Anaplastisches Astrozytom des Gehirns

Astrozytom ist ein Tumorfokus im Gehirn, das sich aus bestimmten Zellen des Nervengewebes - Astrozyten - entwickelt. Solche Zellen haben eine sternförmige Form, die ihren Namen bestimmt hat. Solche Tumoren sind unterschiedlich, einschließlich des Grads der Malignität. Das anaplastische Astrozytom des Gehirns gehört zum dritten, eher gefährlichen Grad: Ein solcher Tumor ist anfällig für schnelle Infiltration, hat keine klare Konfiguration, die seine Behandlung und insbesondere die Entfernung stark kompliziert. [1]

Epidemiologie

Das anaplastische Astrozytom des Gehirns wird bei erwachsenen Patienten häufiger diagnostiziert. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 45 Jahre.

Die vorherrschende Lokalisierung von nachgewiesenen Herde ist die große Gehirnhälfte. Im Prozess der Neoplasma-Vergrößerung dominieren fokale Symptome - insbesondere einen erhöhten arteriellen und intrakraniellen Druck.

Das anaplastische Astrozytom macht etwa 25% aller Astrozytome im Gehirn aus. Männer sind fast doppelt so oft betroffen (1,8: 1). Die Pathologie ist von astroglialer Natur.

Insgesamt beträgt die Inzidenz von Astrozytomen in entwickelten Regionen etwa 6 Fälle pro hunderttausend Bevölkerung.

Ursachen Anaplastisches Astrozytom des Gehirns

Bisher werden die Mechanismen der Entwicklung des anaplastischen Astrozytoms des Gehirns noch immer untersucht, sodass die genauen Ursachen der Pathologie noch nicht bestimmt wurden. Vermutlich wird ein Einfluss durch solche Faktoren ausgeübt:

• Erbliche genetische Veranlagung; [2]
• Strahlung, chemische Vergiftung, andere Vergiftungen;
• Der Einfluss von onkogenen Viren;
• Kopfverletzungen.

Die meisten Experten glauben, dass bestimmte Mutationen und Gendefekte (sowohl vererbt als auch erworben) das Risiko eines anaplastischen Astrozytoms erhöhen. Gleichzeitig können einige externe Einflüsse spontane Mutation wie Ultraviolett- oder Röntgenstrahlung, chemische Reagenzien oder infektiöse Mittel usw. verursachen. Bisher gibt es keine Hinweise darauf, dass der Lebensstil in direktem Zusammenhang mit der Bildung der Tumorentstehung steht. Dieser Faktor kann jedoch nicht vollständig ausgeschlossen werden.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung anaplastischer Astrozytom des Gehirns gehören Folgendes:

• Genetische Veranlagung im Allgemeinen für Krebs und für Hirntumoren im Besonderen (wenn es bei nahen Verwandten Fälle von Onkopathologien des Gehirns gab, gehört eine Person zur Risikogruppe des sich entwickelnden Astrozytoms).
• Hohe Strahlung (Strahlenexposition verursacht das Verklumpen gesunder Astrozyten mit seiner Umwandlung in Malignität).
• Bösartiges Rauchen, Missbrauch von alkoholischen Produkten, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch.
• Schwere infektiöse entzündungshemmende Pathologien in der Geschichte (insbesondere Meningitis, Enzephalitis).
• Schädliche berufliche Bedingungen, Arbeiten in Chemikalie, Metallbearbeitung, Ölraffinerieindustrie usw.

Wenn eine Person in die Risikogruppe zur Entwicklung von Tumorprozessen wie Astrozytom aufgenommen wird, wird empfohlen, Ärzte regelmäßig für vorbeugende Untersuchungen zu besuchen. Dies ermöglicht es, die Krankheit frühzeitig zu erkennen und ihre Behandlung rechtzeitig zu beginnen.

Pathogenese

Anaplastisches Astrozytom wird im Gehirn gebildet und gehört zum dritten Grad der Malignität. Es entwickelt sich in den kleinsten Gehirnstrukturen - Astrozyten. Dies sind die Zellen des Nervensystems, deren Hauptfunktion darin besteht, einschränkende und unterstützende Funktionen des Körpers zu liefern.

