Osteoarthritis des Schultergelenks

Unter den vielen nichtinfektiösen Erkrankungen des Bewegungsapparates tritt häufig Arthrose des Schultergelenks auf – eine Erkrankung, die mit der Zerstörung des Knorpelgewebes der Gelenkoberfläche einhergeht. Eine Entzündung fehlt in diesem Fall oder verläuft nur schwach. Andernfalls spricht man von einer deformierenden Arthrose. Patienten mit rheumatischen Erkrankungen sind häufiger betroffen.

Epidemiologie

Arthrose des Schultergelenks ist eine recht häufige Erkrankung. Laut Statistik sind mehr als 6 % der Bevölkerung davon betroffen. Frauen und Männer haben ungefähr das gleiche Erkrankungsrisiko, aber in jüngeren Jahren leiden Männer häufiger an Arthrose und nach 40-50 Jahren Frauen.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Inzidenz der Erkrankung dramatisch zu, was durch zahlreiche Studien bestätigt wurde. Einigen Daten zufolge tritt die Pathologie bei etwa 2 % der Patienten bis zum Alter von 45 Jahren auf, nach dem 45. und bis zum 65. Lebensjahr steigt die Inzidenzrate jedoch stark auf etwa 8–10 % an.

Als klinisch bedeutsamste Faktoren für die Entstehung einer Arthrose gelten die berufliche Tätigkeit, körperliche Aktivität und das Vorliegen weiterer Erkrankungen (auch Stoffwechselstörungen).

Arthrose betrifft häufiger die Knie- und Hüftgelenke. Die Schultergelenkserkrankung steht hinsichtlich der Prävalenz nur an dritter Stelle. [ 1 ]

Ursachen Osteoarthritis des Schultergelenks

Arthrose des Schultergelenks kann durch einen entzündlichen Prozess, Dysplasie (angeborene Störung der Gelenkentwicklung) und eine gestörte Blutversorgung verursacht werden. Wichtige Faktoren für die Entstehung der Krankheit können Arbeitsunfälle und Mikrotraumata mit Schäden am Bandapparat sein. Schultergelenke sind häufig bei Ladern, Bauarbeitern, Malern, Akrobaten und Gewichthebern betroffen. Pathologische Veränderungen werden oft durch intensive Belastungen des Gelenks und unzureichende Nährstoffaufnahme verursacht. [ 2 ]

Eine besondere Rolle spielen dabei genetische Merkmale, erbliche Veranlagung, Alter, Übergewicht, Bewegungsmangel, unbefriedigende Bedingungen der beruflichen Tätigkeit, Begleiterkrankungen usw.

Generell lassen sich folgende Gründe für die Entstehung der Erkrankung nennen:

• Endokrine Pathologien (Diabetes mellitus, Hyper- und Hypothyreose, Fettleibigkeit);
• Verletzungen unterschiedlichen Ausmaßes (sowohl Frakturen als auch Mikrotraumata);
• Entzündliche Erkrankungen (Arthritis, Gicht, rheumatische Erkrankungen);
• Stoffwechselstörungen (Morbus Wilson-Conovalov, Morbus Paget);
• Angeborene Defekte (z. B. unterschiedliche Armlängen);
• Genetische Kollagenanomalien;
• Neuropathie (toxischen, diabetischen Ursprungs);
• Regelmäßige Blutungen in der Gelenkhöhle (z. B. bei Hämophilie).

Risikofaktoren

Die Entstehung einer Arthrose des Schultergelenks ist eng mit Risikofaktoren verbunden wie:

• Systemische Faktoren:
  • Alter – die Pathologie tritt häufiger nach dem 30.–40. Lebensjahr auf;
  • Geschlecht – in jüngeren Jahren sind Männer häufiger betroffen, nach 40 Jahren Frauen;
  • Hormonstatus – Frauen kommen in die Wechseljahre;
  • Genetische Veranlagung;
  • Reduzierte Knochenmineraldichte, Vitamin-D-Mangel.
• Lokale Faktoren:
  • Vorheriges Trauma und Verletzung des Schultergelenks;
  • Muskelschwäche;
  • Abnorme Gelenkachse;
  • Hypermobilität.
• Externe Faktoren:
  • Fettleibigkeit jeglichen Ausmaßes;
  • Überlastung des Schultergelenks;
  • Sport, beruflicher Stress.

Pathogenese

Eine wichtige Funktion des Knorpels besteht darin, die Schulter an mechanische Belastungen anzupassen und die motorischen Fähigkeiten zu gewährleisten. In gesundem Zustand besteht Knorpelgewebe aus einer Bindegewebsmatrix und Chondrozyten, die das Gleichgewicht zwischen Anabolismus und Katabolismus (destruktiven Prozessen) aufrechterhalten. Bei der Entstehung einer Arthrose wird dieses gesunde Gleichgewicht gestört: Destruktionsvorgänge beginnen überhand zu nehmen. Von großer Bedeutung für diesen Mechanismus sind entzündungsfördernde Zytokine (Interleukin-1), unter deren Einfluss die Produktion proteolytischer Enzyme (Matrix-Metalloproteinasen) durch Chondrozyten aktiviert wird, was degenerative Veränderungen der Kollagenfasern und Proteoglykane hervorruft. Unter anderem kommt es im Verlauf einer Arthrose zu einer übermäßigen Produktion von Cyclooxygenase-2 durch Chondrozyten. Dieses Enzym löst die Produktion von Prostaglandinen aus, die am Beginn der Entzündungsreaktion beteiligt sind.

