Arten von Hirntumoren

Klassifikationsansätze zur Einteilung erkannter Hirntumoren werden hauptsächlich durch zwei Aufgaben bestimmt. Die erste besteht in der Bestimmung und Bewertung der individuellen Variante der anatomischen und topografischen Merkmale der Lokalisation des Hirntumors im Hinblick auf die Wahl der chirurgischen Interventionsvariante oder die Festlegung der individuellen Taktik der konservativen Behandlung und die Vorhersage ihrer Ergebnisse. Darauf aufbauend wurden die folgenden Varianten der Klassifikation von Hirntumoren entwickelt.

In Bezug auf das Tentorium cerebelli werden supratentorielle und subtentorielle Tumoren unterschieden, sowie Tumoren der sogenannten Doppellokalisation: supra-subtentorielle.

Um die Breite der Ausbreitung des Tumorprozesses relativ zur Schädelhöhle anzugeben, werden intrakranielle, extrakranielle, intra-extrakranielle und kraniospinale Tumoren unterschieden.

Um die Beziehung des Tumorknotens zum Schädelgewölbe anzuzeigen, werden Hirntumoren üblicherweise in konvexitale und basale (Basis - Basis) unterteilt.

Die anatomische Beziehung zwischen Tumorknoten und Gehirn ermöglicht es uns, zwischen intrazerebralen und extrazerebralen Tumoren zu unterscheiden, die am häufigsten an den Hirnnerven, Hirnhäuten und dem umgebenden Gewebe haften.

Zur Anzeige der Anzahl der identifizierten Tumorherde wird das Konzept der (Singularität und Pluralität) verwendet; Beispiele für Letzteres sind metastasierte Tumoren, Hirntumore bei Neurofibromatose usw.

Die anatomische Beziehung des diagnostizierten Tumorherdes zum primären Tumorherd (der nicht unbedingt außerhalb der Schädelhöhle liegen muss) ermöglicht die Unterscheidung zwischen primären und sekundären (metastasierten) Hirntumoren.

Der zweite Klassifikationsansatz basiert auf der Notwendigkeit, die pathohistologischen und damit biologischen Eigenschaften des Tumors darzustellen. Dies ist klinisch von entscheidender Bedeutung für die Wahl der Behandlungsmethode, die Beurteilung ihres möglichen Umfangs und ihrer Radikalität sowie für die Vorhersage des weiteren Krankheitsverlaufs. Im Allgemeinen hat die moderne Version der histologischen Klassifikation von Hirntumoren folgende Form.

I. Tumoren des neuroektodermalen Gewebes des Gehirns.

• Gliale Tumoren:
  • astrozytische Tumoren (Astrozytom, Astroblastom, anaplastisches Astrozytom);
  • oligodendrozytische Tumoren (Oligodendrogliom, anaplastisches Oligodendrogliom);
  • undifferenzierte bösartige Tumoren vom Gliatyp (Glioblastom, Gliomatosis cerebri).
• Tumoren des Ependyms (Ependymom, Subependymom, malignes Ependymom) und der neuroepithelialen Komponente des Gefäßplexus (Papillom, malignes Papillom).
• Tumoren der Zirbeldrüse (Pinealom, Pinealoblastom).
• neuronale Tumoren (Neurozytom, Neuroblastom),
• Undifferenzierte bösartige Tumoren vom neuroektodermalen Typ (Medulloblastom, Medulloepitheliom, primitives Spongioblastom).
• Tumoren der Hirnnervenscheiden;
  • Gliatyp (Neurinom (Schwannom), malignes Schwannom);
  • mesenchymaler Typ (Neurofibrom, malignes Neurofibrom – neurogenes Sarkom).

II. Hirntumore, die aus Zellen mesenchymalen Ursprungs bestehen.

• Tumoren der Hirnhäute (Meningeom, Arachnoidea-Endotheliom), Meningosarkom, xanthomatöse Tumoren);
• Gefäßtumoren (Hämangiom, Hämangiosarkom, Angioretikulom),
• Primäre maligne Lymphome.
• Tumoren, die aus dem umliegenden Gewebe wachsen (Chondrom, Chordom, Sarkom, Osteom, Osteoblastom, olfaktorisches Neuroblastom usw.).

III. Tumoren des Hypophysenvorderlappens: Hypophysenadenome (azidophil, basophil, chromophob, gemischt), Hypophysenadenokarzinom.

IV. Dysontogenetische Tumoren des Gehirns und tumorähnliche Prozesse, die von Zellen embryonaler Gewebe ausgehen: Kraniopharyngeom, Dermoidzyste, Kolloidzyste des dritten Ventrikels, heterogene Zyste, neuronales Hamartom des Hypothalamus.

