Röntgenanzeichen von Karies, Pulpitis, Parodontitis, Parodontalerkrankungen

Röntgendiagnostik von Karies, Pulpitis, Parodontitis, Parodontitis

Röntgendiagnostik von Karies

Karies ist ein pathologischer Prozess, der sich durch Demineralisierung und fortschreitende Zerstörung von Zahnhartgewebe unter Bildung eines Defekts manifestiert. Dies ist die häufigste Zahnerkrankung: Die Kariesinzidenz in der Bevölkerung erreicht 100 %. Je nach Lokalisation werden an durchbrechenden Zähnen Fissurenkaries, Zervixkaries, Kontakt- (Approximal-), Vestibular- und Lingualkaries unterschieden. Bei Backenzähnen entwickelt sich Karies am häufigsten auf der Kaufläche, bei Schneidezähnen, Eckzähnen und Prämolaren – auf den Kontaktflächen.

Je nach Tiefe der Läsion unterscheidet man zwischen dem Stadium des Flecks (kariöser Fleck), oberflächlicher, mittlerer und tiefer Karies. Bei einfacher oder unkomplizierter Karies kommt es zu keinen Veränderungen der Pulpa. Komplizierte Karies geht mit der Entwicklung einer Entzündung der Pulpa (Pulpitis) und des Zahnhalteapparats (Parodontitis) einher.

Karies kann einzelne Zähne, mehrere Zähne (Multiplekaries) oder fast alle Zähne (systemische Läsion) betreffen. Multiple Karies kann sich als sogenannte kreisförmige und oberflächliche Karies manifestieren, die sich hauptsächlich entlang der Oberfläche ausbreitet. Die klinische Untersuchung kann kleine kariöse Hohlräume und kariöse Läsionen, die einer direkten Untersuchung nicht zugänglich sind, nicht diagnostizieren. Nur eine Kombination aus klinischer und radiologischer Untersuchung gewährleistet die Erkennung aller kariösen Hohlräume.

Die Ziele der Röntgenuntersuchung auf Karies:

1. Identifizierung einer kariösen Höhle und Bestimmung ihrer Größe, einschließlich Tiefe;
2. Feststellung seiner Beziehung zur Zahnhöhle;
3. Beurteilung des parodontalen Zustands;
4. Diagnostik von Sekundärkaries unter Füllungen und Kronen;
5. Kontrolle der korrekten Hohlraumbildung;
6. Beurteilung der Anwendung des medizinischen Pads und seiner Haftung an den Wänden;
7. Erkennung überhängender oder ineinander übergehender Füllungen.

Radiologisch werden nur kariöse Läsionen erkannt, bei denen die Zahnhartsubstanz mindestens ein Drittel ihrer Mineralzusammensetzung verliert. Das radiologische Bild einer kariösen Kavität hängt von ihrer Größe und Lage ab.

Form und Kontur kariöser Hohlräume sind variabel, was auf die Besonderheiten der Ausbreitung des kariösen Prozesses zurückzuführen ist. Bei der Projektion eines kariösen Defekts auf unverändertes Zahngewebe (Karies an den vestibulären, lingualen und Kauflächen) stellt sich dieser als Lichtungsbereich mit runder, ovaler, unregelmäßiger oder linearer Form dar. Marginale kariöse Hohlräume (im approximalen, zervikalen Bereich und entlang der Schneide- und Eckzähne), die sich auf die Kontur erstrecken, verändern die Form der Krone.

Die Klarheit oder Unschärfe der Kavitätenkonturen wird durch die Charakteristika des kariösen Prozesses bestimmt. Auf Kontaktflächen sind kariöse Kavitäten besonders deutlich sichtbar und ähneln in bestimmten Entwicklungsstadien dem Buchstaben V, dessen Spitze zur Schmelz-Dentin-Grenze zeigt.

Schwierigkeiten ergeben sich bei der Unterscheidung kleiner zervikaler kariöser Hohlräume von der Variante der anatomischen Struktur, wenn aufgrund fehlenden Zahnschmelzes in diesen Bereichen Vertiefungen beobachtet werden. Durch Sondieren der Zahnfleischtasche können die aufgetretenen Schwierigkeiten überwunden werden.

