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Fokale Endometriumhyperplasie
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Bei der fokalen Endometriumhyperplasie handelt es sich um eine begrenzte Verdickung der Gebärmutterschicht, die die innere Oberfläche der Gebärmutter auskleidet.
Bei einer erhöhten Anzahl von Endometriumzellen spricht man von einer einfachen fokalen Form, die meist auf eine Hintergrundpathologie zurückzuführen ist. Bei einer komplexen Pathologie treten Strukturen auf, die nicht zur physiologischen Struktur des Endometriums gehören.
Mit zunehmender Zellzusammensetzung unterscheidet man üblicherweise zwischen glandulärer Hyperplasie, bei der eine Zunahme der Anzahl der Drüsenzellen beobachtet wird, glandulär-zystischer Hyperplasie mit zusätzlicher Bildung zystischer Formationen und atypischer Hyperplasie, die eine Vorstufe der Krebspathologie darstellt.
Die häufigste Variante der Pathologie ist der fibröse Typ und der fibrozystische Typ mit dem Auftreten polypöser Strukturen. Das Risiko einer malignen Entartung ist in diesem Fall gering.
Es besteht die Möglichkeit von Komplikationen, wenn die notwendige Behandlung fehlt. Bei einer atypischen Form besteht daher ein hohes Risiko für eine Malignität des pathologischen Prozesses. Rückfälle der Krankheit können häufig diagnostiziert werden. Darüber hinaus ist diese Pathologie die Ursache für Unfruchtbarkeit und chronische Anämie.
Ursachen der fokalen Endometriumhyperplasie
Die Zunahme der Endometriumzellen kann in verschiedenen Altersstufen auftreten. Tendenziell ist jedoch eine Häufung in Übergangsphasen des Lebens zu beobachten, beispielsweise in der Pubertät mit Beginn des Menstruationszyklus oder in den Wechseljahren. Als Hauptursache für die beginnende Zellvermehrung gelten hormonelle Schwankungen im Körper während dieser Phasen.
Es lohnt sich besonders, auf den Östrogenspiegel zu achten, da ein erhöhter Östrogenspiegel zu einem hormonellen Ungleichgewicht führt, während ein Progesteronmangel bestehen bleibt.
Ursachen der fokalen Endometriumhyperplasie deuten auch auf das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie außerhalb des Fortpflanzungssystems hin. Zum Beispiel Pathologie des endokrinen Systems mit der Entwicklung von Diabetes, Herz- und Blutgefäßen vor dem Hintergrund von Bluthochdruck, Stoffwechselstörungen, die sich durch Fettleibigkeit manifestieren, Ungleichgewicht der Schilddrüsenhormone, Erkrankungen der Nebennieren und Brustdrüsen.
Es ist nicht schwer zu erraten, dass alle oben genannten Krankheiten direkt oder indirekt den hormonellen Hintergrund des Körpers beeinflussen, der, wie bereits erwähnt, der Hauptgrund für das Auftreten von Hyperplasie ist.
Was die Genitalien betrifft, sind die Ursachen der fokalen Endometriumhyperplasie das Vorhandensein chronischer Entzündungsprozesse, Adenomyose, Uterusmyome und des polyzystischen Ovarialsyndroms. Auch hier ist es nicht schwer zu erraten, dass diese Pathologien den Hormonzustand einer Frau beeinflussen.
Darüber hinaus erhöht sich das Risiko einer Pathologie durch eine erbliche Veranlagung, entweder zur fokalen Proliferation des Endometriums oder zu den oben genannten Begleiterkrankungen. In beiden Fällen wird ein hormonelles Ungleichgewicht beobachtet.
Und schließlich können wir nicht umhin, uns an häufige Abtreibungen, diagnostische Kürettagen und späte Schwangerschaften zu erinnern. Und in diesen Fällen ist das Risiko von Hormonschwankungen sehr hoch.
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Anzeichen einer fokalen Endometriumhyperplasie
Unabhängig von der Art der Pathologie gibt es ein Symptom, das für jede ihrer Formen charakteristisch ist: blutiger Ausfluss außerhalb des Menstruationszyklus. Ein charakteristisches Merkmal dieses Symptoms ist eine geringe Menge Blut, manchmal auch Schmierblutungen.
