Barotrauma des Ohrs, der Lunge, des Auges.

Bei einem Barotrauma handelt es sich um eine Gewebeschädigung, die durch eine mit einer Druckänderung verbundene Volumenänderung von Gasen in Körperhöhlen verursacht wird.

Es kommt zu Schäden an lufthaltigen Räumen, darunter Lunge, Ohren, Nebenhöhlen, Magen-Darm-Trakt, Lufträume in den Zähnen und der Raum unter einer Tauchermaske. Symptome können Ohrenschmerzen, Schwindel, Hörverlust, Schmerzen in den Nebenhöhlen, Nasenbluten und Bauchschmerzen sein. Atemnot und Bewusstlosigkeit sind lebensbedrohlich und können aufgrund einer Alveolarruptur und eines Pneumothorax auftreten. Die Diagnose wird klinisch gestellt, doch können bildgebende Untersuchungen erforderlich sein. Die Behandlung eines Barotraumas ist im Allgemeinen unterstützend, kann jedoch bei einem Barotrauma der Ohren und Nebenhöhlen abschwellende Mittel und Analgetika oder bei einem Pneumothorax die Inhalation von Sauerstoff und eine Pleuradrainage umfassen. Wenn sich nach einem Barotrauma der Lunge eine arterielle Gasembolie entwickelt, ist eine Rekompressionstherapie (in einer Überdruckkammer) angezeigt. Die Einhaltung der Sicherheitsregeln beim Tauchen und die prophylaktische Einnahme abschwellender Mittel können die Wahrscheinlichkeit eines Barotraumas verringern.

Das höchste Risiko eines Barotraumas beginnt in 9 Metern Tiefe. Das Risiko wird durch alle Erkrankungen erhöht, die einen Druckausgleich in den lufthaltigen Körperhöhlen verhindern (z. B. Sinusitis, verstopfte Eustachische Röhre, angeborene Anomalien, Infektionen). Ein Barotrauma der Ohren ist für etwa ein Drittel aller Taucherverletzungen verantwortlich. Selbst wenn ein Taucher in der Tiefe nur einen einzigen Atemzug Luft oder ein anderes Gas einatmet und diesen beim Auftauchen nicht ungehindert entweichen lässt, kann das sich ausdehnende Gas die Lunge überfüllen.

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Symptome eines Barotraumas

Die Symptome hängen vom Ort der Verletzung ab. Alle Arten von Barotraumata entwickeln sich fast unmittelbar nach der Druckänderung. Einige nicht tödliche Erkrankungen können, wenn sie in der Tiefe auftreten, den Schwimmer außer Gefecht setzen, ihn desorientieren und so zum Ertrinken führen.

Lungenbarotrauma

Bei einem Tauchgang mit sehr langem, tiefem Anhalten des Atems kann die Kompression der Lunge in manchen Fällen dazu führen, dass das Lungenvolumen unter das Residualvolumen sinkt, was zu Schleimhautödemen, Gefäßstauungen und Blutungen führt, die sich beim Auftauchen klinisch durch Atemversagen und Hämoptyse äußern.

Wenn Menschen Druckluft einatmen, kann die Zunahme des Lungenvolumens durch zu schnellen Aufstieg oder mangelhaftes Ausatmen eine Überblähung und Ruptur der Alveolen verursachen, was wiederum zu einem Pneumothorax (mit Dyspnoe, Brustschmerzen und einseitig verminderten Atemgeräuschen) oder einem Pneumomediastinum (mit Völlegefühl in der Brust, Nackenschmerzen, pleuritischen Brustschmerzen, die in die Schulter ausstrahlen können, Atemnot, Husten, Dysphonie und Dysphagie) führt. Ein Spannungspneumothorax, der bei Barotrauma zwar selten auftritt, kann Hypotonie, geschwollene Halsvenen, ein hyperresonantes Klopfgeräusch über der Lunge und eine Trachealdeviation verursachen. Ein Pneumomediastinum kann von Krepitation im Nacken aufgrund eines subkutanen Emphysems begleitet sein, dessen knisterndes Geräusch auch bei der Auskultation des Herzens während der Systole hörbar ist (Hamman-Zeichen). Bei einem Riss der Lungenbläschen gelangt häufig Luft in das Lungenvenensystem, was zu einer arteriellen Gasembolie führt.