Kleine kariöse Hohlräume auf der Kau-, Vestibular- oder Zungenfläche des Zahns sind von unverändertem Zahnhartgewebe bedeckt und im Röntgenbild nicht zu erkennen.

Karies ist klinisch leicht zu erkennen. Röntgenuntersuchungen dienen in den meisten Fällen der Diagnose versteckter Karies, die weder visuell noch instrumentell erfassbar ist. Dazu gehören Karies an der Wurzel, unter Füllungen (Sekundärkaries), Kronen und an Kontaktflächen.

In den meisten Fällen ermöglicht eine Röntgenuntersuchung die Beurteilung der Tiefe des kariösen Prozesses. Das Stadium des Flecks lässt sich durch Röntgen nicht bestimmen. Bei oberflächlicher Karies, insbesondere bei marginaler Kavität, ist ein Defekt im Zahnschmelz sichtbar. Bei mittelschwerer und tiefer Karies ist das Dentin in unterschiedlichem Ausmaß am Prozess beteiligt. Aufgrund der langsameren Ausbreitung des Prozesses im Zahnschmelz wird auf dem Röntgenbild manchmal eine Diskrepanz zwischen den Abmessungen der Kavität im Zahnschmelz und im Dentin festgestellt.

Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Beziehung zwischen einer kariösen Kavität und einer Zahnkavität ergeben sich aus der Lage, Tiefe der kariösen Läsion und den Projektionsmerkmalen. Auf Röntgenaufnahmen, die nach der „Halbierenden Regel“ erstellt wurden, ist die Zahnkavität projektiv in der Höhe reduziert. Bei mittelschwerer Karies kommt es zudem durch die Ablagerung von Sekundärdentin zu Deformation und Reduktion der Zahnkavität. Eine kariöse Läsion an den vestibulären und lingualen Oberflächen eines Zahns wird manchmal auf die Zahnkavität projiziert. Befindet sich eine kariöse Kavität an den Kau- und Kontaktflächen, ermöglicht eine Röntgenuntersuchung eine relativ eindeutige Beurteilung der Dicke der Dentinschicht, die die kariöse Läsion von der Zahnkavität trennt.

Sekundärkaries unter einer Füllung zeigt sich als Defekt unterschiedlicher Größe. Zwischen Füllung und Dentin erscheint ein Lichtstreifen. Ein ähnliches Bild ergibt sich beim Füllen mit Pads, die keine Röntgenstrahlen absorbieren. Ungleichmäßige, unklare, unterminierte Konturen der Kavität deuten auf Sekundärkaries hin. Ein Vergleich mit einer vor der Füllung aufgenommenen Röntgenaufnahme kann bei der Diagnose hilfreich sein.

Durch eine Röntgenuntersuchung können wir die Entstehung der Kavität, die Qualität der Füllung, die Haftung des Füllmaterials an den Wänden sowie den Überhang der Füllung zwischen den Zähnen und in der Zahnfleischtasche beurteilen.

Füllungen aus Amalgam und phosphathaltigen Füllmaterialien zeichnen sich durch einen intensiven Schatten vor dem Hintergrund des Zahngewebes aus. Füllungen aus Silikatzement, Epoxidharz und Kunststoff sind röntgendurchlässig, sodass die präparierte Kavität und der lineare Schatten der an die Wände angrenzenden Füllung auf dem Bild sichtbar sind.

Bei Kindern tritt Karies bereits beim Zahnen auf. Die höchste Häufigkeit der Entwicklung wird im Alter von 7-8 Jahren und nach 13 Jahren festgestellt. Bei Milchzähnen betrifft Karies hauptsächlich die Kontaktflächen, ist durch ein schnelles Fortschreiten des Prozesses und Komplikationen in Form von Pulpitis und Parodontitis gekennzeichnet.

Multiple Karies der Milchzähne, verursacht durch Stoffwechselstörungen, ist manchmal symmetrisch auf denselben Zähnen lokalisiert. Veränderungen der Zahnhartsubstanz treten auch bei nicht-kariösen Läsionen auf: Hypoplasie, Fluorose, keilförmige Defekte, pathologische Abrasion.

Der keilförmige Defekt befindet sich an der vestibulären Oberfläche der Kronen im Halsbereich. Auf dem Röntgenbild ist er als streifenförmige Aufhellung im zervikalen Bereich erkennbar, die parallel zur Schnittkante verlaufen.

