Angstzustände in der Perimenopause: Warum sie auftreten und was man dagegen tun kann

Während der Perimenopause können Angstzustände tatsächlich erstmals auftreten oder sich deutlich verschlimmern. Dies bedeutet jedoch nicht, dass jede Frau eine spezifische „hormonelle Angststörung“ entwickelt. Die Wechseljahre gehen mit Schwankungen des Östradiol- und Progesteronspiegels, Hitzewallungen, Schlafstörungen und Veränderungen der Emotionsregulation einher; gleichzeitig ist diese Lebensphase oft mit erheblichem psychosozialem Stress verbunden. Infolgedessen erleben manche Frauen innere Anspannung, ein Gefühl irrationaler Gefahr, Reizbarkeit, Herzrasen, Entspannungsschwierigkeiten oder Episoden, die Panikattacken ähneln. [1]

Die wichtigste Einschränkung ist, dass Angstzustände während der Perimenopause ein Symptom und keine automatische Diagnose sind. Eine umfassende Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024, veröffentlicht in The Lancet, fand keine Hinweise darauf, dass die Wechseljahre generell bei allen Frauen psychische Belastungen verursachen; bestimmte Gruppen, wie beispielsweise Frauen mit starken Hitzewallungen und Schlafstörungen, einer psychiatrischen Vorgeschichte oder erheblichen Lebensbelastungen, sind jedoch anfälliger. [2]

Bei mäßigen Angstzuständen, die mit dem Zyklus, Hitzewallungen oder der Schlafqualität schwanken und den Alltag nicht beeinträchtigen, können Sie zunächst die Begleitsymptome beobachten und behandeln. Treten die Angstzustände jedoch an den meisten Tagen auf, sind sie schlecht kontrolliert, verursachen sie Panikattacken, Schlaflosigkeit, Vermeidungsverhalten oder beeinträchtigen sie Beruf und Beziehungen erheblich, ist es wichtig, die zugrunde liegende Angststörung zu untersuchen, anstatt sie ausschließlich mit einer Hormontherapie in den Wechseljahren zu behandeln. [3]

Kann die Perimenopause tatsächlich Angstzustände verstärken?

Ja, dieser Zusammenhang wird durch Beobachtungsstudien gestützt, obwohl er wesentlich komplexer ist als die Formel „Östrogenmangel – Angstzustände traten auf“.

In einer der bekanntesten Längsschnittstudien, der „Study of Women’s Health Across the Nation“, berichteten Frauen mit einem niedrigen Angstniveau vor der Transition häufiger über signifikante Angstsymptome in der frühen und späten Perimenopause sowie nach der Menopause als in der Prämenopause. Dieser Zusammenhang blieb auch nach Berücksichtigung von Lebensstressoren, Gesundheitszuständen und vasomotorischen Symptomen bestehen. Interessanterweise beobachteten die Forscher bei Frauen mit bereits hohem Angstniveau vor der Transition keinen zusätzlichen signifikanten Risikoanstieg, der spezifisch mit dem Stadium der Menopause zusammenhing. [4]

Dieses Ergebnis trägt zur Erklärung zweier scheinbar widersprüchlicher Geschichten bei. Eine Frau litt viele Jahre unter Angstzuständen, die sich bis in die Perimenopause fortsetzten. Die andere hatte zuvor praktisch keine nennenswerten Angstzustände erlebt, entwickelte aber nach dem 45. Lebensjahr zusammen mit unregelmäßigen Zyklen, Hitzewallungen und Schlafstörungen plötzlich einen Zustand ständiger innerer Anspannung.

Eine neuere systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse aus dem Jahr 2026, die 102 Studien mit über einer Million Teilnehmerinnen umfasste, schätzte die Prävalenz von Angstsymptomen in der Perimenopause auf etwa 29 %. Das Konfidenzintervall war jedoch sehr breit (15–45 %), die Ergebnisse hingen stark vom verwendeten Fragebogen ab, und die meisten Studien erfassten Symptome anstatt klinisch diagnostizierter Angststörungen. Daher kann diese Zahl nicht so interpretiert werden, als ob „jede dritte Frau eine Angststörung entwickelt“. [5]

Hier entsteht eine große inhaltliche Lücke in den meisten populärwissenschaftlichen Artikeln: Sich während eines Übergangs ängstlicher zu fühlen, ist nicht dasselbe wie an einer generalisierten Angststörung zu leiden.

Perimenopause bedeutet nicht einfach nur „niedriger Östrogenspiegel“.

In den frühen Phasen der Wechseljahre sinkt der Hormonspiegel nicht gleichmäßig. Der Estradiolspiegel kann von Woche zu Woche und von Zyklus zu Zyklus erheblich schwanken. Diese Instabilität des Hormonhaushalts, und nicht nur der endgültige Abfall des Östrogenspiegels, gilt als einer der möglichen Mechanismen für die emotionale Sensibilität während der Perimenopause. [6]

Eine kleine, randomisierte Studie aus dem Jahr 2022 veranschaulicht diese Idee besonders gut. Bei 73 Mädchen in der Pubertät maßen Forscher wiederholt den Estradiolspiegel und untersuchten die Sensitivität der Angstsymptome gegenüber dessen Veränderungen. Transdermales Estradiol reduzierte die Angstzustände im Durchschnitt stärker als ein Placebo, wobei ein besonders ausgeprägter Effekt bei Mädchen beobachtet wurde, deren Stimmungslage zu Studienbeginn empfindlicher auf Estradiolschwankungen reagierte. [7]

Die Studie ist jedoch klein und beweist nicht, dass dieser Mechanismus die Angstzustände aller Frauen mittleren Alters erklärt. Vielmehr stützt sie die Annahme einer individuellen Sensibilität des Gehirns gegenüber Schwankungen des reproduktiven Hormonspiegels.

Aktuelle Studien untersuchen die potenziellen Auswirkungen von Östrogen und Progesteron auf serotonerge, noradrenerge und andere neuronale Systeme, die Stressachse und die Emotionsregulation. Da die meisten dieser Mechanismen jedoch in einer typischen Arztpraxis nicht direkt messbar sind, klingt die Aussage „Ich leide unter Angstzuständen aufgrund eines Serotoninmangels durch niedrigen Östrogenspiegel“ deutlich eindeutiger, als die Datenlage vermuten lässt. [8]

Warum Angstzustände in Wellen auftreten können

Die Perimenopause unterscheidet sich von vielen chronischen Erkrankungen dadurch, dass die Symptome oft schwanken.

