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Agonie
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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Agonie ist die letzte Lebensphase vor dem irreversiblen Sterben (praktisch der Übergang vom klinischen zum biologischen Tod mit plötzlichem Atem- und Herzstillstand oder das Stadium des natürlichen Sterbens im Alter), gekennzeichnet durch eine Zunahme der Aktivität von Kompensationsmechanismen, die dem Nachlassen der körpereigenen Lebenskräfte entgegenwirken sollen. Nicht zu verwechseln mit einem Endzustand, in dem eine Wiederbelebung erfolgreich sein kann. Bleibt sie wirkungslos, treten auch Agonie auf.
Pathogenese
Agonie wird mit einem anderen Namen interpretiert - beim Tod, bei dem hämodynamische und respiratorische Störungen überwiegen, was zur Entwicklung von Hypoxie und Hypovolämie führt, die das klinische Bild bestimmen. Die Dauer der Agonie hängt von der zugrunde liegenden Pathologie ab, die den Prozess verursacht hat. Mit dem Leben unvereinbare Traumata, insbesondere mit primären Schäden am Gehirn und anderen lebenswichtigen Organen, oder einige akute Erkrankungen (ausgedehnter Herzinfarkt, Schlaganfall usw.) haben eine sehr kurze Zeitspanne von mehreren Sekunden, in der die Klinik keine Zeit hat, sich zu entwickeln. In anderen Fällen kann die Agonieperiode bis zu mehreren Tagen dauern.
[ Symptome Qualen
Agonie hat polymorphe Symptome, besteht aber hauptsächlich aus Symptomen der Unterdrückung lebenswichtiger Körperfunktionen aufgrund schwerer Hypoxie. Dazu gehören: Verschwinden der Schmerzempfindlichkeit, Bewusstlosigkeit, Mydriasis, Nachlassen der Pupillen-, Hornhaut-, Sehnen- und Hautreflexe. Das wichtigste Anzeichen des Agonalsyndroms ist die Entstehung von Atemrhythmusstörungen: Cheyne-Stokes-Typ – intermittierend, häufig, oberflächlich oder umgekehrt Kussmaul-Typ – selten, sehr tief und laut mit langer Apnoe-Periode. Hilfsmuskeln des Nackens, des Schultergürtels und des Rumpfes sind an der Atmung beteiligt. Der Kopf wird bei jedem Einatmen zurückgeworfen, der Mund ist weit geöffnet, der Patient scheint Luft zu schlucken, aber die Atemeffizienz beträgt aufgrund eines terminalen Lungenödems bis zu 15 % der Norm (das Surfactant der Alveolen wird zerstört, sie kollabieren, werden von der Atmung ausgeschlossen, die Lungenkapillaren entleeren sich, werden vom Blutfluss ausgeschlossen, alveolokapilläre Shunts öffnen sich). Die Ausatemermuskulatur und das Zwerchfell werden von der Atmung ausgeschlossen oder ihre Kontraktion erfolgt gleichzeitig mit der Kontraktion der Einatemermuskulatur.
Die Depression der Herzaktivität ist der "letzte Akkord des Lebens". Nach einer gewissen terminalen Pause nimmt die Wirksamkeit der Herzkontraktionen etwas zu, es tritt Tachykardie auf, der arterielle Druck steigt etwas an, für eine kurze Zeit, buchstäblich um das letzte "Auf Wiedersehen" zu sagen, kann das Bewusstsein sogar wiederhergestellt werden, aber dies ist ein schlechtes prognostisches Zeichen, das darauf hinweist, dass die Wiederbelebung wirkungslos sein wird.
Das dritte Leitsymptom ist die Funktionsunterbrechung der Großhirnrinde (Neokortex) und gleichzeitig die Erregung der Subkortex- und Stammstrukturen, d. h. die Regulation der Funktionen anderer Systeme wechselt zu einem primitiven, unkoordinierten, vegetativen Typ, der den Zustand der Atmung und der Herzaktivität während der Agonieperiode bestimmt.
Weitere Manifestationen hängen von der Ursache der Qual ab. Beim Sterben an traumatischem Schock und Blutverlust: Haut und Schleimhäute sind wachsartig-blass, die Nase wird spitz, die Hornhaut verliert an Transparenz, die Pupillen weiten sich stark, bei Hypotonie kommt es zu einer ausgeprägten Tachykardie mit langsamem Nachlassen der Herzaktivität.
Bei mechanischer Asphyxie kommt es zunächst zu einem starken Anstieg des arteriellen Blutdrucks bei gleichzeitiger Bradykardie und Extrasystole, die Haut der oberen Körperhälfte ist stark zyanotisch, es kommt zu Krämpfen, unwillkürlichen Bewegungen, Zungenvorfall, Lähmung der Schließmuskeln der Harnröhre und des Rektums.
Beim Sterben an Herzversagen: Der Blutdruck sinkt zunehmend und die Tachykardie nimmt mit schwächerem Puls zu, es kommt zu schwerer Zyanose des ganzen Körpers, das Gesicht wird geschwollen, Krämpfe sind möglich.
In Extremsituationen sind Schmerzen eine Indikation zum Abbruch der Reanimation, bei natürlichem Tod ist eine Reanimation überhaupt nicht angezeigt.