Die oben genannten Symptome erfordern eine neurologische Untersuchung, um Anzeichen einer Hirnschädigung durch eine Gasembolie festzustellen. Liegen keine neurologischen Symptome vor, wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs im Stehen (Kontrastband entlang der Herzkontur) durchgeführt, um einen Pneumothorax oder ein Pneumomediastinum auszuschließen. Ist die Röntgenaufnahme des Brustkorbs nicht eindeutig, besteht aber weiterhin ein klinischer Verdacht, ist eine CT angezeigt. Diese kann sensitiver als konventionelle Röntgenaufnahmen sein und die Diagnose unterstützen.

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Barotrauma des Ohrs

Tauchen kann zu Verletzungen des Außen-, Mittel- und Innenohrs führen. Typischerweise verspürt der Taucher beim Abtauchen eine Ohrverstopfung und Schmerzen. Wird der Druck nicht schnell ausgeglichen, können Mittelohrblutungen oder ein Trommelfellriss auftreten. Bei der Untersuchung des äußeren Gehörgangs können ein Blutgerinnsel hinter dem Trommelfell, ein Hämotympanum und eine unzureichende Beweglichkeit des Trommelfells während der Luftinsufflation durch ein pneumatisches Otoskop festgestellt werden. In der Regel wird eine Schallleitungsschwerhörigkeit festgestellt.

Bei einem Barotrauma des Innenohrs kommt es häufig zu einem Riss des runden oder ovalen Fensters, was zu Tinnitus, Schallempfindungsschwerhörigkeit, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen führt. Die Bildung einer Labyrinthfistel und ein Leck im Trommelfell können zu dauerhaften Schäden am Innenohr führen. Die Patienten werden routinemäßig einer Audiometrie unterzogen. Die neurologische Untersuchung sollte sich auf die Vestibularisprüfung konzentrieren.

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Barotrauma der Nasennebenhöhlen

Ein Barotrauma betrifft am häufigsten die Stirnhöhlen, die mit den Siebbein- und Kieferhöhlen kommunizieren. Taucher können mäßigen Druck bis starke Schmerzen verspüren, mit einem Völlegefühl in den betroffenen Nebenhöhlen beim Auf- oder Abtauchen und manchmal Nasenbluten. Die Schmerzen können stark sein, manchmal mit Druckschmerz im Gesicht bei Palpation. Selten kann eine Nasennebenhöhle reißen und einen Pneumozephalus mit Gesichts- oder Mundschmerzen, Übelkeit, Schwindel oder Kopfschmerzen verursachen. Die klinische Untersuchung kann Druckschmerz in den Nebenhöhlen oder Nasenbluten zeigen. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Bildgebende Verfahren (z. B. Röntgen, CT) sind nicht indiziert, obwohl eine CT bei Verdacht auf eine Nebenhöhlenruptur hilfreich sein kann.

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Dentales Barotrauma

Beim Absenken oder Aufsteigen kann sich der Druck in den Luftblasen in oder nahe den Wurzeln kariöser Zähne schnell ändern und Schmerzen oder sogar Zahnschäden verursachen. Der geschädigte Zahn reagiert sehr empfindlich auf Schläge mit einem Spatel. Die Diagnose basiert in erster Linie auf klinischen Daten.

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Barotrauma des Gewebes unter der Maske

Kommt es beim Abtauchen nicht zum Druckausgleich zwischen Maske und Gesicht, entsteht ein relatives Vakuum. Dies kann zu lokalen Schmerzen, Bindehautblutungen und Hautekchymosen an der Stelle führen, an der die Maske das Gesicht berührt. Die Diagnose basiert auf klinischen Befunden.