Dies ist typisch für die Wechseljahre, aber für die Pubertät sind starke Blutungen mit Blutgerinnseln typischer. Infolgedessen sinkt der Gehalt an roten Blutkörperchen und Hämoglobin im Blut des Mädchens. So entwickelt sich eine chronische Anämie, wenn kein ausreichender Behandlungskomplex vorhanden ist.
Zu den Anzeichen einer fokalen Endometriumhyperplasie gehört Unfruchtbarkeit, da eine Frau aufgrund des fehlenden Eisprungs im Menstruationszyklus nicht schwanger werden kann. Dies ist auf den übermäßigen Östrogenspiegel im Blut zurückzuführen. In manchen Fällen kann die Erkrankung völlig klinisch unauffällig sein, sodass die Unfähigkeit, schwanger zu werden, ein Grund für einen Arztbesuch und weitere Untersuchungen ist.
Bei Hyperplasie ist die Menstruation durch starken Ausfluss gekennzeichnet, wobei auch außerhalb des Zyklus eine kleine Menge Blut freigesetzt wird. Insgesamt kann sich das Mädchen schwach und schwindelig fühlen und die Haut wird blass.
Während eines anovulatorischen Zyklus wird am häufigsten eine glanduläre zystische Hyperplasie festgestellt, die sich aufgrund von Dystrophie und Zelltod in der Gebärmutterschicht entwickelt.
Fokale glanduläre Hyperplasie des Endometriums
Abhängig von den strukturellen Veränderungen in der inneren Gebärmutterschicht ist es üblich, einige Typen zu unterscheiden. So handelt es sich bei der fokalen Drüsenhyperplasie des Endometriums um eine lokale Proliferation von Drüsengewebezellen, wenn in diesem Bereich eine Verdickung des Endometriums festgestellt wird.
Die Hintergrunderkrankung für die Entwicklung der Pathologie kann eine endokrine, vaskuläre Pathologie sein, in deren Folge hormonelle Störungen auftreten. Ein Anstieg des Östrogenspiegels und ein Rückgang des Progesteronspiegels stimulieren die Aktivierung des Wachstums von Drüsengewebe.
Darüber hinaus sind auch Erkrankungen des Fortpflanzungssystems (Myome, genitale Endometriose, entzündliche Prozesse) an einer Endometriumhyperplasie beteiligt.
Eine fokale glanduläre Hyperplasie des Endometriums wird am häufigsten festgestellt, wenn eine Frau einen Gynäkologen aufsucht, da sie nicht schwanger ist. Eine Veränderung des Menstruationszyklus ist jedoch aufgrund der Bildung von Endometriumpolypen, Myomen oder Endometriose möglich.
Es kann zu Verzögerungen beim Einsetzen der Menstruation mit anschließenden starken Blutungen kommen, wodurch die Frau rote Blutkörperchen mit dem Blut verliert, was zur Entwicklung einer Anämie führt. Seine Manifestationen sind Schwindel, Blässe, Schwäche und Appetitlosigkeit.
Zu den Behandlungsmethoden gehört die Einnahme von Medikamenten zur Substitution. Neben oralen Hormonpräparaten kommen häufig Injektionen, Pflaster und Intrauterinpessare zum Einsatz.
In Ermangelung eines therapeutischen Effekts ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, bei dem der betroffene Bereich des Endometriums entfernt wird. In schweren Fällen ist eine Estriation (Entfernung) der Gebärmutter möglich. Nach der chirurgischen Behandlung können zusätzlich niedrig dosierte Hormonpräparate verschrieben werden.
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Einfache fokale Endometriumhyperplasie
Aufgrund des Vorhandenseins einer großen Anzahl von Zellen oder zusätzlichen Strukturen im Endometrium unterscheidet man zwischen einer einfachen fokalen Endometriumhyperplasie und einer komplexen Hyperplasie. Die einfache Form ist aufgrund der großen Zellzusammensetzung und des Fehlens von Atypien am günstigsten.
Es hängt mit der zugrundeliegenden Pathologie zusammen, da es durch ein geringes Malignitätsrisiko gekennzeichnet ist. Eine einfache Hyperplasie kann wiederum glandulär oder zystisch sein. Die Diagnose wird nach dem Nachweis zystischer Formationen oder einer Proliferation von Drüsengewebe gestellt.
