Allergische Keratitis

Die Palette der allergischen Reaktionen und Erkrankungen der Hornhaut ist weniger scharf abgegrenzt als die der Augenallergieallergie. Erschwerend kommt hinzu, dass die Hornhaut nicht nur Exo- und Endoallergenen ausgesetzt ist, sondern auch Allergenen aus eigenem Gewebe, die bei einer Schädigung entstehen.

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Ursachen für allergische Keratitis

Ein klassisches Beispiel für den allergischen Prozess in der Hornhaut ist das Phänomen von Wessel: die Entwicklung einer marginalen Keratitis bei einem Tier, das durch die Einführung von heterogenem Serum in das Zentrum der Hornhaut sensibilisiert ist.

Die Klinik ist in ihrer Pathogenese nahe an das Phänomen der Wessel-Reaktion tritt in der Hornhaut mit ihren Verbrennungen, obwohl es durch Autoallergene verursacht wird. Die Schichtung von Autoallergie verursacht die Ausdehnung der Schädigungszone über den Bereich der Hornhaut hinaus, der der brennenden Substanz ausgesetzt ist, was die Schwere der Verbrennung verstärkt. Die Verwandtschaft von Antikörpern aus Verbrennungen der Hornhaut und der Haut diente als Grundlage für die Schaffung einer wirksamen Methode zur Behandlung von Augenverbrennungen mit Serum von verbrannten Rekonvaleszenten.

Die meisten Autoimmun hohe Organspezifität besitzen Epithel und Endothel der Hornhaut, die Schäden bei Entzündungen, Verletzungen, chirurgische Eingriffe Antikörper bilden können, und daraufhin die Entwicklung von allergischen Reaktionen bei diesen Prozessen abzubauen. Der Wunsch, diese nachteiligen Wirkungen zu reduzieren, ist einer der Gründe für die in der modernen Augenchirurgie beobachtete Tendenz, so viel wie möglich während der Hornhautendotheloperationen zu sparen. Viele Augenchirurgen, zum Beispiel wegen einer Schädigung des Endothels der Hornhaut durch Ultraschall, verzichten auf eine Phakoemulsifikation von Katarakten.

Allergische Reaktionen von der Hornhaut können durch im Wesentlichen jeden exo- und endoallergenami verursacht werden, die auf dem Auge und Hilfsgerät nur reagieren. Il exogene Allergene sind von größter Bedeutung für Medikamente. Nach den Beobachtungen von Wissenschaftlern, waren sie die Ursache für Veränderungen in der Hornhaut in 20,4% der Patienten mit Medikamenten-Allergie Augen und verursachen lokale Anwendungen hauptsächlich epithelialen Läsionen (64,9%) und die Einnahme von Medikamenten oder deren parenterale Verabreichung führt zu Stromakeratitis (13, 4%).

Corneal Epitheliopathie, die zentrale Erosion, Epithel-, filamentöse und stromale Keratitis Kante, nach der Klassifikation von diesen Autoren sind die wichtigsten klinischen Formen der Arzneimittelallergie Hornhaut. Mit dieser allergischen Reaktion in vielerlei Hinsicht ähnlich Hornhaut auf andere Allergene, insbesondere Pollen, Kosmetika, Chemikalien und so weiter. D. Solche Patienten werden oft identifiziert Punkt subepithelialer infiltriert Hornhauterosion, Ulzerationen prilimbalnye Trübungen und Hornhautgewebe. Auch bei den schwachen Formen der Krankheit histologisch Veränderungen und Schuppung des Epithels erkannt werden, sind Bowman-Membran keine Plätze und lymphatische Gewebe Reaktion. Identifizieren Sie so oft schlecht definiert sind, Veränderungen in der Klinik hilft Hornhautfärbung (Fluorescein fustsin) und biomikroskopisch.