Das Großhirn wird durch zwei Arten von Zellen dargestellt:

• Protoplasmisch, in der zerebralen grauen Substanz vorhanden;
• Faserig, lokalisiert in der weißen Materie des Gehirns und der Kommunikation zwischen Blutlieferungsgefäßen und Neuronen.

Bisher wird die Pathologie noch untersucht. In der Zwischenzeit gibt es eine dominante Meinung, dass ein anaplastisches Astrozytom des Gehirns das Ergebnis einer malignen Degeneration des diffusen Astrozytoms ist. Die wichtigsten pathomorphologischen Eigenschaften sind Anzeichen eines diffusen infiltrativen Astrozytoms mit intensiver Anaplasie und einem ausgeprägten proliferativen Potenzial. Der anaplastische Prozess hat keine typischen tomografischen Eigenschaften und sieht häufig diffuses Astrozytom oder Glioblastom auf.

Symptome Anaplastisches Astrozytom des Gehirns

Alle Symptome eines anaplastischen Astrozytoms sind in allgemeine und lokale Manifestationen unterteilt. Allgemeine Manifestationen umfassen diejenigen, die während der Entwicklung des Neoplasmas auftreten, wobei die Bindung an einen bestimmten Teil des Gehirns gebunden ist. Die Symptome zeigen sich je nach Lokalisierung der Läsion und dem Grad der Beschädigung des Nachbargewebes.

Die allgemeine Symptomatik kann einschließen:

• Ständige Schmerzen im Kopf;
• Ein ständiges oder häufiges Gefühl von Übelkeit, bis hin zu Erbrechen;
• Appetitverlust;
• Ein Gefühl des verschwommenen Bewusstseins, neblige Augen;
• Beeinträchtigung der Konzentration;
• Vestibularstörungen;
• Gedächtnisbehinderung;
• Allgemeine Schwäche, unmotivierte Müdigkeit, Muskelschmerzen;
• Seltener Anfälle, Krämpfe.

Lokale Zeichen umfassen:

• Wenn der frontale Teil betroffen ist - Bewusstseinsstörungen, Lähmung;
• In parietalen Läsionen - Feinmotorik Störungen;
• Bei Lokalisierung von Astrozytom in der zygomatischen Region - Sprachstörungen;
• Wenn es einen Fokus im Kleinhirn-Vestibular-Störungen gibt;
• Wenn die Occipitalregion betroffen ist, wird die visuelle Funktion bis zu ihrem vollständigen Verlust eine Verschlechterung.

Abhängig vom Ort des anaplastischen Astrozytoms überwiegt eine bestimmte klinische Symptomatik. Bei einigen Menschen gibt es eine Verschlechterung der Koordination und des Gleichgewichts, des Gedächtnisses und der kognitiven Reaktionen, während bei anderen Patienten, Sehvermögen oder Hören reduziert ist, Sprache und taktile Empfindlichkeit betroffen sind, feinmotorische Fähigkeiten beeinträchtigt und Halluzinationen treten auf.

Die ersten Anzeichen der Krankheit sind oft mild und werden beim Wachstum des Tumors deutlicher. Diese Zeichen können umfassen:

• Schwere und anhaltende Kopfschmerzen, Schwindel;
• Übelkeit, die nichts mit den Mahlzeiten zu tun hat;
• Ständiges Müdigkeitsgefühl, schwere unmotivierte Müdigkeit, Asthenie, Verschlechterung des Appetits;
• Neblige Augen, doppelte Sicht;
• Plötzliche Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit;
• Anfälle, epileptische Anfälle.

Bühnen

Knoten- und diffuse Astrozytome werden je nach Wachstumsart unterschieden. Knotenneoplasmen sind überwiegend gutartig und können zahlreiche Zysten haben. Typische Vertreter von knotigen Astrozytomen:

• Piloid-Astrozytom;
• Pleomorphes Xanthoastrocytoma.

