Basaliom des Augenlids

Das Basalzellkarzinom (Basaliom) des Augenlids ist die häufigste bösartige Erkrankung und betrifft vor allem ältere Patienten. Wichtige Risikofaktoren sind helle, nicht bräunbare Haut und chronische Sonneneinstrahlung. In 10 % der Fälle sind die Läsionen an Kopf und Hals lokalisiert, in 10 % der Fälle ist das Augenlid betroffen.

Eine unzureichende Behandlung macht Tumore aggressiver und schwieriger zu behandeln.

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Ursachen Augenlidbasaliome

Eine der folgenden Erkrankungen kann bei jungen Patienten zur Entstehung eines Basalzellkarzinoms des Augenlids führen.

Xeroderma pigmentosum ist eine autosomal-rezessive Erkrankung, die durch fortschreitende Depigmentierung der Haut infolge von Sonneneinstrahlung gekennzeichnet ist. Die Patienten haben ein charakteristisches vogelartiges Gesicht und neigen zu Basalzellkarzinomen, Plattenepithelkarzinomen und Melapomen, oft multipel. Auch maligne Erkrankungen der Bindehaut wurden beschrieben.

Das Gorlin-Goltz-Syndrom (nävoides Basalzellkarzinom-Syndrom) ist eine seltene autosomal-dominante Erkrankung, die durch schwere Fehlbildungen der Augen, des Gesichts, der Knochen und des zentralen Nervensystems gekennzeichnet ist. Viele Patienten entwickeln im zweiten Lebensjahrzehnt multiple, kleine Basalzellkarzinome. Es besteht auch eine Prädisposition für andere maligne Erkrankungen, darunter Medulloblastom, Brustkrebs und Hodgkin-Lymphom.

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Symptome Augenlidbasaliome

Das Basaliom ist der häufigste bösartige Tumor des Augenlids und macht 90 % aller Neoplasien aus. In der Regel ist das Unterlid betroffen. Betroffen sind (in abnehmender Häufigkeit) der mediale Augenwinkel, das Oberlid und der äußere Augenwinkel. Der Tumor ist durch langsames, invasives Wachstum ohne Metastasierung gekennzeichnet. Tumoren in der Nähe des inneren Augenwinkels dringen häufig in die Augenhöhle und die Nebenhöhlen ein und sind im Vergleich zu Tumoren an anderen Stellen schwer zu behandeln und neigen zu Rückfällen.

Nodulär-ulzerative Form – ein glänzender, perlmuttartiger Knoten mit kleinen Teleangiektasien an der Oberfläche. In der Anfangsphase wächst das Basaliom langsam, in 1-2 Jahren erreicht der Tumor einen Durchmesser von 0,5 cm. Wird der Tumor nicht frühzeitig erkannt und behandelt, entsteht bei weiterem schnellen Wachstum in seinem Zentrum eine Ulzeration mit kammartigen Rändern und erweiterten Blutgefäßen an den Seiten (ein „gefressenes“ Geschwür). Mit der Zeit kann es einen erheblichen Teil des Augenlids zerstören.

Die skleroische Form ist seltener und schwieriger zu diagnostizieren, da der Tumor in Form einer harten Plaque unter der Epidermis wächst und das Augenlid deformiert. Die Ränder des Tumors sind unklar, die Palpation zeigt deutlich größere Ausmaße als die visuelle Untersuchung. Bei oberflächlicher Untersuchung kann die skleroähnliche Form des Basalioms mit einer lokalen chronischen Blepharitis verwechselt werden.

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Behandlung Augenlidbasaliome

Es wird eine vollständige Tumorentfernung unter maximaler Schonung des gesunden Gewebes empfohlen. Bei der Entfernung kleiner Basaliome wird der Tumor innerhalb von 4 mm gesundem Gewebe reseziert. Größere und aggressivere Basaliome vom Typ SCC und KSZh erfordern einen erheblichen radikalen chirurgischen Eingriff. In diesem Fall wird die Gefrierschnittkontrolle nach der Standardmethode oder die mikrografische Chirurgie angewendet, was den Operationserfolg erhöht.

