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Barotrauma des Ohrs, der Lunge, der Augen
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Barotrauma - Gewebeschädigung durch Veränderung des Gasvolumens in den Körperhöhlen, verbunden mit einer Druckänderung.
Es kommt zu Schäden an luftgetragenen Hohlräumen, einschließlich der Lungen, Ohren, Nebenhöhlen, Magen-Darm-Trakt, Lufthohlräume in den Zähnen und Raum unter der Maske eines Tauchers. Symptome können Ohrenschmerzen, Schwindel, Hörverlust, Schmerzen im Nasennebenhöhlenbereich, Nasenbluten und Bauchschmerzen sein. Atmungsstörungen und Bewusstseinsverlust bedrohen das Leben und können sich aufgrund von Alveolen und Pneumothorax entwickeln. Die Diagnose wird klinisch gestellt, erfordert aber manchmal Visualisierungsmethoden. Die Behandlung Barotrauma in den meisten Fällen werden unterstützt, jedoch können abschwellende Mittel) und Analgetika während Barotrauma Ohr und Nasennebenhöhlen oder Inhalation O und Thorakostomie bei Pneumothorax umfassen. Entwickelt sich nach einem leichten Barotrauma eine arterielle Gasembolie, ist eine Rekompressionstherapie (in einer Druckkammer) indiziert. Die Einhaltung der Sicherheitsregeln für das Gerätetauchen und die vorbeugende Verwendung von abschwellenden Mitteln können die Wahrscheinlichkeit eines Barotraumas verringern.
Das höchste Barotrauma-Risiko beginnt in einer Tiefe von 30 Fuß. Das Risiko erhöht sich in jedem Zustand, der den Druckausgleich stören kann (z. B. Sinusitis, Gehörgangsblockade, kongenitale Anomalien, infektiöser Prozess) in lufthaltigen Körperhöhlen. Das Ohr Barotrauma ist etwa 1/3 aller Verletzungen der Taucher. Wenn der Taucher in der Tiefe nur einen einzigen Atemzug mit Luft oder anderem Gas macht und ihn nicht freilässt, um aufzusteigen, kann das expandierende Gas die Lunge überexprimieren.
[Symptome von Barotrauma
Manifestationen hängen vom Ort des Schadens ab. Alle Arten von Barotrauma entwickeln sich fast unmittelbar nach einem Druckwechsel. Einige nicht-tödliche Störungen, wenn sie in der Tiefe auftreten, können den Schwimmer deaktivieren, desorientieren und somit zum Ertrinken führen.
Barotrauma der Lunge
Während des Eintauchens eine sehr lange Latenz Kompression tiefe Lunge Atem in einigen Fällen kann die Menge an Licht reduzieren unter Rest verursacht Schleimhautödem, vaskuläre Stauung und Blutungen, die während klinischer respiratorischer Insuffizienz und hemoptysis anheben.
Wenn die Leute Druckluft atmen, erhöhte Licht wegen zu schnellen Aufstieg oder unzureichenden Ausatmens kann dazu führen, Überblähung und alveolar Bruch führt zu Pneumothorax (Dyspnoe Ursache Schmerzen in der Brust und einseitige Schwächung der Atemgeräusche) oder Pneumomediastinum (Ursache Völlegefühl in der Brust, Nackenschmerzen, Brustfell Schmerzen in der Brust, die auf der Schulter, Atembeschwerden, Husten, Heiserkeit und Schluckbeschwerden) ausstrahlen können. Spannungspneumothorax, tritt jedoch selten, wenn Barotrauma Hypotension verursacht, Schwellung der Halsvenen, boxed Percussion-Sounds über Lunge und Trachea Abweichung. Wenn Pneumomediastinum kann am Hals bestimmt werden crepitus mit Hautemphysem verbunden ist, ein knisterndes Geräusch, das auch während der Systole im Herzen Auskultation gehört werden kann (Hamm-Zeichen). Bei der Ruptur der Alveolen tritt häufig Luft in das Venensystem der Lunge ein, gefolgt von einer arteriellen Gasembolie.
Die oben genannten Symptome erfordern eine neurologische Untersuchung, um Anzeichen einer Hirnschädigung aufgrund einer Gasembolie zu identifizieren. In Ermangelung von neurologischen Symptomen wird Thoraxradiographie in stehender Position durchgeführt (das Vorhandensein eines kontrastierenden Streifens entlang der Herzkontur), um Pneumothorax oder Pneumomediastinum auszuschließen. Wenn die Röntgenaufnahme des Thorax nicht funktioniert, aber der klinische Verdacht besteht, wird eine Computertomographie durchgeführt, die möglicherweise empfindlicher ist als eine Röntgenaufnahme und bei der Diagnose helfen kann.
Barotrauma des Ohres
Tauchen kann zu Verletzungen des Außen-, Mittel- und Innenohrs führen. In der Regel erfährt ein Taucher Steifheit in den Ohren und Schmerzen beim Abstieg. Wenn sich der Druck nicht schnell ausgleicht, ist eine Blutung aus dem Mittelohr oder ein Trommelfellruptur möglich. Bei der Untersuchung des äußeren Gehörgangs hinter dem Trommelfell kann Blutansammlung, Hämotimpanum, unzureichende Beweglichkeit der Membran während der Luftinjektion aus dem pneumatischen Otoskop auftreten. In der Regel wird Schallleitungsschwerhörigkeit festgestellt.
