Arthrose des Schultergelenks

Unter den vielen nichtinfektiösen Erkrankungen des Bewegungsapparates findet man häufig Arthrose des Schultergelenks – eine Krankheit, die mit der Zerstörung des Knorpelgewebes einhergeht, das die Gelenkoberfläche bedeckt. In diesem Fall fehlt die Entzündung oder sie verläuft in schwacher Form. Andernfalls wird die Pathologie als deformierende Arthrose bezeichnet. Patienten mit rheumatoiden Erkrankungen sind häufiger betroffen.

Epidemiologie

Arthrose des Schultergelenks ist eine ziemlich häufige Pathologie. Laut Statistik sind mehr als 6 % der Bevölkerung davon betroffen. Frauen und Männer haben ungefähr das gleiche Risiko, krank zu werden, aber in jüngerem Alter leiden Männer häufiger an Arthrose und nach 40-50 Jahren auch Frauen.

Mit zunehmenden Altersveränderungen nimmt die Erkrankungshäufigkeit dramatisch zu, was durch zahlreiche Studien bestätigt wurde. Einigen Daten zufolge tritt die Pathologie bei etwa 2 % der Patienten bis zum 45. Lebensjahr auf, nach dem 45. Und bis zum 65. Lebensjahr steigt die Inzidenzrate jedoch stark auf etwa 8–10 % an.

Als häufigste klinisch bedeutsame Faktoren für die Entstehung einer Arthrose gelten berufliche Tätigkeit, körperliche Aktivität und das Vorliegen anderer Erkrankungen (einschließlich Stoffwechselstörungen).

Arthrose betrifft häufiger die Knie- und Hüftgelenke. Die Pathologie des Schultergelenks steht hinsichtlich der Prävalenz nur an dritter Stelle.[1]

Ursachen Arthrose des Schultergelenks

Arthrose des Schultergelenks kann durch einen entzündlichen Prozess, Dysplasie (angeborene Störung der Gelenkentwicklung) und eine gestörte Blutversorgung verursacht werden. Wesentliche Faktoren für die Entstehung der Erkrankung können Arbeitsunfälle und Mikrotraumata mit Schädigung des Bandapparates sein. Schultergelenke sind häufig bei Ladern, Bauarbeitern, Malern, Akrobaten und Gewichthebern betroffen. Pathologische Veränderungen werden häufig durch intensive Belastung des Gelenks und unzureichende Nährstoffzufuhr verursacht.[2]

Eine besondere Rolle spielen genetische Merkmale, erbliche Veranlagung, Alter, Übergewicht, Bewegungsmangel, unbefriedigende Bedingungen der beruflichen Tätigkeit, Begleiterkrankungen usw.

Generell können folgende Gründe für die Entstehung der Erkrankung genannt werden:

• endokrine Pathologien (Diabetes mellitus, Hyper- und Hypothyreose, Fettleibigkeit);
• Verletzungen unterschiedlichen Ausmaßes (sowohl Frakturen als auch Mikrotraumen);
• entzündliche Erkrankungen (Arthritis, Gicht, rheumatoide Erkrankungen);
• Stoffwechselstörungen (Wilson-Conovalov-Krankheit, Paget-Krankheit);
• Angeborene Defekte (z. B. Unterschiedliche Armlängen);
• genetische Kollagenanomalien;
• Neuropathie (toxisch, diabetischer Ursprung);
• Regelmäßige Blutungen in der Gelenkhöhle (z. B. Bei Hämophilie).

Risikofaktoren

Die Entstehung einer Arthrose des Schultergelenks ist eng mit Risikofaktoren verbunden wie:

• Systemische Faktoren:
  • Alter – die Pathologie tritt häufiger nach dem 30. Bis 40. Lebensjahr auf;
  • Geschlecht – in jüngerem Alter sind Männer häufiger betroffen, nach 40 Jahren Frauen;
  • Hormonstatus – Frauen kommen in die Wechseljahre;
  • genetische Veranlagung;
  • verminderte Knochenmineraldichte, Vitamin-D-Mangel.
• Lokale Faktoren:
  • Vorheriges Trauma und Verletzung des Schultergelenks;
  • Muskelschwäche;
  • abnormale Gelenkachse;
  • Hypermobilität.
• Externe Faktoren:
  • Fettleibigkeit jeglichen Ausmaßes;
  • übermäßige Belastung des Schultergelenks;
  • Sport, beruflicher Stress.

Pathogenese

Als wichtige Funktion des Knorpels wird die Anpassung der Schulter an mechanische Belastungen und die Bereitstellung motorischer Fähigkeiten angesehen. Im gesunden Zustand besteht Knorpelgewebe aus Bindegewebsmatrix und Chondrozyten, die ein Gleichgewicht zwischen Anabolismus und Katabolismus (zerstörerische Prozesse) aufrechterhalten. Mit der Entstehung einer Arthrose kommt es zu einer Störung des gesunden Gleichgewichts: Zerstörungserscheinungen beginnen sich durchzusetzen. Von großer Bedeutung in diesem Mechanismus sind proinflammatorische Zytokine (Interleukin-1), unter deren Einfluss die Produktion proteolytischer Enzyme (Matrix-Metalloproteinasen) durch Chondrozyten aktiviert wird, was degenerative Veränderungen in Kollagenfasern und Proteoglykanen hervorruft. Unter anderem kommt es im Verlauf einer Arthrose zu einer übermäßigen Produktion von Cyclooxygenase-2 durch Chondrozyten. Hierbei handelt es sich um ein Enzym, das die Produktion von Prostaglandinen auslöst, die am Beginn der Entzündungsreaktion beteiligt sind.