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Barotrauma des Auges

Kleine Luftbläschen unter harten Kontaktlinsen können das Auge schädigen und starke Schmerzen, verminderte Sehschärfe und Lichthöfe um Lichtquellen verursachen. Die Diagnose basiert auf klinischen Befunden, eine Augenuntersuchung ist jedoch notwendig, um andere Ursachen auszuschließen.

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Gastrointestinales Barotrauma

Falsches Atmen mit einem Atemregler oder Druckausgleichstechniken über Ohr und Nebenhöhlen können dazu führen, dass der Taucher während eines Tauchgangs kleine Mengen Luft schluckt. Diese Luft dehnt sich beim Auftauchen aus und verursacht ein Völlegefühl im Bauch, Krämpfe, Schmerzen, Aufstoßen und Blähungen; diese Symptome klingen von selbst ab und erfordern keine Untersuchung. Ein Riss des Magen-Darm-Trakts ist selten und geht mit starken Bauchschmerzen und Druckempfindlichkeit sowie Verspannungen in der vorderen Bauchwandmuskulatur einher. Diese Symptome erfordern eine Röntgenaufnahme des Bauch- und Thoraxbereichs im Stehen oder eine Computertomographie, um freie Luft festzustellen.

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Diagnose

Die Diagnose basiert in erster Linie auf klinischen Daten und wird manchmal durch bildgebende Untersuchungen bestätigt.

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Behandlung von Barotrauma

Die Behandlung beginnt mit der Stabilisierung des Zustands. Es wird 100% Sauerstoff mit hohem Durchfluss verabreicht, ein intravenöser Zugang angelegt und bei Anzeichen einer drohenden Ateminsuffizienz eine Intubation durchgeführt. Überdruckbeatmung kann einen Pneumothorax verursachen oder verschlimmern.

Patienten mit neurologischen Symptomen oder anderen Anzeichen einer arteriellen Gasembolie werden umgehend zur Behandlung in eine Druckkammer transportiert. Bei hämodynamisch instabilem Patienten mit Verdacht auf Pneumothorax oder Symptomen eines Spannungspneumothorax wird der Pleuraraum zur Dekompression umgehend über einen großen Trokar im zweiten Interkostalraum in der Medioklavikularlinie drainiert. Bei kleinem Pneumothorax und ohne Anzeichen hämodynamischer oder respiratorischer Instabilität kann sich der Pneumothorax mit 100 %igem Sauerstoff mit hohem Fluss für 24 bis 48 Stunden zurückbilden. Bleibt diese Behandlung wirkungslos oder verschlimmert sich der Pneumothorax, wird der Pleuraraum drainiert.

Ein Pneumomediastinum erfordert keine spezifische Behandlung. Die Symptome klingen in der Regel innerhalb weniger Stunden bis Tage spontan ab. Nach einigen Stunden Beobachtung werden die meisten Patienten zur ambulanten Behandlung entlassen. Eine Inhalation von 100%igem Sauerstoff mit hohem Flow ist indiziert, da sie die Absorption des extraalveolären Gases beschleunigt. In seltenen Fällen wird eine Mediastinotomie durchgeführt, um das angespannte Pneumomediastinum zu beseitigen.

Patienten mit einer gastrointestinalen Ruptur benötigen eine intensive Flüssigkeitstherapie, eine Behandlung mit Breitbandantibiotika (z. B. Imipenem + Cilastin 500 mg intravenös alle 6 Stunden) und eine Untersuchung durch einen Chirurgen, um die Indikationen für eine mögliche explorative Laparotomie zu bestimmen.