Eine Frau kann sich mehrere Wochen lang fast normal fühlen und dann plötzlich mehrere Tage lang starke Reizbarkeit, Angstzustände und Schlafstörungen erleben, woraufhin sich ihr Zustand wieder bessert. Dieser Verlauf passt gut zur Instabilität der Fortpflanzungshormone, wird aber auch vom Menstruationszyklus, Hitzewallungen, Schlaf und Lebensereignissen beeinflusst. [9]

Für einen Arzt ist daher eine Symptomgeschichte über mehrere Monate hinweg wesentlich aussagekräftiger als ein einzelner „Hormontest“ an einem Tag, an dem die Angst besonders stark ist.

Hitzewallungen und Angstzustände können sich gegenseitig verstärken.

Eine Hitzewallung ist mehr als nur ein Hitzegefühl. Sie kann von Schweißausbrüchen, Herzklopfen und plötzlichem körperlichem Unwohlsein begleitet sein. Die Weltgesundheitsorganisation zählt auch Angstzustände und Schlafstörungen zum Spektrum der Symptome, die während der Wechseljahre auftreten können. [10]

Eine Frau kann folgende Abfolge von Empfindungen erleben: Zuerst verspürt sie plötzlich ein Wärmegefühl, ihr Herz rast und sie beginnt zu schwitzen. Das Gehirn interpretiert diese ungewöhnlichen Empfindungen als Bedrohung: „Etwas passiert mit mir.“ Es entsteht Angst, die den Herzschlag und die subjektiv empfundene Intensität der Hitzewallung weiter verstärkt.

Auch der umgekehrte Ablauf ist möglich: Ein ängstlicher Gedanke löst eine vegetative Reaktion aus, woraufhin die Frau Fieber verspürt und dies fälschlicherweise für den Beginn einer Hitzewallung hält.

Die Menopause Society weist außerdem auf die Wechselbeziehung hin: Unvorhersehbare Hitzewallungen können die Angst verstärken, und die Angst kann die subjektive Schwere der vasomotorischen Symptome erhöhen.[11]

Schlafstörungen könnten ein wichtiger Faktor sein.

Manchmal nimmt eine Frau den neuen Zustand als rein hormonell bedingte Angst wahr, obwohl ein wesentlicher Teil des Problems durch chronischen Schlafmangel begünstigt wird.

Die Perimenopause geht oft mit häufigem nächtlichem Erwachen, Hitzewallungen, Nachtschweiß und Schlaflosigkeit einher. Schlafstörungen wiederum sind mit verstärkten Angstsymptomen, Reizbarkeit und Konzentrationsschwierigkeiten verbunden. SWAN-Studien belegen einen starken Zusammenhang zwischen Schlaf und Angstzuständen in der Lebensmitte. [12]

Im wirklichen Leben könnte es so aussehen: Eine Frau wacht mehrere Wochen lang drei- oder viermal pro Nacht wegen der Hitze auf. Tagsüber macht sie sich müde, Stress wird immer schwerer zu bewältigen, und alltägliche Arbeitsaufgaben erscheinen ihr plötzlich überfordernd. Dann beginnt sie sich Sorgen um die kommende Nacht und ihre Fähigkeit, damit umzugehen, zu machen.

Daher kann die Behandlung schwerer Hitzewallungen oder chronischer Schlaflosigkeit die Angstzustände manchmal deutlich reduzieren, selbst wenn keine separate psychiatrische Störung vorliegt.

Auch Lebensstress kann bei der Erklärung nicht außer Acht gelassen werden.

Das mittlere Lebensalter selbst ist oft mit viel Stress verbunden: Arbeit, finanzielle Probleme, Beziehungen, die Betreuung von Kindern und alternden Eltern, Krankheiten von Angehörigen und Veränderungen des eigenen Gesundheitszustands.

Eine kürzlich in Lancet veröffentlichte Übersichtsarbeit betont, dass die psychische Gesundheit während der Wechseljahre nicht nur von der reproduktiven Biologie beeinflusst wird. Bedeutende Lebensereignisse, Schlafstörungen und andere psychosoziale Faktoren können die individuelle Vulnerabilität erheblich verändern. [13]

Daher die Opposition:

„Sind es Hormone oder Stress?“

Oftmals zunächst falsch.

Bei einer Frau können beide Faktoren gleichzeitig wirken. Hormonelle Schwankungen können die Stressresistenz verringern, während Stress physiologische Symptome subjektiv verstärken kann.

Wie sich Angstzustände während der Perimenopause anfühlen können

Es äußert sich nicht unbedingt in dem klassischen Gedanken „Ich habe Angst vor etwas“.

Eine Frau könnte Folgendes beschreiben:

• innere Spannungen ohne erkennbare Ursache;
• das Gefühl, dass „etwas Schlimmes passieren wird“;
• Unfähigkeit zur Entspannung;
• Reizbarkeit;
• erhöhte Sensibilität gegenüber alltäglichen Problemen;
• ständiges Scrollen der Gedanken;
• Konzentrationsschwierigkeiten;
• Schlafstörungen;
• Herzschlag;
• Schauer;
• Schwitzen;
• Gefühl von Atemnot;
• Magen-Darm-Beschwerden.

Ähnliche psychische und physische Manifestationen treten auch bei generalisierten Angststörungen und Panikstörungen auf, sodass deren Ursprung nicht anhand einer einzigen Reihe von Empfindungen bestimmt werden kann. [14]

Normale Angstzustände, Angststörung und Wechseljahre – wie man sie unterscheidet

Sinnvoller ist es, nicht die Angst an sich zu beurteilen, sondern ihre Dauer, ihre Beherrschbarkeit und ihre Auswirkungen auf das Leben.

Malerei	Was könnte das bedeuten?
Angstzustände treten periodisch auf und fallen mit Hitzewallungen, Schlafstörungen oder einer bestimmten Zyklusphase zusammen.	Könnte Teil des Wechseljahres sein
Nach einer Erholungsphase lässt die Angst merklich nach.	Schlaf spielt wahrscheinlich eine bedeutende Rolle bei den Symptomen.
Angstzustände treten fast täglich aus verschiedenen alltäglichen Gründen auf und lassen sich nur schwer unterdrücken.	Eine generalisierte Angststörung sollte abgeklärt werden.
Ein plötzlicher Anfall von heftiger Angst mit Herzrasen, Zittern und einem Gefühl des Kontrollverlusts	Eine Panikattacke ist möglich
Nach den Angriffen fürchtet die betroffene Person monatelang ein erneutes Auftreten und beginnt, Orte oder Situationen zu meiden.	Mögliche Panikstörung
Gleichzeitig besteht eine anhaltend gedrückte Stimmung und ein Verlust des Interesses an gewohnten Aktivitäten.	Eine depressive Störung muss abgeklärt werden.
Der Schlaf hat stark abgenommen, aber es besteht keine Müdigkeit, die Energie ist ungewöhnlich hoch, Gedanken und Sprache sind beschleunigt.	Benötigen Sie eine Abklärung auf Hypomanie oder Manie?

