Akute und Stressulzera

Eine akute oder stressbedingte Ulzeration der Schleimhaut des Gastrointestinaltraktes ist eine häufige Komplikation bei den Opfern mit Verbrennungen, schweren Verletzungen und bei den Verletzten mit Schusswunden.

Besonders häufig treten diese Komplikationen bei Patienten und Patienten mit schwerer kardiovaskulärer, respiratorischer, hepatischer und renaler Insuffizienz sowie bei der Entwicklung eitrig-septischer Komplikationen auf. Akute Erosionen und Magengeschwüre sind oft durch Blutungen oder Perforationen kompliziert. Die Häufigkeit von Belastungsgeschwüren des Magens und Zwölffingerdarms bei Patienten nach Wunden beträgt 27%, bei Patienten mit mechanischem Trauma 67%. Die Häufigkeit des Auftretens von Stressulzera beträgt insgesamt 58%. Belastungsgeschwüre wurden durch Blutungen bei Verwundeten in 33%, bei Opfern mit mechanischem Trauma - in 36% der Fälle - kompliziert. Die Gesamtletalität bei komplizierten akuten Erosionen und Geschwüren des Verdauungskanals bleibt sehr hoch und variiert nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 35 und 95%.

Ein charakteristisches Merkmal dieser Läsionen ist, dass sie schnell entstehen und in den meisten Fällen mit einem günstigen Verlauf des pathologischen Hauptprozesses und einer Normalisierung des allgemeinen Zustands des Patienten für kurze Zeit heilen.

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Wie entwickeln sich Stressulzera?

Bis vor kurzem wurde angenommen, dass Stressulzera hauptsächlich den Magen und seltener den Zwölffingerdarm betreffen. In Wirklichkeit sind sie jedoch in allen Teilen der Darmröhre zu finden. Und für jede Stelle des Gastrointestinaltrakts sind bestimmte schädigende Mittel charakteristisch.

Die proximalen Teile des Gastrointestinaltrakts (Magen und Zwölffingerdarm) sind am häufigsten betroffen. Erstens gibt es die Schleimhaut Gesetz fast alle aggressiven Faktoren - Salzsäure, proteolytischen Enzymen, Darminhalt am Rückfluß antistalsis und Mikroorganismen mit achlorhydria, dort hindurch lysosomale Enzyme bei Verschlimmerung autolytische Prozesse, Schleimhaut Ischämie und Filterungs Schlacke. Daher ist die Anzahl der aggressiven Mittel, die die Schleimhaut in diesen Abteilungen schädigen, maximal. Zweitens besteht der wesentliche Punkt darin, dass diese Aggressionsfaktoren qualitativ diejenigen überschreiten, die in anderen Teilen des Verdauungskanals wirken. In dünnen und vor allem im Dickdarm wurden Lebensmittel weitgehend in Bestandteile zerlegt, nachdem sie zuvor einer mechanischen und chemischen Behandlung unterzogen worden waren. Daher wird in distaler Richtung durch die Intensität der Darmröhre „destruktiv“ Kräfte abnehmen, paßt sich zunehmend Speisebrei in der Körperumgebung.

Bei den Opfern mit multiplem und kombiniertem Schocktrauma können wir das Energiedefizit spüren, in Verbindung mit dem die "Notfallreserve" der Energie im Körper verbraucht wird - Glukose. Seine Mobilisierung aus dem Leberdepot erfolgt sehr schnell und Hyperglykämie wird innerhalb weniger Stunden nach Trauma oder Verletzung beobachtet.

Später auf einem Hintergrund von Energiemangel beobachtete plötzliche Änderungen im Blutzuckerspiegel (eine Rolle, wird durch intravenöse Infusion gespielt), die ein stimulierender Faktor für den Kern des Nervus vagus führt zu Magensäuresekretion und erhöht Magenverdauungsfähigkeit erhöht. Unter Stressbedingungen kann dieser Mechanismus die Prävalenz von Faktoren Aggression über Schutzfaktoren bewirken, dass yazvennogennym sein soll.

Ein schweres Trauma sowie eine endogene Intoxikation führen zu einer Störung der Nebennierenrinde, die wiederum zu einer erhöhten Sekretion von Glucocorticoidhormonen führt. Die Zweckmäßigkeit des "Ausstoßens" von Glucocorticoidhormonen in den Blutstrom besteht darin, die hämodynamischen Parameter zu stabilisieren. Aber es gibt noch eine andere Seite der Wirkung dieser Hormone, die darin besteht, die Vagusnerven zu stimulieren, die Schleimhaut des Magens zu lockern und die Produktion von Mukopolysacchariden zu reduzieren. Die oben beschriebene Situation wird verfolgt - es gibt eine Stimulation der Verdauungskapazität des Magens mit reduziertem Widerstand der Schleimhaut.

In den ersten 8-10 Tagen nach einem schweren Trauma wird eine Zunahme der sauren Magensekretion mit den maximalen Werten am dritten Tag beobachtet, was als eine Reaktion des Körpers auf Stress angesehen werden kann.

In der unmittelbaren Zeit nach der Verletzung tritt eine signifikante Abnahme des pH-Wertes auf, und der "Peak" der Acidität entspricht dem wahrscheinlichsten Zeitpunkt der Ulzeration. Im folgenden nimmt ab der zweiten Woche nach der Verletzung der Grad der sauren Magensekretion ab.

In den nächsten 24 Stunden nach der Verletzung ist die Rate der intragastrischen Proteolyse signifikant erhöht. Bei Patienten mit unkomplizierten Belastungsgeschwüren und bei Patienten mit Magengeschwüren, die durch Blutungen kompliziert sind, sind die Anzeichen einer säurepeptischen Aggression des Magens signifikant höher als die entsprechenden Durchschnittsindikatoren. Diese Daten legen nahe, dass Patienten mit Schock in den kommenden Stunden und Tagen nach der Verletzung Erhöhung der Sekretion von Magensäure und Magen Proteolyse spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Stress Geschwüre des Magens und Zwölffingerdarm.

