekennzeichnet. Die richtige Behandlung bei den meisten Patienten führt zu einer minimalen Behinderung oder einem Mangel an ihr und zu einem vollen Leben trotz der Steifheit im Rücken. Bei einigen Patienten verläuft der Krankheitsverlauf schwer und fortschreitend, was zu schweren Behinderungen führt. Die Prognose ist schlecht bei Patienten mit refraktärer Uveitis und sekundärer Amyloidose.

Ziel der Behandlung ist es, Schmerzen zu lindern, den Funktionszustand der Gelenke zu erhalten und viszerale Komplikationen zu verhindern.

NSAIDs lindern Schmerzen, unterdrücken Gelenkentzündungen und Muskelkrämpfe und erhöhen so die Bewegungsamplitude, was kurative Gymnastik erleichtert und Kontrakturen verhindert. Viele NSAIDs sind bei einer Krankheit wie Spondylitis ankylosans wirksam, aber die Verträglichkeit und die Toxizität von Medikamenten diktieren die Notwendigkeit einer Wahl. Die tägliche Dosis von NSAIDs sollte minimal wirksam sein, aber die Maximaldosen können mit der Aktivität der Krankheit notwendig sein. Ein Versuch, Drogen abzusetzen, sollte in einigen Monaten langsam sein, vorausgesetzt, es gibt keine Gelenksymptome und Krankheitsaktivität.

Sulfasalazin kann helfen, periphere Gelenksymptome und Entzündungsmarker im Labor zu reduzieren. Periphere artikuläre Symptome können auch durch Methotrexat reduziert werden. Systemische Verabreichung von Kortikosteroiden, Immunsuppressiva und anderen modifizierten antirevigmatischen Wirkstoffen hat keine nachgewiesene Wirksamkeit und sollte nicht generell angewendet werden. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass biologische Wirkstoffe (zB Etanercept, Infliximab, Adalimumab) bei der Behandlung von entzündlichen Rückenschmerzen wirksam sind.

Zum korrekten physikalischen Therapie Übungen für die Haltemuskulatur notwendig sind (zB Haltungstraining, Physiotherapie), maximale Aktivierung von Muskeln, die das Potenzial Verzerrung (zB Streck statt Beuger) entgegenzuwirken. Das Lesen in Rückenlage mit Unterstützung der Ellenbogen oder des Kissens und somit das Abrollen des Rückens kann helfen, die Beweglichkeit des Rückens zu erhalten.

Intraartikuläre Verabreichung von Depot Kortikosteroiden kann nützlich sein, vor allem, wenn eine oder zwei periphere Gelenkentzündung schwerer ist als andere, wodurch Rehabilitationsübungen ermöglicht, und dies kann wirksam sein, wenn die systemische Verabreichung von Medikamenten unwirksam ist. Injektionen von Kortikosteroiden in das Iliosakralgelenk helfen manchmal, die Schwere der Sakroiliitis zu verringern.

Zur Behandlung einer akuten Uveitis sind in der Regel lokale Kortikosteroide und Mydriatika ausreichend. Bei schwerer Hüftarthrose kann die Totalendoprothetik die Bewegung dramatisch verbessern.