Akute Rhinitis (akuter Schnupfen) - Behandlung und Prävention

Behandlungsziele bei akuter Rhinitis

Die Behandlung einer akuten Rhinitis zielt darauf ab, die belastenden Symptome der akuten Rhinitis zu lindern und die Dauer der Erkrankung zu verkürzen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Akute Rhinitis wird in der Regel ambulant behandelt. In seltenen Fällen schwerer Rhinitis mit deutlichem Anstieg der Körpertemperatur wird Bettruhe empfohlen. Es ist besser, dem Patienten einen Raum mit warmer und befeuchteter Luft zuzuweisen, um das schmerzhafte Gefühl von Trockenheit, Spannung und Brennen in der Nase zu lindern. Vermeiden Sie scharfe, reizende Speisen. Die Aktualität physiologischer Funktionen (Stuhlgang, Wasserlassen) ist zu überwachen. Während der Schließung der Nasengänge sollte nicht gewaltsam durch die Nase geatmet werden. Die Nase sollte ohne große Anstrengung und jeweils nur durch eine Nasenhälfte geputzt werden, um keinen pathologischen Ausfluss durch die Gehörgänge ins Mittelohr zu leiten.

Nichtmedikamentöse Behandlung von akuter Rhinitis

Der abortive Verlauf einer akuten katarrhalischen Rhinitis kann in den ersten Tagen durch thermische, ablenkende und schweißtreibende Maßnahmen erleichtert werden. Es wird ein heißes allgemeines Bad oder Fußbad (Hand-, Lendenbad) verordnet, unmittelbar danach trinkt der Patient heißen Tee und nimmt danach 0,5–1,0 g in Wasser gelöste Acetylsalicylsäure oder 1,0 g Paracetamol oral ein. Anschließend sollte sich der Patient in ein warmes Bett legen und in eine Decke hüllen. Um die Neuroreflexreaktionen im Nasenbereich zu beeinflussen, werden außerdem UV-Bestrahlung der Fußsohlen (in erythemalen Dosen), Senfpflaster auf den Wadenbereich, UV-Bestrahlung, UHF oder Diathermie auf der Nase usw. verwendet. Alle diese Mittel sind im 1. Stadium einer akuten katarrhalischen Rhinitis wirksamer, ihre positive Wirkung kann jedoch auch im 2. Stadium von Nutzen sein.

Medikamentöse Behandlung der akuten Rhinitis

Die medikamentöse Behandlung weist bei Kindern und Erwachsenen gewisse Unterschiede auf. Bei Säuglingen besteht die wichtigste Aufgabe ab dem ersten Tag einer akuten Nasopharyngitis darin, die Nasenatmung während des Stillens wiederherzustellen. Dies gewährleistet nicht nur eine normale Ernährung, sondern verhindert auch die Ausbreitung von Entzündungen auf die Gehörgänge und das Mittelohr sowie die unteren Atemwege. Zu diesem Zweck muss vor jeder Fütterung mit einem Ballon Schleim aus jeder Nasenhälfte des Kindes abgesaugt werden. Wenn sich Krusten im Nasenvorhof befinden, werden diese vorsichtig mit Süßmandelöl oder Olivenöl aufgeweicht und mit einem Wattebausch entfernt. 5 Minuten vor dem Füttern werden 2 Tropfen eines Vasokonstriktors in beide Nasenhälften gegossen: 0,01–0,02 % Adrenalinlösung und 2 Tropfen 1 % Borsäurelösung (können zusammen sein). Zwischen den Fütterungen werden 4-mal täglich 4 Tropfen 1 % Collargol- oder Silberproteinatlösung in jede Nasenhälfte gegossen. Diese Substanz, die die Nasenschleimhaut und einen Teil des Rachens umhüllt, wirkt adstringierend und antimikrobiell, was den Ausfluss reduziert und den Krankheitsverlauf positiv beeinflusst. Eine 20%ige Albucid-Lösung kann ebenfalls verwendet werden. Eine 1%ige Ephedrinlösung und andere Medikamente mit gleicher Wirkung haben eine gute vasokonstriktorische Wirkung.

Bei Erwachsenen besteht das Hauptziel der Behandlung im Stadium 1 der Rhinitis darin, die Virusinvasion und deren Replikation in den Epithelzellen der Nasenschleimhaut zu verhindern. Dies kann durch die Aktivierung unspezifischer lokaler Schutzfaktoren (mukoziliärer Transport, sekretorische Antikörper, immunkompetente Zellen usw.) und den Einsatz antiviraler Medikamente erreicht werden.