Bei Streßgeschwüren der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut werden eine Reihe von proteolytischen Enzymen aktiviert, deren pH-Optimum zwischen 1,0 und 5,0 liegt. Eine hohe enzymatische Aktivität wurde auch bei pH 6,5-7,0 festgestellt. Die Quelle für eine solche Aktivität können lysosomale Enzyme sein, die als Ergebnis der Zerstörung von lysosomalen Membranen freigesetzt werden.

Eine der Ursachen der Verschlechterung der lysosomalen Membranen und freizugeben intrazellulärem Cathepsin unter Belastung könnte die Aktivierung von Lipidperoxidation (LPO) und übermäßige Anhäufung der Produkte geworden, die zur Entwicklung der Lipidperoxidation Syndrom führt. Dieses Syndrom umfasst solche pathogenen miteinander verbundene Komponenten, wie Schäden an Membranlipiden, Lipoproteine und Proteine mit anschließender Schwellung und Störung der Mitochondrien und Lysosomen als Folge - dem lokalen Zelltod und Zerstörung der Schleimhaut. Darüber hinaus interagieren Sauerstoffradikale mit den Produkten des Arachidonsäure-Metabolismus und stimuliert die Produktion von Thromboxanen, die die Blutversorgung der Magenschleimhaut reduzieren aufgrund eines Vasospasmus.

Viele Autoren haben gezeigt, dass unter Stress die Stabilität von lysosomalen Membranen reduziert wird, begleitet von der Freisetzung lysosomaler Enzyme über die Lysosomen hinaus in das Zytosol der Zelle und dann in die Magenhöhle. Dieses Verfahren liefert die anfängliche Bildung eines Defekts in der Magenschleimhaut, und die anschließende Verbindung des sekretorischen Proteasesystems ist die endgültige Bildung des Geschwürs.

In den ersten Tagen nach einer schweren Verletzung der Belastung gegen die Aktivierung der Lipidperoxidation Prozesse im Körpergewebe, einschließlich der Schleimhaut des Magens, die zur Zerstörung der zellulären und lysosomalen Membranen führt, aktiviert lysosomale Enzyme freisetzende, wie auch der Überschuß der Zirkulation im Blut und ist in das Gewebe von aggressiven Peroxidation Intermediaten und freien Radikalen (Abbildungen 9.5 und 9.6).

Aktivität von LPO im Serum und Magensaft bei Patienten mit Schock ist nicht das Gleiche in Abwesenheit von Komplikationen und die Entwicklung von multiplem Organversagen und akutem Geschwüren des Magen-Darm-Trakt.

Die Entstehung von stressigen oder akuten Ulzera des Gastrointestinaltraktes ist durch signifikante Unterschiede in der Höhe der LPO-Prozesse gekennzeichnet. Der erste Peak der LPO-Aktivität wird in den ersten 2-4 Tagen nach dem Trauma beobachtet, wenn in der Regel Stressulzera auftreten. Der zweite Peak der Lipidperoxidationsaktivität und die Bildung von echten akuten Ulcera werden bei den Opfern mit schweren Komplikationen beobachtet, die am 9.-17. Tag nach dem Trauma zur Entwicklung von Multiorganversagen führen.

Ein ähnliches Bild wird im Magensaft beobachtet. Die meisten der Verletzungen Indikatoren für die systemische Hämodynamik, Säure-Basen-Gleichgewicht, Eiweiß- und Elektrolythaushaltes bei Patienten mit einer Vielzahl von Komplikationen 7-8 Tage nach der Verletzung beginnen sich zu entwickeln, das heißt, zu der Zeit, wenn akute Geschwüre des Magen-Darm-Trakt gebildet, kompliziert durch Blutungen oder Perforation.

Schon in den ersten Stunden nach der Verletzung gibt es Anzeichen einer akuten lokalen oder totalen Entzündung der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut. Am Ende des ersten Tages kommt es zu einer Schwellung und Lockerung der Schleimhaut. Nach 2-3 Tagen werden die Falten gröber, verdicken und bei Luftinsufflation schlecht verteilt. Die Schleimhaut erwirbt allmählich erhöhte Verletzlichkeit und Blutung. Oft zeigen sich submuköse Blutungen, die manchmal zu einem drainierenden Charakter werden.

Nach 3-4 Tagen vor dem Hintergrund einer Entzündungsreaktion der Schleimhaut treten Spannungsausschläge linearer oder ovaler Form auf, die in Kombination unregelmäßig geformte Defekte bilden.

Wie sehen Stressulzera aus?

Stressulzera, die vor dem Hintergrund einer Entzündungsreaktion der Schleimhaut auftreten, haben ausgeprägte Ränder, eine runde oder ovale Form. Die Unterseite von ihnen ist gewöhnlich flach, mit Nekrose des oberflächlichen Epithels der schwarzen Farbe, manchmal an der Peripherie des Geschwürs gibt es einen hellen Rand der Hyperämie. Anschließend, nach der Abstoßung von nekrotischem Gewebe, wird der Boden des Geschwürs leuchtend rot und blutet manchmal. Die Größe des ulzerösen Defektes überschreitet in der Regel nicht 2 cm, obwohl die Geschwüre und den großen Durchmesser manchmal gefunden sind.

Solche belastenden erosiven und ulzerativen Läsionen der Schleimhaut des Magens und Zwölffingerdarms treten bei der Mehrzahl der Betroffenen auf. Der Schweregrad der Entzündungsreaktion hängt von der Schwere der Verletzung ab.

