Osteoporose bei älteren Menschen

Osteoporose bei älteren Menschen ist eine Skeletterkrankung, die durch eine Verringerung der Knochenmasse und mikrostrukturelle Schäden am Knochengewebe gekennzeichnet ist, was zu einer erhöhten Knochenbrüchigkeit und in der Folge zu einem erhöhten Frakturrisiko führt.

Bei der Osteoporose unterscheidet man zwei Hauptprozesse des Knochenstoffwechsels, die jeweils zu einer Abnahme der Knochenmasse führen:

• ein hoher Knochenabbau wird nicht durch eine normale oder erhöhte Knochenbildung kompensiert;
• Der Resorptionsprozess verläuft normal, die Knochenbildung nimmt jedoch ab.

Osteoporose kann primär sein: juvenil, idiopathisch bei jungen Erwachsenen, postmenopausal (Typ 1) und senil (Typ 2); oder sekundär – mit Thyreotoxikose, Itsenko-Cushing-Krankheit und -Syndrom, Hypogonadismus, Hyperparathyreoidismus, Diabetes mellitus Typ 1, Hypopituitarismus, Lebererkrankungen, chronischem Nierenversagen, Malabsorptionssyndrom, rheumatoider Arthritis, Sarkoidose, bösartigen Tumoren, Immobilisierung, Behandlung mit bestimmten Medikamenten (Kortikosteroiden, Barbituraten, Heparin, Antikonvulsiva, Immunsuppressiva, aluminiumhaltigen Antazida).

Bei älteren und senilen Menschen gibt es sowohl primäre als auch sekundäre Ursachen für Osteoporose. Der Gesamtverlust an kompakter Substanz beträgt bis zum Alter von 70 Jahren bei Männern 19 % und bei Frauen 32 %. Der Verlust an schwammartiger Substanz beträgt nach 25 Jahren, unabhängig vom Geschlecht, durchschnittlich 1 % pro Jahr und erreicht im Alter von 70 Jahren 40 %.

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Was verursacht Osteoporose bei älteren Menschen?

Prädisponierende Faktoren für Osteoporose sind:

• Geschlecht und Körperbau: Männer haben aufgrund der großen Menge an Testosteron dickere und stärkere Knochen; Frauen erleben einen aktiveren Knochenabbau, insbesondere während der Wechseljahre (bis zu 1-2 % pro Jahr in 50 % der Fälle) oder nach der Entfernung der Eierstöcke (dieser verlangsamt sich während der Geburt – jede Geburt reduziert das Risiko von Knochenbrüchen um 9 %); Große und dünne Menschen sind anfälliger für Osteoporose als Menschen mit dichter Statur und kleiner Statur.
• Bewegungsmangel: Längere Immobilität führt zu Osteoporose, ebenso wie der Aufenthalt in der Schwerelosigkeit.
• Vitamin-D-Mangel: Es ist an der Regulierung der Kalziumaufnahme im Darm und am Mechanismus der Knochengewebebildung beteiligt (Vitamin D wird im Körper unter dem Einfluss von Sonnenlicht synthetisiert oder kommt in fertiger Form mit Butter, Fischöl, Eiern, Leber und Milch vor).
• Alkohol und Rauchen: Alkohol führt unabhängig vom Geschlecht zu einer Abnahme der Knochenmasse; Rauchen hat bei Frauen einen größeren Einfluss auf die Geschwindigkeit der Osteoporoseentwicklung.
• Vererbung: Es gibt einen gewissen Einfluss genetischer und familiärer Faktoren auf die Knochendichte (beispielsweise ist Osteoporose bei Vertretern der negroiden Rasse selten), und der Beitrag erblicher Faktoren zur Variabilität dieses Indikators beträgt bis zu 80 %.
• Ernährungsfaktoren: Knochen bestehen hauptsächlich aus Kalzium und Phosphor, die in einer Proteinmatrix namens Osteoid abgelagert sind. Der Kalziumhaushalt hängt von der Kalziumaufnahme über die Nahrung, der Kalziumabsorption im Darm und dem Ausmaß der Kalziumausscheidung über Urin, Schweiß und Kot ab.

Wie äußert sich Osteoporose bei älteren Menschen?

Am anfälligsten für Osteoporose sind der proximale Humerus, der distale Radius, die Wirbelsäule, der Schenkelhals, der große Rollhügel und die Tibiakondylen.

Osteoporose bei älteren Menschen wird als „stille“ Epidemie bezeichnet, da sie oft nur wenige Symptome aufweist und erst bei Knochenbrüchen erkannt wird. Die meisten Patienten klagen jedoch über Rückenschmerzen (zwischen den Schulterblättern oder im lumbosakralen Bereich), die sich nach körperlicher Anstrengung und längerem Verweilen in einer Position (Stehen oder Sitzen) verstärken. Diese Schmerzen lindern sich oder verschwinden nach mehrmaligem Hinlegen, um sich tagsüber auszuruhen. Die Anamnese kann auf Episoden akuter Rückenschmerzen hinweisen, die als lumbosakrale Radikulitis aufgrund von Osteochondrose und deformierender Spondylose angesehen wurden. Indirekte Anzeichen der Erkrankung sind Alterskrümmung (Buckel), nächtliche Beinkrämpfe, erhöhte Müdigkeit, Parodontitis, brüchige Nägel und vorzeitiges Ergrauen. Obwohl das Vorhandensein dieser Symptome keine hundertprozentige Bestätigung der Diagnose darstellt, ermöglicht es uns dennoch, den Umfang der zur Klärung der Diagnose notwendigen Untersuchungen zu bestimmen.

Wie erkennt man Osteoporose bei älteren Menschen?