Da diese Erkrankung hormonell bedingt ist, sollte die Behandlung dieser Erkrankung auch auf die Regulierung des Hormonhaushalts und die Normalisierung der qualitativen und quantitativen Zellzusammensetzung des Endometriums abzielen.
Zu diesem Zweck können hormonelle Mittel in Tablettenform verwendet werden. Es ist wichtig zu beachten, dass Dosierung, Häufigkeit der Verabreichung und Dauer des Therapieverlaufs ausschließlich von einem Arzt festgelegt werden sollten. Bei falscher Dosierung des Hormonpräparats ist nicht nur das Ausbleiben einer positiven Wirkung auf die Hyperplasie möglich, sondern auch das Fortschreiten der Begleiterkrankung und das Auftreten von Nebenwirkungen.
Neben Tabletten können auch Hormonspritzen, Pasten oder eine Spirale eingesetzt werden. Manchmal ist eine kombinierte Behandlung erforderlich. Dabei werden Hormonpräparate nach der chirurgischen Entfernung des von Hyperplasie betroffenen Endometriumbereichs verschrieben.
Fokale basale Hyperplasie des Endometriums
Diese Form der Pathologie ist recht selten. Sie ist durch eine Zunahme der Dicke des Endometriums, insbesondere der Basalschicht, mit dem Wachstum des Drüsengewebes gekennzeichnet. In der kompakten Schicht kommt es parallel zur Stromahyperplasie zu einer pathologischen Zellproliferation, die zur Entstehung polymorpher Kerne großer Stromazellen führt.
Eine fokale basale Hyperplasie des Endometriums tritt vor allem nach 35 Jahren auf und ist durch eine eingeschränkte Zellproliferation gekennzeichnet. Die hyperplastische Basalschicht weist kugelförmig angeordnete Blutgefäße auf. Ihre Wände werden durch sklerotische Prozesse verändert, wodurch ihre Dicke zunimmt.
Die Erklärung für eine verlängerte Menstruation mit starken Blutungen und Schmerzen liegt in der langsamen Abstoßung von Bereichen der Basalschicht, die einer Hyperplasie unterliegen.
Bei der Durchführung einer Untersuchung und Bestätigung der Diagnose wird empfohlen, am 6.-7. Tag nach Beginn der Menstruation eine diagnostische Kürettage durchzuführen.
Dieser Typ wird nicht als präkanzeröser Prozess angesehen, da das Risiko einer Entartung in eine bösartige Form minimal ist.
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Fokale atypische Endometriumhyperplasie
Im Vergleich zu anderen Pathologieformen gilt die fokale atypische Endometriumhyperplasie als die gefährlichste, da sie das höchste Risiko einer malignen Transformation birgt. Endometriumzellen verlieren ihre physiologische Struktur und erhalten eine neue Eigenschaft.
In manchen Fällen unterscheiden sich die Zellen so stark, dass sie sich deutlich vom Hintergrund gesunder Zellen abheben. Die Degeneration der Zellzusammensetzung kann bösartig sein und erfordert einen speziellen Behandlungsansatz.
Eine fokale atypische Endometriumhyperplasie entwickelt sich am häufigsten bei Frauen über 45 Jahren zu einer malignen Erkrankung, da die körpereigenen Abwehrkräfte geschwächt sind und die Behandlung nicht den erwarteten positiven Effekt hat. Gleichzeitig wird die Häufigkeit einer malignen Erkrankung des atypischen Pathologietyps bei jungen Menschen praktisch nicht beobachtet.
Darüber hinaus ist im höheren Alter eine Hormontherapie zur Stabilisierung des Hormonspiegels nicht immer wirksam, was den Einsatz einer chirurgischen Behandlung nahelegt.
Da das Endometrium aus zwei Schichten besteht, können pathologische Zellveränderungen sowohl in der funktionellen als auch in der basalen Schicht beobachtet werden. Die erste kann während der Menstruation abgestoßen werden und sich unter dem Einfluss von Östrogenen allmählich erholen, sodass sie anfälliger für hyperplastische Prozesse ist.
