Diastolische Funktion des linken Ventrikels bei Kindern mit sekundärer Kardiomyopathie

Die Struktur der Herzpathologie hat in den letzten Jahrzehnten des letzten Jahrhunderts bedeutende Veränderungen erfahren. In der Ukraine besteht eine anhaltende Tendenz zur Erhöhung der kardiovaskulären Morbidität nicht-rheumatischer Erkrankungen, einschließlich sekundärer Kardiomyopathien (CMS). Ihre Prävalenz stieg von 15,6% im Jahr 1994 auf 27,79% im Jahr 2004.

Nach den Empfehlungen der WHO-Arbeitsgruppe, der International Society und der Federation of Cardiology (1995), sind Kardiomyopathien Myokarderkrankungen, die mit einer Verletzung ihrer Funktionen einhergehen. In den letzten 15 Jahren wurde viel geforscht, um die Wege der Entwicklung von myokardialen Dysfunktion und Läsionen zu klären, neue Forschungsmethoden wurden eingeführt. All dies bildete die Voraussetzungen für eine Revision der Klassifikation der Kardiomyopathie. Also, im Jahr 2004, italienische Wissenschaftler waren der Meinung, dass der Begriff „kardiale Dysfunktion“ sollte nicht nur die Reduktion der myokardialen Kontraktilität und diastolische Dysfunktion decken, sondern auch eine Verletzung von Rhythmus und Leitungssystem, erhöht der Staat die arrhythmogenic. Im Jahr 2006 schlug die American Heart Association Kardiomyopathie als „heterogene Gruppe von myokardialen Erkrankungen angesehen werden, die mit mechanischer und / oder elektrischer Funktionsstörung assoziiert sind, in der Regel unzureichend Herzhypertrophie oder Dilatation plostey entwickeln und aufgrund verschiedenen Faktoren auftreten, vor allem genetisch bedingt. Kardiomyopathie kann auf Herzschäden beschränkt sein oder Teil einer generalisierten systemischen Störung sein, die zum Fortschreiten von Herzinsuffizienz oder kardiovaskulärem Tod führt. "

Eine der Hauptmanifestationen sekundärer Kardiomyopathien sind Störungen der Repolarisationsprozesse im EKG. Die Meinungen zu ihrer Interpretation in der Literatur sind mehrdeutig und widersprüchlich. Zum Beispiel wurde bis vor kurzem angenommen, dass das Syndrom der frühen ventrikulären Repolarisation (CVR) eine Variante der Norm ist. Nach Meinung vieler Autoren kann die SDF jedoch ein Marker für pathologische Zustände im Myokard sein.

Stabile Störungen des Rhythmus und der Leitung bei Patienten mit kardialer Pathologie in Gegenwart von CRF treten 2-4 Mal häufiger auf und können von Paroxysmen der supraventrikulären Tachykardie begleitet sein. In der elektrophysiologischen Forschung werden paroxysmale supraventrikuläre Rhythmusstörungen bei 37,9% der praktisch gesunden Personen mit CNI induziert.

Auch in experimentellen Arbeiten E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson gemeinsamer Beitrag der systolischen und diastolischen Dysfunktion bei Herzinsuffizienz bewährt hat, aber in der Zukunft hat die vorherrschende Rolle der systolische Dysfunktion bei Herzinsuffizienz überarbeitet. Es ist bekannt, dass eine Abnahme der Kontraktionsfähigkeit und niedrige Ejektionsfraktion des linken Ventrikels (LV) nicht immer den Grad der Dekompensation bestimmen, Belastungstoleranz und die Prognose von Patienten mit Herz-Kreislauferkrankungen.

Es wurde nun nachgewiesen, dass eine diastolische Dysfunktion des Myokards in der Regel einer Abnahme der Pumpfunktion des LV vorausgeht und bei Erwachsenen mit kardialer Pathologie zum Auftreten von Anzeichen und Symptomen einer chronischen Herzinsuffizienz führen kann.

Da eine Reihe von kardiovaskulären Erkrankungen in der Kindheit beginnt, ist die Untersuchung der diastolischen Myokardfunktion bei Kindern mit der häufigsten Pathologie - sekundäre Kardiomyopathie - eine wichtige Aufgabe. Gleichzeitig gibt es in der wissenschaftlichen Literatur nur einzelne Publikationen, die die Relaxationseigenschaften des Myokards bei Kindern mit sekundärer Kardiomyopathie charakterisieren.