V. Dysontogenetische Hirntumoren, die von hochpotenten Keimzellen ausgehen: Teratome, Germinome, embryonaler Krebs, Aderhautkarzinom).

VI. Metastasierte Hirntumore: Lungenkrebs (50%), Brustkrebs (15%), Hypernephrom (5-10%), Hautmelanom (10,5%), bösartige Tumoren des Magen-Darm-Trakts (9,5%) und der Harnwege (2%),

Diese Klassifizierung basiert auf dem Verhältnis von Tumorzellen zu Derivaten eines bestimmten Keimblattes, das hauptsächlich auf der Grundlage pathohistologischer Untersuchungen mit allgemeinen und speziellen Färbemethoden sowie Untersuchungen im Waschbärmikroskop ermittelt wird. In jüngster Zeit erfolgt die Identifizierung des Zelltyps anhand präziserer Kriterien: durch Untersuchung der Expression von Markergenen für jeden Typ normaler Zellen (immunhistochemische Untersuchung).

In manchen Fällen wird die vorliegende Klassifikation (oder ihre Varianten) als histogenetisch bezeichnet. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Hirntumoren, die nach dem in ihrer Struktur definierten Zelltyp klassifiziert werden, aus reifen Zellen desselben Typs stammen. Die Klassifizierung des identifizierten Tumors beispielsweise als Neurozytom spiegelt lediglich die Tatsache wider, dass die ihn bildenden Zellen einen Ursprung und eine Morphologie ähnlich den Neuronen des Gehirns haben. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Zellen des besagten Tumors aus reifen Neuronen des Gehirns entstanden sind.

Darüber hinaus gibt es weitere Aspekte der histologischen Klassifikation, die einer weiteren Klärung bedürfen, die durch die Entwicklung des Wissens über die Ontogenese des Gehirns und die Stammzellbiologie bestimmt wird. Beispielsweise können hormonproduzierende Tumoren der Adenohypophyse sowie Kraniopharyngeome als ektodermale Tumoren definiert werden, da sich aus diesem Keimblatt der Rathke-Beutel bildet, aus dem die Adenohypophyse entsteht.

So lassen sich bei den primären Hirntumoren Tumoren des neuroektodermalen, mesenchymalen und ektodermalen Typs sowie Tumoren unterscheiden, die von Stammzellen mit hoher Potenz (pluripotente Stammzellen) ausgehen.

Basierend auf dem Zeitpunkt der klinischen Manifestation werden Hirntumore üblicherweise in angeborene (Symptome treten erstmals innerhalb von 60 Tagen nach der Geburt auf) und erworbene Tumoren unterteilt.

Wie in der allgemeinen Onkologie ist die Definition des Malignitätsgrades auf Hirntumoren anwendbar, aber die quantitativen Merkmale dieser Qualität basieren ausschließlich auf histologischen, immunhistochemischen Kriterien, die für Tumoren anderer Lokalisationen beschrieben wurden. Es gibt keinen strikten Zusammenhang zwischen dem Begriff der Malignität und dem klinischen Bild, das ihren Grad bei Tumoren anderer Lokalisationen widerspiegelt. Das Wachstum eines Tumors in der Schädelhöhle, unabhängig vom Grad seiner Malignität nach histologischen Kriterien, führt früher oder später (bestimmt durch die Lage des Tumorknotens oder die Geschwindigkeit des Tumorwachstums) zum Tod, was aus klinischer Sicht eine der Hauptmanifestationen von Malignität ist.

Darüber hinaus sind intrazerebrale neuroektodermale Tumoren meist nicht von einer Kapsel umgeben und zeichnen sich durch ein infiltratives diffuses Wachstum aus, das typisch für bösartige Tumoren ist. Und nur für Hirntumoren wie beispielsweise Meningiome, Neurinome, Ependymome ist ein expansiver Wachstumstyp typischer.

Metastasierte Hirntumoren befinden sich am häufigsten an der Grenze zwischen der grauen und weißen Substanz des Gehirns, im Gewebe der Hirnnerven, entlang des Verlaufs der Hirngefäße und Nebenhöhlen der Dura mater, was durch die Metastasierung von Tumorzellen vom primären Fokus bestimmt wird. Multiple Metastasen werden am häufigsten bei Lungentumoren und Melanomen beobachtet, während einzelne Metastasen bei Brusttumoren und Hypernephromen beobachtet werden.

Tumorzellen gelangen hämatogen über das arterielle Gefäßbett ins Gehirn, seltener auch über die Venen der Wirbelsäule. In den meisten Fällen bilden Hirntumore keine Metastasen. In seltenen Fällen, in denen Metastasen auftreten, geschieht dies jedoch über den Liquorkreislauf (Medulloblastom) und offenbar durch Gewebetaxis und Homing von Tumorstammzellen (Glioblastom).