Die zugrunde liegenden Ursachen für die Entstehung von Arthrose sind Traumata (die häufigsten Faktoren), Dysplasieprozesse (angeborene Störungen in Kombination mit unzureichender Gelenkbiomechanik) und entzündliche Erkrankungen (oft eine Folge von Autoimmunerkrankungen).

Symptome Osteoarthritis des Schultergelenks

Die Symptomatologie der Arthrose des Schultergelenks besteht aus grundlegenden Anzeichen wie Schmerzen, Krepitation und Steifheit sowie Deformierung (Vergrößerung des Gelenkvolumens).

Das führende klinische Symptom sind Schmerzen, die mehrere Tage anhalten. Das Schmerzsyndrom wird durch Veränderungen der Synovialmembran, Muskelkrämpfe, Entzündungen und Kapseldehnung verursacht. Die Art der Schmerzen kann variieren, aber ein gemeinsames Merkmal ist, dass sie bei körperlicher Aktivität zunehmen und in Ruhe abnehmen.

Entzündungszeichen äußern sich in einer plötzlichen Schmerzzunahme, dem Auftreten ausgeprägter Beschwerden während der Nachtruhe, Morgensteifheit und Schwellung des Schultergelenks. Schmerzen können sich unter dem Einfluss von Wetterbedingungen und Temperaturschwankungen verändern.

Krepitation ist ein weiteres typisches Symptom einer Arthrose des Schultergelenks. Sie äußert sich durch ein Knirschen, Knistern oder Knarren bei aktiver Bewegung. Krepitation wird durch eine Fehlstellung der Gelenkflächen, eingeschränkte Beweglichkeit im Schultergelenk oder eine Blockade durch einen Gelenkknorpel verursacht.

Eine Volumenzunahme im Schultergelenk ist häufig auf proliferative Veränderungen oder Schwellungen des periartikulären Gewebes zurückzuführen. Bei einer sekundären Synovitis kann es zu starken Schwellungen und lokalem Fieber kommen.

Das erste schmerzhafte Anzeichen, mit dem Patienten am häufigsten zum Arzt gehen, sind Schmerzen. Allerdings gehen dem meist Beschwerden im Schultergelenk voraus, denen nur wenige rechtzeitig Beachtung schenken. Die ersten Schmerzen treten bei körperlicher Anstrengung auf und verschwinden in Ruhe (insbesondere während der Nachtruhe).

Arthrose des linken und rechten Schultergelenks geht mit heterogenen Schmerzen einher. Das Schmerzsyndrom ist in der Regel nicht mit einer direkten Knorpelschädigung verbunden, da Knorpelgewebe keine Nervenenden enthält. Die Ursachen sind in diesem Fall:

• Subchondraler Knochen (entzündlicher Prozess, Mikroschäden, medulläre Hypertonie);
• Osteophyten (Reizung der Nervenenden im Periost);
• Bänderapparat (Verstauchung);
• Die Befestigungsstelle der Bänder-Sehnen-Komponente des Gelenks am Knochen (entzündliche Reaktion);
• Gelenkbeutel (entzündliche Reaktion, Verstauchung);
• Periartikuläre Muskeln (Krämpfe);
• Synovialmembran (Entzündungsreaktion).

Eine Arthrose der Schulter und des Schultereckgelenks kann sich durch verschiedene Schmerzarten äußern:

• Schmerzen, die durch tägliche körperliche Aktivität entstehen und in der Nachtruhe verschwinden (das Symptom wird durch eine verminderte Polsterung des Knorpels und der subknorpeligen Knochenelemente hervorgerufen);
• Anhaltende, dumpfe Schmerzen in der Nacht (das Symptom ist auf eine venöse Stase im subchondralen Spongiosa-Abschnitt des Knochens und einen erhöhten intraossären Druck zurückzuführen);
• Kurz anhaltender, vorübergehender Schmerz (Zeitraum von 15–20 Minuten), der nach der Ruhe auftritt und bei motorischer Aktivität verschwindet (das Symptom ist mit der Reibung der Gelenkoberflächen verbunden, die mit Elementen der Knochen- und Knorpelzerstörung bedeckt sind);
• Ständige Schmerzen (das Symptom wird durch einen Reflexkrampf der Muskulatur und den Beginn einer reaktiven Synovitis erklärt).

Bühnen

Bisher ist es üblich, drei Schweregrade des Krankheitsverlaufs zu unterscheiden.