Ein anderes morphologisches Bild der Schleimhaut des Gastrointestinaltraktes wird bei der Entwicklung von schweren eitrigen Komplikationen beobachtet. Die Magenschleimhaut ist ischämisch und atrophisch. Es gibt echte akute Geschwüre. Colitis Defekte sind in der Regel groß und sind in der Regel in der Steckdose Magen lokalisiert. Entzündungen der Schleimhaut fehlen. Die führende Rolle bei der Entstehung akuter Ulzera spielen Gefäßerkrankungen, die zu Ischämie und Unterdrückung der schützenden Faktoren der Schleimhaut führen.

Diese Störungen bestehen in einer Zunahme des Tonus von kleinen Arterien und Arteriolen, in der Plasmasättigung, in der Proliferation und in der Ablösung des Endothels. In den Kapillaren, die an die hämorrhagische Infarktzone angrenzen, werden oft Thromben nachgewiesen. Oft beinhaltet der pathologische Prozess die Muskelschicht der Wand des Magens oder des Darms, Blutungen treten in der Submucosa auf. Es gibt Desquamation und Degeneration des Epithels und oft - fokale Nekrose in der Schleimhaut und Submukosa. Charakteristisch für alle Veränderungen ist das Vorherrschen von dystrophischen Prozessen gegenüber Entzündungen und damit eine größere Perforationswahrscheinlichkeit akuter Ulcera.

Die Ausscheidung der Schleimhaut der Magenschlacke (Harnstoff, Bilirubin usw.) ist ein weiterer Faktor, der die Schleimhaut schädigt.

In fortgeschrittenen Wundinfektionen und Peritonitis bei Opfern entwickelt enterale Insuffizienz Syndrom, einer der klinischen Manifestationen von denen akute Geschwüre des Magen-Darm-Trakt sind. Das Auftreten solcher Geschwüre, die mit beeinträchtigter Darmrohr Funktionen und andere Organe und Systeme (Störung der Mikrozirkulation in der Wand des Magens und des Darmes, erhöhte Thrombusbildung in kleinen Gefäßen Wände des Magen-Darm-Trakt, aggressive Wirkung auf die Magenschleimhaut und Harnstoff Darm und anderen aggressiven Austauschfaktoren etc. Usw.). Somit ist eine Schädigung der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts eine der ersten Manifestationen eines Multiorganversagens.

Lokalisierung von Stressulzera

Ulzerationen an verschiedenen Stellen des Verdauungstraktes können wie folgt dargestellt werden.

Im proximalen Teil des Magens kommt es zu einer Hypersekretion von Salzsäure und einer erhöhten intragastrischen Proteolyse. In diesem Stadium ist der Hauptmechanismus für das Auftreten akuter Geschwüre die Verstärkung der Aggressionsfaktoren.

In der Ausgangsabteilung des Magens wirken die Faktoren der säurepeptischen Aggression auf die Schleimhaut (wie auch in ihren proximalen Teilen). Ein ausreichend aggressiver Faktor ist außerdem die Galle, die infolge eines duodenalen Gastralrückflusses in den Magen gelangt. Die Ischämie der Schleimhaut spielt eine wichtige Rolle beim akuten Magengeschwür im Ausgangsmagen. Bei der Entstehung der akuten Ulkusbildung spielt daher vor dem Hintergrund der Verstärkung der Aggressionsfaktoren die Abschwächung der Abwehrfaktoren eine wesentliche Rolle. Die Zerstörung der Schleimhaut ist in der Regel groß, einzeln, oft durch Blutung, manchmal Perforation kompliziert. Es gibt in der Regel Belastungsgeschwüre, aber gekennzeichnet durch die Bildung und akute Geschwüre.

Im Duodenum zu Aggressionen Faktoren auf der Schleimhaut im Ausgabefach des Magens wirken, noch Gallensäuren werden hinzugefügt, Lysolecithin und Pankreasenzyme. Akute Geschwüre im Zwölffingerdarm treten vor allem bei der Funktion der Pyloruspulpa und der Erhaltung der Sekretionsfunktion des Magens auf. Somit sauren Magen-Darm-Faktor, verbesserte pankreatischen proteolytischen Enzyme, mit aller Kraft auf die Schleimhaut des Zwölffingerdarms fällt, wird die schützenden Kräfte, die aufgrund von Blutstörungen weitgehend gedämpft werden und Störungen seiner Wand Mucopolysaccharide Synthese. Darüber hinaus kann der mikrobielle Faktor im Zwölffingerdarm wirken. Stressulzera überwiegen die akuten.

Im Dünndarm ist die Wirkung des säurepeptischen Faktors auf die Schleimhaut minimal. Von der säurepeptischen Aggression spielen nur Pankreasenzyme eine wichtige Rolle. Bei der Entstehung der Zerstörung der Schleimhaut nimmt die Rolle des mikrobiellen Faktors zu. Störungen der Mikrozirkulation in der Darmwand sind sehr bedeutsam, und in diesem Zusammenhang treten trophische Störungen der Schleimhaut in ihrer Bedeutung hervor. Dies sind echte akute Geschwüre, die manchmal als trophische Geschwüre bezeichnet wurden. Dieser Titel spiegelt das Wesen der Bildung dieser Geschwüre wider. Akute Geschwüre im Dünndarm sind in der Regel solitär und treten vor dem Hintergrund eitrig-septischer Komplikationen bei der Entwicklung einer enterischen Insuffizienz auf. Streng genommen sind akute Geschwüre eine der morphologischen Manifestationen einer enteralen Insuffizienz. Darüber hinaus sind die wahren akuten Ulzera des Gastrointestinaltraktes oft auch eine Manifestation eines Multiorganversagens, in der Regel dessen "Marker". Akute Geschwüre werden am häufigsten durch Perforation des Darms durch Thrombose der Gefäße in seiner Wand auf der Höhe des Mikrozirkulationsbettes kompliziert. Blutende akute Geschwüre des Dünndarms sind äußerst selten kompliziert, da sie in der ischämischen Wand auftreten. Stressulzera im Dünndarm sind selten.