Diffuse Astrozytome sind hauptsächlich anaplastische Astrozytome und Glioblastome. Diese Tumoren sind nicht klar definiert und erreichen oft enorme Größen, da sie schnell und unkontrolliert wachsen.

Vier Arten von Astrozytomen unterscheiden sich durch Malignitätsgrade:

• Piloid (pilozytisch), anaplastisches Astrozytom der Malignität der Klasse 1 wächst relativ langsam. Solche Neoplasmen wie Subtymom und Subependymal-Riesenzell-Astrozytom entsprechen ebenfalls diesem Grad.
• Diffuse, fibrilläre, anaplastische Astrozytome der Malignität der 2 Grad 2 werden häufig von der Bildung von Zysten begleitet. Dieser Grad beinhaltet auch pleomorphes Xanthoastrocytom, manchmal bei Patienten mit Temporallappen-Epilepsie.
• Direkt anaplastische Astrozytom-Malignität der Grad 3 wächst relativ schnell und sprießt schnell in andere Gehirngewebe.
• Glioblastom ist ein besonders gefährliches Neoplasma mit aggressivem Wachstum.

Abhängig von der Lage sind anaplastische Astrozytome des Frontallappens, Kleinhirn, Ventrikel und Hirnschale unterschieden.

Darüber hinaus erfolgt der maligne Prozess nach Stufen:

1. Ein Neoplasma tritt in einem Teil des Gehirns auf, ohne in der Nähe von Geweben in der Nähe zu infiltrieren oder umgebende Gehirnbereiche zu komprimieren.
2. Der Tumor wächst langsam, beginnt aber bereits, benachbarte Gewebe zu infiltrieren.
3. Die Zellteilung wird beschleunigt und es wird in der Nähe von Teilen des Gehirns angegeben.
4. Das Astrozytom erreicht eine große Größe, breitet sich auf benachbarte Gehirnstrukturen aus. Eine entfernte Metastasierung ist möglich.

Komplikationen und Konsequenzen

Das anaplastische Astrozytom verursacht häufig schwere Kopfschmerzen, Erbrechen, Anfälle und Schäden an den Hirnnerven infolge eines erhöhten intrakraniellen Drucks. Wenn der Sehnerv betroffen ist, ist ein vollständiger Sehverlust möglich. Das Astrozytom des Rückenmarks kann Schmerzen, schwere Schwäche oder Parästhesien in den Extremitäten verursachen.

In der postoperativen Zeit wird die Entwicklung von Komplikationen wie Blutungen (Blutungen in das Gehirngewebe), die Bildung von Zysten, infektiöse Prozesse und das Gewebeödem, das wiederum zum Auftreten von Motor- und kognitiven Erkrankungen führt, nicht ausgeschlossen:

• Parese;
• Apraxie;
• Agnosien (visuelle, taktile Störungen, auditorische und räumliche Wahrnehmungsstörungen);
• Sprachstörungen (Aphasie, Dysarthrie);
• Beeinträchtigung des Gedächtnisses, Denkens und Aufmerksamkeit.

Es besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer primären Störung der visuellen und auditorischen Realisierung aufgrund der Komprimierung der für die entsprechenden Funktion verantwortlichen Gehirnstrukturen.

Wiederauftreten des anaplastischen Astrozytoms

Das anaplastische Astrozytom des Gehirns führt häufig zu schwerer Behinderung und sogar zu Tod. Die Konsequenzen in jedem spezifischen Fall können je nach Ort und Größe des Tumors sowie von der Aktualität und Vollständigkeit der Behandlung unterschiedlich sein.

Rezidiven sind besonders häufig in Fällen, in denen das Astrozytom schwer zu erreichen ist und schwer radikal zu entfernen ist. Im Durchschnitt wird im ersten Jahr der Behandlung das Wiederauftreten des Neoplasmas festgestellt. Wenn ein Wiederauftreten festgestellt wird, kann der Arzt eine Strahlentherapie oder eine wiederholte Operation verschreiben, um das Neoplasma zu entfernen.