• Eine Arthrose des Schultergelenks 1. Grades geht nicht mit ausgeprägten morphologischen Veränderungen des Gelenkgewebes einher. Störungen treten lediglich in der Funktionalität der Synovialmembran und der biochemischen Zusammensetzung der Synovialflüssigkeit auf, die Knorpel und Menisken nährt. Infolge dieser Veränderungen verliert das Schultergelenk die Fähigkeit, normalen Belastungen ausreichend standzuhalten. Es kommt zu Überlastungen, begleitet von Schmerzen und Entzündungen.
• Bei einer Schultergelenksarthrose 2. Grades beginnen destruktive Prozesse im Knorpel und den Menisken. Auf der Knochenseite bilden sich durch die Belastung Osteophyten.
• Eine Arthrose des Schultergelenks dritten Grades äußert sich in einer ausgeprägten Deformation des Knochens – der stützenden Gelenkstelle –, die die Achse der Extremität verändert. Die Gelenkbänder verkürzen sich, es entwickelt sich eine pathologische Beweglichkeit des Schultergelenks. Bei gleichzeitiger Steifheit des Gelenkbeutels sind die natürlichen Bewegungen stark eingeschränkt – es entstehen Kontrakturen.

Formen

Es gibt zwei grundlegende Arten von Arthrose. Diese sind primär oder idiopathisch und sekundär – das heißt, sie entwickeln sich vor dem Hintergrund anderer Pathologien.

• Die primäre Arthrose wiederum kann lokalisiert (wenn weniger als drei Gelenke gleichzeitig betroffen sind) und generalisiert (3 Gelenkgruppen oder mehr sind betroffen) sein.
• Sekundäre Arthrose kann sein:
  • Posttraumatisch (infolge von Schulterverletzungen);
  • Angeboren, erworben, endemisch (zB Hypermobilitätssyndrom);
  • Eine Folge von Stoffwechselerkrankungen (Ochronose, Morbus Gaucher, Hämochromatose usw.);
  • Endokrinopathien (Akromegalie, Hyperparathyreoidismus, Hypothyreose, Diabetes mellitus);
  • Als Folge von Kalziumablagerungsstörungen (Hydroxylapatit, Calciumpyrophosphat);
  • Eine Folge von Neuropathien (Morbus Charcot);
  • Als Folge anderer Pathologien (z. B. Osteonekrose).

Komplikationen und Konsequenzen

Arthrose des Schultergelenks entwickelt sich schleichend, die Symptome treten zunächst langsam und unmerklich auf. Zunächst plagt den Patienten ein schwacher, kurz anhaltender Schmerz, der keine eindeutige Lokalisation hat. Bei körperlicher Anstrengung verstärken sich die Schmerzen tendenziell.

Bei manchen Patienten sind Knirschen, Gelenkbeschwerden und vorübergehende Steifheit die ersten Anzeichen. Die Symptomatik verstärkt sich: Die Schmerzen beginnen sogar in Ruhe, bei Wetterumschwüngen usw. zu stören. Mit der Zeit verstärkt sich das Schmerzsyndrom, die motorischen Fähigkeiten werden eingeschränkt. Die Schulter beginnt von allen Seiten zu schmerzen.

Auf Phasen der Verschlimmerung der Arthrose folgen kurze, immer kürzer werdende Remissionen. Infolge starker Schmerzen verkrampfen sich die Muskeln des betroffenen Arms reflexartig, und es kann zu Muskelkontrakturen kommen. Das Knirschen wird ständig, die Gelenkdeformität nimmt zu, es treten Krämpfe auf.

Nach einiger Zeit kommt es zu einer deutlichen Krümmung der Schulterregion, die motorischen Fähigkeiten gehen praktisch verloren und die Arbeitsfähigkeit leidet. In schweren Fällen tritt eine Behinderung ein.

Diagnose Osteoarthritis des Schultergelenks

Die Diagnose einer Osteoarthritis wird durch ein typisches radiologisches Bild bestätigt, das durch eine spezifische asymmetrische Verengung des Gelenkspalts, das Vorhandensein von subchondralen Zysten und Randwucherungen, subchondraler Sklerose und in fortgeschrittenen Fällen durch eine Deformation der Knochenepiphysen gekennzeichnet ist.

Laboruntersuchungen zeigen keine besonderen und typischen Anzeichen für eine Arthrose des Schultergelenks. Dennoch wird eine Labordiagnostik durchgeführt:

• Um Osteoarthritis von anderen ähnlichen Pathologien zu unterscheiden (bei Osteoarthritis gibt es keine entzündlichen Veränderungen im allgemeinen Blutbild, keinen Rheumafaktor und der Harnsäurespiegel im Serum liegt im Normbereich);
• Vor Beginn der Therapie, um die möglichen Kontraindikationen für die Verschreibung bestimmter Medikamente zu klären;
• Um entzündliche Prozesse zu erkennen (Untersuchung von COE und C-reaktivem Protein).

Die Synovialflüssigkeit wird nur bei Synovitis zur Differentialdiagnose untersucht. Bei einer Arthrose des Schultergelenks spiegelt sich der entzündliche Charakter der Synovialflüssigkeit nicht wider: In der Regel ist die Flüssigkeit klar oder leicht trüb, viskos und weist eine Leukozytenkonzentration von höchstens 2000/mm³ auf.