Ziel unserer Studie war es, die Frühdiagnose von Komplikationen der sekundären Kardiomyopathie bei Kindern anhand der Definition der diastolischen LV-Dysfunktion zu verbessern.

Um den Funktionszustand des kardiovaskulären Systems bei Patienten mit sekundärer Kardiomyopathie zu untersuchen, wurden 65 Kinder (46 Jungen und 19 Mädchen, mittleres Alter 14,9 ± 0,3 Jahre) untersucht. Die häufigste wurden sekundäre Kardiomyopathien vor dem Hintergrund der autonomen Dysfunktion nachgewiesen - in 44,62 ± 6,2% der Kinder, endokrine Pathologie - in 26,15 ± 5,5%, den Grad 1. Chronische Nierenerkrankung - in 18,46 ± 4,9 % der Kinder. Eines der Kriterien für die Aufnahme in die Untersuchungsgruppe waren Störungen der Repolarisation des ventrikulären Myokards im EKG.

Die 1. Gruppe (40 Kinder, 22 Jungen und Mädchen 18, Durchschnittsalter 14,8 ± 0,4 Jahre) eingegeben Kinder mit unspezifischen beeinträchtigter Repolarisation (CPD) im EKG als Abnahme der Amplitude und T-Wellen-Inversion, Depression und Hebe ST-Segment relativ zur Isolinie um 2 mm oder mehr, Verlängerung des QT-Intervalls um 0,05 s oder mehr, jeweils die Herzfrequenz. Die 2. Gruppe (25 Kinder, 24 Jungen und 1 Mädchen, mittleres Alter 15,1 + 0,4 Jahre) bestand aus Patienten mit der EWG im EKG.

Unter den Kindern in Gruppe 1 PND aufgezeichnet oft auf dem Hintergrund der vegetativen dis-Funktion von (45,0 ± 8,0%) und metabolischen Veränderungen (35,0 ± 7,6%), insbesondere Diabetes mellitus Typ 1 (15,0 ± 5,7%). Bei den Patienten der zweiten Gruppe dominierten Kinder mit Manifestationen der autonome Dysfunktion (44,0 + 10,1%) auf 20,0 ± 8,2% befragten SRRZH registriert auf dem Hintergrund der undifferenzierten Bindegewebes Dysplasie und chronischen Nierenerkrankungen 1. Grad.

Bestimmung der diastolischen Funktion wurde auf der Grundlage von transmitralen Strömungsparametern bei PW Studie von Ultraschall-Doppler-Gerät durchgeführt für «AU3Partner» Firma «Esaote Biomedica» (Italien). Die Kriterien für die Aufnahme in die Studie waren das Fehlen von Mitralinsuffizienz bei Kindern, Stenose der Mitralklappe (als Faktoren, die die diastolische Funktion der LV verändern) oder Tachykardie mehr als 110-120 Schläge / Minute.

Um zu beurteilen, wurden durch die folgenden Parameter gemessen diastolischen Funktion: Die maximale Strömungsgeschwindigkeit in der Phase LV frühe diastolischen Füllung (E, m / s) die Strömungsgeschwindigkeit in der Phase LV späte diastolischen Füllung während der atrialen Systole (A m / s), während der Strömungsgeschwindigkeit beschleunigende Phase frühe diastolischen Füllung des LV (ATE, s), die Verzögerung der Strömung in der Phase der frühen diastolischen Füllungsgeschwindigkeit (DTE, s), LV isovolumetrischen Relaxationszeit (IVRT, s). Basierend auf den erhaltenen Werten der Geschwindigkeit und der Zeitparameter transmitralen berechneten Strömungs: Drehzahlverhältnis in der frühen und späten Phase der diastolischen Füllung (E / A), wodurch man Infarkt-Index (PMI). IPM ist das Verhältnis der Zeit bis zum Erreichen der maximalen Flussrate und der Halbzeitreduktion der Flussrate in die Phase der frühen diastolischen Füllung (ATe / DTe / 2). Laut M. Johnson erlaubt IPM, die diastolische Steifigkeit des Myokards unabhängig von der Herzfrequenz zu beurteilen.

Für die normativen Indizes der diastolischen Funktion des Herzens wurden die Daten, die bei der Untersuchung der Kontrollgruppe von 20 praktisch gesunden Kindern, die keine Herzbeschwerden, organische Herzerkrankungen und die systolischen Funktionsindizes hatten, nicht von normativen unterschieden, akzeptiert.

