Anatomie und Physiologie der Venen der unteren Extremitäten

Die klassische Anatomie verbindet die Abflusswege des Blutes von den unteren Extremitäten in zwei Systeme: oberflächlich und tief. Aus der Position der Gefäßchirurgie ist es zweckmäßig, das dritte System - Perforansvenen - herauszustechen.

Das oberflächliche Venensystem der unteren Extremitäten besteht aus einer großen Vena saphena (v. Saphena magna) und einer V. Saphena magna (v. Saphena parva). Kliniker behandeln oft eine weitere Vena saphena - lateral, die sich durch zahlreiche Verbindungen mit tiefen Venen auszeichnet. Die laterale oberflächliche Vene kann in die große subkutane Vene fließen, kann sich aber selbst in die Vena femoralis oder die Vena glutaeus absenken. Die Häufigkeit seiner Beobachtungen überschreitet 1% nicht. Es kann gleichzeitig mit den großen und kleinen Vena saphena betroffen sein, aber wir haben auch einen isolierten pathologischen Prozess in seinem Becken beobachtet.

Eine große subkutane Vene ist eine Fortsetzung der inneren marginalen Vene des Fußes. Vor dem Malleolus medialis befindet sich der Stamm der Vena saphena magna direkt unter der Haut und bei der überwiegenden Mehrheit der gesunden und kranken Menschen in vertikaler Lage ist er gut sichtbar und palpiert. Die proximale große subkutane Vene geht unter die oberflächliche Faszie und ist bei gesunden Menschen nicht sichtbar. Bei Patienten mit Ausdehnung des Gefäßes und bei Vorliegen einer dynamischen Hypertonie nimmt der Tonus seiner Wände ab, die große subkutane Vene ist deutlicher sichtbar und tastbar. Ist die oberflächliche Faszie jedoch dicht, verschwindet sogar eine große Vene darunter. Dann sind diagnostische Fehler möglich: Der Stamm der großen Vena saphena magna erhält seinen Zufluss, der näher an der Haut liegt und besser definiert ist.

Die V. Saphena magna nimmt in ihrem Verlauf eine erhebliche Anzahl von Zuflüssen auf, die im Operationsplan nicht gleichwertig sind. Unter ihnen sollte man eine häufig vorkommende Vene bemerken, beginnend in der Fossa hinter dem inneren Knöchel, parallel zum Hauptstamm der großen Vena saphena am Schienbein und mit ihr auf verschiedenen Ebenen verschmelzend. Die Besonderheit dieses Gefäßes liegt in seinen zahlreichen Verbindungen mit tiefen Venen entlang der perforierten Venen.

Es gibt viele Optionen für den Zusammenfluß von Zuflüssen im Mund Abteilung der Vena saphena magna. Ihre Zahl im Bereich von 1 bis 8. Der beständigste Zustrom der Vena saphena magna in diesem Bereich ist die Oberfläche epigastric Wien (v. Epigastrica superficialis). Es fließt von oben und in der Nähe seines Mundes in die große subkutane Vene. Während der Operation diese neperevyazannoy Vene zu halten, ist die häufigste Ursache für eine abnormale Entladung Erholung von der Oberschenkelvene in den Oberschenkelvene und subkutanen Rückfall. Von den anderen Zuflüsse auf der äußeren pudendal vein genannten weiteren werden (v. Pudenda) und der Oberfläche des Beckenknochen umgebenden (v. Circumflexa Ilium superficialis). Oberflächenadditiv und anterioren femoralen Saphenavenen (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) mit dem Stamm der V. Saphena magna in fusionieren 5-10 cm distal saphenofemorale Anastomose ist oft schwierig zu erreichen, und für die in der chirurgischen Wundverband. Diese Venen anastomosieren mit anderen subkutanen Venen und unterstützen variköse Veränderungen.