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Symptome einer allergischen Keratitis

Beobachtete klinisch allergische Reaktionen der Hornhaut auf exogene Allergene beschränken sich meist auf Veränderungen in den vorderen Schichten: Epithel, die Bowman-Membran, oberflächliche Schichten des Stroma leiden. Häufiger sind solche Läsionen Komplikationen allergischer Erkrankungen der Augenlider und der Bindehaut. Zum Beispiel beginnt seröse kornealen Pillata Ekzeme mit abacterial Konjunktivitis ausgedrückt trat Blase epitheliale Keratitis, dann die tieferen Hornhautinfiltrate bei gleichzeitiger Anwesenheit von Hautekzemen.

Wiederholter Kontakt der Hornhaut mit dem Allergen ist nicht immer auf avaskuläre Reaktionen beschränkt. Bei Patienten mit Ekzemen ist es möglich, einen kreisförmigen Hornhautpannus zu entwickeln. Bei einem ausgeprägten Einwachsen in die Hornhaut der Gefäße kommt es zu einer äußerst seltenen kongenitalen syphilitischen Parenchymkeratitis, an der sich Antikörper gegen Spirochäten bilden und die veränderten Proteine der Hornhaut als Antigene dienen. Vaskulär ist die Rosazea-Keratitis, bei deren Entwicklung nun endokrin-allergischen Faktoren, insbesondere Testosteron, große Bedeutung zukommt.

Oft ist die Augenverletzung eine marginale allergische Keratitis. Es beginnt mit dem Auftreten von einem oder mehreren grauen Kettenoberflächeninfiltraten von länglicher Form, die sich entlang des Limbus befinden. In der Zukunft nimmt die Intensität der Infiltrate zu, sie ulzerieren, mit einer Verzögerung der Erholung, die von Limbus-Oberflächengefäßen kommt. Im Gegensatz zu dem gerufenen Bacillus Geschwüre Moraksa-Lksenfolda katarrhalischer nicht zwischen der intakten Teil infiltriert und Gliedmaßen und entlang des Schenkels mit einer Aussparung darin Ausdünnen ausbauchenden hintere Hornhautschichten beobachtet. Im Gegenteil, Infiltrate der allergischen Genese unterscheiden sich oft in der "Flüchtigkeit": nach einigen Tagen in einigen Bereichen verschwinden sie hier, um an anderen Orten zu erscheinen. Reizung des Auges ist ausgeprägt. Die Behandlung ist ähnlich wie bei anderen allergischen Erkrankungen der Hornhaut. In dieser Pathologie betont G. Gunther die Rolle der fokalen Infektion mit ihren chronischen Foci in den Nasennebenhöhlen, Zähnen, Nasopharynx. Die mikrobiellen Allergene, die von hier kommen, verursachen oberflächliche und ulzeröse, seltener parenchymale und zentrale Entzündung der Hornhaut. Die Beseitigung von infektiösen Foci führt zu einer schnellen Heilung der Augen solcher Patienten.

Behandlung von allergischer Keratitis

Effektive Therapie schwerer Manifestationen einer Allergie Auge und Zusatzgerät erfordert einen lokalen n Gesamt integrierten Belichtungs pas Körper die ganze Vielfalt der ätiologischen und pathogenetische Faktoren berücksichtigt werden, die Komplexität der Pathogenese, Störungen der endokrinen, zentralen und vegetativen Nervensystemes. Die wirksamste Behandlung ist die Verhinderung des Kontakts mit dem Allergen, seine Beseitigung, was oft selbst zu einer schnellen Genesung führt.

Es ist jedoch nicht immer möglich, das Allergen rechtzeitig zu identifizieren und auszuschalten. In solchen Fällen, ohne die Suche nach der Ursache der Krankheit zu stoppen, ist es notwendig, an bestimmten Verbindungen der pathogenetischen Kette des allergischen Prozesses zu arbeiten, um die Bildung zu hemmen, die Antikörper zu neutralisieren oder die pathochemische Phase der Allergie zu unterdrücken. Wir brauchen auch Mittel, die den Widerstand des Körpers erhöhen und seine allergische Reaktivität reduzieren, den Stoffwechsel normalisieren, die Durchlässigkeit der Blutgefäße, die nervöse und endokrine Regulation.