Die zugrunde liegenden Ursachen für die Entstehung von Arthrose sind Traumata (die häufigsten Faktoren), Dysplasieprozesse (angeborene Erkrankungen in Kombination mit unzureichender Gelenkbiomechanik) und entzündliche Pathologien (häufig eine Folge von Autoimmunerkrankungen).

Symptome Arthrose des Schultergelenks

Die Symptomatik einer Arthrose des Schultergelenks besteht aus grundlegenden Anzeichen wie Schmerzen, Krepitation und Steifheit, Deformität (Vergrößerung des Gelenkvolumens).

Das führende klinische Symptom sind Schmerzen, die über mehrere Tage anhalten. Das Schmerzsyndrom wird durch Veränderungen der Synovialmembran, Muskelkrämpfe, Entzündungen und Kapseldehnungen verursacht. Die Art des Schmerzes kann unterschiedlich sein, aber ein gemeinsames Merkmal ist, dass er bei körperlicher Aktivität zunimmt und in Ruhe abnimmt.

Entzündliche Anzeichen äußern sich in einem plötzlichen Anstieg der Schmerzen, dem Auftreten ausgeprägter Beschwerden während der Nachtruhe, Morgensteifheit und einer Schwellung des Schultergelenks. Schmerzen können sich unter dem Einfluss von Wetterbedingungen und Temperaturschwankungen verändern.

Krepitation ist ein weiteres typisches Symptom einer Arthrose des Schultergelenks. Es äußert sich durch ein Knirschen, Knistern oder Knarren bei aktiver Bewegung. Krepitation wird durch eine mangelnde Ausrichtung der Gelenkflächen, eine eingeschränkte Beweglichkeit im Schultergelenk oder eine Blockade durch ein Gelenkknorpelelement verursacht.

Eine Volumenvergrößerung des Schultergelenks ist häufig auf proliferative Veränderungen oder Schwellungen des periartikulären Gewebes zurückzuführen. Wenn sich eine sekundäre Synovitis entwickelt, kann es zu starker Schwellung und lokalem Fieber kommen.

Das erste schmerzhafte Anzeichen, mit dem Patienten am häufigsten zum Arzt gehen, sind Schmerzen. Obwohl ihm meist Beschwerden im Schultergelenk vorausgehen, auf die nur wenige Menschen rechtzeitig achten. Die ersten Schmerzen treten bei körperlicher Anstrengung auf und verschwinden in Ruhe (insbesondere vor dem Hintergrund der Nachtruhe).

Arthrose des linken und rechten Schultergelenks geht mit einer heterogenen Schmerzcharakteristik einher. Das Schmerzsyndrom ist normalerweise nicht mit einer direkten Knorpelschädigung verbunden, da das Knorpelgewebe keine Nervenenden enthält. Die Ursachen in diesem Fall sind:

• Subchondraler Knochen (Entzündungsprozess, Mikroschädigung, medulläre Hypertonie);
• Osteophyten (Reizung der Nervenenden im Periostium);
• Bandapparat (Verstauchung);
• die Stelle, an der die Band-Sehnen-Komponente des Gelenks am Knochen befestigt ist (Entzündungsreaktion);
• Gelenkbeutel (Entzündungsreaktion, Verstauchung);
• periartikuläre Muskeln (Krämpfe);
• Synovialmembran (Entzündungsreaktion).

Eine Arthrose der Schulter und des Akromial-Klavikulargelenks kann mit verschiedenen Schmerzarten einhergehen:

• Schmerzen, die durch tägliche körperliche Aktivität entstehen und in der Nachtruhe verschwinden (das Symptom wird durch eine verminderte Polsterung des Knorpels und der subknorpeligen Knochenelemente hervorgerufen);
• anhaltender, dumpfer Schmerz in der Nacht (das Symptom ist auf eine venöse Stauung im subchondralen Spongiosasegment des Knochens und einen erhöhten intraossären Druck zurückzuführen);
• Kurz anhaltender, vorübergehender Schmerz (Zeiträume von 15 bis 20 Minuten), der nach Ruhe auftritt und während der motorischen Aktivität vergeht (das Symptom ist mit der Reibung der Gelenkflächen verbunden, die von Elementen der Knochen- und Knorpelzerstörung bedeckt sind);
• ständige Schmerzen (das Symptom wird durch einen Reflexkrampf der Muskulatur und den Beginn einer reaktiven Synovitis erklärt).

Bühnen

Bisher ist es üblich, drei Grade des Krankheitsverlaufs zu unterscheiden.