Die instrumentelle Diagnostik wird in erster Linie durch die Röntgenuntersuchung repräsentiert – die aussagekräftigste Methode zur Erkennung von Arthrose des Schultergelenks. Röntgenaufnahmen zeigen eine Verengung des Gelenkspalts, das Vorhandensein von Randosteophyten und Phänomene der subchondralen Sklerose. Manchmal kann eine Röntgenaufnahme in mehreren Projektionen erforderlich sein, beispielsweise in der anteriorposterioren und lateralen Projektion, wobei der Arm angehoben oder zur Seite gezogen wird.

Computertomographie wird seltener verschrieben. Der Einsatz der Magnetresonanztomographie ist notwendig, um den Zustand des Knorpels zu beurteilen. Dies ist besonders in einem frühen Stadium der Erkrankung wichtig, wenn radiologische Symptome noch nicht erkennbar sind, aber bereits ein Schmerzsyndrom vorliegt.

Die Arthroskopie gilt als das zuverlässigste Diagnoseverfahren bei Schulterarthrose. Mittels Sondenmikroskopie ermittelt der Arzt das Ausmaß des Knorpelschadens präzise:

• Beim ersten Grad wird der Knorpel aufgeweicht (durch Berühren mit einer Sonde);
• Beim zweiten Grad werden kleine Risse und Mikroschäden auf der Knorpeloberfläche sichtbar;
• Beim dritten Grad kommt es zu einem Absacken der Knorpelelemente um etwa 2,5 mm;
• Beim vierten Grad fehlt der Knorpel vollständig und das Knochengewebe ist ungeschützt.

Differenzialdiagnose

Die Diagnose einer Arthrose des Schultergelenks ist in der Regel unkompliziert. Der Arzt sollte jedoch jede spezifische klinische Situation im Rahmen der theoretischen Wahrscheinlichkeit einer sekundären Erkrankung analysieren. In diesem Zusammenhang empfiehlt es sich, diese Erkrankung von folgenden Pathologien zu unterscheiden:

• Posttraumatische Synovitis;
• Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew);
• Reaktive Arthritis;
• Rheumatische Polymyalgie;
• Gicht, Pseudogicht;
• Infektiöse Arthritis;
• Psoriasis-Arthritis;
• Rheumatoide Arthritis;
• Paraneoplastische, diabetische Arthropathie;
• Fibromyalgie.

Behandlung Osteoarthritis des Schultergelenks

Therapeutische Maßnahmen bei dieser Erkrankung sollten mit Änderungen des Lebensstils, Korrektur der körperlichen Aktivität und Gelenkschutz kombiniert werden. Der erste therapeutische Schritt besteht darin, Schmerzen zu lindern, die Gelenkfunktion zu verbessern, Schulterdeformitäten vorzubeugen und die Entwicklung einer Behinderung zu verhindern. Die verordneten therapeutischen Maßnahmen sollen die Lebensqualität des Patienten optimieren und eine weitere Knorpelzerstörung verhindern. [ 3 ]

Die Therapie ist komplex und umfasst nicht-pharmakologische, pharmakologische und chirurgische Methoden. Die medikamentöse Behandlung basiert häufig auf der Verwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika, Glukokortikosteroiden, Vitaminen der B-Gruppe sowie therapeutischen Blockaden. Physiotherapie kann durch Myostimulation, Phonophorese, Stoßwellen- und Laserverfahren sowie Ozontherapie dargestellt werden. Darüber hinaus gehören auch therapeutische Übungen und manuelle Therapie dazu.

Therapeutische Übungen werden in der Regel in der Phase der Schmerzlinderung verordnet: Die Übungen sollten sanft sein und die Belastung schrittweise steigern. Mit zunehmender Muskulatur treten Verschlimmerungen der Schulterarthrose seltener auf. Ein geeignetes Übungsset erhalten Sie von einem Physiotherapeuten.

Es wird empfohlen, die Ernährung anzupassen, indem Produkte mit Kollagenverbindungen in die Ernährung aufgenommen werden. Es handelt sich um mageres Fleisch, Gelatine, Meeresfrüchte, Bananen und Trockenfrüchte. [ 4 ]

Medikamente

Als symptomatische Medikamente bei Arthrose des Schultergelenks sind Analgetika und nichtsteroidale Antirheumatika geeignet. Bei Bedarf werden Opioid-Analgetika und intraartikuläre Injektionen von Glukokortikoiden verschrieben. Als langwirksame Medikamente werden Arzneimittel auf Basis von Hyaluronsäure, Strontiumranelat, Piascledin, Diacerein, Glucosamin und Chondroitinsulfat bevorzugt.