Die erste Aufgabe - die Hemmung der Bildung von Antikörpern und die Reaktion des Allergen-Antikörpers - wird durch die Ernennung von Desensibilisierungsmitteln, hauptsächlich Steroidhormonen, entschieden. Glukokortikoide reduzieren die Produktion von Antikörpern, verringern die Durchlässigkeit von Kapillaren, verzögern den Zerfall komplexer Mukopolysaccharide und haben eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung. Am deutlichsten zeigt sich ihre therapeutische Wirkung in allergischen Reaktionen eines verzögerten Typs.

In der Augenpraxis werden diese potenten, schwerwiegenden Nebenwirkungen bei Patienten mit Allergien des Auges (unabhängig davon, ob es sich um einen unabhängigen Prozess oder um eine Komplikation einer anderen Pathologie handelt) stark ausgeprägt und schwierig zu behandeln. Normalerweise sind dies Erkrankungen des Augapfels. Bei allergischen Läsionen der Augenhilfsapparate wird empfohlen, die Steroidanwendung möglichst zu vermeiden.

Zur Behandlung von Augenallergie Manifestationen am meisten empfohlene Installation Dexamethason (0,4% ige Lösung) oder adrezone 4-6 mal am Tag, Anwendung in Form von Salben von Prednisolon, Hydrocortison und Kortison (0,5-1%), Dexamethason (0,1%) bei schwerer Erkrankung oder deksazona Injektion von Dexamethason in der Bindehaut und der Termine in 3-4 mal pro Tag Prednison (5 mg), Triamcinolon (4 mg), Dexamethason (0,5 mg pro Dosis), Medryson, Fluormethanol. Die Behandlung wird in der Regel von den kurzen Kursen mit der allmählichen Senkung der Dosen durchgeführt, berechnet so, dass nach 10-15 Tagen, die Einnahme des Präparates nach innen abnehmen kann. Das Syndrom der "Aufhebung" mit solchen Kursen, wenn manifestiert, ist nur eine bestimmte Verschlimmerung der Augenkrankheit, die die Verlängerung der Glukotherapie für eine kurze Zeit erfordert.

Langzeitbehandlungen (1,5-2 Monate und länger) und höhere Dosen von Steroidhormonen (60-70 mg Prednison pro Tag zu Beginn der Behandlung) verschrieben, um Patienten mit chronischem, wiederkehrenden, häufig infektiösen und allergischen Erkrankungen des Auges sowie bei der Behandlung von sympathisch Ophthalmie. In microdozes Dexamethason (0,001% ige wässrige Lösung) YF Maichuk (1971) empfohlen, für die Behandlung einer allergischen Reaktion in Sjögren-Syndrom, chronische Konjunktivitis unbekannter Ätiologie. Virale Läsionen des Auges und so weiter. Als spezifische immunsuppressive Eigenschaften sind Salicylsäure und Pyrazolon Drogen, ihre durchschnittlichen Dosen werden bei der Behandlung von allergischen Augenkrankheiten, vor allem Allergien und Augenlid Konjunktiva, Vermeidung von Corticosteroiden erfolgreich eingesetzt. Die Ähnlichkeit in den Mechanismen der antiallergischen Wirkung verursacht auch die Möglichkeit, Steroide mit den angegebenen Medikamenten bei Patienten zu ersetzen, gegen die sie kontraindiziert sind. Die Behandlung wird in Kursen von 3-5 Wochen durchgeführt.

In den letzten Jahren, mit positiven Ergebnissen in allergischen Leiden der Augen, werden spezielle Immunsuppressiva getestet, hauptsächlich aus dem Arsenal der Chemotherapie von Tumoren.