Diese Richtlinien können Ihnen helfen zu verstehen, worüber Sie mit Ihrem Arzt sprechen sollten, sind aber nicht zur Selbstdiagnose gedacht.

Wenn die Angst bereits einer generalisierten Angststörung ähnelt

Bei einer generalisierten Angststörung geht es um ein viel umfassenderes Problem als nur um ein paar ängstliche Tage rund um die Periode oder Hitzewallungen.

Das Nationale Institut für psychische Gesundheit definiert psychische Störungen als übermäßige Sorgen um eine Vielzahl alltäglicher Lebensprobleme, die an den meisten Tagen über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten auftreten und schwer zu kontrollieren sind. Für die Diagnose bei Erwachsenen müssen zudem weitere Symptome vorliegen, wie z. B. innere Anspannung, Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Reizbarkeit, Muskelverspannungen oder Schlafstörungen. [15]

Die Perimenopause mag ein Kontext- oder Vulnerabilitätsfaktor sein, aber sie widerlegt nicht die Diagnose einer Angststörung.

Diese Unterscheidung wirkt sich auch auf die Behandlung aus. Bei einer voll ausgeprägten generalisierten Angststörung basiert die Therapie auf Empfehlungen für Angststörungen und nicht nur auf Wechseljahresbeschwerden. [16]

Eine Panikattacke kann sich ähnlich wie eine Hitzewallung anfühlen.

Die Überschneidung ist wirklich groß.

Eine Panikattacke kann mit plötzlicher, intensiver Angst, Herzrasen, Schwitzen, Zittern, Atemnot, Schwindel, Übelkeit, einem Gefühl des Kontrollverlusts oder einer drohenden Katastrophe einhergehen. [17]

Eine Hitzewallung kann auch plötzliche Hitze, Schweißausbrüche und Herzklopfen verursachen. Daher kann eine Frau eine Hitzewallung fälschlicherweise für eine Panikattacke halten – oder umgekehrt.

Eine einzelne Episode starker Angstzustände deutet nicht zwangsläufig auf eine Panikstörung hin. Laut NIMH ist diese durch wiederkehrende, unerwartete Panikattacken und mindestens einen Monat anhaltende schwere Angst vor zukünftigen Attacken oder signifikanten Verhaltensänderungen aufgrund der Angst vor einem erneuten Auftreten gekennzeichnet. [18]

Wenn die Anfälle von Brustschmerzen, Ohnmacht, starker Atemnot oder einem neuen, ungewöhnlichen Herzrhythmus begleitet werden, sollten sie nicht automatisch auf Panikattacken oder die Perimenopause zurückgeführt werden – gegebenenfalls ist zunächst eine körperliche Untersuchung erforderlich.

Warum treten Angstzustände manchmal bei Frauen auf, die sich zuvor als ruhig betrachteten?

Die longitudinalen SWAN-Daten liefern hierzu eine interessante Antwort. Bei Frauen, die zuvor keine hohe Angstbelastung aufwiesen, wurde ein deutlich stärkerer Anstieg der Angstsymptome während des Übergangs festgestellt. [19]

Das bedeutet nicht, dass Hormone plötzlich und ohne Vorwarnung Angstzustände auslösen. Vielmehr können Veränderungen der reproduktiven Physiologie bei manchen Frauen vorübergehend ihre Schwelle für emotionale Stabilität senken.

Eine 2024 in der Fachzeitschrift „The Lancet“ veröffentlichte Übersichtsarbeit warnt jedoch vor dem gegenteiligen Extrem – der Annahme, dass die Perimenopause zwangsläufig eine neue psychische Erkrankung auslöst. Für die meisten psychiatrischen Diagnosen gibt es keine Hinweise auf ein generell erhöhtes Risiko, und die individuelle Anfälligkeit variiert erheblich. [20]

Daher kann neu auftretende Angst nach dem 45. Lebensjahr durchaus ein echtes Symptom des Übergangs sein – erfordert aber die gleiche Sorgfalt bei der Differenzialdiagnose wie in jedem anderen Alter.

Wer wird eher Probleme haben?

Die konsistentesten Forschungsergebnisse zur psychischen Gesundheit während der Wechseljahre deuten eher auf eine individuelle Veranlagung als auf einen universellen hormonellen Effekt hin.

Ein erhöhter klinischer Verdacht ist gerechtfertigt bei vorangegangenen Episoden von Depressionen oder Angststörungen, schweren oder schlafstörenden vasomotorischen Symptomen und erheblichem Lebensstress. Es liegen weniger Daten zu Angststörungen als zu Depressionen vor, und neuere Autoren heben diese Forschungslücke ausdrücklich hervor. [21]

Daher ist die Anamnese des psychischen Zustands vor der Perimenopause von großer Bedeutung.

Wenn bereits zuvor eine Angststörung vorlag und sich diese nun verschlimmert hat, handelt es sich höchstwahrscheinlich eher um eine Verschlimmerung einer bereits bestehenden Anfälligkeit in einem neuen physiologischen und Lebenskontext als um eine völlig neue „klimakterische Erkrankung“.

Und wenn vor der Menstruation bereits ausgeprägte Symptome aufgetreten waren

Klinisch gesehen sind solche Informationen auch deshalb nützlich, weil sie zeigen, wie empfindlich der emotionale Zustand einer Frau auf Veränderungen im Zusammenhang mit ihrer Fortpflanzung reagiert.

Forschungen zur Stimmungslage in der Perimenopause belegen eine individuelle Sensibilität gegenüber Östradiolschwankungen und keine einheitliche Reaktion bei allen Frauen. In einer randomisierten Studie aus dem Jahr 2022 sagte eine höhere Ausgangssensibilität gegenüber Östradiolschwankungen bei Angstzuständen eine stärkere Reaktion auf transdermales Östradiol voraus. [22]

Dies bedeutet jedoch nicht automatisch, dass eine Frau mit schwerem prämenstruellem Syndrom während der Perimenopause zwangsläufig Angstzustände entwickelt. Es handelt sich hierbei eher um einen Aspekt der Krankengeschichte als um einen diagnostischen Test.