• Arthrose des Schultergelenks 1. Grades geht nicht mit ausgeprägten morphologischen Veränderungen im Gelenkgewebe einher. Verstöße werden nur in der Funktionalität der Synovialmembran und der biochemischen Zusammensetzung der Synovialflüssigkeit festgestellt, die Knorpel und Menisken nährt. Durch diese Veränderungen verliert das Schultergelenk die Fähigkeit, normalen Belastungen ausreichend standzuhalten, es kommt zu Überlastungen, begleitet von Schmerzen und Entzündungen.
• Arthrose des Schultergelenks 2. Grades ist durch den Beginn destruktiver Prozesse im Knorpel und in den Menisken gekennzeichnet. Auf der Knochenseite bilden sich durch die Belastung Osteophyten.
• Arthrose des Schultergelenks 3. Grades äußert sich in einer ausgeprägten Verformung des Knochens – der Stützgelenkstelle, die die Achse der Extremität verändert. Die Gelenkbänder verkürzen sich, es entsteht eine pathologische Beweglichkeit des Schultergelenks. Bei gleichzeitig auftretender Steifheit des Gelenkschleimbeutels sind die natürlichen Bewegungen stark eingeschränkt – es entstehen Kontrakturen.

Formen

Es gibt zwei grundlegende Arten von Arthrose. Diese sind primär oder idiopathisch und sekundär – das heißt, sie entwickeln sich vor dem Hintergrund anderer Pathologien.

• Primäre Arthrose wiederum kann lokalisiert (wenn weniger als drei Gelenke gleichzeitig betroffen sind) und generalisiert (3 oder mehr Gelenkgruppen sind betroffen) auftreten.
• Sekundäre Arthrose kann sein:
  • Posttraumatisch (infolge von Schulterverletzungen);
  • angeboren, erworben, endemisch (z. B. Hypermobilitätssyndrom);
  • eine Folge von Stoffwechselerkrankungen (Ochronose, Morbus Gaucher, Hämochromatose usw.);
  • Endokrinopathien (Akromegalie, Hyperparathyreoidismus, Hypothyreose, Diabetes mellitus);
  • als Folge von Calciumablagerungsstörungen (Hydroxylapatit, Calciumpyrophosphat);
  • eine Folge von Neuropathien (Morbus Charcot);
  • als Folge anderer Pathologien (z. B. Osteonekrose).

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Arthrose des Schultergelenks entwickelt sich schleichend, die Symptomatik manifestiert sich zunächst langsam – unmerklich. Zunächst wird der Patient von einem schwachen, kurz anhaltenden Schmerz geplagt, der keinen eindeutigen Ort hat. Bei körperlicher Aktivität verstärken sich die Schmerzen tendenziell.

Bei manchen Patienten sind die ersten Anzeichen Knirschen, Gelenkbeschwerden und vorübergehende Steifheit. Darüber hinaus erweitert sich die Symptomatik: Der Schmerz beginnt auch in Ruhe, bei Wetteränderungen usw. Zu stören. Mit der Zeit wird das Schmerzsyndrom stärker, die motorischen Fähigkeiten sind eingeschränkt. Die Schulter beginnt von allen Seiten zu schmerzen.

Auf Phasen der Exazerbation der Arthrose folgen kurze Remissionen, die immer kürzer werden. Als Folge starker Schmerzen verkrampfen sich die Muskeln des betroffenen Arms reflexartig und es kann zu Muskelkontrakturen kommen. Das Knirschen wird konstant, die Gelenkdeformität nimmt zu, es treten Krämpfe auf.

Nach einiger Zeit kommt es zu einer deutlichen Krümmung der Schulterregion, die motorischen Fähigkeiten gehen praktisch verloren und die Arbeitsfähigkeit leidet. In schweren Fällen kommt es zu einer Behinderung.

Diagnose Arthrose des Schultergelenks

Die Diagnose einer Arthrose wird durch ein typisches radiologisches Bild bestätigt, das durch eine spezifische asymmetrische Verengung des Gelenkspalts, das Vorhandensein subchondraler Zysten und Randwucherungen, subchondrale Sklerose und in fortgeschrittenen Fällen durch eine Verformung der Knochenepiphysen gekennzeichnet ist.

Laboruntersuchungen zeigen keine besonderen und typischen Anzeichen einer Arthrose des Schultergelenks. Allerdings wird weiterhin eine Labordiagnostik durchgeführt:

• um Arthrose von anderen ähnlichen Pathologien zu unterscheiden (bei Arthrose gibt es keine entzündlichen Veränderungen im allgemeinen Blutbild, keinen Rheumafaktor und die Serumharnsäurewerte liegen im Normbereich);
• vor Beginn der Therapie, um mögliche Kontraindikationen für die Verschreibung bestimmter Medikamente abzuklären;
• um einen Entzündungsprozess zu erkennen (COE und C-reaktives Protein untersuchen).

Zur Differentialdiagnose wird die Synovialflüssigkeit nur bei Synovitis analysiert. Arthrose des Schultergelenks spiegelt sich nicht im entzündlichen Charakter der Gelenkflüssigkeit wider: Normalerweise ist die Flüssigkeit klar oder leicht trüb, viskos, mit einer Leukozytenkonzentration von nicht mehr als 2000/mm³.