Paracetamol wird Patienten mit leichter bis mittelschwerer Schmerzintensität verschrieben, sofern keine Entzündungszeichen vorliegen. Eine Dosierung von 3 g pro Tag kann über einen längeren Zeitraum angewendet werden. Höhere Dosen können Nebenwirkungen des Verdauungssystems und der Nieren verursachen. Patienten mit Lebererkrankungen und Alkoholmissbrauch wird Paracetamol nicht verschrieben.	Die maximal zulässige Menge an Paracetamol in einer Verabreichung sollte 350 mg nicht überschreiten. Die kontinuierliche Verabreichung sollte 3 g pro Tag nicht überschreiten.
Nichtsteroidale Antirheumatika sind nur für die Zeit der Schmerzverschlechterung indiziert. Verwenden Sie die minimal wirksame Menge, da hohe Dosen und eine längere Anwendung (mehr als 3-5 Tage) ein Risikofaktor für die Entwicklung von Nebenwirkungen im Verdauungssystem darstellen. Auch eine Dosisabhängigkeit ist möglich. Es wird empfohlen, nichtsteroidale Antirheumatika gleichzeitig mit Protonenpumpenhemmern einzunehmen – zum Schutz der Magen-Darm-Organe.	Nichtsteroidale Antirheumatika werden verschrieben, wenn das sicherere Paracetamol keine Wirkung zeigt oder Entzündungszeichen vorliegen. Starke Schmerzen sind eine weitere Indikation für den Einsatz solcher Medikamente, jedoch in der geringstmöglichen Dosis und für die kürzestmögliche Dauer. Beispiel: Einnahme von Orthofen im Ganzen, unzerkaut, mit Wasser, vorzugsweise vor den Mahlzeiten, 100–150 mg pro Tag (wenn möglich, wird die Dosierung auf 70–100 mg pro Tag reduziert).
Salben mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Wirkstoffen zeigen eine ausreichende schmerzstillende Wirkung bei Schulterarthrose. Sie sind gut verträglich, sollten aber nicht länger als zwei Wochen ohne Pause angewendet werden, da ihre Wirksamkeit mit der Zeit nachlässt.	Salben gegen Arthrose des Schultergelenks werden Patienten gezeigt, um die Schmerzlinderung vor dem Hintergrund der Einnahme von Paracetamol zu beschleunigen oder wenn Patienten nichtsteroidale Medikamente nicht oral einnehmen können. Mögliche Salbenvarianten: Diclofenac 1-2% (Salbe, Gel), Diclac-Gel, Artiflex, Ultrafastin Gel 2,5%, Dolgit Creme, Dicloseif forte, Fanigan Fast Gel, Nobi Gel, Voltaren Emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen Gel und so weiter. Salben oder Gel werden 3-4 mal täglich aufgetragen und in den Bereich der betroffenen Schulter eingerieben. Die Dauer richtet sich nach der Art der Arthrose und der Wirksamkeit der Behandlung (jedoch nicht länger als 14 aufeinanderfolgende Tage).
Schmerzmittel in Form von Opioid-Analgetika werden für einen kurzen Zeitraum bei starken Schmerzen verschrieben, wenn Paracetamol und nichtsteroidale Antirheumatika unwirksam waren (oder Kontraindikationen für die Verschreibung der optimalen Menge dieser Medikamente vorlagen).	Das Opioid-Analgetikum Tramadol wird in den ersten Tagen eines starken Schmerzsyndroms mit 50 mg pro Tag verschrieben, mit einer schrittweisen Dosissteigerung auf 200–300 mg pro Tag. Retardtabletten werden alle 12 Stunden mit 100–200 mg eingenommen. Eine Überdosierung des Arzneimittels kann typische Symptome für alle zentral wirkenden Opioid-Analgetika hervorrufen: Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Miosis, Krämpfe, Atemdepression.
Intraartikuläre Injektionen bei Arthrose des Schultergelenks werden durchgeführt, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Die Wirkungsdauer von Glukokortikoiden beträgt in der Regel 1-4 Wochen.	Empfohlen wird eine einmalige intraartikuläre Injektion von 40 mg Methylprednisolon oder 20–40 mg Triamcinolon. Es ist nicht wünschenswert, mehr als 2–3 intraartikuläre Injektionen pro Jahr in dieselbe Schulter durchzuführen.
Glucosamin und Chondroitinsulfat zeichnen sich durch eine moderate analgetische Wirkung und erhöhte Sicherheit aus. Es gibt Informationen über ihre mögliche strukturverändernde Wirkung (Hemmung der Gelenkspaltverengung). Die Wirkung der Medikamente ist langanhaltend und kann noch mehrere Monate nach Absetzen der Behandlung beobachtet werden.	Bei Schulterarthrose ist Chondroitinsulfat fast immer zur Langzeitanwendung indiziert, 500 mg zweimal täglich. Glucosamin wird 1500 mg pro Tag für 1-3 Monate eingenommen. Die Behandlungszyklen können 2-3 Mal pro Jahr wiederholt werden.
Diacerein kann bei primärer oder sekundärer Arthrose der Schulter angewendet werden. Es lindert Schmerzen und die Wirkung kann mehrere Monate nach Beendigung der Anwendung anhalten.	Diacerein-Kapseln werden unzerkaut nach einer Mahlzeit eingenommen. Die tägliche Einnahme beträgt 1 Kapsel (50 mg), die Einnahmehäufigkeit alle 12 Stunden. Die Behandlungsdauer darf nicht weniger als 4 Monate betragen. Die Verträglichkeit des Arzneimittels ist gut.
Piascledine, ein Präparat auf Basis unverseifbarer Verbindungen aus Avocado und Sojabohne, wird zur langfristigen Schmerzlinderung, Verbesserung der Schultergelenkfunktion und Hemmung des Fortschreitens der Arthrose verschrieben.	Piascledin wird über einen längeren Zeitraum täglich in einer Dosierung von 300 mg eingenommen. Mögliche Nebenwirkungen: Durchfall, Bauchschmerzen, Aufstoßen mit Fettgeschmack. Da das Medikament Sojaöl enthält, sollte es nicht bei Patienten angewendet werden, die zu Allergien gegen Soja- und Erdnussprodukte neigen.
Medikamente auf Hyaluronsäurebasis tragen zur Schmerzlinderung bei und die Wirkung hält zwei Monate bis ein Jahr an.	Hyaluronsäurepräparate werden in die Gelenkhöhle injiziert. Die Anzahl solcher Injektionen kann 3–5 betragen, eine Wiederholung ist nach 6–12 Monaten möglich. Nach der Injektion kann im Schulterbereich eine leichte Schwellung auftreten, die durch das Volumen der injizierten Lösung entsteht. Die Schwellung verschwindet innerhalb von 1–2 Tagen.
Strontiumranelat (Bivalos) trägt zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Gelenkfunktion bei und stimuliert die Osteogenese.	Zur oralen Einnahme den Inhalt eines Beutels in ein Glas geben, 50 ml Wasser hinzufügen, umrühren, bis eine Suspension entsteht, und trinken. Die optimale Tagesdosis beträgt 2 g Strontiumranelat pro Tag vor dem Schlafengehen. Die Anwendung erfolgt über einen längeren Zeitraum nach ärztlicher Empfehlung.