Antivirale Medikamente:

• natürliche Interferone (menschliches Leukozyten-Interferon);
• rekombinante Interferone (Interferon Alpha-2 usw.);
• Interferon-Induktoren [Tiloron (oral), Megluminacridonacetat (Gel auf der Nasenschleimhaut)]:
• antivirale Immunglobuline;
• Oxolin ist ein viruzides Medikament, das extrazelluläre Formen von Herpesviren und Rhinoviren zerstört und als prophylaktisches Mittel verwendet wird.
• Rimantadin ist gegen Influenza-A-Viren wirksam;
• Aciclovir wirkt selektiv auf Herpesviren:
• Aminocapronsäure bindet an Rezeptoren von Zielzellen und stört die Interaktion zwischen Körper und Virus. Es wird zur Spülung der Nasen- und Rachenschleimhaut verwendet.

Die Hauptbehandlungsmethode für Rhinitis in diesem und anderen Stadien sind jedoch Vasokonstriktoren. Zur Linderung einer verstopften Nase werden verschiedene Vasokonstriktoren eingesetzt. Bei Sinusitis werden lokale nasale Vasokonstriktoren bevorzugt. Zu dieser Medikamentengruppe gehören:

• Alpha1-andrenerge Rezeptoragonisten (Phenylephrin);
• Alpha2-Adrenozeptoragonisten (Xylometazolin, Naphazolin, Oxymetazolin);
• Alpha-, Beta-Adrenozeptor-Agonisten (Epinephrin);
• Arzneimittel, die die Freisetzung von Noradrenalin (Ephedrin) fördern;
• Mittel, die die Nutzung von Noradrenalin (Kokain) verhindern.

Phenylephrin hat eine milde vasokonstriktorische Wirkung, verursacht aber keine signifikante Verringerung des Blutflusses in der Nasenschleimhaut, daher ist seine therapeutische Wirkung weniger ausgeprägt und kürzer anhaltend. Oxymetazolium-Derivate haben im Vergleich zu anderen Vasokonstriktoren eine stärkere therapeutische Wirkung. Die längere Wirkung von Alpha2-Adrenorezeptor-Agonisten erklärt sich durch ihre langsame Entfernung aus der Nasenhöhle aufgrund einer verminderten Durchblutung der Schleimhaut. Gleichzeitig sind in Form von Nasensprays hergestellte Medikamente für die praktische Anwendung bequemer, da sie aufgrund ihrer gleichmäßigeren Verteilung auf der Schleimhautoberfläche eine Reduzierung der Gesamtdosis des verabreichten Arzneimittels ermöglichen. Adrenalin und Kokain werden in der alltäglichen medizinischen Praxis praktisch nicht verwendet.

Infusionen mit Arzneimitteln werden dreimal täglich durchgeführt, 5 Tropfen in jede Nasenhälfte oder in eine Hälfte (bei einseitigem Prozess). Vor der Infusion und 5 Minuten nach der Anwendung der Tropfen wird empfohlen, die Nase gründlich zu putzen. Es ist besser, die Tropfen in liegender Position mit zurückgeworfenem Kopf einzuträufeln. Diese Position gewährleistet ein besseres Eindringen des Arzneimittels in die Anastomosen der Nasennebenhöhlen, deren Öffnung und somit eine effektivere Drainage des Inhalts. Kurzfristige Behandlungen mit lokalen Vasokonstriktoren führen nicht zu funktionellen und morphologischen Veränderungen der Nasenschleimhaut. Die langfristige Anwendung (über 10 Tage) dieser Mittel kann zur Entwicklung einer nasalen Hyperreaktivität und Veränderungen der histologischen Struktur der Schleimhaut führen, d. h. zur Entwicklung einer medikamenteninduzierten Rhinitis. Bei Bedarf ist es besser, Vasokonstriktortropfen durch Adstringentien (3%ige Collargol- oder Silberproteinatlösung, die wie Tropfen angewendet werden) zu ersetzen.

Die Anwendung systemischer Vasokonstriktoren (Phenylephrin, Phenylprolanolamin, Ephedrin, Pseudoephedrin) ist zulässig. Diese Medikamente verursachen keine medikamenteninduzierte Rhinitis. Unter ihrem Einfluss kommt es aufgrund der stimulierenden Wirkung auf die Alpha1-Adrenorezeptoren der Gefäßwand zu einer Verengung der Gefäße, einer Abnahme ihrer Durchlässigkeit und infolgedessen zu einer Abnahme der Schwellung der Nasenschleimhaut, was die Nasenatmung erleichtert.