Pathologischer Abrieb kann durch schlechte Angewohnheiten (Halten von Fremdkörpern im Mund – Nägel, Pfeifenmundstück) verursacht werden. Beim Abrieb kann sich Ersatzdentin bilden, was zu einer Verringerung der Zahnhöhlenhöhe führt. Im Bereich der Zahnspitze bildet sich Sekundärzement (Hyperzementose-Bild).

Fleckige Defekte bei Fluorose sind in Röntgenaufnahmen normalerweise nicht zu erkennen.

Die weit verbreitete zahnärztliche Röntgenuntersuchungstechnik mit Strahlenzentrierung auf der Zahnspitze ist aufgrund der daraus resultierenden Projektionsverzerrungen in der Kariesdiagnostik am wenigsten effektiv. Effektiver ist die Interproximaltechnik, die eine Projektionsüberlappung der Kontaktflächen benachbarter Zähne ausschließt. Die Zukunft gehört in dieser Hinsicht der Röntgenbildgebung mit einem parallelen Strahl großer Brennweite, der Größe und Form der Krone nicht verzerrt. Auf direkten Panoramaröntgenaufnahmen überlappen sich die Kronen von Prämolaren und Molaren. Auf Orthopantomogrammen ist dies nicht der Fall, jedoch treten Schwierigkeiten bei der Beurteilung des Zustands der Frontzähne auf.

Strahlenschäden an den Zähnen

Laut GM Barer wurde 4 Monate nach der Ferngammatherapie maligner Tumoren der Kiefer- und Gesichtsregion in 58,4 % der Fälle eine Zerstörung der Zahnhartsubstanz im Bestrahlungsvolumen festgestellt. Es treten zervikale und multiple Kronenzerstörungsherde auf, und es kommt zu einer intensiven Abrasion der Schneide- und Kauflächen. Es kommt häufiger zu Schäden an den unteren Schneide- und Eckzähnen. Die Besonderheiten der klinischen Manifestation und der Verlauf ermöglichen es, Strahlenschäden an Zähnen als eigenständige nosologische Einheit zu unterscheiden.

Zu den ätiologischen Faktoren zählen der Einfluss von Hyposalivation, Veränderungen im Kristallgitter, Denaturierung und Demineralisierung von Zahnschmelz, Dentin und Zement.

Röntgendiagnostik von Pulpaerkrankungen

Der Entzündungsprozess im Zahnmark verursacht normalerweise keine Veränderungen in den harten Geweben, die die Zahnhöhle und die Wurzelkanäle begrenzen, und hat keine direkten radiologischen Anzeichen.

Ein indirektes Anzeichen einer Pulpitis ist eine tiefe kariöse Höhle, die im Röntgenbild sichtbar ist und mit der Zahnhöhle kommuniziert. Die endgültige Diagnose einer Pulpitis wird jedoch nur auf der Grundlage klinischer Daten, Sondierungsergebnisse und der Bestimmung der elektrischen Erregbarkeit der Pulpa gestellt.

Dystrophische Prozesse in der Pulpa können zur Bildung von Dentikeln führen, die sich an den Wänden der Zahnhöhle und des Wurzelkanals (parietale Dentikel) oder frei in der Pulpa (freie Dentikel) befinden. Im Röntgenbild sind Dentikel als abgerundete, einzelne oder mehrere dichte Schatten vor dem Hintergrund der Zahnhöhle oder des Wurzelkanals erkennbar.

Manchmal treten neuralgische Schmerzen auf, die durch das Einklemmen der Nervenfasern der Pulpa durch die Dentikel entstehen. In diesen Fällen wird die Diagnose erst nach einer Röntgenuntersuchung gestellt.

Bei chronischer granulomatöser Pulpitis kann sich ein „inneres Granulom“ entwickeln, das den Zahn neben der Dentinhöhle zerstört. Diese Läsion tritt häufiger an den Frontzähnen auf. Das Röntgenbild zeigt eine klar konturierte, abgerundete, auf die Zahnhöhle projizierte Erleuchtung. Die Abgrenzung zu Karies an der lingualen oder bukkalen Oberfläche des Zahns ist schwierig. Ein inneres Granulom kann durch eine pathologische Zahnfraktur kompliziert werden.