Physiotherapeutische Behandlung

Bei Schulterarthrose ist die lokale Anwendung von oberflächlicher Kälte oder Wärme angezeigt. Solche Verfahren erzeugen eine schmerzstillende Wirkung.

Eine starke, aber kurz anhaltende schmerzstillende Wirkung wird durch perkutane elektrische Nervenstimulation erzielt. Auch Akupunktur kann zum Einsatz kommen.

Grundlage der Physiotherapie ist häufig die Stoßwellenbehandlung, die eine schnelle schmerzstillende, abschwellende und entzündungshemmende Wirkung hat. Jedem Patienten wird ein individueller Therapieverlauf verschrieben, abhängig vom Entstehungsmechanismus der Schulterarthrose, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen, den Merkmalen und der Dauer der klinischen Manifestationen. Ein solcher individueller Ansatz hilft, das schnellste und nachhaltigste Ergebnis zu erzielen:

• Um den Patienten von Schmerzen und Schwellungen im Schulterbereich zu lindern;
• Um die Motorlautstärke wiederherzustellen;
• Verhindern Sie die weitere Entwicklung von Arthrose und deren Komplikationen;
• Verbessern Sie Ihre Arbeitsfähigkeit und Lebensqualität.

Die Technik der Stoßwellentherapie besteht in der Anwendung eines fokussierten Stroms von Infraschallschwingungen, die ungehindert durch das Muskelgewebe dringen und den unmittelbaren pathologischen Fokus in der Zone „Sehne-Muskel“, „Bänder-Knochen“ beeinflussen. Das Verfahren erhöht die Durchblutung im Schultergelenk, optimiert die Blutversorgung des Gelenks und des periartikulären Gewebes, aktiviert den natürlichen Prozess der Gewebereparatur und -erneuerung, fördert die Zerstörung und Entfernung von Kalziumablagerungen.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung kann in einer Gelenkendoprothese bestehen, die Schmerzen lindert, die motorische Funktion verbessert und die Lebensqualität von Patienten mit Schulterarthrose verbessert. Die Wirkungsdauer des chirurgischen Eingriffs beträgt etwa 10 Jahre. Die Häufigkeit infektiöser Komplikationen und der Bedarf an erneuten Eingriffen liegt jährlich bei 0,2 bis 2 %. Die besten Ergebnisse bei der Endoprothesenversorgung werden bei Patienten im Alter von 45 bis 74 Jahren mit einem Körpergewicht unter 70 kg erzielt.

Eine chirurgische Behandlung kann bei Patienten mit schwerer Schulterarthrose empfohlen werden, die von starken Schmerzen begleitet wird, die auf eine konservative Therapie nicht ansprechen, wenn eine ausgeprägte Beeinträchtigung der Gelenkfunktion vorliegt (Entwicklung schwerer Deformitäten, Instabilität des Gelenks, Auftreten von Kontrakturen und atrophischen Veränderungen der Muskulatur). [ 5 ]

Übungen und Gymnastik bei Arthrose des Schultergelenks

Regelmäßige therapeutische Übungen stärken die Muskeln im Schulterbereich, verbessern den Tonus der Sehnenbänder und lindern Schmerzen. Darüber hinaus wird die Gelenkfunktion durch spezielle Übungen wiederhergestellt, die jedoch über einen längeren Zeitraum täglich durchgeführt werden müssen.