Die instrumentelle Diagnostik stellt in erster Linie die Röntgenuntersuchung dar – die aussagekräftigste Methode zur Erkennung einer Arthrose des Schultergelenks. Röntgenaufnahmen zeigen eine Verengung des Gelenkspalts, das Vorhandensein marginaler Osteophyten und Phänomene der subchondralen Sklerose. Manchmal kann eine Röntgenaufnahme in mehreren Projektionen erforderlich sein, beispielsweise in der anteroposterioren und lateralen Projektion, wobei der Arm angehoben oder zur Seite gezogen wird.

Computerresonanztomographie wird seltener verschrieben. Der Einsatz der Magnetresonanztomographie ist zur Beurteilung des Knorpelzustands erforderlich, was besonders in einem frühen Stadium der Pathologie wichtig ist, wenn radiologische Anzeichen noch nicht erkannt werden, aber bereits ein Schmerzsyndrom vorliegt.

Die Arthroskopie gilt als das genaueste diagnostische Verfahren bei Arthrose der Schulter. Mittels Sondenmikroskopie ermittelt der Arzt genau das Ausmaß des Knorpelschadens:

• im ersten Grad wird der Knorpel aufgeweicht (durch Berühren mit einer Sonde);
• im zweiten Grad werden kleine Risse und Mikroschäden an der Knorpeloberfläche sichtbar;
• im dritten Grad kommt es zu einem Durchhängen der Knorpelelemente um etwa 2,5 mm;
• Im vierten Grad fehlt der Knorpel vollständig und das Knochengewebe ist ungeschützt.

Differenzialdiagnose

Die Diagnose einer Arthrose des Schultergelenks ist in der Regel nicht schwierig. Allerdings sollte jede spezifische klinische Situation vom Arzt im Rahmen der theoretischen Wahrscheinlichkeit einer sekundären Entstehung der Krankheit analysiert werden. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, diese Störung von den folgenden Pathologien zu unterscheiden:

• posttraumatische Synovitis;
• Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew);
• reaktive Arthritis;
• rheumatische Polymyalgie;
• Gicht, Pseudogicht;
• infektiöse Arthritis;
• Psoriasis-Arthritis;
• rheumatoide Arthritis;
• paraneoplastische, diabetische Arthropathie;
• Fibromyalgie.

Behandlung Arthrose des Schultergelenks

Therapeutische Maßnahmen bei dieser Krankheit sollten mit einer Änderung des Lebensstils, einer Korrektur der körperlichen Aktivität und einem Gelenkschutz kombiniert werden. Der erste therapeutische Schritt besteht darin, Schmerzen zu lindern, die Gelenkfunktion zu verbessern, Schulterdeformitäten vorzubeugen und die Entwicklung einer Behinderung zu verhindern. Die verordneten Therapiemaßnahmen sollen die Lebensqualität des Patienten optimieren und eine weitere Zerstörung des Knorpels verhindern.[3]

Die Therapie ist komplex und umfasst nicht-pharmakologische, pharmakologische und chirurgische Methoden. Die medikamentöse Behandlung basiert häufig auf dem Einsatz nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente, Glukokortikosteroiden, Vitaminen der B-Gruppe sowie dem Einsatz therapeutischer Blockaden. Physiotherapie kann durch Myostimulation, Phonophorese, Stoßwellen- und Laserverfahren sowie Ozontherapie dargestellt werden. Darüber hinaus gehören auch Heilgymnastik und manuelle Therapie dazu.

Therapeutische Übungen werden in der Regel im Stadium der Schmerzreduktion verordnet: Die Übungen sollten sanft sein und die Belastung allmählich steigern. Mit der Stärkung der Muskulatur kommt es seltener zu einer Verschlimmerung der Arthrose des Schultergelenks. Ein passendes Übungsset erhalten Sie bei einem Facharzt für Physiotherapie.

Es wird empfohlen, die Ernährung anzupassen, indem Produkte mit Kollagenverbindungen in die Ernährung aufgenommen werden. Es geht um mageres Fleisch, Gelatine, Meeresfrüchte, Bananen, Trockenfrüchte.[4]

Medikamente

Als symptomatische Medikamente bei Arthrose des Schultergelenks ist der Einsatz von Analgetika und nichtsteroidalen Antirheumatika sinnvoll. Bei Bedarf werden Opioid-Analgetika und intraartikuläre Injektionen von Glukokortikoiden verschrieben. Als langwirksame Arzneimittel werden Arzneimittel auf Basis von Hyaluronsäure, Strontiumranelat, Piascledin, Diacerein, Glucosamin und Chondroitinsulfat bevorzugt.