Die individuelle Verträglichkeit von Alpha1-Adrenorezeptor-Agonisten variiert erheblich. Es ist zu beachten, dass Phenylephrin in den empfohlenen Dosen im Vergleich zu anderen Vasokonstriktoren ein günstigeres Sicherheitsprofil aufweist. So kann Pseudoephedrin Tachykardie und arterielle Hypertonie verursachen und den Gefäßwiderstand der Hirnarterien erhöhen, was besonders bei älteren und senilen Patienten gefährlich ist. Darüber hinaus können Phenylpropanolamin und Pseudoephedrin Arrhythmie, Tremor, Angstzustände und Schlafstörungen verursachen. Im Gegensatz dazu verursacht die Anwendung von Phenylephrin in therapeutischen Dosen keine derartigen Effekte. Es ist besonders wichtig, die Dosis dem Alter anzupassen. So beträgt die übliche Dosis von Pseudoephedrin alle 6 Stunden 15 mg für Kinder von 2–5 Jahren, 30 mg für Kinder von 6 bis 12 Jahren und 60 mg für Erwachsene. Eine ähnliche Pharmakokinetik ist für Phenylpropanolamin charakteristisch. Mit Nebenwirkungen ist vor allem bei Personen mit grünem Star, Herzrhythmusstörungen, arterieller Hypertonie und gastrointestinalen Motilitätsstörungen zu rechnen.

In der 3. Phase der akuten Rhinitis spielen viral-mikrobielle Assoziationen eine führende Rolle, daher stehen lokale antibakterielle Medikamente im Vordergrund der Behandlung. Bei Rhinitis werden hauptsächlich Medikamente zur lokalen Anwendung eingesetzt. Die Anwendung von Medikamenten mit lokalen Glukokortikoiden ist unerwünscht. Mupirocin wird in Form einer antibakteriellen Salbe zur nasalen Anwendung hergestellt. Die Anwendung erfolgt 2-3 mal täglich. Framinetin wird 4-6 mal täglich als Nasenspray angewendet. Das Medikament Polydex mit Phenylephrin enthält außerdem Dexamethason, Neomycin und Polymyxin B. Dieses Medikament wird in Form eines Nasensprays hergestellt. Bioparox enthält das bakteriostatische Antibiotikum Fusafungin. Die Anwendung erfolgt 4 mal täglich.

Wirksam ist das Spülen der Nasenhöhle mit einer warmen 0,9%igen Natriumchloridlösung unter Zusatz von Antiseptika wie Miramistin, Dioxidin, Octenisept usw. (die sogenannte Nasendusche).

Weiteres Management

Patienten mit akuter Rhinitis sollten als vorübergehend arbeitsunfähig anerkannt werden. In diesem Fall ist der Beruf zu berücksichtigen. Patienten, deren Arbeit mit dem Dienstleistungssektor, der Lebensmittelproduktion sowie mit Vorträgen, Gesang oder ungünstigen Arbeitsbedingungen verbunden ist, müssen während einer akuten Rhinitis bis zu 7 Tage von der Arbeit freigestellt werden.

Vorhersage

Die Prognose einer akuten katarrhalischen Rhinitis bei Erwachsenen ist im Allgemeinen günstig. In seltenen Fällen kann sich die Infektion jedoch von der Nase auf die Nasennebenhöhlen oder die unteren Atemwege ausbreiten, insbesondere bei Personen mit Neigung zu Lungenerkrankungen. Ein häufig wiederkehrender akuter Prozess kann chronisch werden. Im Säuglingsalter ist eine akute Nasopharyngitis immer gefährlich, insbesondere für geschwächte Kinder mit einer Prädisposition für verschiedene pulmonale, allergische und andere Komplikationen. Bei älteren Kindern ist die Prognose in der Regel günstig.

Vorbeugung einer akuten Rhinitis (akuter Schnupfen)

Um einer akuten Rhinitis vorzubeugen, sind Maßnahmen zur Erhöhung der allgemeinen und lokalen Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen schädliche Umwelteinflüsse erforderlich. Eine große Rolle spielt dabei die allmähliche Abhärtung des Körpers gegenüber Kälte und Überhitzung, Feuchtigkeit und trockener Luft. Die Abhärtung sollte das ganze Jahr über systematisch in Form von sportlichen Aktivitäten oder Spaziergängen an der frischen Luft sowie Wasseranwendungen durchgeführt werden, um die Thermoregulation sowie die Atmungs-, Herz-Kreislauf- und anderen Systeme des Körpers zu trainieren. Es ist sehr wichtig, dass die Kleidung zu verschiedenen Jahreszeiten dem Wetter entspricht.

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