Im Dickdarm erfolgt die Entwicklung von multiplem Organversagen Wand Darm Ischämie ausgedrückt, was zu einer deutlichen Schwächung der Schleimhaut schützenden Eigenschaften führt. Störungen der schützenden Eigenschaften der Schleimhaut werden durch Stoffwechselstörungen in der Darmwand verstärkt. Vor diesem Hintergrund der Schleimhäute der aktiven lysosomale Enzyme zur Bildung von lokalen führt, meist einzelne, Zerstörungen Schleimhaut. Weitere Faktoren sind die Schlacken der Aggression (Kreatinin, Harnstoff, Bilirubin), Ausscheidung, die die Schleimhaut des Dickdarms, sowie hoch pathogene mikrobiellen Assoziation auf ischämische und geschwächten Schleimhaut vegetieren. Akute Ulzera im Dickdarm sind auch eine Manifestation von Multiorganversagen, sind aber selten. Multiplem Organversagen oder auf der Intensivstation geben oder fortschreitet, und vor der Bildung von akuten Geschwüren im Dickdarm, solche Patienten überleben oft nicht.

Differentialdiagnose von stressigen und akuten Ulzera

Zwischen den stressigen und akuten Magengeschwüren bestehen grundsätzliche Unterschiede. Stressulzera treten vor dem Hintergrund von Stress auf - mental, chirurgisch, traumatisch, verletzt. Normalerweise tritt es in der Zeit von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen nach dem Einfluss von Stressfaktoren auf. Akute Geschwüre treten viel später - von 11 bis 13 Tage nach dem Ausbruch der Krankheit, Durchführung von Operationen, Verletzungen oder Verletzungen. In der Regel treten akute Ulzera aufgrund der Erschöpfung der Abwehrkräfte vor dem Hintergrund der Entwicklung von schweren (meist eitrigen) Komplikationen und Multiorganversagen auf. Sie sind manchmal die erste Manifestation einer enterischen Insuffizienz.

In den letzten Jahren wurde dem Syndrom der enterischen Insuffizienz, das sich bei schwer kranken Patienten entwickelt, deren Darmröhre eine Art Reservoir für pathogene Bakterien und eine Quelle verschiedener Infektionen sein kann, mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Die Anzahl und Pathogenität von Bakterien, die im Lumen des Gastrointestinaltrakts enthalten sind, steigt bei Patienten in kritischem Zustand signifikant an. Um solche Zustände zu beschreiben, wird ein spezieller Begriff vorgeschlagen - "Darmsepsis". Unter bestimmten Umständen können Bakterien die Schleimhautbarriere der Darmwand durchdringen und ein klinisches Sepsisbild verursachen. Dieser Prozess wird mikrobielle Translokation genannt.

Anfänglich gibt es eine übermäßige Kolonisierung von Bakterien und "kleben" sie dann an die Oberfläche von Epithelzellen. Weitere lebende Bakterien dringen in die Schleimbarriere ein und erreichen die Lamina propria, nach der sie sich tatsächlich außerhalb des Magen-Darm-Trakts befinden.

Mechanische Darmschutzfaktoren begrenzen normalerweise die Fähigkeit von Bakterien, das Schleimhautepithel zu erreichen. Im Dünndarm verhindert die normale Peristaltik eine anhaltende bakterielle Stase in unmittelbarer Nähe der Schleimhaut, was die Wahrscheinlichkeit verringert, dass Bakterien durch die Schleimschicht eindringen und am Epithel "kleben". Wenn die Peristaltik des Darms gebrochen ist, meistens aufgrund von Parese und mechanischem Darmverschluss, besteht ein erhöhtes Risiko, dass Bakterien durch die Schleimschicht dringen und am Schleimhautepithel "kleben".

Der vollständige Ersatz der Epithelzellen des Dünndarms erfolgt innerhalb von 4-6 Tagen. Somit führt der Prozess der Erneuerung von Epithelzellen zu einer signifikanten Begrenzung der Anzahl von Bakterien, die an der Oberfläche des Epithels "haften".

Viele Schutzmechanismen, die das Auftreten einer bakteriellen Translokation verhindern, werden bei ernsthaften Patienten mit dem Risiko einer Multiorganfunktionsstörung verletzt. Bei solchen Patienten treten oft erhebliche Störungen des Immunsystems auf und die Verabreichung von Antibiotika kann die Ökologie der Darmmikroflora erheblich stören, was zu einem übermäßigen Wachstum von pathogenen Bakterien führt. Die Verwendung von Antazida durch den Mund und H2-Histamin-Rezeptor-Blocker kann aufgrund ihres erhöhten Überlebens zu einer übermäßigen Besiedelung von Bakterien im Magen führen. Hyperosmolare Nährstoffgemische, die enteral und parenteral verabreicht werden, stören nicht nur die normale Ökologie der Darmmikroflora, sondern können auch zu Schleimhautatrophie und Schädigung der mechanischen Barriere des Darms führen. Hypoalbuminämie führt in der Regel zu Ödemen der Darmwand, einer Abnahme der Darmperistaltik, Stauung des Darminhaltes, übermäßigem Bakterienwachstum und Störung der Durchlässigkeit der Darmwand.

Von allen Organen des Gastrointestinaltraktes ist der Magen am empfindlichsten auf Hypoxie. Eine Hypoxie, die häufig bei Verwundeten und Verletzten beobachtet wird, hilft, den Tonus des Pylorussphinkters zu reduzieren, was zum Reflux des Duodenuminhalts in den Magen führt. In Kombination mit Hyperkapnie erhöht Hypoxie die Magensekretion.