Die Unterdrückung der pathochemischen Phase der allergischen Reaktion erfolgt hauptsächlich durch Antihistaminika, die bei Allergien die größte Wirkung haben. Die Menge dieser Präparate ist groß. Die meisten anderen Ophthalmologen verwenden Diphenhydramin (0,05 g, 3-mal pro Tag), Suprastinum (0,025 g 2-3 mal pro Tag), Promethazin (Pipolphenum 0.025 g 2-3 mal pro Tag), Levomepromazin (ungarisch Tisercinum auf 0, 05-0,1 g 3-4 mal täglich), Diazolin (0,1-0,2 g zweimal täglich), Tavegil (0,001 g zweimal täglich), Phencarol (0,025-0,05 g 3-4 mal am Tag). Ohne eine hypnotische Wirkung sind die letzten drei Medikamente für eine ambulante Behandlung geeignet. Bei der Auswahl der Medikamente kommt es vor allem auf die Verträglichkeit der Patienten an; Bei einer schwachen Wirkung eines Werkzeugs wird dessen Ersatz durch ein anderes gezeigt.

Für die lokale Therapie dieser Drogen verwendet: Dimedrol in Tröpfchen. Abhängig von der Reaktion des Patienten werden Injektionen von 0,2%, 0,5% und 1% Lösungen 2-3 mal am Tag verschrieben. Tropfen sind für Patienten nicht nur mit ausgeprägten, sondern auch mit schwachen Manifestationen von Allergien der Bindehaut und des vorderen Teils des Augapfels nützlich. Der Wirkmechanismus von Antihistaminika wurde nicht ausreichend untersucht. Es wird angenommen, dass sie Histamin auf Empfängerzellen blockieren, die Gefäßpermeabilität verringern, Kapillaren reduzieren, die Bildung von Hyaluronidase hemmen, was die Ausbreitung von Histamin fördert. Wichtig ist, dass sie auch eine entzündungshemmende Wirkung haben.

LD Ldo unterscheidet drei Stadien der Wirkung von Antihistaminika bei ihrer Langzeitanwendung:

1. therapeutisches Stadium (maximaler Effekt);
2. das Stadium der Gewöhnung (die Wirkung des Haustiers oder es ist schwach);
3. Stadium der allergischen Komplikationen (das Auftreten von Überempfindlichkeit gegen das Medikament bei einigen Patienten verwendet).

Diese Dynamik begrenzt den Behandlungsverlauf für 3-4 Wochen und bestätigt, dass es ratsam ist, Drogen aufgrund ihrer Abhängigkeit von ihnen zu wechseln.

Zusätzlich zu diesen Medikamenten wird Histamin inaktiviert und die Empfindlichkeit wird durch Histoglobulin (eine Mischung aus Gammaglobulin und Histamin) reduziert. Es wird subkutan zu 1-3 ml 1 Mal in 2-4 Tagen verabreicht; alles für einen Kurs von 4-10 Injektionen. Signifikante Verbesserung im Verlauf der Krankheit wird erst nach 1-2 Monaten beobachtet. Es wird nicht empfohlen, dieses Mittel mit Kortikosteroiden zu kombinieren.

In einer komplexen Behandlung von schweren Manifestationen von Augenallergien, können Sie auch intravenöse Infusionen von 0,5% Tropflösung von Novocainlösung um 150 ml pro Tag für 8-10 Tage einschließen. In den Tropfer 10 ml 5% ige Lösung von Ascorbinsäure und Rutin hinzufügen.

Die Mittel der Gesamtwirkung auf dem Körper seine Abwehrmechanismen zu mobilisieren Allergien in der Ophthalmologie häufigsten verschriebene nach innen Calciumchlorid (5,10% ige Lösung von 1 Esslöffel 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten), mindestens intravenös (10% ige Lösung zu bekämpfen 5-15 ml täglich) oder Calciumgluconat im Inneren (1-3 g 2-3 mal täglich). Zu den gleichen Zwecken AD Ado et al. (1976) empfehlen Natriumthiosulfat (30% ige Lösung von 5-10 ml intravenös, für einen Verlauf von 7-10 Injektionen). Alle diese Medikamente sind gut mit Antihistaminika kombiniert.