Was die Basalschicht betrifft, deutet das Auftreten von Atypien in ihren Zellen auf einen Krebsprozess hin. Am häufigsten entstehen atypische Zellen als Folge eines hormonellen Ungleichgewichts sowie anderer Begleiterkrankungen, die den Beginn der Transformation auslösen.
Fokale glanduläre zystische Hyperplasie des Endometriums
Hormonelle Ungleichgewichte können als Hintergrundprozess oder Hauptgrund für das Auftreten einer glandulären zystischen Hyperplasie dienen. Unzureichendes Progesteron und umgekehrt überschüssiges Östrogen stimulieren die Verdickung der Gebärmutterschicht aufgrund des Wachstums von Drüsengewebe mit der Bildung von zystischen Formationen.
Hormonelle Schwankungen können in verschiedenen Altersstufen auftreten, die meisten gemeldeten Fälle ereignen sich jedoch während der Pubertät und der Menopause.
Eine fokale glanduläre zystische Hyperplasie des Endometriums in jungen Jahren kann eine Folge häufiger Fehlgeburten, später Schwangerschaften und der langfristigen Einnahme oraler Kontrazeptiva sein.
Darüber hinaus können auch Störungen des endokrinen Systems, beispielsweise Funktionsstörungen der Schilddrüse, der Bauchspeicheldrüse, der Nebennieren und Stoffwechselprozesse, die Entwicklung von Pathologien im Endometrium provozieren.
Es ist wichtig zu bedenken, dass ein chirurgischer Eingriff in die Gebärmutterhöhle eine direkte traumatische Wirkung auf deren Schichten hat, was bei Vorliegen von Grunderkrankungen die Entstehung einer unkontrollierten Zellvermehrung zur Folge haben kann.
Klinische Symptome äußern sich in Veränderungen des Menstruationszyklus mit blutigem Ausfluss zwischen den Perioden. Darüber hinaus kommt es zu starkem und anhaltendem Ausfluss, wodurch sich die Frau schwach fühlt, ihren Appetit verschlechtert und die Haut blass wird.
Als weitere Erscheinungsform gilt die Unfruchtbarkeit, die durch das Ausbleiben des Eisprungs entsteht.
Fokale Endometriumhyperplasie und Schwangerschaft
Statistischen Daten zufolge können eine fokale Endometriumhyperplasie und eine Schwangerschaft nicht gleichzeitig auftreten. Ausnahmen gibt es nur bei der fokalen Form der Pathologie.
Diese Erkrankung ist einer der ursächlichen Faktoren für Unfruchtbarkeit und veranlasst eine Frau, einen Gynäkologen aufzusuchen. Der Menstruationszyklus weist keinen Eisprung auf, daher sind die Chancen auf eine Schwangerschaft äußerst gering. In einigen Fällen gelingt jedoch dennoch die Befruchtung der Eizelle und die Anheftung an die Gebärmutterwand.
Dadurch steigt das Risiko einer Fehlgeburt im Frühstadium. Bei Hyperplasie kann die Geburt eines Fötus eine Reihe pathologischer Prozesse mit sich bringen, auch für das zukünftige Baby.
Bei schwangeren Frauen steigt in dieser Zeit das Risiko einer bösartigen Erkrankung, da es erneut zu hormonellen Veränderungen kommt, die sich direkt auf die Hyperplasie auswirken.
In einigen Fällen kommt es jedoch im Gegenteil zu einer Regression der Hyperplasie unter dem Einfluss von Progesteron, das unzureichend war und während der Schwangerschaft ansteigt.
Wenn eine Frau noch keine Schwangerschaft plant, aber eine Endometriumhyperplasie diagnostiziert wurde, besteht die Behandlung in der Einnahme hormoneller Verhütungsmittel. Bei Kinderwunsch, aber krankheitsbedingter Unfruchtbarkeit wird sowohl die Endometriumhyperplasie als auch die Unfruchtbarkeit behandelt.
Diagnose der fokalen Endometriumhyperplasie
Bei einem Besuch beim Gynäkologen müssen zunächst die Beschwerden der Patientin analysiert und eine objektive Untersuchung durchgeführt werden. Auf diese Weise können Sie Informationen über den Menstruationszyklus, die Blutungsmenge, Schmerzen und das Vorhandensein von intermenstruellem Ausfluss erhalten.