Der Dünndarm ist auch empfindlich gegen Ischämie und in einer kritischen Situation "opfert" der Organismus ihn, um lebenswichtige Organe zu retten.

Eine der Hauptursachen Ischämie des Gastrointestinaltraktes in Blutverlust, zusammen mit einer signifikanten Abnahme des Blutvolumens, ist die Isolierung von großen Mengen von Substanzen, Vasopressoren - Adrenalin, Angiotensin, Vasopressin, Endotoxin und E. Coli, simpatikotroynye Eigenschaften. Zur gleichen Zeit die meisten Abschnitt des Darms betroffen, die A. Mesenterica superior zu liefern. Es ist auf diesem Teil des Darmrohres (im Duodenum und Jejunum) und Rezeptoren dominieren, dass in der frühen Entwicklung von hämodynamischen Störungen zu ischämischen Hypoxie und tiefer Darmwand führen. In der Regel beobachtete viel weniger Schaden im Darm, die durch Wand Beta-Rezeptoren dominiert wird.

Mit dem Fortschreiten der pathologischen Veränderungen wird primärer Vasospasmus durch kongestive Fülle aufgrund der Expansion von präkapillären Sphinktern und der Erhaltung eines erhöhten Tonus von postkapillären Venolen ersetzt.

Schnell wachsende Mikrozirkulationsstörungen führen Schädigung der Schleimhaut in den submucosalen Darmlumen ausbreitet. Entwicklung Hypoxie erhöht die Durchlässigkeit der Zellmembranen und lysosomale Enzyme. Die aktivierten proteolytischen Enzymen (Pepsin, Trypsin) und lysosomale Hydrolasen (saure Phosphatase, beta-Glucuronidase) stören die Schleimhaut, dessen Widerstand aufgrund der Blutversorgung, die Hemmung der Muzin-Synthese und Zerstörung Verlust gesenkt. Ebenfalls wichtig proteolytischen Enzymen, spielen Bakterien in der Pathogenese der Darmschleimhaut.

Eine große Anzahl von Mikroben und Toxinen, die eine endogene Intoxikation verschlimmern, tritt aufgrund einer Verletzung der Barrierefunktion des Darms in den systemischen Blutstrom ein. Eine signifikante Einschränkung der Blutversorgung des Dünndarms führt zu einer Störung der parietalen Verdauung. Im Lumen des Dünndarms vermehren sich Mikroorganismen schnell, die Prozesse von Fermentation und Zerfall werden unter Bildung von toxischen unteroxidierten Produkten und Fragmenten von Proteinmolekülen aktiviert. Die von Enterozyten freigesetzten Enzyme gelangen in den systemischen Kreislauf und aktivieren Proteasen. Die Entwicklung des Syndroms der enteralen Insuffizienz führt zur Entstehung eines Teufelskreises von pathologischen Prozessen.

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Behandlung von stressigen und akuten Geschwüren

Die präventive Behandlung von Streßgeschwüren muß notwendigerweise in zwei Gruppen unterteilt werden - allgemeine Maßnahmen, die sogenannte unspezifische Prävention und Aktivitäten, die direkt die Schleimhaut des Gastrointestinaltraktes betreffen.

Die Behandlung der allgemeinen Ordnung zielt darauf ab, Verstöße gegen Hämodynamik, Hypoxie, Stoffwechselstörungen zu beseitigen, und erfordert auch eine angemessene anästhetische Behandlung.

Aktivitäten, die direkt auf die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts einwirken, umfassen die Verwendung von Arzneimitteln, die die schädigende Wirkung aggressiver Faktoren auf die Schleimhaut reduzieren.

Eine gute Maßnahme, um die Bildung von Stressgeschwüren des Magens und Zwölffingerdarms zu verhindern, ist die intragastrische Verabreichung von konzentrierten (40%) Lösungen von Glucose. Glucose hilft Energiebilanz Schleimhautzellen wiederherzustellen, erhöht den Blutzuckerspiegel, die durch eine Abnahme der Anregung des Kerns des Nervus vagus, neuroreflex Abschwächungsphase der Magensekretion und Stimulation der Schleimsekretion und Bicarbonat begleitet wird. Und schließlich kann angenommen werden, dass konzentrierte Glucoselösungen, die in den Zwölffingerdarm gelangen, die dritte, intestinale Phase der Magensekretion hemmen. Typischerweise wird dem Patienten zweimal täglich 50-70 ml einer 40% igen Glucoselösung in den Magen injiziert.

Um eine Selbstverdauung der Magenschleimhaut unter Bedingungen einer erhöhten Aktivität der Faktoren der säurepeptischen Aggression zu verhindern, ist es notwendig, Proteinpräparate in den Magen einzuführen, die die aktiven proteolytischen Enzyme zu einem großen Teil "ablenken". Zu diesem Zweck werden Patienten während eines Tages durch die Sonde in die Magenlösung von Eiprotein (ein Protein aus drei Eiern, gemischt in 500 ml Wasser) injiziert.

Mit dem Ziel, die Aktivität lysosomaler Enzyme zu reduzieren und die intrazelluläre Proteolyse zu unterdrücken, ist es ratsam, Patienten mit Kontrazeptiva von 40-60 Tausend Einheiten täglich zu injizieren.

Die Verringerung der ulzerativen Wirkung von Serotonin wird durch die Einführung eines Peritols durch die Magensonde 30 ml 3 mal am Tag als Sirup erreicht. Peritol (Cyproheptadinhydrochlorid) hat eine ausgeprägte Antihistaminika- und Antiserotoninwirkung, hat Anticholinesteraseaktivität, antiallergische Wirkung. Darüber hinaus hat dieses Medikament eine beruhigende Wirkung.