Gehirnnebel kann die Angstzustände zusätzlich verstärken.

Konzentrationsschwierigkeiten, Wortfindungsstörungen und subjektive Vergesslichkeit werden häufig während der Wechseljahre berichtet. Diese können durch Schlafstörungen und Stimmungsschwankungen verstärkt werden. [23]

Für manche Frauen ist genau das eine Quelle der Angst:

„Warum habe ich ein mir bekanntes Wort vergessen?“
„Verliere ich etwa mein Gedächtnis?“
„Was ist nur los mit mir?“

Werden normale oder leichte vorübergehende kognitive Veränderungen als Zeichen einer schweren Erkrankung interpretiert, tritt ein weiterer Zyklus ängstlicher Kontrolle ein.

Bei einem eindeutig fortschreitenden Gedächtnisverlust oder Schwierigkeiten bei der Ausführung alltäglicher Aufgaben sollte die Diagnose nicht der Perimenopause zugeschrieben werden; in diesem Fall ist eine gesonderte ärztliche Untersuchung erforderlich.

Herzklopfen bedeutet nicht immer eine Panikattacke.

Die Perimenopause kann von Herzklopfen begleitet sein, insbesondere während Hitzewallungen, und Angstzustände können die subjektive Wahrnehmung dieses Herzklopfens verstärken. Das Gefühl eines schnellen oder unregelmäßigen Herzschlags erschwert es jedoch, selbstständig zu bestimmen, was mit dem Herzrhythmus geschieht.

Dies ist von entscheidender Bedeutung, da echte Herzrhythmusstörungen, Schilddrüsenerkrankungen, Anämie, Koffein und einige Medikamente ein ähnliches Bild hervorrufen können.

Daher ist es ratsam, wiederkehrendes neues Herzklopfen als Symptom eigenständig zu beurteilen, insbesondere wenn es nicht nur mit kurzen Hitzewallungen einhergeht oder von Schwindel, Brustschmerzen, Ohnmacht oder schwerer Atemnot begleitet wird.

Wie könnten sich „hormonelle Angstzustände“ sonst noch äußern?

Die Menopause sollte nicht als universelle Erklärung für jegliche neu auftretende Beschwerden nach dem vierzigsten Lebensjahr dienen.

Die Europäische Gesellschaft für Endokrinologie führt Hyperthyreose, Angst- und Panikstörungen sowie andere Erkrankungen als alternative Krankheitsbilder auf, die einzelne Wechseljahresbeschwerden imitieren können. [24]

Eine Schilddrüsenüberfunktion kann beispielsweise auch Angstzustände, Herzklopfen, Schwitzen, Hitzeintoleranz und Schlafstörungen verursachen. Daher wird ein Arzt bei einem entsprechenden Krankheitsbild die Schilddrüsenfunktion überprüfen.

Koffein, Stimulanzien, Alkohol, bestimmte Medikamente und andere Substanzen spielen eine ähnliche Rolle. Wenn die Angstzustände nach einer Therapieumstellung aufgetreten sind, sollte dieser Zeitraum dem Arzt mitgeteilt werden.

Deshalb sollte die Untersuchung gezielt erfolgen und nicht zu einer automatischen Überprüfung von zwanzig Hormonen und Vitaminen werden.

Sollte ich meine Hormone testen lassen, wenn ich unter Angstzuständen leide?

Nach 45 Jahren in einer typischen Situation - normalerweise nein.

Die moderne Diagnose der Perimenopause stützt sich primär auf das Alter, Veränderungen des Menstruationszyklus und charakteristische Symptome. In einer Aktualisierung aus dem Jahr 2026 betont die Mayo Clinic, dass es keinen einzelnen Test gibt, der den Beginn der Perimenopause bestätigen kann, da die Hormonspiegel in dieser Zeit unvorhersehbar schwanken. [25]

Die Europäische Gesellschaft für Endokrinologie empfiehlt ebenfalls einen vorwiegend klinischen Ansatz ab dem 45. Lebensjahr; Laboruntersuchungen sind häufiger bei Symptomen in jüngerem Alter oder bei unklarem Krankheitsbild sinnvoll. [26]

Darüber hinaus können FSH oder Estradiol eine weitere Frage nicht beantworten:

Leidet die Frau an einer Angststörung und wie schwerwiegend ist diese?

Dies wird anhand der Art, Dauer und Auswirkung der Symptome beurteilt.

Was untersucht ein Arzt üblicherweise?

Wenn in der Perimenopause neue Angstzustände auftreten, ist es hilfreich, drei Ebenen gleichzeitig zu berücksichtigen.

Der erste Aspekt ist der menopausale Kontext: Alter, Zyklusveränderungen, Hitzewallungen, Nachtschweiß, Schlaf und andere Übergangssymptome.

Der zweite Aspekt ist der psychische Zustand: Wie anhaltend ist die Angst, lässt sie sich kontrollieren, treten Panikattacken, Verstimmungen, Interessenverlust, Vermeidungsverhalten, Schlaf- und Funktionsstörungen auf?

Die dritte Möglichkeit sind alternative körperliche Ursachen. Diese werden anhand des klinischen Bildes gesucht und nicht durch dieselben Tests für alle Patienten. [27]

Fragebögen wie der Generalized Anxiety Disorder-7 können als Screening- und Überwachungsinstrument nützlich sein, aber das Ergebnis des Fragebogens allein stellt keine definitive Diagnose dar.

Was tun bei mittelschwerer Angst?

Wenn die Angstzustände neu sind, noch beherrschbar sind und den Alltag nicht beeinträchtigen, ist es ratsam, zunächst die auslösenden Faktoren zu untersuchen.

Es ist hilfreich, dies über mehrere Wochen hinweg zu beachten:

• Tag des Menstruationszyklus;
• Hitzewallungen und Nachtschweiß;
• Schlafqualität;
• Angstzustände;
• Panikartige Anfälle;
• Koffein und Alkohol;
• bedeutende Stressereignisse.

Diese Aufnahme ist nicht notwendig, um unabhängig „hormonelle Angstzustände“ zu beweisen, sondern um ein Muster zu erkennen.

Wenn Angstzustände fast immer nach einigen unruhigen Nächten auftreten, kann die Behandlung der Schlaflosigkeit ein wichtiger Teil der Lösung sein. Verschlimmern sie sich stark und treten gleichzeitig schwere vasomotorische Symptome auf, sollte eine Behandlung der Wechseljahresbeschwerden in Betracht gezogen werden. Halten die Angstzustände den ganzen Tag über an, unabhängig von Zyklus, Schlaf oder Hitzewallungen, sollte eine eigenständige Angststörung ernsthaft in Betracht gezogen werden.