Paracetamol wird Patienten mit leichter bis mäßiger Schmerzintensität verschrieben, sofern keine Anzeichen einer Entzündung vorliegen. Eine Dosierung von 3 g pro Tag kann über einen längeren Zeitraum angewendet werden. Höhere Dosen können zu Nebenwirkungen im Verdauungssystem und in den Nieren führen. Paracetamol wird Patienten mit Lebererkrankungen und Alkoholabhängigen nicht verschrieben.	Die maximal zulässige Menge Paracetamol bei einer Verabreichung sollte 350 mg nicht überschreiten. Die kontinuierliche Verabreichung sollte 3 g pro Tag nicht überschreiten.
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente sind nur für den Zeitraum einer Verschlechterung des Schmerzsyndroms indiziert. Verwenden Sie die minimale wirksame Menge davon, da große Dosen und eine längere Anwendung (mehr als 3-5 Tage) einen Risikofaktor für die Entwicklung von Nebenwirkungen im Verdauungssystem darstellen. Auch eine Dosisabhängigkeit ist möglich. Es wird empfohlen, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente gleichzeitig mit Protonenpumpenhemmern einzunehmen – zum Schutz der Magen-Darm-Organe.	Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden verschrieben, wenn das sicherere Paracetamol keine Wirkung zeigt oder Anzeichen einer Entzündung vorliegen. Starke Schmerzen sind eine weitere Indikation für den Einsatz solcher Medikamente, allerdings in der am wenigsten wirksamen Menge und für die kürzestmögliche Zeit. Beispiel: Einnahme von Ortofen im Ganzen, unzerkaut, mit Wasser, vorzugsweise vor den Mahlzeiten, 100-150 mg pro Tag (wenn möglich, wird die Dosierung auf 70-100 mg pro Tag reduziert).
Salben mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Bestandteilen zeigen bei Arthrose der Schulter eine ausreichende analgetische Wirkung. Sie sind gut verträglich, sollten aber nicht länger als 2 Wochen ununterbrochen angewendet werden, da die Wirkung mit der Zeit nachlässt.	Salben gegen Arthrose des Schultergelenks werden bei Patienten gezeigt, um die Linderung des Schmerzsyndroms vor dem Hintergrund der Einnahme von Paracetamol zu beschleunigen oder wenn Patienten nicht in der Lage sind, nichtsteroidale Medikamente oral einzunehmen. Mögliche Salbenvarianten: Diclofenac 1-2% (Salbe, Gel), Diclac-Gel, Artiflex, Ultrafastin-Gel 2,5%, Dolgit-Creme, Dicloseif forte, Fanigan Fast-Gel, Nobi-Gel, Voltaren-Emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen Gel und so weiter. Salben oder Gel werden 3-4 mal täglich aufgetragen und in den Bereich der betroffenen Schulter eingerieben. Die Dauer richtet sich nach der Art der Arthrose und der Wirksamkeit der Behandlung (jedoch nicht länger als 14 aufeinanderfolgende Tage).
Schmerzmittel in Form von Opioid-Analgetika werden für kurze Zeit bei starken Schmerzen verschrieben, wenn Paracetamol und nichtsteroidale Antirheumatika wirkungslos waren (oder Kontraindikationen für die Verschreibung der optimalen Menge dieser Medikamente vorlagen).	Das Opioid-Analgetikum Tramadol wird in den ersten Tagen des starken Schmerzsyndroms mit 50 mg pro Tag verschrieben, wobei die Dosierung schrittweise auf 200-300 mg pro Tag erhöht wird. Retardtabletten werden alle 12 Stunden mit 100–200 mg eingenommen. Eine Überdosierung des Arzneimittels kann typische Symptome aller zentral wirkenden Opioid-Analgetika hervorrufen: Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Miosis, Krämpfe, Depression des Atemzentrums.
Bei Arthrose des Schultergelenks werden intraartikuläre Injektionen durchgeführt, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Die Wirkungsdauer von Glukokortikoiden beträgt in der Regel 1-4 Wochen.	Empfohlen wird eine einmalige intraartikuläre Injektion von 40 mg Methylprednisolon oder 20-40 mg Triamcinolon. Es ist unerwünscht, mehr als 2-3 intraartikuläre Injektionen pro Jahr in derselben Schulter durchzuführen.
Glucosamin und Chondroitinsulfat zeichnen sich durch eine mäßige analgetische Wirkung und erhöhte Sicherheit aus. Über ihre mögliche strukturmodifizierende Wirkung (Hemmung der Gelenkspaltverengung) liegen Hinweise vor. Die Wirkung der Medikamente hält lange an und kann noch mehrere Monate nach Absetzen der Behandlung beobachtet werden.	Bei Arthrose der Schulter ist fast immer eine Langzeitanwendung von Chondroitinsulfat indiziert, 500 mg zweimal täglich. Glucosamin wird 1–3 Monate lang mit 1500 mg pro Tag eingenommen. Die Behandlungszyklen können 2-3 Mal im Jahr wiederholt werden.
Diacerein kann bei primärer oder sekundärer Arthrose der Schulter eingesetzt werden. Es lindert Schmerzen und die Wirkung kann nach Beendigung der Anwendung noch mehrere Monate anhalten.	Diacerein-Kapseln werden im Ganzen, unzerkaut, nach einer Mahlzeit eingenommen. Die tägliche Menge des Arzneimittels beträgt 1 Kapsel (50 mg), die Häufigkeit der Verabreichung beträgt alle 12 Stunden. Die Behandlungsdauer darf nicht weniger als 4 Monate betragen. Die Verträglichkeit des Arzneimittels ist gut.
Piascledine, ein Präparat auf Basis unverseifbarer Avocado- und Sojabohnenverbindungen, wird zur langfristigen Schmerzlinderung, Verbesserung der Schultergelenksfunktion und Hemmung des Fortschreitens der Arthrose verschrieben.	Piascledin wird über einen längeren Zeitraum täglich 300 mg eingenommen. Mögliche Nebenwirkungen: Durchfall, Bauchschmerzen, Aufstoßen mit Fettgeschmack. Da das Medikament Sojaöl enthält, sollte es nicht bei Patienten angewendet werden, die zu Allergien gegen Soja- und Erdnussprodukte neigen.
Medikamente auf Hyaluronsäurebasis helfen, Schmerzen zu lindern, und die Wirkung der Anwendung hält zwischen 2 Monaten und einem Jahr an.	Hyaluronsäurepräparate werden in die Gelenkhöhle injiziert. Die Anzahl solcher Injektionen kann 3–5 betragen, mit der Möglichkeit einer Wiederholung nach 6–12 Monaten. Nach der Injektion kann es zu einer leichten Schwellung im Schulterbereich kommen, die durch das Volumen der injizierten Lösung entsteht. Die Schwellung verschwindet innerhalb von 1-2 Tagen.
Strontiumranelat (Bivalos) hilft, Schmerzen zu lindern und die Gelenkfunktion zu verbessern, stimuliert die Osteogenese.	Zur oralen Verabreichung den Inhalt eines Beutels in ein Glas gießen, 50 ml Wasser hinzufügen, zu einer Suspension verrühren und trinken. Die optimale Tagesdosis des Arzneimittels beträgt 2 g Strontiumranelat pro Tag vor dem Zubettgehen. Anwendung – längerfristig, vom Arzt empfohlen.