Da der wichtigste Faktor bei der Bildung von Stress Geschwüre des Magen-Darm-Trakt ist die Säure-Magen-Darm-Aggression, vorbeugende Maßnahmen gegen die Bildung von Stress Geschwüre im verletzten und Opfer mit schweren Verletzungen, sollte unter der Kontrolle von intragastrischen pH-Umgebung sein. Im Idealfall, insbesondere bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für Stressulzera, ist es notwendig, ein pH-Metrik-Monitoring zu organisieren. Wenn der pH-Wert des intragastrischen Inhalts niedriger als 4,0 ist, sollten Antazida und antisekretorische Medikamente verschrieben werden. Das Optimum liegt der pH-Wert bei 4-5, da in diesem Bereich zu halten sind fast alle Wasserstoffionen gebunden, und dies ist ausreichend für eine signifikante Proteolyse Aktivität intragastric Unterdrückung. Eine Anhebung des pH-Wertes über 6,0 ist nicht ratsam, da dies zur Aktivierung der Pepsinsekretion führt.

Alle säurehaltigen Substanzen werden in Präparate von systemischer und lokaler Wirkung unterteilt. Antazida Zubereitungen der systemischen Wirkung gehören Natriumbicarbonat (Soda) und Natriumcitrat. Von den Antazida der lokalen Wirkung sind Calciumcarbonat gefällt (Kreide), Magnesiumoxid und Magnesiumhydroxid, Magnesiumcarbonat basisch, Magnesiumtrisilikat und Aluminiumhydroxid zu nennen. Alkalische Mineralwasser und Antazida werden auch als Antazida der lokalen Aktion eingesetzt.

Zusätzlich zu diesen Antazida, verwenden derzeit eine Kombination von Medikamenten - Vicalinum, Vikar (Rother) Almagelum, fosfalugel, Gaviscon, Gustav, galusillak, alyudroks, kompensan, atsidrin et al.

Die größte Heilwirkung unter den Antazida hat Aluminiumpräparate, die Eigenschaften wie Wirkungsdauer, ausgeprägte adsorbierende, neutralisierende, umhüllende und zytoprotektive Wirkungen kombinieren.

Im Ausland häufiger verwendete Antazida wie Maalox, Maalox-1K, Maalox TC, alyudroks, Mylanta, Mylanta II, deltsid, gastrogel, gelyusil, ulkasan, Taltsid. In unserem Land ist Maalox das häufigste dieser Medikamente. Die Verwendung zur Vermeidung von Stressulzera reduziert das Risiko ihrer Entwicklung auf 5%. Am optimalsten für diesen Zweck ist die Verwendung von Maalox-70. Maalox-70 wird stündlich 20 ml in die Magensonde injiziert.

Vorbeugung von Stressulzera

Eine adäquate Prävention von Stressulzera wird durch die maximale Reduktion der Säureproduktion durch Belegzellen gewährleistet. Es besteht kein Zweifel, dass eines der mächtigsten Medikamente, die saure Magensekretion unterdrücken, Blocker von Histamin-H2-Rezeptoren sind. Das erste wirksame Medikament aus dieser Gruppe, das weithin verwendet wurde, war Cimetidin (cinamed, Cimetin, Tagamet, Histodil, Belomet).

Durch eine umfassende Prävention von Stress Geschwüren, weist vorzugsweise Blocker, H2-Rezeptoren von Histamin zweiten und dritter Generation einmal bei maximaler Dosierung über Nacht (Ranitidin 300 mg oder Famotidin 40 mg) als wesentlich das Auftreten von Stress Geschwüren angebracht Unterdrückung Nacht Hypersekretion und tagsüber zu verhindern Antazida, spezielle nahrhaften Mischungen, sowie frühe enterale Ernährung eine ausreichende Reduzierung der intragastric Säuregehalt und eine angemessene protivoya Gov. Wirkung.

Als antisekretorische Arzneimittel werden Verbindungen verwendet, die selektiv auf M-cholinergische Rezeptoren einwirken. Von allen großen Anzahl von holinoliticheskogo Anzahl von Medikamenten zur Prävention von Stress Geschwüre des Magen-Darm-Trakt sind nur ein paar verwendet. Diese gastrobamat (kombinierte Formulierung ganglioblokiruyuschim, cholinolytische und beruhigende Wirkung), Atropin, metacin (außer antisekretorische bietet auch Antazida Wirkung und normalisiert Magenmotilität) probantin (ein stärkerer anticholinerge Effekte als Atropin), Chlorose (mit einer ausgeprägteren und mehr verlängert , als Atropin, anticholinerge Wirkung).

Das wirksamste Medikament aus dieser Gruppe, um das Auftreten von stressigen gastroduodenalen Ulzera zu verhindern, ist Gastrotsepin (Pyrenesin). Die Kombination von Gastrocepin mit H2-Rezeptor-Blockern von Histamin- und Antacida-Präparaten ist ein sehr wirksames Mittel, um das Auftreten von stressigen gastroduodenalen Ulcera zu verhindern.

Die Dekompression des Magens und die Prophylaxe der Dilatation seines Antrums in der frühen Periode nach der Operation, der Verletzung oder des Traumas bis zu einem bestimmten Umfang verringert den Gastrin-Stimulationsmechanismus der Sekretion.

Von den medizinischen Präparaten, die für die Prävention von stressigen gastroduodenalen Ulzera wichtig sind, sollten Proglumida, Somatostatin und Sekretin erwähnt werden. Secretin wird intravenös tropfenweise in einer Dosis von 25 Einheiten / h verabreicht. Gleichzeitig stimuliert es nicht nur die Bildung von Bicarbonaten, sondern auch die Produktion von Somatostatin, das von Antrum-D-Zellen des Magens produziert wird. Auf der einen Seite bremst Somatostatin auf dem parakrinen Mechanismus die Produktion von Gastrin ab, auf der anderen Seite hemmt es Insulin und unterdrückt so die Vagussekretion. Geben Sie Somatostatin intravenös in einer Dosis von 250 mcg / h. Darüber hinaus reduzieren Sekretin und Somatostatin die Durchblutung in der Schleimhaut des Magens und des Zwölffingerdarms und werden daher Patienten mit stressgastroduodenalen Ulzera verschrieben, die durch Blutungen kompliziert sind.