Die V. Saphena magna ist eine Fortsetzung der lateralen Randvene des Fußes. Durch die anatomischen Merkmale des Schiffes gehören die Lage seiner mittleren Drittel intrafaszialen und top - subfasziale, was unzugänglich Inspektion bei der Palpation des Laufes durch die Haut und macht es schwierig, seine Fehler zu diagnostizieren. Chirurgisches Interesse ist die Anatomie der proximalen kleinen subkutanen Vene. Es endet nicht immer in der Fossa poplitea. In Studien beobachteten wir Ausführungsformen, wenn die Mündung der V. Saphena parva nach oben verschoben und wird in die Femoralvene floß oder nach unten, während sie einer der Schenkel der tiefen Venen nahm. In anderen Fällen hat eine Vena saphena magna eine Nachricht mit einer der Venen. Ist das letztere zahlungsunfähig, so kann eine Entladung nicht aus der Kniekehle, sondern aus der Muskelvene erfolgen, die vor der Operation bekannt sein muß, um diese Anastomose zu klammern. Eines der Schiffe im Gebiet sapheno-poplitea Anastomose verdient besondere Aufmerksamkeit -, dass Wien eine direkte Fortsetzung des Laufes der kleine Vena saphena im Oberschenkel straffe Richtung des Blutflusses unterhält und ist eine natürliche Sicherheit für den Abfluss des Blutes aus der Wade. Aus diesem Grund kann eine Vena saphena magna an jeder Stelle des Oberschenkels enden. Unwissenheit vor der Operation führt zu einer ineffizienten Operation. Aus klinischen Gründen ist es möglich, in Ausnahmefällen korrekt zu diagnostizieren. Etwas Hilfe kann durch Phlebographie zur Verfügung gestellt werden. Die wichtigste diagnostische Rolle spielt jedoch das Ultraschall-Angioscanning. Mit seiner Hilfe wurden die Saphenosulfid-Anastomosen entdeckt und der beschriebene Ast wurde Giacomini genannt.

Tiefe Venen untere Extremitäten dargestellt gepaart posterioren und anterioren tibialen jugularis und die peroneal und ungepaarten popliteal, femoral, externe und iliaca Venen und Vena cava inferior. Sie können jedoch popliteale, femorale und sogar untere Hohlvenen beobachten und verdoppeln. Die Möglichkeit solcher Optionen sollte berücksichtigt werden, um die Ergebnisse richtig zu interpretieren.

Das dritte System ist das Perforieren oder Perforieren von Venen. Die Anzahl der Perforansvenen kann zwischen 53 und 112 liegen. Die klinische Bedeutung liegt bei 5 bis 10 solcher Gefäße, die hauptsächlich am Schienbein lokalisiert sind. Perforierende Venen des Unterschenkels haben normalerweise Klappen, die Blut nur zu den Seiten der tiefen Venen erlauben. Nach einer Thrombose sind die Klappen zerstört. Unlösliche Perforansvenen werden in der Pathogenese trophischer Hauterkrankungen eine wichtige Rolle zugeschrieben.

Perforierende Venen der Tibia sind gut untersucht, Klappen mit Blutfluss nur zur Seite der tiefen Venen sind normal. Nach Lokalisation sind sie in die mediale, laterale und posteriore Gruppe unterteilt. Mediale und laterale Gruppen sind gerade, dh sie berichten von oberflächlichen Venen mit posteriorem Schambein bzw. Peroneal. Im Gegensatz zu diesen Gruppen fließen die Perforansvenen der hinteren Gruppe nicht in die tiefen Venen, sondern nahe an die Muskelvenen. Sie werden indirekt genannt.

I.V. Chervyakov beschrieb detailliert die Lage der perforierenden Hornhautvenen: auf der medialen Fläche - um 4,9-11 cm und 13-15 cm über dem Malleolus medialis und 10 cm unter dem Kniegelenk; auf der lateralen Oberfläche - 8-9, 13 und 20-27 cm über dem lateralen Malleolus; auf der Rückseite - an der Grenze des mittleren und oberen Drittels (innen von der Mittellinie).

Das Vorhandensein von Perforansvenen am Oberschenkel ist weniger konstant und sie sind anscheinend selten an der Pathologie beteiligt. Am konstantesten ist die Vene im unteren Drittel der Innenseite des Oberschenkels, genannt Dodd, der sie beschrieb.