Das Wiederauftreten des anaplastischen Astrozytoms einige Jahre nach der Behandlung ist nicht ausgeschlossen. Wenn der wiederkehrende Tumor operabel ist, wird eine wiederholte Operation durchgeführt, während die Radiochirurgie häufiger für inoperable Tumoren verwendet wird. Sowohl im ersten als auch im zweiten Fällen werden zusätzlich Chemotherapie und Strahlentherapie verschrieben.

Diagnose Anaplastisches Astrozytom des Gehirns

In den frühen Entwicklungsstadien zeigt sich das anaplastische Astrozytom nicht durch eine Symptomatik, aber in den meisten Fällen kann der Tumor diagnostisch nachgewiesen werden. Insbesondere wird dies durch die folgenden Methoden erleichtert:

• MRT - Magnetresonanztomographie hilft, Gehirnstrukturen zu visualisieren und die Pathologie zu charakterisieren.
• CT - Computertomographie - kann in einigen Situationen eine Alternative zur MRT sein. In diesem Fall ist es jedoch unmöglich, die Tumormetastasierung zu sehen.
• Positronenemissionstomographie - Beinhaltet die Injektion einer radioaktiven Substanz mit weiteren tomografischen Scannen. Infolgedessen erhält der Spezialist ein Farbbild von Gehirnstrukturen, dessen Untersuchung die Lokalisierung des Neoplasmas herausfindet und die geeignete Behandlung feststellt.
• Biopsie - Eine Studie, die die Entfernung eines biologischen Materials mit nachfolgender histologischer Analyse umfasst, die es ermöglicht, die Art des Tumors festzustellen.

In den allermeisten Fällen trägt die instrumentelle Diagnostik, nämlich MRT, die korrekte Diagnose fest. MRT mit Kontrast ist für anaplastisches Astrozytom angezeigt. Das Verfahren bietet die Möglichkeit, genaue Informationen über die Grenzen des Neoplasmas zu erhalten, die auf andere Weise nicht bestimmt werden. Der Patient wird in die ulnare Vene mit einer speziellen Substanz injiziert, die in Tumorgeweben erreicht und ansammelt, was sie deutlich vor dem Hintergrund gesunder Gehirnstrukturen unterscheidet. Mit hohen kontrastischen Bildern helfen dem Arzt, die Art, Größe und Umrisse des Tumorprozesses zu klären, um seine Wechselwirkung mit nahe gelegenen Geweben zu bestimmen.

Labortests sind nicht spezifisch. Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Urinanalyse, Blut für Hormonspiegel und Oncomarker werden verschrieben.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose eines anaplastischen Astrozytoms wird mit solchen Pathologien durchgeführt:

• Primäres Lymphom des Zentralnervensystems;
• Entzündliche Erkrankungen;
• Degenerative Krankheiten;
• Metastatische Läsionen des Zentralnervensystems usw.

Die stereotaktische Biopsie (STB) wird als Unterscheidungstechnik empfohlen.

Um diagnostische Fehler zu vermeiden und den Grad der Malignität des Neoplasmas während des chirurgischen Eingriffs oder der Biopsie zu bestimmen, wird ein für Astrozytom am typisch am meisten typischem Gewebepartikel als Biomaterial verwendet. Meistens ist es ein Gewebe, das intensiv Kontrastmittel akkumuliert (nach Informationen, die während der präoperativen MRT oder CT mit Kontrast oder Positronenemissionstomographie mit Aminosäuren erhalten wurden).

Behandlung Anaplastisches Astrozytom des Gehirns

Zu den Behandlungen für anaplastisches Astrozytom gehören:

• Neurochirurgische Entfernung des Astrozytoms (vollständig oder teilweise);
• Strahlungsbehandlung unter Verwendung energiereicher Strahlen, um Tumorzellen abzutöten (normalerweise in Kombination mit Operation und Chemotherapie);
• Chemotherapie (Anwendung spezieller Chempräparationen in Form von Tabletten oder intravenösen Injektionen als Teil der komplexen Behandlung).

Darüber hinaus wird eine palliative (unterstützende) Behandlung erbracht, um Patienten besser zu fühlen. Die palliative Unterstützung umfasst den Einsatz von Schmerzmitteln, Anti-ötzem, Antikonvulsiva, Beruhigungsmittel und anderen Medikamenten, sowohl vor als auch nach der Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie.