Von Präparaten, die den mechanischen Schutz der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts fördern, haben sich Wismuth-Präparate, Vikalin, Vicair, Vinylin (Balsam Shostakovskogo, De-Nol) in der klinischen Praxis weit verbreitet. De-nol hat eine ausgeprägte bakterizide Wirkung gegen Helicobacter pylori aufgrund der De-Nol-Freisetzung eines freien aktiven Wismut-Ions, das in die Bakterienwand eindringt. Und anders als andere antibakterielle Mittel wirkt De-nol aufgrund des engen Kontakts mit der Schleimhaut nicht nur auf der Oberfläche des Integumentepithels, sondern auch in der Tiefe der Falten bakterizid. Es ist am bequemsten, Patienten eine flüssige Form des Rauschgifts vorzuschreiben, während man 5 ml des Rauschgifts in 20 ml Codes verdünnt.

Ein anderes wirksames Präparat, das die Schleimhaut des Gastrointestinaltraktes vor dem Einfluß aggressiver Faktoren schützt, ist das komplexe aluminiumhaltige sulfatierte Disaccharid Sucralfat (Venter).

Zwei ähnliche Medikamente sind erwähnenswert: Zinksulfat und Ampullen. Zinksulfat wird dreimal täglich 220 mg oral verabreicht und wirkt antiseptisch und adstringierend sowie stimulierend auf die Schleimproduktion. Zubereitung amipol in Form von Nahrungs Cookies „Amipol“ entladen wird, wenn sie in den Magen freigesetzt löslich (es kann durch einen Schlauch verabreicht werden, vorgelöst in Wasser) und die Reaktion mit dem Chlorwasserstoffsäure gebildet amipol protoniert. Bei Kontakt mit der beschädigten Oberfläche der Schleimhaut ist das protonierte Amyl eine gelartige Schicht, die diese Oberfläche bedeckt und sie vor dem Einfluss aggressiver Faktoren schützt.

Es ist bekannt, dass jede Hypovitaminose die Lebenstätigkeit des Organismus und bei reparativen Prozessen nach Verletzungen, Verletzungen und Operationen beeinträchtigt. Das forcierte Verhungern von Opfern in den ersten Tagen nach Verletzungen und Verletzungen, insbesondere wenn sie operiert wurden, schafft zusätzliche Voraussetzungen für die Entwicklung einer Hypovitaminose, so dass die Ernennung ausgewogener Multivitaminmischungen umso mehr gerechtfertigt ist.

Die Biostimulanzien - Aloe-Extrakt, Bilse, FIBS, Pelloidodistillate, Petrolidin, Polybiolin, Colanchoe-Saft usw. - waren sehr verbreitet für die Wiederherstellung und Stimulation der körpereigenen Abwehrkräfte.

Die Regenerationsfunktion des Körpers des Patienten erhöht weitgehend die parenterale Verabreichung von Proteinpräparaten (Plasma, Albuminlösung) sowie Proteinhydrolysaten (Aminopeptid, Aminocrin etc.). Die Regenerationsfähigkeit des Organismus erhöht die Kombination der Einführung von Proteinpräparaten mit anabolen Hormonen - Methandrostenolon, Nerobol, Turinabol, Retabolol und Methylandrostendiol.

Um die Bildung von akuten Geschwüren des Magen-Darm-Trakt in den betroffenen besten Retabolil zu verhindern, weil es am meisten verbesserte Reparaturvorgänge in der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakt ist und darüber hinaus bewirkt eine signifikante Erhöhung der Schutzschleimproduktion. Um die Bildung von akuten Geschwüren zu verhindern, sollte das Medikament in einer Dosis von 1-2 ml pro Tag der Aufnahme von Patienten in das Krankenhaus verabreicht werden.

Pyrimidin-Derivate (Methyluracil (Methacil), Pentoxyl, Kalium-Orotat) haben auch eine vorteilhafte Wirkung bei der Verhinderung des Auftretens von akuten Magen-Darm-Geschwüren.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Opfer, insbesondere bei der Entwicklung von Multiorganversagen, kommt es zu Verstößen gegen die Immunhomöostase, was zu einer Verletzung der Regulation regenerativer Prozesse und der Entwicklung von dystrophischen Veränderungen im Körper des Patienten führt. In dieser Hinsicht ist es zur Vorbeugung von akuten Magengeschwüren absolut notwendig, Mittel zu verwenden, die den Zustand der Immunität regulieren. Dies sind Medikamente wie Feracryl, Decaris (Levamisol), Thymopentin und Natriumkeimbildner. Sie kombinieren die Wirkungen von Immunstimulanzien und Reparaturmitteln.

Decaris (Levamisol) stellt die Funktion von T-Lymphozyten und Phagozyten wieder her, erhöht die Produktion von Antikörpern, ergänzt Komponenten, verstärkt die phagozytische Aktivität von neutrophilen Leukozyten und Makrophagen.

Timalin stimuliert die immunologische Reaktivität des Körpers (reguliert die Anzahl der T- und B-Lymphozyten), die Reaktion der zellulären Immunität, verstärkt die Phagozytose. Thymalin stimuliert in hohem Maße auch Regenerationsprozesse. Um die Bildung von akuten Geschwüren zu verhindern, wird Thymalin täglich 10-20 mg intramuskulär verabreicht.