Bei der Analyse der Transfusionsstromparameter wurde bei 78,1 ± 7,2% der untersuchten Kinder der 1. Gruppe mit unspezifischer CPD eine diastolische LV-Dysfunktion gemessen. Unter den Kindern der 2. Gruppe mit SDHD wurde bei 65,0 + 11,6% der Patienten eine diastolische LV-Dysfunktion festgestellt. Eine hohe Inzidenz diastolischer Dysfunktion bei den untersuchten Patienten kann auf metabolische Störungen im Myokard bei Kindern mit Typ-1-Diabetes mellitus oder Manifestationen von Hypersympathikotonie bei Patienten mit autonomer Dysfunktion zurückzuführen sein.

Wir haben restriktive und pseudonormale Formen der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion identifiziert (Abbildung). Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Art der diastolischen LV-Störungen bei den Kindern der 1. Und 2. Gruppe. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die ungünstigste restriktive Form der diastolischen LV-Dysfunktion häufiger bei den Kindern der ersten Gruppe festgestellt wurde und von einer Abnahme der kontraktilen Funktion des Herzens begleitet war (50,0% der untersuchten, p <0,05); leichte Hypertrophie der LV-Wand (75,0% der untersuchten, p <0,05), die die Dauer oder Stärke des pathologischen Prozesses anzeigen könnte.

Bei Kindern mit chronischer somatischer Pathologie (Typ-1-Diabetes, hypothalamisches Pubertätssyndrom, dysmetabolische Nephropathie) wurde häufiger eine pseudointypische diastolische LV-Dysfunktion beobachtet. Diastolische Dysfunktion in Schritt Pseudonormalisierung transmitralen Spektrum aufgrund der Steifigkeit zu erhöhen manifestiert LV Myokard-Erkrankungen und deren Entspannung im Verhältnis zwischen dem integralen Indizes der diastolischen Funktion signifikante Unterschiede nachgewiesen.

Ein hoher Prozentsatz der diastolischen LV-Dysfunktion (65,0 + 11,6%) bei Kindern der 2. Gruppe mit Manifestationen von CRH im EKG erlaubt es nicht, wie es früher angenommen wurde, eine Variante der Norm zu betrachten.

In beiden Gruppen der untersuchten Kinder zeigte sich im Vergleich zu ähnlichen Parametern bei den Kindern der Kontrollgruppe eine signifikante Abnahme der Früh- und Spätfülle der LV (p <0,05 bzw. P <0,01). Auch bei den Kindern der 2. Gruppe (0,107 ± 0,005 s, p <0,05) ist der Zeitpunkt der Beschleunigung des diastolischen Flusses der Frühbefüllung signifikant erhöht gegenüber den Werten der Kinder der 1. Gruppe und der Kontrollgruppe.

In der Analyse der IPM zeigte sich eine signifikante Abnahme (IPM = 0,935 ± 0,097, bei einer Rate von 1,24 ± 0,14, /> <0,05) bei 14,3% der Patienten in Gruppe 1 und 8,7% bei Patienten 2 Gruppe, die eine Verletzung der elastischen Eigenschaften des Myokards anzeigt. Die Verringerung dieses Indikators wurde hauptsächlich bei Kindern festgestellt, die sich beruflich mit Sportabschnitten beschäftigen und längere körperliche Aktivität erfahren.

Somit können Verletzungen von Repolarisationsprozessen, sowohl unspezifische als auch CPRH, nicht als ein unangreifbares EKG-Phänomen betrachtet werden. Die diastolische LV-Dysfunktion manifestiert sich in 75,0 ± 6,06% der untersuchten Kinder, insbesondere in 78,1 ± 7,2% der Kinder der 1. Gruppe und in 65,0 ± 11,6% der Kinder der 2. Gruppe. Die Registrierung von pseudonormalen und restriktiven Spektren des transmissiven LV-Flusses zeigt deutliche Störungen in den diastolischen Eigenschaften des Myokards mit der möglichen Bildung von Herzinsuffizienz bei Patienten mit sekundären Kardiomyopathien.

IA Sanin. Diastolische Funktion des linken Ventrikels bei Kindern mit sekundären Kardiomyopathien // International Medical Journal №4 2012

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