Patienten mit okulären Manifestationen von Allergien sind auch nützliche Vitamine C und B ₂ (Riboflavin), Sedativa. Streng verpflichtend sind die Sanierung von Infektionsherden, die Behandlung anderer allgemein-somatischer Prozesse, die Normalisierung des psychischen Zustandes, Schlaf usw. Eine Veranlagung für Allergien, einschließlich des Auges, nimmt ab, wenn der Organismus geheilt ist, Sport und Sport. In diesem besteht im Wesentlichen und Prävention von allergischen Erkrankungen im Allgemeinen und insbesondere Augenallergie.

Eine sehr schwierige Aufgabe ist die Behandlung von Augenpatienten, die an polyvalenten Allergien leiden, die oft eine ausgeprägte lokale und manchmal allgemeine Reaktion auf die lokale Anwendung fast aller Medikamente auslösen. Allergene für sie können sogar die gleichen Glukokortikoide und Antihistaminika sein, die Allergien behandeln. In solchen Fällen ist es notwendig, alle Arzneimittel, kat; Sie wurden nicht für die Behandlung der Grunderkrankung benötigt und dann sehr sorgfältig, vorzugsweise durch Vorstufen von Proben, um die verträglichen Medikamente auszuwählen.

Auf die eine oder andere Weise allergische Reaktionen unterdrückend, hat der Augenarzt kein Recht zu vergessen, dass gleichzeitig das gesamte Immunsystem des Körpers leidet, sein Schutz vor Infektions- und anderen Erregern verschlechtert sich.

Die spezifische Desensibilisierung von Tuberkulin, Toxoplasmin und anderen Antigenen, die in einer breiten Praxis schwierig zu implementieren ist, wird ebenfalls ausführlich von A. Ya. Samoilova, II Shpak und anderen behandelt.

Je nach Art der allergischen Pathologie Augen gleichzeitig mit antiallergischer Therapie durchgeführt wird, vorzugsweise topisch, symptomatische Behandlung trocknet, Desinfektionsmittel, Bindemittel und andere Medikamente verabreicht Mydriatica oder Miotica und t. D.

Insbesondere bei okulären Manifestationen des Quincke-Ödems wird, wenn es nicht möglich ist, das Allergen zu identifizieren und zu eliminieren, eine symptomatische Behandlung durchgeführt, hauptsächlich Antihistaminika. Lokale Verwendung von Diphenhydramin; seine oder andere Histamin-Medikamente werden oral verschrieben. Bei schweren Krankheitssymptomen werden Amidopyrin, Brufen, Aminocapronsäure (von 0,5 bis 2,5-5 g, je nach Alter, mit gesüßtem Wasser abgewaschen). Die Behandlung von Komplikationen ist normal. Kortikosteroide sind in der Regel nicht gezeigt.

Bei schwerer allergischer Dermatitis und Neurodermitis wird neben der möglichen Elimination des Allergens eine symptomatische Therapie ähnlich der oben empfohlenen mit dem Quincke-Ödem durchgeführt. Die Ernennung von Antihistaminika im Komplex dieser Therapie wird gezeigt, da gemischte Allergien vom langsam-sofortigen, und manchmal nur sofortigen Typ nicht ausgeschlossen werden können. Auch Calcium-, Natriumthiosulfat- oder Magnesiumthiosulfat-Präparate werden empfohlen. Kortikosteroide werden nur Patienten mit sehr schweren Manifestationen der Krankheit verschrieben.