Röntgendiagnostik der Parodontitis

Intraorale Kontaktröntgenaufnahmen nach den Regeln der isometrischen Projektion werden häufig zur Diagnose von Parodontitis eingesetzt. Zur Beurteilung der Beziehung der Wurzeln zum Kieferhöhlenboden werden Panorama-Seitenaufnahmen und Orthopantomogramme angefertigt. In Ermangelung spezieller Geräte kommen von uns entwickelte extraorale Kontaktröntgenaufnahmen in Schrägprojektion zum Einsatz.

Akute apikale Parodontitis. Trotz des ausgeprägten Krankheitsbildes ist eine leichte Erweiterung des Parodontalspalts an der Wurzelspitze, verursacht durch eine parodontale Entzündung, radiologisch meist nicht erkennbar. Die Diagnose einer akuten Parodontitis wird praktisch anhand klinischer Daten gestellt. Der akute Prozess, der 2-3 Tage bis 2 Wochen dauert, kann chronisch werden.

Chronische granulierende Parodontitis. Der morphologische Prozess ist durch die Proliferation von Granulationsgewebe gekennzeichnet, was zu einer intensiven Resorption von hartem Zahngewebe (Zement, Dentin), der Kortikalis der Zahnalveolenwand und des schwammigen Knochengewebes führt. Im Röntgenbild fehlt das normale Bild des Parodontalspalts an der Spitze der betroffenen Wurzel, die kompakte Platte der Zahnalveole ist zerstört. An der Wurzelspitze ist ein Fokus der Knochengewebezerstörung von unregelmäßiger Form mit ungleichmäßigen, unklaren Konturen erkennbar. Durch die Resorption von Zement und Dentin wird die an der Kontur hervortretende Wurzeloberfläche zerfressen, manchmal verkürzt sich die Zahnwurzel.

Chronische granulomatöse Parodontitis. Abhängig von den morphologischen Merkmalen wird die granulomatöse Parodontitis in dentales Granulom, komplexes dentales Granulom und Zystogranulom unterteilt. Bei einem komplexen Granulom kommt es neben Granulationsgewebe zu einer Proliferation von Epithelsträngen, und es entwickelt sich zu einem Zystogranulom. Durch Dystrophie und Zerfall des Epithels entsteht ein Hohlraum, der von innen mit Epithel ausgekleidet ist. Im Röntgenbild ist an der Zahnspitze ein runder oder ovaler Aufhellungsherd mit klaren, gleichmäßigen, manchmal sklerotischen Konturen erkennbar. Die Kortikalis der Alveole ist in diesem Bereich zerstört. Manchmal entwickelt sich eine Hyperzementose, und die Zahnspitze nimmt eine keulenförmige Gestalt an. Eine radiologische Unterscheidung zwischen einem einfachen Granulom und einem Zystogranulom ist nicht möglich. Es wird jedoch angenommen, dass bei einer Größe des Zerstörungsherdes von mehr als 1 cm das Vorliegen eines Zystogranuloms wahrscheinlicher ist.

Chronische fibröse Parodontitis. Diese Art der Parodontitis tritt als Folge einer akuten oder anderen chronischen Parodontitis auf; sie kann sich auch mit langfristigen traumatischen Auswirkungen auf den Zahn entwickeln. In diesem Fall wird das Parodontium infolge produktiver Reaktionen durch grobe faserige Strukturen aus Rubingewebe ersetzt; es kommt zu einer Verdickung des Parodontiums und einer übermäßigen Zementbildung (Hyperzementose) im Apex oder auf der gesamten Zahnoberfläche.

Das Röntgenbild an der Wurzelspitze zeigt einen erweiterten Parodontalspalt. Die kompakte Platte der Zahnalveole ist erhalten, teilweise sklerosiert. Die Wurzel an der Spitze ist aufgrund einer Hyperzementose keulenförmig verdickt.

Bei der Projektion einiger anatomischer Formationen auf die Wurzelspitze (Foramina incisiva und mentalis, große Knochenzellen) treten Schwierigkeiten bei der Erkennung auf. Die Integrität der schließenden Kortikalisplatte der Alveole ermöglicht den Ausschluss der Diagnose einer chronischen Granulomatose und einer granulierenden Parodontitis. Bei der Röntgenaufnahme mit einer Änderung des Verlaufs des zentralen Strahlenbündels werden anatomische Formationen auf diesen Bildern in der Regel getrennt von der Wurzelspitze projiziert.