Darüber hinaus lassen sich äußerlich Blässe der Haut und beim Abtasten der Brustdrüsen Fibroadenomen oder andere Gebilde erkennen, die auf hormonelle Störungen hinweisen.
Die Diagnose einer fokalen Endometriumhyperplasie umfasst eine gynäkologische Untersuchung, bei der die Wände der Vagina und der Gebärmutter, ihre Konsistenz, Farbe und das Vorhandensein zusätzlicher Formationen untersucht werden.
Mit Hilfe von Ultraschall ist es möglich, die Verdickung des Endometriums und Polypen in Form ovaler Formationen zu bestimmen. Diese Methode ist mit dem Screening verwandt, da nur die Dicke des Endometriums erfasst wird, ohne die Zellzusammensetzung zu visualisieren.
Die Hysteroskopie wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt, das die Untersuchung der Gebärmutterhöhle ermöglicht. Nach einer separaten diagnostischen Kürettage wird das Abschaben einer histologischen Analyse unterzogen, um die Form der Pathologie zu bestimmen.
Das Ausschaben sollte nach vorheriger Planung für die Zeit vor der Menstruation erfolgen. Diese Methode erfüllt gleichzeitig zwei Funktionen: Erstens dient sie der Diagnostik und Diagnosebestätigung, und zweitens gilt sie gleichzeitig als therapeutische Manipulation.
Ultraschall mit einem Vaginalsensor liefert etwa 70 % der Informationen, während die Hysteroskopie fast 95 % liefert. Eine weitere Diagnosemethode ist die Aspirationsbiopsie, bei der ein kleiner Bereich des Endometriums entnommen und histologisch untersucht wird.
Und schließlich ist es zur Bestimmung des ursächlichen Faktors der Hyperplasie notwendig, den Hormonspiegel im Blut zu bestimmen, was in den meisten Fällen die hormonelle Natur der Pathologie bestätigt.
Behandlung der fokalen Endometriumhyperplasie
Unabhängig vom Alter der Patientin sollte die Behandlung der fokalen Endometriumhyperplasie vollständig durchgeführt werden, um die Entwicklung von Komplikationen und eine Verschlechterung des Gesundheitszustands zu vermeiden.
Bei der Hysteroskopie wird die Krankheit nicht nur diagnostiziert, sondern auch behandelt. Die chirurgische Methode wird im gebärfähigen Alter, in der Zeit vor den Wechseljahren und in Notfällen bei starken Blutungen oder polypösen Formationen angewendet.
Die Ausschabung erfolgt unter Kontrolle eines Hysteroskops. Während der Operation wird die durch Hyperplasie veränderte Gebärmutterschleimhaut entfernt. Polypektomie wird mit einer Pinzette oder einer speziellen Schere durchgeführt.
Nach dem chirurgischen Eingriff wird das entnommene Material zur histologischen Untersuchung geschickt. Auf Grundlage der Ergebnisse wird dann eine Hormontherapie verordnet. Ziel ist es, das hormonelle Gleichgewicht wiederherzustellen und das Auftreten von Hyperplasie in anderen Bereichen des Endometriums zu verhindern.
Eine Ausnahme bilden fibröse Polypen, bei denen keine hormonellen Mittel erforderlich sind. Andere Formen erfordern diese Mittel. Orale Kontrazeptiva werden häufig verwendet, zum Beispiel Janine oder Janine.
Bei massiven Blutungen bei Jugendlichen werden hohe Hormondosen eingesetzt, um eine Kürettage zu vermeiden. Auch Gestagene wie Utrozhestan oder Duphaston werden zu therapeutischen Zwecken eingesetzt. Die Dauer des Therapieverlaufs beträgt 3 bis 6 Monate.
Neben der Tablettenform gibt es eine gestagenhaltige Spirale „Mirena“, die in die Gebärmutter eingeführt wird. Der Unterschied liegt in der lokalen Wirkung auf die Hyperplasie, die erfolgreicher ist und den gesamten Hormonspiegel weniger beeinflusst als orale Medikamente.