Ein Barotrauma des Innenohrs schließt oft eine Ruptur des runden oder ovalen Fensters ein, die Tinnitus, Schallempfindungsschwerhörigkeit, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen verursacht. Die Bildung einer Labyrinthfistel und das Ablaufen des Geländers des Implantats können das Innenohr dauerhaft schädigen. Die Patienten werden einer konventionellen Audiometrie unterzogen. Die neurologische Untersuchung sollte sich auf die Untersuchung des vestibulären Apparates konzentrieren.
Barotrauma der Nasennebenhöhlen
Im Barotrauma sind die Stirnhöhlen, die mit der Kieferhöhle und den Kieferhöhlen assoziiert sind, am häufigsten geschädigt. Taucher können mäßigen Druck bis zu starken Schmerzen mit einem Gefühl von Verstopfung in den beschädigten Nebenhöhlen während des Aufstiegs oder des Abstiegs, manchmal Nasenbluten erfahren. Der Schmerz kann schwer sein, manchmal mit einem schmerzhaften Gesicht beim Abtasten. In seltenen Fällen ist es möglich, die Nasennebenhöhlen mit der Entwicklung von Pneumokephalie mit Schmerzen im Gesicht oder in der Mundhöhle, Übelkeit, Schwindel oder Kopfschmerzen zu brechen. Klinische Untersuchung kann Zärtlichkeit in Nasennebenhöhlen oder Nasenbluten zeigen. Die Diagnose wird anhand klinischer Daten gestellt. Visualisierungsmethoden der Forschung (zum Beispiel einfache Radiographie, CT) sind nicht gezeigt, obwohl CT kann bei Verdacht auf Sinusruptur informativ sein.
Barotrauma der Zähne
Während des Abstiegs oder des Aufstiegs kann sich der Druck in den Luftblasen in oder um die Wurzeln der kariösen Zähne schnell ändern und Schmerzen verursachen oder sogar den Zahn beschädigen. Ein geschädigter Zahn ist sehr empfindlich gegen Perkussion mit einem Spatel. Die Diagnose basiert vor allem auf klinischen Daten.
Barotrauma der Gewebe unter der Maske
Wenn der Druck im Raum zwischen der Maske und dem Gesicht während des Abstiegs nicht ausgeglichen ist, entsteht ein relatives Vakuum, das zu lokalen Schmerzen, Bindehautblutungen und Haut-Ekchymosen an Stellen führen kann, an denen die Maske das Gesicht berührt. Die Diagnose basiert auf klinischen Daten.
Barotrauma Auge
Kleine Luftblasen unter harten Kontaktlinsen können das Auge schädigen und zu starken Schmerzen, verminderter Sehschärfe und einem Halo-Effekt um die Lichtquellen führen. Die Diagnose basiert auf klinischen Daten, um jedoch andere Ursachen auszuschließen, ist eine ophthalmologische Untersuchung erforderlich.
Barotrauma des Gastrointestinaltraktes
Unsachgemäßes Atmen durch den Atemregler oder die Anwendung von Druckausgleichsmethoden in den Ohren und den Nasennebenhöhlen kann dazu führen, dass der Taucher während des Tauchgangs kleine Luftmengen schluckt. Diese Luft dehnt sich während des Aufstiegs aus, es entsteht ein Gefühl von Überfüllung in der Bauchhöhle, Krämpfe, Schmerzen, Aufstoßen und Blähungen; Diese Symptome gehen von selbst und erfordern keine Untersuchung. Magenruptur ist selten, manifestiert sich durch starke Schmerzen im Bauch und Schmerzen mit der Spannung der Muskeln der vorderen Bauchwand. Mit diesen Symptomen werden Röntgenaufnahmen der Bauch- und Brusthöhle in stehender Position oder CT zur Erkennung von freier Luft durchgeführt.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung von Barotrauma
Die Behandlung beginnt mit der Stabilisierung des Zustands, gibt 100% O2 in einem großen Fluss, bietet einen intravenösen Zugang, führt eine Intubation durch, wenn Anzeichen für eine unmittelbar bevorstehende Entwicklung von Atemversagen vorliegen. Beatmung mit positivem Druck kann Pneumothorax verursachen oder verschlimmern.
Patienten mit neurologischen Symptomen oder anderen Anzeichen einer arteriellen Gasembolie werden sofort zur Behandlung in die Rekompressionskammer transportiert. Wenn das Opfer mit Verdacht auf Pneumothorax, hämodynamischen Instabilität, oder Symptome einer Spannung Pneumothorax hat, Ablass Dekompression unmittelbar die Pleurahöhle einen großen Trokars in dem zweiten Interkostalraum in der Medioklavikularlinie. Wenn Pneumothorax klein, keine Anzeichen von Atemwegs- oder hämodynamische Instabilität kann Pneumothorax mit 100% O2 Inhalation großer Strömung innerhalb von 24-48 Stunden gelöst werden. Wenn diese Behandlung unwirksam oder Pneumothorax zunimmt, Thorakostomie arbeiten.