Chronische Entzündungsprozesse mit geringer Aktivität können zu einer übermäßigen Knochenproduktion mit der Bildung kleiner Skleroseherde führen. Dies ist am häufigsten an den Wurzeln der unteren Backenzähne zu beobachten. Bei der Bildanalyse ist es schwierig, diese Herde von kleinen Osteomen oder Wurzelfragmenten zu unterscheiden.

Die Diagnose einer chronischen Parodontitis im akuten Stadium wird anhand der klinischen Manifestationen der akuten Parodontitis und des Röntgenbildes der chronischen Parodontitis (granulierend oder granulomatös) gestellt. Eine chronische fibröse Parodontitis im akuten Stadium wird manchmal als akute Parodontitis angesehen.

Ein parallel zur Wurzellängsachse verlaufender Fistelgang ist im Röntgenbild als schmaler, aufgehellter Streifen erkennbar, der sich vom apikalen Destruktionsherd bis zum Alveolarrand des Kiefers erstreckt. In anderer Richtung ist der Fistelgang im Bild meist nicht sichtbar.

Während der Behandlung mit einer Nadel werden am häufigsten wiederholte Röntgenaufnahmen gemacht, um die Durchgängigkeit zu bestimmen und am Ende die Qualität der Wurzelkanalfüllung zu beurteilen. Nach der mechanischen und chemischen Behandlung der Wurzelkanäle werden Wurzelnadeln eingeführt und eine Röntgenaufnahme gemacht, um die Durchgängigkeit des Kanals zu beurteilen. Die Röntgenaufnahme zeigt eine unzureichende Öffnung der Zahnhöhle, Überhänge, insbesondere über der Mündung des Wurzelkanals, Ausdünnung und Perforation der Wände der Höhle, der Wurzel, des Bodens sowie das Vorhandensein eines abgebrochenen Instruments im Kanal. Guttapercha-Stifte sind in den Kanälen deutlich sichtbar. Um eine Perforation festzustellen, werden Röntgenaufnahmen mit einer eingeführten Wurzelnadel gemacht. Der falsche Durchgang ist in seiner medial-lateralen Richtung besser sichtbar, schlechter in seiner bukkal-lingualen Richtung. Ein indirektes Zeichen einer Perforation ist die Zerstörung der angrenzenden Kortikalisplatte der Alveole.

Um Veränderungen der Größe periapikaler Läsionen nach der Behandlung festzustellen, sind wiederholte identische Röntgenaufnahmen erforderlich, die Projektionsverzerrungen ausschließen. Die Bildidentität der Frontzähne wird durch direkte Panoramaröntgenaufnahmen unter Standarduntersuchungsbedingungen (Patientenposition und Tubus in der Mundhöhle) sichergestellt. Zur Untersuchung der Prämolaren und Molaren werden seitliche Panoramaröntgenaufnahmen und Orthopantomogramme durchgeführt. Die vollständige oder teilweise Wiederherstellung des Knochengewebes erfolgt bei den meisten Patienten innerhalb der ersten 8–12 Monate nach der Behandlung.

Bei unzureichender Wurzelkanalfüllung kann sich eine chronische Parodontitis verschlimmern. In diesen Fällen ist eine Röntgenaufnahme notwendig, um den Grad der Wurzelkanalfüllung und die Art des Füllmaterials zu beurteilen.

Röntgendiagnostik der chronischen Parodontitis bei Kindern. Bei Kleinkindern kann selbst eine mittelschwere Karies durch eine chronische Parodontitis kompliziert werden. Vorherrschend ist die primäre chronische granulierende Parodontitis, lokalisiert in den Molaren im Bifurkationsbereich.

Aufgrund der Nähe der Rudimente der bleibenden Zähne, insbesondere der Backenzähne, können eine Reihe von Komplikationen auftreten:

1. Absterben des Follikels aufgrund des Wachstums von Granulationsgewebe in die Wachstumszone;
2. Störung der Zahnschmelzverkalkung aufgrund einer in den Follikel eindringenden Infektion;
3. Verschiebung der Rudimente der bleibenden Zähne;
4. Beschleunigung des Durchbruchs der bleibenden Zähne;
5. Entwicklung einer Follikelzyste.