Beginnen Sie mit dem Aufwärmen und Entspannen der Muskeln, gefolgt von Bewegungs- und Dehnungsansätzen. Jede Übung wird 10 Mal durchgeführt oder bis die Schmerzen nachlassen.

1. Heben und senken Sie die Schultern, führen Sie kreisende Bewegungen vor und zurück aus.
2. Senken Sie das betroffene Glied, sodass es entspannt und frei hängt. Schwingen Sie das betroffene Glied vor und zurück und zu den Seiten.
3. Halten Sie den betroffenen Arm mit der anderen Hand am Unterarm fest, heben Sie ihn langsam auf Brusthöhe und senken Sie ihn wieder in die Ausgangsposition ab. Halten Sie den Arm auf Brusthöhe und führen Sie kreisförmige Bewegungen zu den Seiten aus.
4. Halten Sie einen Gymnastikstab mit weit gespreizten Armen. Bewegen Sie den Stab nach links und rechts, auf und ab.
5. Halten Sie einen Gymnastikstab mit ausgestreckten Armen, wobei das andere Ende auf dem Boden ruht. Beugen und strecken Sie die Arme an den Ellbogen und führen Sie kreisende Bewegungen aus.
6. Den Ball um den Oberkörper rotieren lassen, von der linken in die rechte Hand und umgekehrt bewegen.
7. Halten Sie einen Gymnastikstab mit beiden Händen hinter dem Rücken. Führen Sie Auf- und Abwärtsbewegungen aus.
8. Legen Sie sich auf den Rücken, heben Sie die Hände über den Kopf, verschränken Sie die Finger zu einem Schloss und senken Sie sie dann wieder ab.
9. Gleiten Sie in Rückenlage mit seitlich ausgestreckten Armen auf und ab. Wiederholen Sie die Übung auch im Sitzen und Stehen.
10. Halten Sie die Arme an den Ellbogen gebeugt und gegen den Oberkörper gedrückt. Spreizen Sie die Arme seitlich und kehren Sie in die Ausgangsposition zurück.
11. Legen Sie sich auf den Rücken, umfassen Sie Ihre Unterarme mit den Händen und führen Sie kreisende Bewegungen aus.

Übungen bei Arthrose des Schultergelenks zielen darauf ab, Schmerzen zu lindern und die motorische Funktion zu erhalten. Empfohlen werden Übungen zur Stärkung der betroffenen Muskelgruppen. Kraftübungen (isometrisch, gegenläufig) sind angezeigt und tragen auch zur Schmerzlinderung bei.

Bevor Sie mit dem Training beginnen, müssen Sie sicherstellen, dass keine Kontraindikationen für die Physiotherapie vorliegen. Dazu gehören:

• Unkontrollierte Herzrhythmusstörungen, Blockade dritten Grades;
• „frische“ pathologische Veränderungen im Elektrokardiogramm;
• Instabile Angina pectoris;
• Kardiomyopathie;
• Herzfehler;
• Unkontrollierte arterielle Hypertonie.

Volksbehandlung von Arthrose des Schultergelenks

Arthrose der Schultern erfordert einen umfassenden therapeutischen Ansatz. Daher werden der traditionellen Behandlung häufig Volksheilmittel hinzugefügt, die den Genesungsprozess beschleunigen.

Folgende Rezepte können verwendet werden:

• Frisch gepflückte Klettenblätter abspülen, trocknen und durch einen Fleischwolf drehen. Das entstandene Fruchtfleisch auf der Haut über dem betroffenen Gelenk verteilen, mit einem Mullverband abdecken und über Nacht einwirken lassen. Diese Behandlung kann mehrere Nächte hintereinander wiederholt werden, bis sich der Zustand verbessert.
• Sammeln Sie Farnblätter, legen Sie sie auf das betroffene Schultergelenk und binden Sie sie mit einem Mullverband fest. Es bleibt über Nacht stehen. Die Behandlung wird mehrere Tage lang wiederholt.
• Frische Beifußblätter oder Kompressen aus Kohlblättern auflegen (hilft besonders bei Schwellungen).
• Trockene Gelatine wird morgens vor dem Frühstück gegessen, 1 EL, mit 200–300 ml Wasser über einen längeren Zeitraum getrunken.
• Frische Klettenblätter in kochendem Wasser einweichen, herausnehmen und mit Honig vermischen. Das resultierende Mittel wird auf das betroffene Schultergelenk aufgetragen, mit einem Mullverband umwickelt und mit einem Wollschal umwickelt. Über Nacht einwirken lassen. Der Vorgang kann mehrmals wiederholt werden, bis eine stetige Besserung eintritt.

Darüber hinaus empfiehlt es sich, warme Bäder mit Senfpulver oder Kräutertees (Minze, Ringelblume, Johanniskraut, Oregano) oder Topinambur-Abkochung zu nehmen.