Medikamente, die als Teil der Antitumor-Therapie angewendet werden:

• Temozolomid;
• Etoposid;
• Vincristine;
• Procarbazin;
• Platin Derivate - Carboplatin, Cisplatin;
• Bevacizumab (allein oder in Kombination mit Irinotecan).

Bei wiederkehrendem anaplastischen Astrozytom wird Temozolomid allein oder in Kombination mit wiederholter Strahlentherapie verschrieben. Bevacizumab kann verwendet werden (allein oder in Kombination mit Irinotecan). [3]

Bei Patienten mit anaplastischem Astrozytom wird empfohlen, dass im Rahmen der ersten Behandlung nach Resektion oder Biopsie ein Behandlungsschema durchgeführt werden sollte, das Strahlung und Chemotherapie mit Temozolomid kombiniert. Temozolomid wird täglich für die Dauer der Strahlentherapie verabreicht, gefolgt von Aufrechterhaltung einer ähnlichen IDH1-Mutantenchemotherapie.

Für Astrozytom-Rezidive nach gleichzeitiger Chemorkortzündung wird die Behandlung auf Bevacizumabbasis in Kombination mit Irinotecan oder allein oder in Kombination auf Nitro-Derivaten und auf Platin-basierten Wirkstoffen priorisiert.

Die Arzneimitteldosen und die Dauer des Behandlungsverlaufs werden jeweils einzeln berechnet. Die signifikanteste klinische Nebenwirkung von chemopräventiven Arzneimitteln ist die hämatologische Toxizität mit einem Abfall der Leukozyten- und Thrombozytenspiegel, Neutrophilen und Hämoglobin.

Vor der Verschreibung von Chemotherapiemedikamenten muss der Arzt je nach spezifischem Chemotherapeutikum eine mögliche Hämatotoxizität und andere Nebenwirkungen berücksichtigen. Während der Behandlung müssen die Blutzahlen und die Blutzahlen regelmäßig überwacht werden.

Basis-Anti-Eduz-Mittel für Patienten mit anaplastischem Astrozytom sind häufig Kortikosteroide (Prednisolon, Dexamethason), Diuretika (Furosemid, Mannitol). Die Dosierung und Intensität des Behandlungsverlaufs werden streng einzeln bestimmt, basierend auf klinischen Manifestationen und Neuroimaging-Informationen. Die Verabreichung von Kortikosteroiden wird von der Verwendung von _H2-HistaminBlocker (Ranitidin usw.) begleitet.

Bei Anfällen sowie ihrer Prävention werden Antikonvulsiva verschrieben: Bevorzugt sind Kepra, Natrium-Valproat, Lamotrigil.

Die symptomatische analgetische Therapie wird normalerweise durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente dargestellt.

Chirurgische Behandlung

Die Machbarkeit einer Operation bei anaplastischem Astrozytom hängt vom Alter des Patienten, der allgemeinen Gesundheit, der erwarteten histologischen Eigenschaften, der anatomischen Lokalisierung des Neoplasmas selbst und seiner chirurgischen Zugänglichkeit ab. Der Neurochirurgen wird immer versuchen, die Entfernung von malignen Gewebe zu maximieren, wobei ein minimales Risiko einer Verschlimmerung der neurologischen Manifestationen und der Möglichkeit der Erhaltung der Lebensqualität. Die Taktik der chirurgischen Intervention wird auf der Grundlage der folgenden Faktoren ausgewählt:

• Ort und Zugänglichkeit des Tumors zum Chirurgen;
• Funktionsstatus des Patienten, sein Alter, gegen somatische Krankheiten;
• Masseneffekt-Reduktionsmöglichkeiten;
• Term nach früherer Eingriffe bei Patienten mit wiederkehrender anaplastischer Astrozytom.

Die häufigsten beteiligten Operationen sind:

• Stereotaktische Biopsie;
• Offene Biopsie;
• Teilresektion;
• Vollständige (Gesamt-) Entfernung des Neoplasmas.