Pneumomediastinum spezifische Behandlung erfordert nicht. Symptome lösen sich normalerweise spontan für mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen auf. Nach mehrstündiger Beobachtung werden die meisten Patienten zur ambulanten Behandlung verschrieben. Eine Inhalation von 100% ist mit einem großen Fluss gekennzeichnet, der die Absorption von extraalveolärem Gas beschleunigt. In seltenen Fällen wird Mediastinotomie durchgeführt, um verspanntes Pneumomediastinum zu eliminieren.
Patienten mit Magen-Darm-Ruptur erfordern intensive Infusionstherapie, die Behandlung von Breitspektrum-Antibiotika (z.B. Imipenem Cilastin + 500 mg intravenös alle 6 Stunden) und die Inspektion von dem Chirurgen, die möglichen Indikationen für diagnostische Laparotomie zu bestimmen.
Die Behandlung von Barotraumen der Nasennebenhöhlen und des Mittelohrs ist gleich. Abschwellende Mittel (0,05% Oxymetazolin Lösung 2 in jedes Nasenloch injizieren zweimal täglich für 3-5 Tage, Pseudoephedrin von 60-120 mg oral 2-4 mal pro Tag bis maximal 240 mg pro Tag für 3-5 Tage) können die blockierten Hohlräume öffnen. In schweren Fällen können Glucocorticoide intranasal verabreicht werden. Valsalva unmittelbar nach intranasaler Spray Empfangen kann Verteilung abschwellende und fördert Öffnung der Hohlräume verbessern. Für die Anästhesie werden NSAIDs und Opioid-Analgetika verschrieben. Wenn Blutungen und Symptome Erguss verschreiben Antibiotika (z.B. Amoxicillin einwärts von 500 mg alle 12 Stunden für 10 Tage; Cotrimoxazol [Trimethoprim Sulfamethoxazol +] 1 Tablette zweimal oral für 10 Tage). Wenn Mittelohr Barotrauma führen einige Ärzte einen kurzen Kurs von Glukokortikoiden im Innern (Prednison 60 mg oral einmal täglich für 6 Tage, weiter die Dosis in den nächsten 7-10 Tagen reduziert).
Der Betrieb (zum Beispiel für die direkte Reduktion Tympanotomie zerrissener runden oder ovale Fenster, myringotomy zur Drainage von Fluid aus dem Mittelohr, Sinus-Dekompression) kann, wenn schwere Schäden vnugrennego oder Mittelohr oder die Nebenhöhlen erforderlich. Die Richtung zum HNO-Arzt ist für schwere, anhaltende Symptome indiziert.
Prävention von Barotrauma
Barotrauma des Ohres kann vermieden werden, oft Schlucken oder Ausatmen mit geschlossenen Nasenlöchern und Mund, was hilft, die Gehörgänge zu "säubern" und den Druck zwischen dem Mittelohr und der Umgebung auszugleichen. Der Druck unter der Maske wird durch das Ausatmen von Luft aus der Nase in die Maske ausgeglichen. Der Druck hinter den Ohrstöpseln und der Schwimmbrille kann nicht ausgeglichen werden, so dass diese Methode beim Tauchen nicht verwendet werden kann. Darüber hinaus wird empfohlen, dass die Pseudoephedrin-Prophylaxe (oral 60-120 mg 2-4 mal täglich, bis zu 240 mg pro Tag), beginnend 12-24 h vor dem Eintauchen, den Grad des Barotraumas der Ohren und Nebenhöhlen reduzieren kann. Tauchen ist bei Infektionen der oberen Atemwege, unkontrollierter allergischer Rhinitis oder Schwellung der Schleimhaut der oberen Atemwege jeglicher Ätiologie kontraindiziert.
Bei Patienten mit Bullen oder Lungenzysten, Marfan-Syndrom oder COPD ist das Risiko eines Pneumothorax sehr hoch, sie sollten nicht in Wasser eingetaucht werden oder unter Bedingungen von erhöhtem Luftdruck arbeiten. Patienten mit Bronchialasthma haben ebenfalls das Risiko eines Lungenbarotraumas, aber nach ausreichender Untersuchung und Behandlung können viele von ihnen sicher unter Wasser tauchen.
Patienten, die zuvor wegen Schäden im Zusammenhang mit dem Gerätetauchen behandelt wurden, sollten diese Übungen nicht fortsetzen, ohne einen medizinischen Experten in Unterwassermedizin zu konsultieren.
Prognose
Die meisten Barotraumata werden spontan aufgelöst und erfordern nur eine symptomatische Behandlung und ambulante Überwachung. Zu den potenziell lebensbedrohlichen Varianten des Barotraumas gehören Rupturen von Alveolen oder Magen-Darm-Trakt, insbesondere wenn der Patient neurologische Symptome, Anzeichen von Pneumothorax, peritoneale Symptome oder Instabilität der Vitalfunktionen aufweist.