Erwähnenswert ist auch die Gruppe der Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten, beispielsweise Buserelin oder Zoladex, die nach dem 35. Lebensjahr und während der Wechseljahre bis zu sechs Monate angewendet werden. Neben der pathogenetischen Therapie sollten Vitaminkomplexe und insbesondere Drüsenpräparate zur Behandlung von Anämie eingenommen werden. In einigen Fällen werden physiotherapeutische Verfahren und Akupunktur verordnet.
Prävention der fokalen Endometriumhyperplasie
Um die Entwicklung eines pathologischen Prozesses zu vermeiden, sollten Sie einige Empfehlungen befolgen. Sie tragen dazu bei, die Wahrscheinlichkeit von Atypien und Zellproliferation zu verringern.
Die Vorbeugung einer fokalen Endometriumhyperplasie besteht in regelmäßigen Untersuchungen durch einen Gynäkologen, mindestens zweimal jährlich. Dies verhindert nicht nur das Fortschreiten der Pathologie, falls vorhanden, sondern ermöglicht auch einen rechtzeitigen Behandlungsbeginn, was die Heilungschancen erhöht.
Darüber hinaus sollten Abtreibungen vermieden werden, da häufige Traumata des Endothels eine Aktivierung des pathologischen Prozesses verursachen können. Es ist notwendig, beim Geschlechtsverkehr Schutz zu verwenden, um die Wahrscheinlichkeit einer ungewollten Schwangerschaft und dementsprechend einer Abtreibung zu verhindern oder zu verringern.
Es ist notwendig, die Aktivität einer chronischen Entzündung der Geschlechtsorgane zu kontrollieren und zu versuchen, die notwendige Behandlung durchzuführen, um ein Fortschreiten der Entzündung und das Auftreten von Komplikationen zu vermeiden.
Da die Entwicklung der Pathologie auch durch den hormonellen Hintergrund von Begleiterkrankungen beeinflusst wird, ist eine umfassende Behandlung und eine weitere Rückfallprävention erforderlich.
Moderate körperliche Aktivität und ein Minimum an Stresssituationen tragen ebenfalls dazu bei, den Hormonhaushalt zu normalisieren und der Entstehung einer Hyperplasie vorzubeugen.
Vorhersage
Abhängig von der Form der Manifestation des pathologischen Prozesses sollte die Lebensprognose unterschieden werden. Atypische Hyperplasie gilt als die gefährlichste, da sie durch das Auftreten veränderter Zellen gekennzeichnet ist, was eine Transformation in eine maligne Form bedeuten kann. Vor diesem Hintergrund kann eine frühzeitige Diagnose der atypischen Form und Behandlung das Malignitätsrisiko verringern.
Die Prognose einer fokalen Endometriumhyperplasie mit glandulär-zystischer Komponente ist relativ ungünstig. Diese Form stellt keine Lebensgefahr dar, verschlechtert aber die Lebensqualität. Dies ist auf das Ausbleiben des Eisprungs im Menstruationszyklus zurückzuführen, was wiederum die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft deutlich verringert.
In den meisten Fällen ist Unfruchtbarkeit der Grund dafür, dass eine Frau einen Frauenarzt aufsucht. Wenn zystische Formationen nicht rechtzeitig entfernt werden, besteht die Möglichkeit, dass sie zu bösartigen Tumoren entarten.
Die Prognose hängt auch von der begleitenden Pathologie ab, da Bluthochdruck die Heilungschancen verringert, da die Behandlung nicht die gewünschte Wirkung erzielt. Dies gilt insbesondere für Erkrankungen, die den hormonellen Hintergrund beeinflussen, wie beispielsweise Funktionsstörungen der Schilddrüse, der Nebennieren und der Eierstöcke.
Eine fokale Endometriumhyperplasie ist kein Grund für Erkrankungen, da moderne medizinische Methoden es ermöglichen, den pathologischen Prozess zu kontrollieren und seine Regression schrittweise zu fördern. Um das Auftreten dieser Pathologie zu vermeiden, sollten Sie die folgenden Empfehlungen befolgen und, falls die Krankheit bei einer gynäkologischen Untersuchung festgestellt wird, so schnell wie möglich mit der Behandlung beginnen.