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie ist einer der sinnvollsten Ansätze, wenn die Angstzustände anhalten oder die Funktionsfähigkeit beeinträchtigen.

Die Europäische Gesellschaft für Endokrinologie stellt fest, dass in randomisierten Studien kognitive Verhaltenstherapien in den Wechseljahren nicht nur die subjektive Belastung durch vasomotorische Symptome verringerten, sondern in einigen Studien auch die Messwerte für Angst- und depressive Symptome verbesserten.[28]

Eine randomisierte Studie zu CBT-Meno umfasste auch Interventionen gegen Angstzustände, Schlafstörungen, vasomotorische und emotionale Symptome und stellte Verbesserungen bei mehreren psychologischen Messgrößen fest.[29]

Neuere Daten sehen ebenfalls vielversprechend aus. Eine kleine Studie der Johns Hopkins University aus dem Jahr 2026 zeigte, dass eine standardmäßige kognitive Verhaltenstherapie mit acht Sitzungen mit einer Reduktion von Angst- und Depressionssymptomen einherging. Da es sich jedoch um eine kleine Fallserie ohne adäquate Kontrollgruppe handelte, bestätigt sie eher die Richtung weiterer Forschung, als dass sie einen neuen Standard setzt. [30]

Wird eine generalisierte Angststörung oder Panikstörung diagnostiziert, ist die kognitive Verhaltenstherapie unabhängig von der Menopause wissenschaftlich belegt. [31]

Hilft eine Hormontherapie bei Angstzuständen?

Es mag manchmal helfen, aber es ist kein universelles oder garantiertes Heilmittel gegen Angstzustände.

Die Evidenzbasis ist hier besonders interessant, weil die Ergebnisse aktueller Studien nicht ganz eindeutig sind.

Im Jahr 2025 veröffentlichte die Menopause Society einen systematischen Review zur östrogenbasierten Hormontherapie in den Wechseljahren: Die Wirkung auf Angstzustände war uneinheitlich und hing vom Therapieschema, der Verabreichungsart, dem Stadium der Menopause und den Patienteneigenschaften ab. Die Organisation betonte die Notwendigkeit, die Patientengruppen, denen diese Behandlung tatsächlich hilft, genauer zu definieren. [32]

Im Juli 2026 wurde eine größere systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von 51 randomisierten Studien zur Hormontherapie mit insgesamt über 41.000 Frauen veröffentlicht. Die zusammengefassten Daten zeigten, dass die Hormontherapie mit einer Reduktion einiger psychischer Symptome, darunter Angstzustände, einherging. Der Effekt variierte jedoch signifikant je nach Symptom und Behandlungsregime, und einige Ergebnisse erwiesen sich nach zusätzlichen statistischen Tests als weniger robust. DOI: 10.3389/fmed.2026.1855845. [33]

Es gibt auch eine kleine randomisierte Studie, in der transdermales Estradiol die Angstsymptome bei einer bestimmten Gruppe von Frauen in der Perimenopause reduzierte, die besonders empfindlich auf Estradiolschwankungen reagieren. Die Stichprobengröße betrug jedoch nur 73 Personen. [34]

Daher lautet die präziseste Schlussfolgerung für das Jahr 2026 wie folgt:

Eine Hormontherapie in den Wechseljahren kann bei manchen Frauen Angstsymptome lindern, insbesondere wenn die Angst zusammen mit anderen Wechseljahresbeschwerden auftritt. Sie ist jedoch allein keine bewährte Behandlungsmethode für Angststörungen.

Wann eine Hormontherapie am sinnvollsten ist

Wenn eine Frau in den Wechseljahren ist, unter starken Hitzewallungen und Nachtschweiß leidet, schlecht schläft und deutlich ängstlicher geworden ist, kann die Behandlung vasomotorischer Symptome mehrere Aspekte des Problems gleichzeitig lindern.

Das NICE empfiehlt eine Hormontherapie bei vasomotorischen Symptomen der Menopause. Auch bei depressiven Symptomen, die nicht den Schweregrad einer klinischen Depression erreichen und etwa zeitgleich mit anderen Menopause-Symptomen auftreten, sieht das NICE eine Hormontherapie als mögliche Behandlungsoption vor. Für die Behandlung klinischer Angststörungen mit Hormonen gibt es in der Leitlinie keine gesonderte, ähnlich starke Empfehlung. [35]

Dieser Unterschied ist grundlegend.

Wenn die Hauptdiagnose eine generalisierte Angststörung oder eine Panikstörung lautet, sollte diese als Angststörung behandelt werden. Das Vorliegen der Perimenopause kann die Wahl der Gesamtbehandlungsstrategie beeinflussen, schließt aber eine evidenzbasierte psychiatrische Therapie nicht aus.

Wenn eine Angststörung diagnostiziert wird

Die moderne Behandlung umfasst typischerweise Psychotherapie, Medikamente oder eine Kombination aus beidem, abhängig vom Schweregrad, den Wünschen des Patienten und dem klinischen Bild.

Bei generalisierter Angststörung verfolgt das NICE einen stufenweisen Ansatz: Bei leichteren Symptomen können psychologisch orientierte Selbsthilfeprogramme eingesetzt werden, während bei schwereren Symptomen eine vollständige kognitive Verhaltenstherapie und, falls Medikamente erforderlich sind, geeignete Medikamente zum Einsatz kommen können. [36]

Für die Behandlung von Panikstörungen betrachtet das NIMH Psychotherapie und Antidepressiva, einschließlich selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, ebenfalls als evidenzbasierte Therapien. [37]

Das bedeutet nicht, dass jede Frau mit Angstzuständen in der Perimenopause ein Antidepressivum benötigt. Die Entscheidung hängt davon ab, ob die Angstzustände ein vorübergehendes Symptom der Wechseljahre oder eine eigenständige Erkrankung sind.

Warum Benzodiazepine keine Allheilmittel sind

Medikamente dieser Gruppe können Angstzustände schnell lindern, daher wirkt ihre Wirkung während eines schweren Anfalls sehr überzeugend.

Sie können jedoch Toleranz und Abhängigkeit hervorrufen und sind bei Langzeitanwendung keine geeignete Allzwecktherapie. Das NIMH merkt an, dass Benzodiazepine aufgrund des Abhängigkeitsrisikos generell nur sparsam bei Panikstörungen eingesetzt werden, und das NICE empfiehlt sie nicht zur Langzeitbehandlung von Panikstörungen. [38]

Das Schema lautet daher wie folgt:

„Ich bin in den Wechseljahren → Ich bin ängstlich → Ich nehme jeden Abend ein Beruhigungsmittel“

Es sollte nicht zu einer automatischen Lösung werden, ohne die Ursache zu ermitteln.