Physiotherapeutische Behandlung

Bei Schulterarthrose ist die lokale Anwendung von oberflächlicher Kälte oder Wärme indiziert. Solche Verfahren erzeugen eine analgetische Wirkung.

Eine starke, aber kurz anhaltende analgetische Wirkung wird durch perkutane elektrische Nervenstimulation erzielt. Akupunktur kann ebenfalls eingesetzt werden.

Grundlage der Physiotherapie ist mittlerweile oft die Stoßwellenbehandlung, die eine schnelle schmerzstillende, ödemhemmende und entzündungshemmende Wirkung hat. Jedem Patienten wird ein individueller Therapieverlauf verschrieben, abhängig vom Entstehungsmechanismus der Arthrose des Schultergelenks, dem Vorliegen begleitender Pathologien, den Merkmalen und der Dauer der klinischen Manifestationen. Eine solche individuelle Herangehensweise hilft, das schnellste und nachhaltigste Ergebnis zu erzielen:

• um den Patienten von Schmerzen und Schwellungen im Schulterbereich zu befreien;
• um die Motorlautstärke wiederherzustellen;
• verhindern Sie die weitere Entwicklung einer Arthrose und ihrer Komplikationen;
• Verbessern Sie die Arbeitsfähigkeit und Lebensqualität.

Die Technik der Stoßwellentherapie besteht in der Anwendung eines fokussierten Stroms von Infraschallschwingungen, die ungehindert durch das Muskelgewebe dringen und den unmittelbaren pathologischen Fokus in der Zone „Sehne-Muskel“, „Bänder-Knochen“ beeinflussen. Das Verfahren erhöht die Blutzirkulation im Schultergelenk, optimiert die Blutversorgung des Gelenks und des periartikulären Gewebes, aktiviert den natürlichen Prozess der Gewebereparatur und -erneuerung und fördert die Zerstörung von Kalziumablagerungen und deren Entfernung.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung kann in einer Gelenkendoprothese bestehen, die Schmerzen lindern, die Motorik und die Lebensqualität eines Patienten mit Schulterarthrose verbessern kann. Die Wirkungsdauer eines chirurgischen Eingriffs beträgt etwa 10 Jahre, wobei die Inzidenz infektiöser Komplikationen und die Notwendigkeit erneuter Eingriffe zwischen 0,2 und 2 % pro Jahr liegen. Die optimale Endoprothesenrate wird bei Patienten im Alter von 45 bis 74 Jahren mit einem Körpergewicht von weniger als 70 kg festgestellt.

Eine chirurgische Behandlung kann bei Patienten mit schwerer Schulterarthrose, die mit einem starken Schmerzsyndrom einhergeht und auf eine konservative Therapie nicht anspricht, bei deutlicher Beeinträchtigung der Gelenkfunktion (Entwicklung einer schweren Deformität, Instabilität des Gelenks, Auftreten von …) empfohlen werden Kontrakturen und atrophische Veränderungen der Muskulatur).[5]

Übungen und Gymnastik bei Arthrose des Schultergelenks

Regelmäßige therapeutische Übungen stärken die Muskulatur im Schulterbereich, verbessern den Tonus der Sehnenbänder und beseitigen das Schmerzsyndrom. Darüber hinaus stellen spezielle Übungen die Gelenkleistung wieder her, müssen jedoch über einen längeren Zeitraum täglich durchgeführt werden.