Die Standardmethode der Gefrierschnittkontrolle zielt darauf ab, während der Operation eine histologische Untersuchung der Ränder des exzidierten Neoplasmas durchzuführen, um eine vollständige Entfernung des Tumorgewebes sicherzustellen. Werden im Schnitt keine Tumorzellen nachgewiesen, wird das Augenlid rekonstruiert; sind Tumorzellen vorhanden, wird eine zusätzliche Exzision der Formation durchgeführt.

Mohs mikrographische Chirurgie – Entfernung mittels einer Reihe gefrorener horizontaler Schnitte unter der Tumorbasis. Die Schnitte sind farblich oder schematisch kodiert, um die nicht entfernten Tumorbereiche zu identifizieren. Trotz der Dauer des Eingriffs erhöht die Untersuchung die Garantie einer vollständigen Tumorentfernung unter maximaler Erhaltung des gesunden Gewebes. Diese Technik ist besonders nützlich bei Tumoren mit schwer erkennbaren Rändern oder mit fingerartigen Auswüchsen an den Tumorrändern, wie z. B. sklerosierenden Formen des Basalzellkarzinoms, Mukoviszidose, rezidivierenden Tumoren oder Tumoren im Bereich von Augenlidverwachsungen.

Rekonstruktionstechnik

Die Wahl der Technik hängt vom Grad der horizontalen Resektion, der Größe des Defekts und der Schwäche des Augenlids ab. Ein wichtiger Punkt ist die Wiederherstellung der vorderen und hinteren Lidplatten. Wurde eine der Platten bei der Tumorentfernung beschädigt, sollte sie mit ähnlichem Gewebe wiederhergestellt werden.

1. Kleinere Defekte, die weniger als ein Drittel des Augenlids bedecken, werden in der Regel vernäht, sofern das umgebende Gewebe elastisch genug ist, um eine Reposition der Wundränder zu ermöglichen. Falls erforderlich, kann eine laterale Kantholyse mit zusätzlichem Gewebe rekonstruiert werden, wenn der Defekt nicht vernäht werden kann.
2. Kleine Defekte, die weniger als die Hälfte des Augenlids einnehmen, werden mit einem halbkreisförmigen Hautlappen von Tenzel vernäht.
3. Große Defekte, die mehr als die Hälfte des Augenlids bedecken, können mit einer der folgenden Methoden wiederhergestellt werden.
   • Die Mustarde-Technik (Entnahme eines Hautlappens von der Wange) wird verwendet, um den Defekt des unteren Augenlids zu schließen. Die hintere Platte wird mit Knorpel und Schleimhaut der Nasenscheidewand oder der Wangenschleimhaut der erforderlichen Dicke oder einem Hughes-Lappen wiederhergestellt.
   • Auch die Lidspalttechnik kann angewendet werden, allerdings mit Vorsicht. Bei der Wiederherstellung des Unterlids muss die Funktion des Oberlids vollständig erhalten bleiben.
   • Die Diamond-Flap-Technik aus dem Interbrauenbereich dient zum Verschluss von Defekten im medialen Augenwinkel und im mittleren Teil des Oberlids.

Indikationen zur Strahlentherapie bei Basalzellkarzinom des Augenlids:

• Kleine nodulär-ulzerative Basalzellkarzinome des medialen Augenwinkels bei Patienten, die nicht für eine Operation in Frage kommen oder in Fällen, in denen der Patient eine Operation ablehnt.
• Kaposi-Sarkom.

Kontraindikationen für die Strahlentherapie bei Basalzellkarzinom des Augenlids

• Basaliom des medialen Augenwinkels, da eine Schädigung der Tränenkanäle durch Strahlentherapie zu Tränenfluss führt.
• Eine Schwellung des oberen Augenlidrandes als Folge einer Keratose verursacht Beschwerden.