Die Behandlung eines Barotraumas der Nasennebenhöhlen und des Mittelohrs ist identisch. Abschwellende Mittel (0,05 % Oxymetazolin, 2 Sprühstöße in jedes Nasenloch, 2-mal täglich für 3-5 Tage; Pseudoephedrin 60-120 mg oral, 2-4-mal täglich, bis maximal 240 mg täglich für 3-5 Tage) können verstopfte Hohlräume öffnen. In schweren Fällen können intranasale Glukokortikoide eingesetzt werden. Das Valsalva-Manöver unmittelbar nach dem intranasalen Sprühen kann die Verteilung des abschwellenden Mittels verbessern und die Hohlräume öffnen. NSAR und Opioid-Analgetika werden zur Schmerzlinderung verschrieben. Bei Blutungen und Ergusserscheinungen werden Antibiotika verschrieben (z. B. Amoxicillin oral 500 mg alle 12 Stunden für 10 Tage; Cotrimoxazol [Sulfamethoxazol + Trimethoprim] 1 Doppeltablette oral für 10 Tage). Bei einem Barotrauma des Mittelohrs verabreichen manche Ärzte eine kurze orale Glukokortikoidbehandlung (Prednison 60 mg oral einmal täglich für 6 Tage, dann Reduzierung der Dosis in den nächsten 7–10 Tagen).

Bei erheblichen Schäden im Innen- oder Mittelohr oder den Nebenhöhlen kann eine Operation erforderlich sein (z. B. eine Tympanotomie zur direkten Reparatur eines gerissenen runden oder ovalen Fensters, eine Myringotomie zur Ableitung von Flüssigkeit aus dem Mittelohr, eine Sinusdekompression). Bei schweren, anhaltenden Symptomen ist die Überweisung an einen HNO-Arzt angezeigt.

Prävention von Barotrauma

Ein Barotrauma des Ohrs lässt sich durch häufiges Schlucken oder Ausatmen mit geschlossenen Nasenlöchern und geschlossenem Mund vermeiden. Dadurch werden die Gehörgänge „ausgeblasen“ und der Druck zwischen Mittelohr und Umgebung ausgeglichen. Der Druck unter der Maske wird durch Ausatmen von Luft durch die Nase in die Maske ausgeglichen. Hinter Ohrstöpseln und Schwimmbrillen kann kein Druckausgleich erfolgen, deshalb kann diese Methode beim Tauchen nicht angewendet werden. Zusätzlich kann eine Prophylaxe mit Pseudoephedrin (oral 60–120 mg 2–4-mal täglich, maximal bis zu 240 mg pro Tag), beginnend 12–24 Stunden vor dem Tauchen, das Ausmaß des Barotraumas der Ohren und Nebenhöhlen verringern. Gerätetauchen ist bei Infektionen der oberen Atemwege, unbehandelter allergischer Rhinitis oder Ödemen der Schleimhaut der oberen Atemwege jeglicher Ätiologie kontraindiziert.

Patienten mit Lungenblasen oder -zysten, Marfan-Syndrom oder COPD haben ein hohes Risiko für einen Pneumothorax und sollten nicht in Umgebungen mit hohem Druck tauchen oder arbeiten. Auch Patienten mit Asthma sind einem Risiko für ein Lungenbarotrauma ausgesetzt, können aber nach entsprechender Untersuchung und Behandlung sicher tauchen.

Patienten, die bereits wegen tauchbedingter Verletzungen behandelt wurden, sollten ihre Tauchaktivitäten nicht ohne Rücksprache mit einem Tauchmediziner wieder aufnehmen.

Vorhersage

Die meisten Barotraumata heilen spontan ab und erfordern lediglich eine symptomatische Behandlung und ambulante Beobachtung. Zu den potenziell lebensbedrohlichen Barotraumata zählen Alveolar- oder Gastrointestinalrupturen, insbesondere bei neurologischen Symptomen, Anzeichen eines Pneumothorax, peritonealen Symptomen oder Instabilität der Vitalfunktionen.

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