Beginnen Sie mit dem Aufwärmen und Entspannen der Muskeln, gefolgt von Bewegungs- und Dehnübungen. Jede Übung wird 10 Mal durchgeführt, oder bis die Schmerzen nachlassen.

1. Heben und senken Sie die Schultern, führen Sie kreisende Bewegungen hin und her aus.
2. Senken Sie das betroffene Glied ab, sodass es entspannt und frei hängt. Schwingen Sie das betroffene Glied hin und her und zur Seite.
3. Halten Sie den betroffenen Arm mit der anderen Hand am Unterarm, heben Sie ihn langsam auf Brusthöhe an und senken Sie ihn in die Ausgangsposition ab. Halten Sie den Arm auf Brusthöhe und führen Sie seitliche Bewegungen im Kreis aus.
4. Halten Sie einen Gymnastikstock mit weit gespreizten Armen. Bewegen Sie den Stick nach links und rechts, nach oben und unten.
5. Halten Sie einen Gymnastikstock mit ausgestreckten Armen, wobei das andere Ende auf dem Boden liegt. Arme an den Ellbogen beugen und strecken, kreisende Bewegungen ausführen.
6. Drehen Sie den Ball um den Oberkörper, bewegen Sie ihn von der linken zur rechten Hand und umgekehrt.
7. Halten Sie einen Gymnastikstock mit beiden Händen hinter dem Rücken. Führen Sie Auf- und Abwärtsbewegungen durch.
8. Legen Sie sich auf den Rücken, heben Sie die Hände über den Kopf, verbinden Sie die Finger zu einem Schloss und senken Sie sie dann.
9. Auf dem Rücken liegend mit seitlich ausgestreckten Armen auf und ab gleiten. Wiederholen Sie die Übung auch im Sitzen und Stehen.
10. Halten Sie die Arme an den Ellbogen angewinkelt und drücken Sie sie gegen den Oberkörper. Arme seitlich ausbreiten, in die Ausgangsposition zurückkehren.
11. Legen Sie sich auf den Rücken, legen Sie Ihre Hände um Ihre Unterarme und führen Sie kreisende Bewegungen aus.

Übungen bei Arthrose des Schultergelenks zielen darauf ab, Schmerzen zu lindern und die motorische Funktion zu erhalten. Empfehlenswert sind Übungen, die zur Kräftigung der relevanten Muskelgruppen beitragen. Indiziert sind Kraftübungen (isometrisch, entgegenwirkend), die ebenfalls zur Beseitigung des Schmerzsyndroms beitragen.

Bevor Sie mit dem Training beginnen, müssen Sie sicherstellen, dass keine Kontraindikationen für eine Physiotherapie bestehen. Als solche gelten:

• unkontrollierte Herzrhythmusstörungen, Blockade dritten Grades;
• „frische“ pathologische Veränderungen im Elektrokardiogramm;
• instabile Angina pectoris;
• Kardiomyopathie;
• Herzfehler;
• unkontrollierte arterielle Hypertonie.

Traditionelle Behandlung von Arthrose des Schultergelenks

Arthrose der Schultern erfordert einen umfassenden Therapieansatz. Daher werden der traditionellen Behandlung häufig Volksheilmittel hinzugefügt, die den Genesungsprozess beschleunigen.

Folgende Rezepte können verwendet werden:

• Frisch gepflückte Klettenblätter abspülen, trocknen und durch einen Fleischwolf geben. Der resultierende Brei wird auf der Haut oberhalb des betroffenen Gelenks verteilt, mit einem Mullverband überzogen und über Nacht einwirken gelassen. Diese Behandlung kann mehrere Nächte hintereinander wiederholt werden, bis sich der Zustand bessert.
• Farnblätter sammeln, auf das betroffene Schultergelenk auftragen und mit einem Mullverband zusammenbinden. Es bleibt über Nacht stehen. Die Behandlung wird mehrere Tage lang wiederholt.
• Tragen Sie frische Beifußblätter oder Kompressen aus Kohlblättern auf (hilft besonders bei Schwellungen).
• Trockene Gelatine wird morgens vor dem Frühstück mit 1 EL und 200-300 ml Wasser über einen längeren Zeitraum gegessen.
• Frische Klettenblätter in kochendem Wasser einweichen, herausnehmen und mit Honig vermischen. Das resultierende Mittel wird auf das betroffene Schultergelenk aufgetragen, mit einem Mullverband überzogen und ein Wollschal gebunden. Über Nacht stehen lassen. Der Vorgang kann mehrmals wiederholt werden, bis sich eine stetige Verbesserung des Zustandes einstellt.

Darüber hinaus wird empfohlen, warme Bäder mit Senfpulver oder Kräutertees (Minze, Ringelblume, Johanniskraut, Oregano) und Topinambur-Abkochung zu nehmen.