Wenn Mazeration und einweichen gezeigt podsushivayuschee Lotion ( „compression“) für 10-15 Minuten, 3-4 mal täglich mit verschiedenen Lösungen: 2,1% Borsäure, 1% ige Lösung von Resorcin, 0,25% Natrium amidopirina 0,25 -0,5% Lösung von Silbernitrat, 0,25% Tanninlösung. Peel nach ihrem sterilen Fischöl oder Olivenöl Erweichung wird entfernt, tiefe Risse und Ausblühungen kauterisieren dot 2- 5% igen Lösung von Silbernitrat. Die Behandlung ist nicht losgelöst (Sonnenbrille). Mazeration der Haut, um die Entlassung aus dem Auge verwendeten Desinfektionsmittel zu reduzieren, adstringierend, Vasokonstriktor Tropfen, und in der Nacht - Schmierung ciliare Provinz Jahrhundert Salbe.

Bei der Schwächung entzündlicher Erscheinungen werden desinfizierende Salben auf Augenbasis ohne Petrolatum und speziell aufbereitete Salicyl-Zink-Paste gezeigt. Hergestellt ohne Singularitäten Augengewebe und seine Hilfsgerät Marke Salbe Typ „Geokortop“, „Sinalar“, „Oksikort“, „Dermatolon“, „lokakortena“ et al. Sind nur zur äußerlichen Anwendung geeignet. Anwendung auf die Haut des Augenlids 1-2 mal pro Tag für 1-2 Schuh, Yu. F. Maychuk (1983) erhielt eine Wirkung in den Fällen, wenn andere Kortikosteroide nicht geholfen haben.

Bei der Behandlung von allergischer Konjunktivitis und Kontakt dermatokonyunktivitov aptigistaminnye Medikamente unwirksam sind, arbeiten Vasokonstriktoren nicht. Solche Patienten sind Kortikoide nach innen Calciumchlorid oder Calciumgluconat, Aspirin, Aminopyrin, wenn eine längere Krankheit gezeigt Desinfektionsmittel in Tropfen, Salben oder Filme (GLN), - kurzzeitige Gabe von Glukokortikoiden in moderaten Dosen.

Bei der Behandlung von Frühjahrskatarrh sind nach Untersuchungen die Glukokortikoide am wirksamsten. Aufgrund ihrer besseren Verträglichkeit in jungen Jahren werden sie während der gesamten Verschlimmerung der Krankheit 2-3 mal täglich in Tropfen verschrieben und auch dazu verwendet, Rückfälle vor Beginn der warmen Jahreszeit zu verhindern. Schwere Manifestationen der Krankheit erfordern eine Ergänzung der lokalen Kortikosteroidtherapie mit allgemeinen intermittierenden Behandlungszyklen mit diesen Medikamenten in moderaten Dosen. Die Wirksamkeit der Behandlung erhöht die Kryoanwendung der Konjunktival- und Limbusproliferation, manchmal ihre Exzision. Zusammen mit Steroiden sind Calciumchlorid oder Calciumgluconat, Riboflavin, Cromolia-Natrium (intal) nützlich. Zur Verringerung der Juckreiz und Ausdünnen Sekrete eingeträufelt 3-5% Natriumbikarbonat, 3-5 mal pro Tag, Zinksulfat, Epinephrin, manchmal 0,1-0,25% Tetracain-Lösung und so weiter. Die Remission Patienten unterliegen dispensary Beobachtung und anti-Behandlung, wenn Rückfälle ambulant oder in den Augenkliniken behandelt werden.

Mit der Einführung von Drogen oder Tests kann der Augenarzt die schwerste gemeinsame Manifestation eines Allergie-anaphylaktischen Schocks beobachten. Der Patient mit dem Verdacht auf einen Schock, besonders mit offensichtlichen Anzeichen davon, stellt sich sofort in eine streng horizontale Position. Intramuskulär spritzen 0,5 ml 0,1% ige Lösung von Adrenalin, Dexamethason (4-20 mg) oder Prednison (0,5-1 mg pro 1 kg Körpergewicht), Euphyllin (1-2 ml einer 2,4% igen Lösung) schicke Diprofyllin (5 ml einer 10% igen Lösung) und Dimedrol (5 ml einer 1% igen Lösung) oder ein anderes Antihistaminikum. Bei unzureichender Wirkung werden diese und andere Anti-Schock-Medikamente intravenös verabreicht).