Bei Kindern mit chronischer Parodontitis der unteren Backenzähne zeigen Panoramaröntgenaufnahmen manchmal eine verknöcherte Periostitis in Form eines linearen Schattens parallel zur Kortikalis entlang der Unterkante.

Bei Kindern und Jugendlichen sollte die Wachstumszone im Bereich der ungeformten Spitze nicht mit einem Granulom verwechselt werden. In der Wachstumszone ist der parodontale Spalt gleichmäßig breit, die kompakte Platte der Alveole ist nicht beschädigt, der Zahn hat einen breiten Wurzelkanal.

Röntgendiagnostik von Parodontalerkrankungen

Der Komplex der parodontalen Gewebe – das Parodontium – umfasst das Ringband des Zahns, das Zahnfleisch, das Alveolarknochengewebe und das Parodontium.

Bei der Untersuchung des Parodonts werden bevorzugt Panoramatomografien und Interdentalaufnahmen durchgeführt. Unter Standarduntersuchungsbedingungen gewährleisten diese Methoden die Aufnahme identischer Bilder, die insbesondere zur Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlungsmaßnahmen erforderlich sind. Panoramaröntgenaufnahmen sind ebenfalls aussagekräftig, ihre Durchführung ist jedoch mit einer hohen Strahlenbelastung verbunden.

Intraorale Kontaktröntgenaufnahmen nach isometrischen Regeln vermitteln aufgrund der getrennten Projektion der bukkalen und lingualen Anteile einen falschen Eindruck vom Zustand der Kortikalisendplatte. Dynamische Kontaktröntgenaufnahmen führen mitunter zu einer Fehleinschätzung der getroffenen Behandlungsmaßnahmen.

Die ersten radiologischen Symptome von Veränderungen der interalveolären Septen treten nicht früh auf, daher kann die radiologische Untersuchung keine präklinische diagnostische Maßnahme sein.

Zahnfleischentzündung. Es werden keine Veränderungen der Interdentalsepten beobachtet. Bei der ulzerativ-nekrotischen Gingivitis bei Kindern und Jugendlichen zeigt das Röntgenbild eine Erweiterung der Randbereiche des Parodontalspalts und eine Osteoporose der Spitzen der Kortikalisplatten der Interalveolarsepten.

Parodontitis. Bei einer Parodontitis im Bereich eines oder mehrerer Zähne spricht man von einer begrenzten oder lokalen Parodontitis; bei einer Parodontitis aller Zähne eines oder beider Kiefer spricht man von einer diffusen Parodontitis.

Lokale Parodontitis. Die lokale Parodontitis ist durch eine Zerstörung des Interdentalseptums unterschiedlichen Schweregrades gekennzeichnet. Das Röntgenbild zeigt in der Regel die Ursache: „überhängende“ Füllungen, falsch angefertigte künstliche Kronen, Fremdkörper, große kariöse Randhöhlen, subgingivale Ablagerungen. Die Tiefe der Parodontaltasche erreicht 3-4 mm.

Die Hauptsymptome einer diffusen generalisierten Parodontitis sind Osteoporose und eine Höhenabnahme der Interdentalsepten. Je nach Schweregrad werden radiologisch folgende Grade (Stadien) unterschieden:

• initial - kortikale Abschlussplatten der Spitzen der Interdentalsepten fehlen, Osteoporose der Interdentalsepten ohne Höhenabnahme;
• I - Verringerung der Höhe der Interdentalsepten um 1/5 der Wurzellänge;
• II – die Höhe der Interdentalsepten ist um die Hälfte der Wurzellänge reduziert;
• III – die Höhe der Interdentalsepten ist um 1/3 der Wurzellänge reduziert.

Die Ausbreitung der Entzündung auf den Zahnhalteapparat manifestiert sich radiologisch als Erweiterung des Zahnhaltespalts in den Randbereichen. Bei vollständiger Zerstörung der Kortikalisplatte der Zahnhöhle um die Wurzel herum ist „zerfressener“ schwammiger Knochen mit ungleichmäßigen Konturen sichtbar.

Bei verschiedenen Zahngruppen desselben Patienten kommt es zu einer Höhenabnahme des gesamten interalveolären Septums (horizontaler Typ) oder einer Zerstörung des Septums in einem Zahn, während die Höhenabnahme im Nachbarzahn nicht so signifikant ist (vertikaler Typ).

