Anomalien der Kieferentwicklung

Entwicklungsanomalien des Kiefers können angeboren sein oder als Folge von Erkrankungen, Strahlentherapie oder Traumata auftreten.

Angeborene Spalten des Alveolarfortsatzes und des harten Gaumens sind der häufigste Defekt und werden klinisch erkannt. In 20-38 % der Fälle ist der Defekt genetisch bedingt. Spalten des Alveolarfortsatzes und des harten Gaumens gehen oft mit Zahnanomalien (überzählige, zurückbleibende Zähne, fehlende Rudimente) und einer Fehlstellung von 4321234 einher. Bei dieser Anomalie kommt es zu einer Verzögerung der Bildung bleibender Zähne, einer Unterentwicklung des Alveolarfortsatzes und einer Deformation der Nasenhöhle. Zur Erkennung von Spalten sollte der Panoramaröntgenaufnahme der Vorzug gegeben werden.

Spalten des harten Gaumens können mit Spalten des weichen Gaumens und der Oberlippe kombiniert sein (in 50 % der Fälle), können vollständig oder unvollständig, einseitig oder beidseitig sein, im Bereich der seitlichen Schneidezähne und Eckzähne lokalisiert sein, seltener - zwischen den mittleren Schneidezähnen, sehr selten - entlang der Mittellinie des Unterkiefers. Einseitige Spalten haben meist eine kolbenförmige Form, beidseitige Spalten präsentieren sich in Form einer schlitzartigen Erleuchtung mit gleichmäßigen, klaren Konturen.

Dysostose ist eine Störung der Knochenentwicklung, die auf einer erblichen familiären Erkrankung des Skelettsystems beruht. Die wichtigsten Formen sind die kleidokranielle, kraniofaziale und maxillofaziale Dysostose, die Hemifaziale Mikrosomie und das Goldenhar-Syndrom.

Kinder mit kleidokranialer Dysostose weisen eine Hypoplasie der Gesichtsknochen, Kiefer, vor allem des Oberkiefers (die Kieferhöhlen sind unterentwickelt), und der Schädeldecken auf, kombiniert mit einer vollständigen oder teilweisen Unterentwicklung eines oder beider Schlüsselbeine. Es kommt zu einem nicht oder zu spät geschlossenen Schädelnaht- oder Fontanellenverschluss und einer konvexen Stirn. Es entsteht der falsche Eindruck einer unteren Makrognathie (scheinbare Vergrößerung des Unterkiefers). Es kommt zu Störungen der Wurzelbildung, verzögertem Durchbruch der Milch- und bleibenden Zähne, und überzählige Zähne sind häufig. Es kommt zu Störungen der Beckenknochenbildung, einer Verkürzung der Finger und einer Verlängerung der Mittelhandknochen.

Bei der kraniofazialen Dysostose handelt es sich um eine Unterentwicklung der Schädel-, Gehirn-, Oberkiefer- und Nasenknochen sowie eine ausgeprägte Makrognathie im unteren Bereich. Die Patienten leiden unter einem vorzeitigen Verschluss der Schädelnähte, Exophthalmus, Strabismus, Nystagmus und Sehstörungen.

Im radiologischen Bild der maxillofazialen Dysostose (Franceschetti-Syndrom) ist das Hauptsymptom eine beidseitige Unterentwicklung der Jochbeine und Jochbögen.

Knochen- und Weichteilanomalien rechts und links können unterschiedlich ausgeprägt sein. Ein großer Mund (Makrostomie) verleiht dem Gesicht ein unverwechselbares Aussehen – ein „Fisch-“ oder „Vogelgesicht“, weit auseinander liegende Augenschlitze, abnorme Zahnentwicklung, Deformation der Ohrmuscheln und manchmal Anomalien des Mittel- und Innenohrs mit Schallleitungsschwerhörigkeit. Veränderungen im Kiefer- und Gesichtsbereich gehen mit Anomalien der Brust und der Wirbelsäule (überzählige Wirbel, Blockierung der oberen Halswirbel) einher. Es wird eine dominante Vererbung festgestellt.

Angeborene Fehlbildungen des ersten und zweiten Kiemenbogens manifestieren sich als Hemifaziale Mikrosomie und Goldeihar-Syndrom. Die Veränderungen sind einseitig und manifestieren sich als Hypoplasie des Kondylenfortsatzes oder der Kondylen- und Kronenfortsätze des Unterkiefers, des Jochbeins und -bogens, des Oberkiefers und des Schläfenbeins. Es wird darauf hingewiesen, dass die Fehlbildung des Unterkiefers eine Art Indikator für Veränderungen anderer Schädelknochen ist. Solche Kinder weisen auch Entwicklungsanomalien der Wirbelsäule und der Harnwege auf.

Bei Verdacht auf angeborene Veränderungen im Zusammenhang mit Fehlbildungen des ersten und zweiten Kiemenbogens sind Orthopantomogramme und Röntgenaufnahmen in der Kinn-Nasen-Projektion sehr aufschlussreich. Bei der Planung rekonstruktiver Operationen ist eine Kraniometrie mittels Teleradiogramm erforderlich. Bei Kindern mit Down-Syndrom erscheinen die ersten Milchzähne erst im Alter von 4-5 Jahren und verbleiben manchmal bis zum 14.-15. Lebensjahr im Gebiss.

Bei Kindern mit Schilddrüsenunterfunktion kommt es zu einem verzögerten Durchbruch der Milchzähne und der bleibenden Zähne, zu mehrfacher Karies und einer Unterentwicklung des Kiefers.

Bei unzureichender Aktivität der Hypophyse lösen sich die Wurzeln der Milchzähne manchmal nicht auf und bleiben lebenslang erhalten, bleibende Zähne neigen nicht zum Durchbruch. Eine Entfernung der Milchzähne ist in diesen Fällen nicht angezeigt, da man sich des Durchbruchs der bleibenden Zähne nicht sicher sein kann. Es kommt zu einer primären Zahnadentie.

Eine Überfunktion der Hypophyse in jungen Jahren führt zu verstärktem Wurzelwachstum bei normaler Kronengröße, es bilden sich Diastemas und Tremas, die Durchbruchszeit wird verkürzt und der Verlust von Milchzähnen sowie eine Hyperzementose an den Wurzelspitzen beobachtet. Herausnehmbarer und festsitzender Zahnersatz muss ausgetauscht werden.

Posttraumatische Deformationen und Deformationen durch Osteomyelitis führen zu einer einseitigen Störung des Zahnschlusses. Bei Kindern und Jugendlichen können Verletzungen des Kondylenfortsatzes und des Gelenks zur Entwicklung einer Arthritis mit Entwicklungsstörung der entsprechenden Unterkieferhälfte auf der betroffenen Seite (Mikrognathie) und bei Erwachsenen zu Arthrose führen.

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