Mit herkömmlichen Röntgenuntersuchungen lässt sich eine Abnahme der Knochendichte von 25–30 % feststellen. Wichtig ist jedoch die Röntgenuntersuchung der Brustwirbel, da die Abnahme der Dichte oft früher beginnt als in anderen Bereichen der Wirbelsäule.

Die Knochendichtemessung, die den Grad der Absorption von Röntgenstrahlen durch die Knochensubstanz misst, ermöglicht die Abschätzung der Knochendichte als Grundlage für deren Festigkeit. Osteoporose bei älteren Menschen ist jedoch eine Erkrankung der Proteinmatrix des Knochens, und der Mineralgehalt verändert sich sekundär. Zudem ist diese Methode nicht ganz genau, da nur die prognostizierte Mineraldichte gemessen wird (diese hängt maßgeblich von der Knochendicke ab) und das Knochengewebe heterogen ist (mit zunehmendem Alter steigt der Fettgehalt im Knochenmark, was den Absorptionskoeffizienten verringert).

Die Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie gilt als „Goldstandard“ in der Osteoporosediagnose, da sie eine Reihe vorteilhafter Eigenschaften aufweist: die Möglichkeit, das Achsenskelett zu untersuchen, gute Sensitivität und Spezifität, hohe Genauigkeit und geringer Reproduzierbarkeitsfehler, niedrige Strahlendosis (weniger als 0,03 mEv), relative Kosten und schnelle Untersuchung.

Die Computertomographie (Volumen-Spiral-CT) ermöglicht die Untersuchung der Trabekelstruktur sowohl der Wirbelsäule als auch des Oberschenkelknochens, ist jedoch nach wie vor eine teure Methode mit hoher Strahlenbelastung. Die Magnetresonanztomographie kann mit gleichem Erfolg eingesetzt werden.

Quantitativer Ultraschall (Ultraschalldensitometrie) liefert nicht nur Informationen über den Mineralgehalt, sondern auch über weitere Knocheneigenschaften, die seine „Qualität“ (Festigkeit) bestimmen. Mit dieser Methode können Fersenbein, Schienbein, Fingerknochen und andere oberflächliche Knochen untersucht werden.

Wie wird Osteoporose bei älteren Menschen behandelt?

Die Behandlung von Osteoporose ist ein komplexes Problem. Da die Krankheit eine mehrkomponentige Pathogenese und einen heterogenen Charakter hat. Die Ziele der Osteoporose-Behandlung sind:

• Verlangsamung oder Stopp des Knochenmasseverlusts, dessen Zunahme während der Behandlung wünschenswert ist;
• Verhinderung der Entstehung von Knochenbrüchen;
• Normalisierung der Knochenstoffwechselindikatoren;
• Verringerung oder Verschwinden der Schmerzen, Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten;

Steigerung der motorischen Aktivität, maximale Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und Verbesserung der Lebensqualität des Patienten. Die systematische Behandlung von Osteoporose umfasst:

1. eine ausgewogene Ernährung mit Kalzium- und Phosphorsalzen sowie Eiweiß: Milchprodukte, kleine Fische mit Gräten, Sardinen, Sprotten, Gemüse (insbesondere grünes), Sesam, Mandeln, Erdnüsse, Kürbis- und Sonnenblumenkerne, getrocknete Aprikosen, Feigen;
2. Schmerzmittel während Phasen der Exazerbation (nichtsteroidale Antirheumatika, Analgetika);
3. Verwendung von Muskelrelaxantien, dosierte körperliche Bewegung und therapeutische Übungen;
4. Korsetts tragen;
5. Massage 3-6 Monate nach Beginn der medikamentösen Therapie.

Alle Mittel zur pathogenetischen Behandlung von Osteoporose können bedingt in drei Gruppen eingeteilt werden:

• Medikamente, die vorwiegend den Knochenabbau unterdrücken: natürliche Östrogene (Östrogen-Gestagen-Medikamente), Calcitonine (Miacalcinsäure, Sibacalcin, Calcitrin), Biophosphonate (Etidronat, Alendronat, Resodronat);
• Medikamente, die die Knochenbildung stimulieren: Fluoridsalze (Natriumfluorid, Monofluorophosphate), Parathormonfragmente, somatotropes Hormon, anabole Steroide; Medikamente mit vielfältiger Wirkung auf beide Prozesse des Knochenumbaus: Vitamin D1 und Vitamin D3, aktive Metaboliten von Vitamin D3, Alphacalcidon, Calcitriol, Osteogenon.

Wie kann Osteoporose bei älteren Erwachsenen verhindert werden?

Die Vorbeugung von Osteoporose sollte auf die rechtzeitige Identifizierung und Beseitigung von Risikofaktoren für die Erkrankung sowie auf die Diagnose und angemessene Behandlung in den frühen Stadien der Erkrankung (bevor Frakturen auftreten) abzielen.

Folgende Maßnahmen wirken vorbeugend:

• Gewichtsverlust mit einer Kette zur Reduzierung der Belastung der Wirbelsäule und der Gelenke;
• sorgfältige tägliche therapeutische Übungen, die speziell auf den betroffenen Teil des Skeletts abzielen;
• Vermeiden Sie das Heben schwerer Gegenstände (Gewicht über 2–3 kg).
• Einhaltung einer Diät (Verweigerung von konzentrierten Brühen, Konserven, geräucherten Lebensmitteln, Kaffee, Schokolade);
• Verwendung verschiedener kombinierter Lebensmittelzusatzstoffe und Vitaminpräparate. Von großer Bedeutung für die Vorbeugung der Folgen schwerer Osteoporose ist die Umsetzung einer Reihe sozialer und individueller Maßnahmen zur Vorbeugung von Verletzungen bei älteren und alten Menschen.