Für Arzneimittel, die Stabilität der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakt der Verbesserung der Lage, umfassen Prostaglandine, antihypoxants und Antioxidantien unspezifische Zellmembranen stabilisierenden bedeutet Störungen des Energiestoffwechsel-Blocker funktionelle Aktivität von Mastzellen und Neutrophilen, Stimulanzien, metabolischer mukosale Aktivität, Neuroleptika, Derivate Korrigieren Phenothiazin, epidermaler Wachstumsfaktor, Retinol, Pentagastrin und andere.

Die Zunahme der Resistenz des Organismus und der Stabilität der Zellen des Magenepithels gegenüber verschiedenen aggressiven Einflüssen ist in hohem Maße auf die Beseitigung der Hypoxie und ihrer Folgen zurückzuführen, insbesondere auf eine Abnahme der Aktivität der Lipidperoxidationsprozesse.

Hypoxie ist eine Bedingung, die sich entweder aus der Begrenzung des Sauerstoffflusses in die Zelle oder in Verbindung mit dem Verlust der Fähigkeit zur Verwendung in biologischen Oxidationsreaktionen ergibt. Ein neuer Ansatz zur Beseitigung von Hypoxie ist die Verwendung von Antihypoxika. Antigipoksanty stellt eine Klasse von pharmakologischen Mitteln, das die Reaktion des Gewebes zu erleichtern Hypoxie oder sogar seine Entwicklung verhindern und um den Prozess der Normalisierungsfunktionen in posthypoxischen Periode beschleunigt und die Beständigkeit von Geweben und um einen Organismus als Ganze zu einem Mangel an Sauerstoff zu erhöhen.

Eine Reihe von Substanzen mit antihypoxischer Wirkung wurden in unserem Land und im Ausland synthetisiert. Dazu gehören Natriumoxybutyrat (GHB), Piracetam (Nootropil), Amtisole. Natrium-Hydroxybutyrat dient als Redox-Puffer, während der Hypoxie Defizit oxidierten Form von Nicotinamidadenindinucleotid (NAD) geschrittenen auflösende, die Prozesse der oxidativen Phosphorylierung normalisiert bindet das toxische Produkte von Stickstoffstoffwechsel, und stabilisiert Zellmembranen. Mit Kalium-Therapie, um die Bildung von akuten Geschwüren des Magen-Darm-Trakt GHB zu verhindern intravenös 50-75 in einer Dosis von täglich mg / kg bis 200 ml normaler Kochsalzlösung in Kombination verabreicht werden.

Amtizol ist ein Antihypoxant der zweiten Generation, das sich in schweren Schocktrauma, begleitet von massivem Blutverlust und Hypoxie verschiedener Genese bewährt hat. Die Einbeziehung von Amtisol in die komplexe Therapie führt zu einer Verbesserung der Hämodynamik und Funktionen des Zentralnervensystems, einer Erhöhung des Sauerstoffgehalts im Gewebe und einer Verbesserung der Mikrozirkulation, Normalisierung der Blut-COS-Parameter und der Energieversorgung der Zellen. Amtizol wird in einer Dosis von 2-6 mg / (kg * Tag) verwendet.

Tromino, gliosiz, etomerzol, Perfluorcarbonemulsionen mafusol, Allopurinol und andere - Zusätzlich zu dieser sogenannten Referenz, antigipoksantami Bildung von akuten Magen-Darm-Geschwüren mit anderen Medikamenten antihypoxischen Wirkung verwendet zu verhindern.

Eine entscheidende Rolle der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakt von Resistenz gegenüber verschiedenen Faktoren spielt Strömungsintensität zu verbessern. In den meisten Fällen ist die Grundlage für die Entwicklung von akuten Magengeschwüren eine Ischämie der Schleimhaut. Der erhöhte Blutfluss in der Schleimhaut von Drogen, die periphere Durchblutung verbessern - izoproteriola, trentala, parmidina (prodektina, anginina) teonikola, troksovazina chimes - reduziert die Entwicklung einer akuten Geschwüren des Magen-Darm-Trakt. Weiterhin ist eine positive Wirkung auf den Blutfluss in der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakt und ein Mittel bereitgestellt häufig in der Chirurgie verwendet - contrycal, trasilol, pantripina, M-cholinolytics, ganglionären, Antispasmodika, anabole Steroide, Diphenhydramin, hystoglobulin alpha-Aminocapronsäure. Es wurde festgestellt, dass alpha-Aminocapronsäure perivaskuläre, vaskuläre und extravaskuläre Störungen reduziert; Ganglioblokator Temohin und myotrope Spasmolytika (No-Spa, Papaverin) - vaskuläre und extravaskuläre; Dimedrol und Histaglobulin - perivaskuläre und vaskuläre; anabole Steroidhormone (Retabolol, Methandrostenolon) - perivaskulär und intravaskulär; periphere M-Holinolipitiki (Atropin, Metacin, Platinillin) - Gefäßerkrankungen.

Derzeit werden in der Klinik verschiedene Arzneimittel, die die metabolische Aktivität stimulieren und Reparaturprozesse in der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts beschleunigen, weit verbreitet verwendet. Dieses Mucostabil, Gastropharm, Trichopol (Metronidazol), Reparon, Methyluracil (Metacil).

Metiluracil (Metacil) stimuliert die Synthese von Nukleinsäuren und Proteinen, wirkt entzündungshemmend, fördert die schnelle Heilung akuter Magengeschwüre. Derzeit deutlich erhöhtes Interesse für Kliniker trihopol als trihopol ist ein wirksames Medikament, das die Aktivität von Helicobacter pylori unterdrückt, die Bakterien, die die Entwicklung von akuten Erosionen und Geschwüren des Magen-Darmes-Trakt verursachen können.

Ein wirksames Medikament mit ausgeprägten Schutzeigenschaften ist Dalargin. Es verbessert reparative und regenerative Prozesse, verbessert die Mikrozirkulation in der Schleimhaut, wirkt immunmodulierend und hemmt moderat die Sekretion von Magen und Pankreas.