Antidepressiva und Hitzewallungen

Einige selektive Serotonin- und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer sind in der Lage, sowohl Angstsymptome als auch vasomotorische Manifestationen zu reduzieren.

Die Art der Behandlung ist hier jedoch wichtig. NICE empfiehlt nicht ausdrücklich, diese Medikamente routinemäßig als Erstlinientherapie bei Hitzewallungen allein zu verschreiben, es sei denn, es liegt eine psychiatrische Störung vor. [39]

Bei Frauen mit diagnostizierter Angststörung oder depressiver Störung und Hitzewallungen kann die Wahl eines Medikaments, das potenziell beide Komponenten beeinflusst, klinisch sinnvoll sein.

Das jeweilige Medikament wird individuell ausgewählt, wobei andere Medikamente, Nebenwirkungen und die Krankengeschichte berücksichtigt werden.

Hilft körperliche Aktivität?

Regelmäßige Bewegung ist als Teil einer Gesamtstrategie sinnvoll, sollte aber nicht als Ersatz für die Behandlung einer schweren Angststörung dargestellt werden.

Körperliche Aktivität wirkt sich positiv auf die allgemeine Gesundheit, den Schlaf und das Stressmanagement aus und wird in europäischen Leitlinien als nicht-pharmakologischer Ansatz bei Wechseljahresbeschwerden angesehen. Die Evidenz bezüglich ihrer direkten Wirkung auf Angstzustände und vasomotorische Symptome ist jedoch uneinheitlich. [40]

In der Praxis ist die folgende Formulierung wesentlich nützlicher:

Regelmäßige körperliche Aktivität kann das emotionale Wohlbefinden und den Schlaf fördern, aber wenn Angstzustände Ihr Leben bereits erheblich einschränken, reichen Spaziergänge oder Sport allein nicht aus.

Meditation, Atmung, Yoga und Achtsamkeit

Solche Interventionen können bei einigen Frauen den subjektiven Stress reduzieren, die Beweislage ist jedoch deutlich weniger einheitlich als bei der kognitiven Verhaltenstherapie bei Angststörungen.

Die Europäische Gesellschaft für Endokrinologie stellt in Studien zu Achtsamkeit eine mögliche Reduktion von Angst und Stress fest, weist jedoch auf uneinheitliche Ergebnisse hinsichtlich anderer Wechseljahresbeschwerden hin. Auch die Ergebnisse zu Yoga und Entspannungstechniken sind uneinheitlich. [41]

Sie können also eine Ergänzung sein, wenn sie für die Person geeignet sind, aber es gibt keinen Grund, eine Frau davon zu überzeugen, dass die Unfähigkeit, sich „durch ihren Atem zu beruhigen“, bedeutet, dass sie die Übung falsch ausführt.

Phytoöstrogene und „natürliche Beruhigungsmittel“

Hier wird viel Marketing betrieben.

Europäische Leitlinien weisen auf unzureichende oder widersprüchliche Evidenz für viele pflanzliche Arzneimittel hin und heben Einschränkungen in der Qualität der Studien hervor.[42]

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2026 fand einige positive Effekte von Phytoöstrogenen auf psychische Symptome, die Ergebnisse variierten jedoch zwischen den Untergruppen, und einzelne statistisch signifikante Effekte bedurften weiterer Bestätigung.[43]

Darüber hinaus bedeutet „natürlich“ nicht, dass es keine Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder Kontraindikationen gibt.

Schwere Angstzustände sollten daher nicht monatelang allein mit pflanzlichen Präparaten selbst behandelt werden, wodurch die Abklärung einer Angststörung hinausgezögert wird.

Wenn Angstzustände eine sofortige ärztliche Untersuchung erfordern

Bei Angstzuständen ist die Konsultation eines Hausarztes, Gynäkologen oder Psychiaters besonders hilfreich:

• findet an den meisten Tagen statt;
• schwer zu kontrollieren;
• hält wochen- oder monatelang an;
• beeinträchtigt die Arbeit, Beziehungen oder normale Aktivitäten;
• verursacht wiederkehrende Panikattacken;
• führt zur Vermeidung vertrauter Situationen;
• begleitet von anhaltender Schlaflosigkeit;
• verbunden mit einer deutlichen Verschlechterung der Stimmung oder einem Verlust des Interesses am Leben.

Bei der generalisierten Angststörung sind es die Dauer, die Unfähigkeit, die Angst zu kontrollieren, und die Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit, die die Störung von einer normalen Stressreaktion unterscheiden.[44]

Wenn dringendere Hilfe benötigt wird

Angstzustände in der Perimenopause stellen an sich in der Regel keinen Notfall dar.

Bei Suizidgedanken, der Absicht, sich selbst zu verletzen, oder einem konkreten Plan ist sofortige Hilfe erforderlich. Das NIMH nennt Äußerungen über den Wunsch zu sterben, Hoffnungslosigkeit, die Suche nach Suizidmethoden und andere neue, drastisch veränderte Verhaltensweisen als Anzeichen, die sofortige Hilfe erfordern. Internationale Leser sollten sich in dieser Situation an ihren lokalen Krisen- oder Notdienst wenden. [45]

Ein Zustand, den eine Person fälschlicherweise als „sehr schwere Angst“ bezeichnet, bedarf einer gesonderten Abklärung, wenn gleichzeitig das Schlafbedürfnis stark abgenommen hat, Müdigkeit aber nahezu fehlt, Energie und Aktivität deutlich zugenommen haben, Gedanken und Sprache sich beschleunigt haben oder ungewöhnlich riskantes Verhalten aufgetreten ist. Dies kann bereits einem hypomanischen oder manischen Syndrom entsprechen. [46]

Dies ist besonders wichtig, da eine Studie der UK Biobank 2024 einen Anstieg der Häufigkeit von ersten manischen Episoden um den Zeitpunkt der letzten Menstruation herum feststellte. Es handelt sich hierbei um eine Beobachtungsstudie, die nicht beweist, dass die Perimenopause direkt eine bipolare Störung verursacht, aber sie unterstreicht die Notwendigkeit, jegliche dramatisch veränderten psychischen Symptome nicht als „normale Hormone“ abzutun. [47]

Praktischer Algorithmus

Wenn Angstzustände etwa zeitgleich mit einer Zyklusänderung auftreten, sollte man zunächst das Gesamtbild betrachten und nicht nur ein einzelnes Symptom.