Ein charakteristisches Merkmal der Venen sind die Ventile. Die Ventilteile bilden eine Tasche an der Venenwand (Ventil Sinus). Es besteht aus einer Ventilklappe, Ventilrollen und einem Teil der Venenwand. Das Blatt hat zwei Kanten - frei und an der Wand befestigt, der Ort seiner Befestigung ist ein linearer Vorsprung der Venenwand im Lumen des Gefäßes und wird die Ventilrolle genannt. Laut V.N. Vankova, ein Ventil in einer Vene kann von ein bis vier Taschen haben.

Die Anzahl der Klappen variiert in verschiedenen Venen und nimmt mit dem Alter ab. In den tiefen Venen der unteren Extremitäten die größte Anzahl von Ventilen pro Längeneinheit des Gefäßes. Und je distaler, desto mehr. Der funktionelle Zweck von Ventilen ist es, der Bewegung des Blutes durch die Gefäße die einzig mögliche Richtung zu geben. In den oberflächlichen und tiefen Venen fließt das Blut gesunder Menschen nur durch die Perforansvenen zum Herzen - nur von den subkutanen zu den subfaszialen Gefäßen.

Im Zusammenhang mit der Aufrichtigkeit der Person ist die Bestimmung der Faktoren des venösen Rückflusses ein schwieriges und äußerst wichtiges Thema in der Physiologie der Zirkulation in den unteren Extremitäten. Es wird angenommen, dass, wenn das Kreislaufsystem betrachten als starres U-förmiges Rohr, das an beiden Knien ist (auf den Arterien und Venen), die Schwerkraft das gleiche wirkt, dann wird ein kleiner Druckanstieg genug sein sollte, Blut zum Herzen zurück. Eine Schubkraft des Herzens reicht jedoch nicht aus. Um zu helfen, kommen die folgenden Faktoren: der Druck der umgebenden Muskeln; Puls der nächsten Arterien; Kompression der Venen Faszien; arterio-venöse Anastomosen; "Aktive Diastole" des Herzens; atmen.

Die aufgeführten Indikatoren können in zentrale und periphere Indikatoren unterteilt werden. Die erste umfasst die Wirkung der Atemphasen auf den Blutfluss im Bauchbereich der Vena cava inferior, ein wichtiger zentraler Faktor für den venösen Rückfluss ist die Arbeit des Herzens.

Der Rest der oben aufgeführten Faktoren befindet sich in den Gliedmaßen und sind periphere. Eine notwendige Bedingung für die Rückkehr von Blut zum Herzen ist der Venentonus. Es bewirkt die Erhaltung und Regulierung der Venen ihrer Kapazität. Der Venenton wird durch den neuromuskulären Apparat dieser Gefäße konditioniert.

Der nächste Faktor sind arteriolovenöse Anastomosen, die laut V.V. Kupriyanov, sind nicht die Laster der Entwicklung des vaskulären Systems oder das Ergebnis seiner pathologischen Veränderungen. Ihr Zweck besteht darin, das Kapillarnetzwerk zu entladen und das notwendige Volumen an Blut aufrechtzuerhalten, das zum Herzen zurückkehrt. Die Durchtrennung von arteriellem Blut durch arteriolovenöse Anastomosen wird als juxtakapillärer Blutfluss bezeichnet. Wenn der transkapillare Blutfluss der einzige Weg ist, um den Bedarf des Gewebe- und Organstoffwechsels zu decken, dann ist der juxtakapillare Blutfluss ein Mittel zum Schutz der Kapillaren vor Stagnation. Unter normalen Bedingungen öffnen sich arteriolovenöse Anastomosen bereits, wenn sich die Person in eine vertikale Position bewegt.