Der Schweregrad destruktiver Veränderungen in den Randbereichen der Alveolarfortsätze und der Grad der Zahnbeweglichkeit sind nicht immer vergleichbar. Dabei ist das Größenverhältnis von Wurzel und Krone wichtig: Zähne mit langen Wurzeln und mehrwurzelige Zähne mit divergierenden Wurzeln behalten auch bei ausgeprägten Knochenveränderungen länger ihre Stabilität.

Wiederholte Röntgenaufnahmen ermöglichen es uns, die Aktivität des Verlaufs oder die Stabilisierung des Prozesses zu beurteilen. Das Auftreten klarer Konturen der Randabschnitte der Alveolarfortsätze, die Stabilisierung der Osteoporose oder die Normalisierung des Röntgenbildes weisen auf einen günstigen Verlauf des Prozesses hin.

Bei Patienten mit Diabetes sind Veränderungen in den Randbereichen zu beobachten, die denen bei einer Parodontitis ähneln.

Parodontose. Bei Parodontose kommt es zu einer sklerotischen Umstrukturierung des Knochenmusters – die Knochenmarkräume werden kleiner, einzelne Knochenbündel verdicken sich, das Muster erhält einen feinmaschigen Charakter. Bei älteren Menschen ist eine ähnliche Umstrukturierung in anderen Teilen des Skeletts zu beobachten.

Der Grad der Höhenreduzierung der Interdentalwände ist der gleiche wie bei einer Parodontitis. Bei einem entzündlichen Prozess zeigen sich im Röntgenbild Anzeichen einer Parodontitis und Parodontose.

Parodontose entwickelt sich bei einer seltenen genetisch bedingten Erkrankung – der Keratodermie (Papillon-Lefèvre-Syndrom). Die fortschreitende Resorption der Randbereiche des Alveolarfortsatzes führt zum Zahnverlust. Die Erkrankung beginnt beim Durchbruch der Milchzähne und führt zu deren Ausfall. Die vorübergehende Stabilisierung wird durch eine fortschreitende Osteolyse des Alveolarfortsatzes beim Durchbruch der bleibenden Zähne ersetzt.

Histiozytose X. Von den drei Histiozytosentypen (eosinophiles Granulom, Taratynov-Krankheit, Hand-Schüller-Christian-Krankheit und Letterer-Siwe-Krankheit) ist das eosinophile Granulom die häufigste. Die Ätiologie dieser Erkrankungen ist noch unbekannt. Es wird angenommen, dass es sich um verschiedene Formen desselben Prozesses handelt. Morphologisches Substrat sind spezifische Granulome, die die Zerstörung der beteiligten Knochenabschnitte verursachen. Die Erkrankung ist schmerzlos, manchmal mit erhöhter Körpertemperatur. Bei Kieferbefall ähnelt das Röntgenbild manchmal dem einer Parodontitis.

Eosinophile Granulome treten am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen (unter 20 Jahren) auf, Männer erkranken sechsmal häufiger. Betroffen sind vor allem flache Knochen (Schädel, Becken, Rippen, Wirbel, Kiefer) und Oberschenkelknochen. Histologisch lassen sich intraossäre Proliferate (Granulome) histiozytischer, plasmazytischer Zellen und Eosinophiler nachweisen. In späteren Stadien treten xanthomatöse Veränderungen mit der Ansammlung von Cholesterin und Charcot-Leyden-Kristallen im Zytoplasma auf. Im Bereich ehemaliger Zerstörungsherde bilden sich bei günstigem Krankheitsverlauf Narbengewebe und manchmal Knochen.

Beim eosinophilen Granulom finden sich in der Regel Veränderungen nicht nur im Kiefer, sondern auch in den flachen Knochen des Schädelgewölbes - runde, klare Defekte, wie mit einem Schlag ausgestanzt. Im Kiefer nehmen Granulome oft eine Randposition ein und beziehen die oberen und unteren Alveolarfortsätze in den pathologischen Prozess ein - Zähne ohne Knochenstruktur, als ob sie in der Luft hängen ("schwebende Zähne"). Nach dem Verlust der Zähne heilen die Zahnfächer lange nicht. Bei Kindern können Granulome in der Nähe des Periosts ein Bild einer ossifizierenden Periostitis verursachen.