Wenn die Angstzustände nur von kurzer Dauer sind, mit Hitzewallungen oder einigen unruhigen Nächten zusammenfallen und der Zustand zwischen den Episoden normal ist, ist es sinnvoll, die Dynamik über mehrere Wochen zu beobachten und gleichzeitig an Schlaf und anderen Wechseljahresbeschwerden zu arbeiten.

Wenn die Angst den größten Teil des Tages unabhängig von Hitzewallungen besteht, schwer zu kontrollieren ist und beginnt, das Verhalten zu bestimmen, sollte eine eigenständige Angststörung abgeklärt werden.

Bei plötzlichen Anfällen von heftiger Angst mit Herzklopfen und Atemnot ist es notwendig, zwischen Panikattacken und körperlichen Ursachen solcher Symptome zu unterscheiden.

Bei ausgeprägten vasomotorischen Symptomen kann eine Behandlung der Wechseljahre mit einem Arzt besprochen werden. Steht Angst im Vordergrund, liegt der Fokus auf kognitiver Verhaltenstherapie und, falls erforderlich, auf Medikamenten gegen die Angstzustände.

Estradiol- und FSH-Tests nach dem 45. Lebensjahr geben in der Regel keine Antwort auf die Frage nach der Ursache der Beschwerden; Schilddrüsenuntersuchungen und andere Tests werden je nach klinischem Bild verordnet. [48]

Was oft missverstanden wird

„Die Perimenopause ist zwangsläufig ein Grund zur Sorge.“ Nein. Manche Frauen werden zwar anfälliger, aber eine große, aktuelle Studie bestätigt keinen generellen Anstieg des Risikos psychischer Erkrankungen bei allen Frauen. [49]

„Wenn die Angstzustände mit 47 Jahren beginnen, liegt es definitiv an den Hormonen.“ Nein. Die Übergangsphase mag ein Faktor sein, aber Angststörungen, Schilddrüsenerkrankungen, Medikamente, Schlafstörungen und Lebensstress bleiben eigenständige mögliche Ursachen. [50]

„Sie sollten Ihren Östradiolspiegel überprüfen lassen, wenn Sie Angstzustände verspüren.“ Ein einzelner Test spiegelt das instabile Hormonmilieu der Perimenopause nicht genau wider und kann keine Angststörung diagnostizieren. [51]

„Eine Hormontherapie wird die Angstzustände definitiv lindern.“ Nein. Einige Studien zeigen einen Effekt, andere liefern uneinheitliche Ergebnisse; der Nutzen hängt wahrscheinlich vom Stadium der Transition, dem Behandlungsschema und der individuellen Hormonempfindlichkeit ab. [52]

„Wenn es an den Hormonen liegt, hilft Psychotherapie nicht.“ Falsch. Die kognitive Verhaltenstherapie setzt unabhängig vom physiologischen Kontext, der die Anfälligkeit erhöht, an den Angstmechanismen an, und Studien an Frauen in den Wechseljahren zeigen ebenfalls Verbesserungen der Angstsymptome. [53]

Sind Panikattacken und Hitzewallungen dasselbe? Nein. Ihre körperlichen Symptome können sich zwar überschneiden, aber wiederkehrende, unerwartete Panikattacken mit langfristiger Angst vor einem erneuten Auftreten gelten als eigenständige psychische Störung. [54]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Hadine Joffe, MD, MSc, ist Psychiaterin, Leiterin und Chefärztin der Psychiatrischen Klinik am Beth Israel Deaconess Medical Center, Professorin für Psychiatrie an der Harvard Medical School und Gründerin des Forschungsprogramms „Frauenhormone und Altern“. Ihre Forschung konzentriert sich auf die neuroendokrinen Mechanismen von Stimmung, Schlaf und anderen Symptomen bei Frauen mittleren Alters. [55]

In einer 2024 in The Lancet veröffentlichten Übersichtsarbeit, an der auch Joffe mitwirkte, gelangte eine Forschergruppe zu einer klinisch bedeutsamen Schlussfolgerung: Die Wechseljahre sollten nicht als eine Phase unvermeidlichen psychischen Verfalls betrachtet werden. Die Vulnerabilität konzentriert sich auf bestimmte Gruppen, und schwere vasomotorische Symptome, Schlafstörungen und Stresssituationen spielen eine bedeutende Rolle. [56]

Pauline M. Maki, PhD, ist Professorin für Psychiatrie, Psychologie sowie Geburtshilfe und Gynäkologie an der Universität von Illinois in Chicago und Direktorin des Zentrums für Gesundheit, Aufklärung und Forschung zur Menopause. Ihre Forschung konzentriert sich auf die Auswirkungen von Sexualhormonen auf Stimmung, Stressreaktivität und kognitive Funktionen. [57]

In einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 betrachten Makeba Williams und Pauline Maki emotionale, kognitive und Schlafstörungen als miteinander verbundene Manifestationen des Wechseljahres, die nicht allein durch Hitzewallungen erklärt werden können. Dieser Ansatz unterstützt die Beurteilung von Angstzuständen neben Schlaf, Stimmung und dem gesamten klinischen Bild der Frau. [58]

Stephanie S. Faubion, MD, MBA, ist Professorin für Innere Medizin an der Mayo Clinic, Penny und Bill George Direktorin des Mayo Clinic Center for Women's Health und medizinische Direktorin der Menopause Society. Ihre klinische und wissenschaftliche Arbeit konzentriert sich auf die Gesundheit von Frauen in der Lebensmitte, die Menopause und die Hormontherapie. [59]

Die 2025 von der Menopause Society veröffentlichte Studie zur Östrogentherapie und Angstzuständen hebt die Heterogenität des Ansprechens hervor: Eine Hormontherapie kann bei einigen Frauen die Angstsymptome verbessern, aber die Wirkung ist nicht bei allen gleich, weshalb individualisierte Behandlungsoptionen erforderlich sind. [60]

Häufig gestellte Fragen

Kann Angst das erste Anzeichen der Perimenopause sein?

Das kann sein, ist aber allein nicht spezifisch genug. Die Wahrscheinlichkeit für eine Perimenopause steigt, wenn zusätzlich Veränderungen des normalen Menstruationszyklus, Hitzewallungen, Schlafstörungen oder andere charakteristische Symptome auftreten. [61]

Warum tritt Angst ohne erkennbaren Grund auf?