Ernährung bei Arthrose des Schultergelenks

Eine Ernährungsumstellung ergänzt die Behandlung und trägt dazu bei, die Leistungsfähigkeit der von Arthrose betroffenen Schulter zu verbessern. Die diätetische Ernährung erfordert die Einhaltung bestimmter Regeln:

• Die Ernährung sollte möglichst abwechslungsreich, vollwertig und ausgewogen sein.
• Es ist wichtig, die Salzaufnahme auf 5 g pro Tag zu begrenzen. Geräucherte, konservierte und gesalzene Produkte sind vom Speiseplan ausgeschlossen.
• Es wird empfohlen, den Konsum von klarem, sauberem Wasser ohne Kohlensäure auf mindestens 2–2,5 Liter pro Tag zu erhöhen.
• Es ist notwendig, Lebensmittel mit Pflanzenölen und ungesättigten Fettsäuren Omega-3 und Omega-6 in den Speiseplan aufzunehmen.
• Besonders nützlich bei Arthrose sind Aufschnitt, gegossener Fisch, Gelee und Gelee. Solche Gerichte enthalten Mucopolysaccharide, die zur Verbesserung der Knorpelstruktur beitragen und die Kollagensynthese stimulieren.

Voraussetzung für Patienten mit Arthrose des Schultergelenks ist die Gewichtskontrolle. Es ist sinnvoll, regelmäßig Entladetage zu organisieren. Fraktionierte, häufig portionierte Mahlzeiten sind angezeigt.

Empfohlene Produkte:

• Schwache Brühen (vorzugsweise Fisch- oder Gemüsebrühen);
• Mageres Fleisch, Aufschnitt und herzhafte Gerichte;
• Milchprodukte (Kefir, Ryazhenka, Hartkäse, Hüttenkäse, Naturjoghurt);
• Fisch (vorzugsweise Seefisch);
• Vollkornbrot, Kleie;
• Gemüse in jeglicher Form;
• Nüsse, Samen;
• Irgendeine Frucht;
• Kompotte, Tee, Gelee, Haferflocken, stilles Wasser.

Sie sollten den Verzehr von reichhaltigen Brühen, fettem Fleisch und Schmalz, geräuchertem Fleisch und Fertiggerichten, Innereien und Wurst, rotem Fleisch, Backwaren, Alkohol und starkem Kaffee sowie scharfen Gewürzen und Würzmitteln einschränken.

Verhütung

Jede Belastung sollte moderat sein, aber ihre Anwesenheit ist notwendig: um das Gewicht zu normalisieren, die Durchblutung zu optimieren und das Muskelkorsett zu stärken. Ein sitzender Lebensstil sowie übermäßige körperliche Aktivität können Auslöser für die Entwicklung einer Schulterarthrose sein.

Es ist wichtig, sowohl zu Hause als auch bei der Arbeit vorsichtig zu sein und eine Überlastung der Gelenke, Verletzungen oder eine falsche Handhaltung bei der Arbeit oder beim Training zu vermeiden.

Anfänger sollten ihre ersten Trainingseinheiten immer unter Aufsicht eines Trainers oder Arztes durchführen.

Darüber hinaus ist es notwendig, Ihre Ernährungsgewohnheiten zu überprüfen und anzupassen. Um Arthrose vorzubeugen, ist es ratsam, rotes Fleisch und tierische Fette aus der Ernährung auszuschließen. Es ist gut, wenn der Speiseplan regelmäßig Meeresfrüchte, Milchprodukte, Fisch, Kräuter, Nüsse, Obst und Gemüse sowie Gelatine (in Form von Gelee, Aufschnitt usw.) enthält. Fachleute raten außerdem, die tägliche Flüssigkeitsaufnahme auf bis zu 2-2,5 Liter pro Tag zu erhöhen.

Auf alkoholische Getränke muss verzichtet werden.

Weitere Empfehlungen zur Vorbeugung von Arthrose sind:

• Schützen Sie die Schultergelenke vor Unterkühlung;
• Um Ihr Körpergewicht zu kontrollieren;
• Führen Sie einen gesunden Lebensstil, halten Sie sich an einen Ruhe- und Schlafplan und vermeiden Sie Stress.

Prognose

Eine Arthrose des Schultergelenks hat in der Regel einen langen Verlauf mit einer allmählichen, irreversiblen Verschlimmerung des Krankheitsbildes. Aufgrund der langsamen Dynamik der Erkrankung ist die Arbeitsfähigkeit lange Zeit gegeben.

Schwere Fälle der Pathologie gehen mit einer vollständigen Zerstörung des Gelenks einher: Es entsteht eine Gelenkankylose oder Neoarthrose mit nicht-natürlicher Beweglichkeit.

Arthrose des Schultergelenks kann im Allgemeinen zu einer Behinderung des Patienten führen. Durch die frühzeitige Anwendung von Chondroprotektoren kann der Zustand der Patienten oft verbessert werden, was hauptsächlich auf eine Verlangsamung des Krankheitsverlaufs zurückzuführen ist. Medikamente in verschiedenen Anwendungsformen tragen zur Wirksamkeit der Behandlung auch bei generalisierten Formen der Arthrose bei.