Die Operation wird nach dem Plan der maximal möglichen Eliminierung von Tumorstrukturen, der Normalisierung des intrakraniellen Drucks, der Verringerung der neurologischen Insuffizienz und der Entfernung eines ausreichenden Biomaterialvolumens durchgeführt. Der chirurgische Zugang erfolgt durch knochenplastische Trepanation. Das Astrozytom wird unter Verwendung mikrochirurgischer Technik und intraoperativer Visualisierung entfernt. Bei Bedarf können Neuronavigation, intraoperative Stoffwechselnavigation und elektrophysiologische Kartierung verwendet werden. Die Dura Mater ist standardmäßig hermetisch versiegelt, und die Kopfhaut-Aponeurose und andere Gewebe (einschließlich künstlicher Gewebe) werden wie angegeben verwendet.

Eine stereotaktische Biopsie wird verwendet, wenn Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Diagnose vorliegen, wenn es unmöglich oder nicht unkompliziert ist, den Tumor chirurgisch zu entfernen.

Verhütung

Die genauen Ursachen für die Bildung anaplastischer Astrozytome sind derzeit unbekannt und es gibt keine spezifische Prophylaxe. Im Allgemeinen geben Onkologie-Spezialisten die folgenden vorbeugenden Empfehlungen:

• So gesund wie möglich ein Lebensstil führen;
• Üben Sie angemessene körperliche Aktivität, vermeiden übermäßige Aktivität und vermeiden Hypodynamie;
• Eine gute Nachtruhe zu bekommen;
• Geben Sie schlechte Gewohnheiten vollständig auf (Raucher, Alkoholiker und Drogenabhängige entwickeln mehr als ein Viertel eher ein anaplastisches Astrozytom);
• Eine Diät halten, die reich an Lebensmitteln auf pflanzlicher Basis ist;
• Begrenzen Sie negative Stressoren, vermeiden Sie Konflikte, Ängste, übermäßige Angst;
• Behandeln Sie rechtzeitige infektiöse und entzündliche Erkrankungen und besuchen Sie regelmäßig einen Arzt für routinemäßige vorbeugende Untersuchungen.

Sportaktivitäten

Es ist eine häufige Überzeugung, dass Menschen mit oder nach anaplastischer Astrozytom jede mögliche Vorsichtsmaßnahme treffen sollten, einschließlich der Vermeidung körperlicher Aktivität. Experten sind jedoch zuversichtlich, dass körperliche Aktivität nicht nur während der Behandlung und Rehabilitation sicher ist, sondern auch die Genesung beschleunigen und die Lebensqualität verbessern kann. Wir sprechen jedoch über gut überlegte Übungen ohne übermäßige Ladungen.

Patienten mit einem Astrozytom oder mit Astrozytom sind angezeigt:

• Licht Calisthenics;
• Wandern in der frischen Luft;
• Baden;
• Atemübungen;
• Dehnungsübungen.

Es ist unerwünscht, sich mit Boxen, Fußball und Basketball, Kampfkunst, Gewichtheber, Hochsprung, Skifahren, Reitstücken und Skaten einzulassen.

Bevor Sie mit sportlichen Aktivitäten beginnen, sollten Sie sich im Voraus mit Ihrem Arzt wenden.

Prognose

Die durchschnittliche Lebenserwartung nach chirurgischer und komplexer Behandlung beträgt ungefähr 3 Jahre. Das klinische Ergebnis der Krankheit hängt vom Verlauf des pathologischen Prozesses ab, deren Umwandlung in das Glioblastom, das ungefähr einige Jahre nach der Diagnose auftritt. Insbesondere unter den klinisch günstigen prognostischen Faktoren können insbesondere unterschieden werden:

• Junges Alter;
• Vollständige erfolgreiche Entfernung des Neoplasmas;
• Zufriedenstellender präoperativer klinischer Status des Patienten.

Das anaplastische Astrozytom des Gehirns mit dem Vorhandensein einer Oligodendroglialkomponente hat ein hohes Überlebensrisiko von bis zu sieben Jahren oder mehr.