Alle beschriebenen peripheren Faktoren, kombiniert, schaffen Bedingungen für das Gleichgewicht zwischen dem arteriellen Zufluß und dem venösen Rückfluß in einem horizontalen Zustand oder in einem ruhigen Zustand. Dieses Gleichgewicht ändert sich mit dem Beginn der Arbeit der Muskeln der unteren Extremitäten. Zu den arbeitenden Muskeln nimmt der Blutfluss stark zu. Aber auch der Abfluss steigt an, da der aktive Faktor des venösen Rückflusses aktiviert wird - die "Muskel-Venen-Pumpe". Nach J. Ludbrook ist die "muskulär-venöse" Pumpe ein System funktioneller Einheiten, bestehend aus myofaszialen Formationen, einem Segment tiefer Venen, die mit dem entsprechenden Segment der oberflächlichen Venen assoziiert sind. Die "Muskel-Venen-Pumpe" der unteren Gliedmaßen ist eine technische Pumpe: Es gibt einen inneren Behälter - tiefe Venen mit Kapillaren, die streng auf die einzige Richtung des Blutflusses zum Herzen ausgerichtet sind; die Muskeln dienen als Motor, weil sie, wenn sie sich zusammenziehen und entspannen, den Druck auf tiefe Venen verändern, so dass ihre Kapazität dann zunimmt und dann abnimmt.

G. Fegan unterteilt die "muskulär-venöse" Pumpe der unteren Extremitäten bedingt in vier Abschnitte: eine Stopppumpe; Pumpe des Unterschenkels; Pracht der Oberschenkel; Bauchpresse.

Plantar Pumpe ist sehr wichtig. Obwohl die Fußmuskeln relativ klein sind, wird der Blutabfluss offenbar durch den Einfluss der Masse des ganzen Körpers erleichtert. Die Arbeit der Fußsohlenpumpe verbessert die Effizienz der Schienbeinpumpe, da sie synchron damit arbeitet.

Die am meisten studierte Pumpe des Unterschenkels. Seine Kapazität besteht aus der hinteren und vorderen Tibia- und Peronealvene. Blut aus den Arterien dringt in das Kapillarbett der Muskeln, des Unterhautgewebes und der Haut ein, von wo es durch Venolen gesammelt wird. Während der Muskelkontraktion, aufgrund der Saugwirkung der intramuskulären Venen, sind sie mit Blut aus den Kapillaren und Venolen der Muskeln und auch durch die indirekten Perforansvenen aus den Hautvenen gefüllt. Gleichzeitig werden diese aufgrund des Druckanstiegs, den die benachbarten Formationen auf die tiefen Venen übertragen, aus dem Blut freigesetzt, das mit den wirksamen Ventilen die Schienbeinvenen in der Kniekehle verlässt. Die distalen Klappen ermöglichen keine retrograde Bewegung des Blutes. In der Zeit der Muskelentspannung werden intramuskuläre Venen durch Muskelfasern gequetscht. Das Blut von ihnen wird aufgrund der Ausrichtung der Klappen in die tibialen Venen gedrückt. Indirekte Perforansvenen werden durch Ventile geschlossen. Von den distalen Teilen der tiefen Venen wird Blut auch in die proximaleren absorbiert. Die Klappen der geraden Perforansvenen werden geöffnet, und das Blut der subkutanen Venen fließt in die tiefen Venen. Gegenwärtig werden bei der Aktivität der "Muskel-Venen" -Pumpe zwei Funktionen unterschieden: Entwässerung und Evakuierung.

Die Pathologie des venösen Schenkels des Systems durch eine Verletzung der Evakuierungskapazität „Muskel venösen“ shin Pumpe begleitet wird, die durch eine Abnahme der Index der Evakuierung (das Verhältnis der Durchschnittszeit des Verkehrs allein auf die durchschnittliche Zeit zum Laden - Methode radiometrischer zur Untersuchung der Evakuierungskapazität „Muskel venösen“ pump) begleitet wird: die Muskeln arbeiten oder beschleunigt den Blutabfluss nicht oder verlangsamt ihn sogar. Die Folge davon ist ein schlechter venöser Rückfluß, eine Verletzung nicht nur der peripheren, sondern auch der zentralen Hämodynamik. Der Grad der Dysfunktion „periphere Herz“ bestimmt die Art der chronischen venösen Insuffizienz, sowohl von Krampfadern begleitet und post-thrombotischen Erkrankungen der unteren Extremitäten.

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