Hormonelle Schwankungen, Schlafstörungen und Veränderungen der Stressreaktivität können die Schwelle für Angstzustände senken, sodass eine Frau möglicherweise nicht immer eine spezifische äußere Ursache benennen kann. Schwere oder anhaltende „unangemessene“ Angstzustände sollten jedoch weiterhin als mögliche Angststörung abgeklärt werden. [62]

Kann Angst nur nachts auftreten?

Ja. Nächtliche Hitzewallungen und nächtliches Erwachen können Angstzustände auslösen, und nach einigen schlaflosen Nächten kann sich eine Angst vor dem Schlafen selbst entwickeln. Chronische nächtliche Angstzustände können aber auch Teil einer Schlaflosigkeit oder einer Angststörung sein. [63]

Ist es normal, morgens mit Panikgefühl und Herzrasen aufzuwachen?

Dies kann im Rahmen einer Hitzewallung oder Panikattacke auftreten, Herzrasen sollte jedoch nicht automatisch als Zeichen von Angstzuständen gedeutet werden. Treten die Episoden neu auf, wiederholt oder in Verbindung mit Brustschmerzen, Ohnmacht oder starker Atemnot, ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich.

Können die Wechseljahre Panikattacken auslösen?

Während der Übergangsphase können panikartige Symptome verstärkt auftreten, die Diagnose einer eigenständigen Panikstörung wird jedoch erst durch wiederholte, unerwartete Panikattacken und die darauffolgende anhaltende Angst oder Verhaltensänderungen gestellt. [64]

Ab wann wird Angst nicht mehr nur als Symptom der Wechseljahre betrachtet?

Wenn sie anhaltend wird, ist sie schwer zu kontrollieren und beeinträchtigt den Alltag erheblich. Bei einer generalisierten Angststörung ist die Angst an den meisten Tagen über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten vorhanden. [65]

Verschwinden die Angstzustände nach den Wechseljahren?

Bei manchen Frauen bessert sich die Symptomatik nach Stabilisierung des Hormonhaushalts, dies kann jedoch nicht garantiert werden. Hat sich eine eigenständige Angststörung entwickelt, kann diese unabhängig vom Stadium der Menopause fortbestehen. Längsschnittstudien zeigen erhebliche individuelle Unterschiede. [66]

Muss ich einen FSH-Test machen?

Nach dem 45. Lebensjahr ist dies bei einem typischen Bild in der Regel nicht der Fall. Ein einzelner FSH-Wert erklärt die Angstzustände nicht und spiegelt die schwankende Hormonlage der Perimenopause nur unzureichend wider. [67]

Sollte ich meine Schilddrüse untersuchen lassen?

Manchmal ja, insbesondere wenn die Angstzustände mit Herzklopfen, schlechter Hitzetoleranz, Gewichtsveränderungen oder anderen Anzeichen einer Schilddrüsenerkrankung einhergehen. Europäische Leitlinien führen die Hyperthyreose als eine der Erkrankungen auf, die einige Wechseljahresbeschwerden imitieren können. [68]

Wird eine Hormontherapie helfen?

Dies mag für manche Frauen zutreffen, insbesondere wenn die Angstzustände eng mit anderen Wechseljahresbeschwerden verbunden sind. Die Datenlage ist jedoch uneinheitlich, und eine Hormontherapie ist keine universelle Behandlungsmethode für diagnostizierte Angststörungen. [69]

Was ist wirksamer – Hormone oder Antidepressiva?

Es handelt sich hierbei um verschiedene Behandlungsarten für unterschiedliche klinische Probleme. Die Hormontherapie wird primär zur Linderung der entsprechenden Wechseljahresbeschwerden eingesetzt; bei diagnostizierter Angststörung kommen evidenzbasierte psychologische und, falls erforderlich, psychopharmakologische Methoden zum Einsatz. [70]

Kann kognitive Verhaltenstherapie helfen?

Ja, es gibt wissenschaftliche Belege für die Wirksamkeit bei Angststörungen, und Studien an Frauen in der Peri- und Postmenopause zeigen ebenfalls eine Verbesserung der Angstsymptome. [71]

Ist es möglich, Beruhigungsmittel dauerhaft einzunehmen?

Sedativa, insbesondere Benzodiazepine, sollten nicht als dauerhafte Behandlungsmethode in Eigenregie angewendet werden. Langfristiger Gebrauch kann zu Toleranz und Abhängigkeit führen. [72]

Kann Angst ausschließlich mit schlechtem Schlaf zusammenhängen?

Schlaf spielt mitunter eine sehr wichtige Rolle, doch lässt sich allein anhand der Symptome kein eindeutiger Kausalzusammenhang herstellen. Angstzustände können den Schlaf beeinträchtigen, und Schlafstörungen können Angstzustände verstärken. [73]

An welchen Arzt soll ich mich wenden?

Wenn neben anderen Wechseljahrsbeschwerden auch Angstzustände auftreten, ist es ratsam, zunächst den Hausarzt oder Gynäkologen aufzusuchen. Bei starken oder anhaltenden Angstzuständen, Panikattacken oder wenn diese den Alltag erheblich beeinträchtigen, kann eine Untersuchung durch einen Psychologen oder Psychiater hilfreich sein.

Hauptsächlich

Angstzustände in der Perimenopause sind ein reales und klinisch bedeutsames Phänomen, das sich jedoch nicht einfach auf einen „Östrogenmangel“ reduzieren lässt. Bei manchen Frauen führen Hormonschwankungen, Hitzewallungen und Schlafstörungen zu einer Phase erhöhter emotionaler Verletzlichkeit; auch bereits bestehende psychische Erkrankungen und Lebensstress spielen eine wichtige Rolle. [74]

Es ist hilfreich, zunächst das Muster zu ermitteln: Tritt die Angst in Verbindung mit Hitzewallungen und Schlafstörungen auf oder besteht sie unabhängig davon den Großteil des Tages? Im letzteren Fall sollte eine eigenständige Angststörung abgeklärt werden. Nach dem 45. Lebensjahr sind FSH- und Estradioltests in der Regel nicht mehr zielführend, um dieses Problem zu lösen. [75]

Die kognitive Verhaltenstherapie ist wissenschaftlich fundiert. Eine Hormontherapie kann bei manchen Frauen Angstzustände lindern, doch zeigen bisherige Studien uneinheitliche Ergebnisse und eignen sich daher nicht als universelle Behandlungsmethode für Angststörungen. Suizidgedanken, schwere psychische Störungen oder ungewöhnlich gesteigerte Aktivität bei stark reduziertem Schlafbedürfnis erfordern eine umgehende professionelle Abklärung.