Diät bei Arthrose des Schultergelenks

Eine Ernährungskorrektur ergänzt die Behandlung und trägt dazu bei, die Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit der von Arthrose betroffenen Schulter zu beschleunigen. Diätetische Ernährung setzt die Einhaltung bestimmter Regeln voraus:

• Die Ernährung sollte möglichst abwechslungsreich, vollständig und ausgewogen sein.
• Es ist wichtig, die Salzaufnahme auf 5 g pro Tag zu beschränken. Geräucherte, konservierte und gesalzene Produkte sind von der Speisekarte ausgeschlossen.
• Es wird empfohlen, den Verbrauch von klarem, sauberem Wasser ohne Gas auf mindestens 2 bis 2,5 Liter pro Tag zu erhöhen.
• Es ist notwendig, Lebensmittel in den Speiseplan aufzunehmen, die Pflanzenöle und ungesättigte Fettsäuren Omega-3 und Omega-6 enthalten.
• Besonders nützlich bei Arthrose sind Aufschnitt, eingelegter Fisch, Gelee und Gelee. Solche Gerichte enthalten Mucopolysaccharide, die zur Verbesserung der Knorpelstruktur beitragen und die Kollagensynthese stimulieren.

Voraussetzung für Patienten mit Arthrose des Schultergelenks ist die Gewichtskontrolle. Es ist sinnvoll, regelmäßig Entladetage zu organisieren. Teilweise, häufig portionierte Mahlzeiten sind angezeigt.

Empfohlene Produkte:

• schwache Brühen (vorzugsweise Fisch- oder Gemüsebrühen);
• mageres Fleisch, Aufschnitt und Eintopfgerichte;
• Milchprodukte (Kefir, Ryazhenka, Hartkäse, Hüttenkäse, Naturjoghurt);
• Fisch (vorzugsweise Seefisch);
• Vollkornbrot, Kleie;
• Gemüse in jeglicher Form;
• Nüsse, Samen;
• jede Frucht;
• Kompott, Tee, Gelee, Häppchen, Wasser ohne Gas.

Sie sollten den Verzehr von kräftigen Brühen, fettem Fleisch und Schmalz, geräuchertem Fleisch und Fertiggerichten, Innereien und Würstchen, rotem Fleisch, Backwaren, Alkohol und starkem Kaffee, scharfen Gewürzen und Würzmitteln einschränken.

Verhütung

Jede Belastung sollte moderat sein, aber ihre Anwesenheit ist notwendig: um das Gewicht zu normalisieren, die Durchblutung zu optimieren, das Muskelkorsett zu stärken. Eine sitzende Lebensweise sowie übermäßige körperliche Aktivität können Auslöser für die Entstehung einer Schulterarthrose sein.

Es ist wichtig, sowohl zu Hause als auch bei der Arbeit vorsichtig zu sein und eine Überlastung der Gelenke, Verletzungen oder eine falsche Handhaltung während der Arbeit oder beim Training zu vermeiden.

Anfänger sollten ihre ersten Trainingseinheiten immer unter Aufsicht eines Trainers oder Arztes absolvieren.

Darüber hinaus ist es notwendig, Ihre Ernährungsgewohnheiten zu überprüfen und anzupassen. Um Arthrose vorzubeugen, empfiehlt es sich, rotes Fleisch und tierische Fette aus der Ernährung auszuschließen. Gut ist es, wenn regelmäßig Meeresfrüchte, Milchprodukte, Fisch, Kräuter, Nüsse, Obst und Gemüse sowie Gelatine (in Form von Gelee, Aufschnitt etc.) auf dem Speiseplan stehen. Experten raten außerdem dazu, die tägliche Flüssigkeitsaufnahme zu erhöhen – bis zu 2–2,5 Liter pro Tag.

Es ist zwingend erforderlich, alkoholische Getränke abzulehnen.

Weitere Empfehlungen zur Vorbeugung von Arthrose sind:

• Schützen Sie die Schultergelenke vor Unterkühlung;
• um Ihr Körpergewicht zu kontrollieren;
• Führen Sie einen gesunden Lebensstil, befolgen Sie einen Ruhe- und Schlafplan und vermeiden Sie Stress.

Prognose

Eine Arthrose des Schultergelenks hat meist einen langen Verlauf mit einer schleichenden irreversiblen Verschlechterung des Krankheitsbildes. Aufgrund der langsamen Krankheitsdynamik ist die Arbeitsfähigkeit über einen langen Zeitraum gegeben.

Schwere Fälle der Pathologie gehen mit einer vollständigen Zerstörung des Gelenks einher: Es entsteht eine Gelenkankylose oder Neoarthrose mit nicht natürlicher Beweglichkeit.

Im Allgemeinen kann eine Arthrose des Schultergelenks zu einer Behinderung des Patienten führen. Durch den frühzeitigen Einsatz von Chondroprotektoren gelingt es oft, den Zustand der Patienten zu verbessern, was vor allem auf die Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheitsreaktion zurückzuführen ist. Auch bei generalisierten Formen der Arthrose tragen Medikamente in unterschiedlichen Anwendungsformen zur Wirksamkeit der Behandlung bei.