Agalactia

Agalaktie ist das völlige Fehlen von Muttermilch bei einer Frau in der postpartalen Wehenphase. Eine echte Pathologie ist selten, organischer Natur und derzeit nicht behandelbar. Darüber hinaus kann das funktionelle Fehlen der Muttermilchsekretion oder eine geringe Milchproduktion (Hypogalaktie) verschiedene Ursachen haben und während des Stillens auftreten. Im zweiten Fall ist es fast immer möglich, die Laktogenese wiederherzustellen. Die Stillbereitschaft der Frau und die aktive Zusammenarbeit mit einer Stillberaterin sind für den Erfolg der Rehabilitationstherapie von großer Bedeutung.

Epidemiologie

Die statistischen Ergebnisse von Agalaktiestudien hängen stark vom Zweck und der Studienpopulation ab. Probleme mit der Muttermilchproduktion sind bei modernen Frauen weit verbreitet. Funktionelle Hypogalaktie tritt bei etwa der Hälfte der stillenden Mütter zu unterschiedlichen Zeitpunkten auf, während Agalaktie etwa 3 % der Patientinnen betrifft.

Berichten zufolge kommt es in den ersten Wochen nach der Geburt bei 5-15 % der Frauen in der Wehenphase zu einer unzureichenden Milchproduktion. In den meisten Fällen (85-90 %) ist dieser Zustand vorübergehend und das Stillen kann problemlos wiederhergestellt werden, da die Milchproduktion aufgrund mangelnder Erfahrung der Mutter und einer Verletzung des normalen Stillschemas, insbesondere bei seltenem Stillen, stoppt. Und nur in den verbleibenden 10-15 % der Fälle hat eine gestörte Milchsekretion den Charakter einer Störung der neurohumoralen Regulation aufgrund pathologischer innerer oder äußerer Einflüsse.

Nur eine von 10.000 Frauen kann aufgrund der anatomischen Struktur ihrer Brustdrüsen nicht stillen.

Ursachen Agalaktie

Organische oder primäre Agalaktie ist mit anatomischen Merkmalen der Struktur der Brustdrüsen einer bestimmten Frau oder Störungen auf zellulärer Ebene verbunden:

• Angeborenes Fehlen von Drüsengewebe in der Brust;
• Erblicher Mangel an Rezeptoren für das mammotrope Hormon in den milchsekretierenden Zellen, den Laktozyten;
• Einige angeborene Enzymopathien – vor dem Hintergrund eines Mangels an einer Reihe von Enzymen wird die biochemische Kette der Laktogenese unterbrochen und die Milchsekretion wird unmöglich.

Eine unzureichende Milchproduktion (primäre Hypogalaktie), manchmal auch ein völliges Ausbleiben der Milchproduktion, kann auch organische Ursachen haben und bei Frauen in folgenden Fällen unmittelbar nach der Geburt auftreten:

• Bei endokrinen Erkrankungen (Funktionsstörungen der Schilddrüse, Eierstöcke, Hypophyse), Erstgebärende nach dem 35. Lebensjahr;
• Bei nicht kompensierter Herz-Kreislauf-Erkrankung;
• Mit einem großen myomatösen Knoten;
• Präeklampsie, Eklampsie – eine systemische Komplikation während der Schwangerschaft, der Geburt und der Wochenbettzeit, die durch die Entwicklung einer Nierenfunktionsstörung mit Ödemen, Bluthochdruck, Krämpfen und zerstörerischer Wirkung auf Blutgefäße und andere lebenswichtige Organe gekennzeichnet ist;
• Mit Hypophysenischämie aufgrund massiver Blutungen bei einer Gebärenden;
• Als Folge schwerer Infektionskrankheiten mit ausgeprägter Intoxikation und Dehydration.

Außerdem kann es mit zunehmendem Alter manchmal zu einer involutionären Atrophie des Brustparenchyms kommen oder die Unfähigkeit zur Nahrungsaufnahme ist eine Folge einer Brustoperation.

Primäre Hypo- oder Agalaktie ist recht selten. Viel häufiger ist ein funktioneller Milchstillstand oder eine unzureichende Milchproduktion, wenn eine Frau während der Wehen ihr Baby zwar sofort stillte, die Milch jedoch mit der Zeit deutlich zu wenig wurde oder ganz ausblieb. Solche Folgen werden oft durch falsches Stillen verursacht – mit langen Pausen und fehlenden nächtlichen Fütterungen. Auch die Milchsekretion kann durch eine komplizierte Schwangerschaft und Geburt sowie erhöhten körperlichen und nervösen Stress der stillenden Mutter beeinträchtigt werden.

Risikofaktoren

Agalaktie während der Wehen kann eine angeborene Pathologie sein, die mit einer Unterentwicklung der Brustdrüsen verbunden ist, insbesondere mit dem Fehlen der parenchymatösen Komponente der Brustdrüse oder einer Funktionsstörung der neuroendokrinen Regulation des Milchsekretionsprozesses. Manchmal wird eine Kombination dieser Pathologien beobachtet.

Hauptrisikofaktoren:

• Erbliche Veranlagung;
• Angeborener Infantilismus oder Hypogonadismus;
• Angeborene Anomalien der Hypophyse.

Faktoren, die die Laktogenese bei Frauen mit anfänglich normaler Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale beeinträchtigen können:

• Das Alter der Frau bei der Entbindung liegt über 40–45 Jahren;
• Ausgetragene Schwangerschaft;
• Tuberkulose, andere schwere Infektionen;
• Endokrinologische Erkrankungen (Hypophysenneoplasien, Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen);
• Postpartaler Hypophyseninfarkt;
• HMT und Neurochirurgie;
• Medikamente (Antikonvulsiva; Einnahme von Medikamenten, die die weiblichen Sexualhormone hemmen; Immunsuppressiva; Calcitonin; Diuretika);
• Veganismus und andere kalorienarme Diäten;
• Unzureichende Flüssigkeitsaufnahme;
• Starker Stress;
• Rausch;
• Belastung durch Strahlung und andere schädliche Faktoren.

Pathogenese

Der gesamte Laktationszyklus kann in drei Phasen unterteilt werden:

1. Die Mammogenese ist ein diskreter Prozess, der in der zehnten Woche der intrauterinen Entwicklung beginnt. Die Hauptentwicklung der Brustdrüsen und ihr Wachstum beginnen in der Pubertät, und der morphologische Abschluss des Prozesses erfolgt erst während der Schwangerschaft. Die Entwicklung der Brustdrüsen wird hormonell gesteuert: Beim Wachstum des hormonabhängigen Drüsengewebes spielen Insulin und Wachstumshormone die Hauptrolle; später, bei der Zellteilung, überwiegt Cortisol. Die weiteren Stadien hängen mit genetischen Merkmalen der Brustzellen zusammen und werden durch weibliche Sexualhormone und Wachstumsfaktoren gesteuert.
2. Unter Laktogenese versteht man die Vorbereitung der Brüste einer schwangeren Frau auf die Produktion von Kolostrum und Milch.
3. Lactopoese – Aktivierung von Mechanismen zur Entwicklung und Aufrechterhaltung des Laktationsprozesses. Mammotropes Hormon (Prolaktin) aktiviert die Milchproduktion. Nach der Geburt steigt sein Spiegel normalerweise an, unter seinem Einfluss wird der Blutfluss in der Brustdrüse aktiviert, was deren Parenchym zur Milchproduktion anregt. Die Regulierung der Kolostrum- und später der Milchproduktion erfolgt unter dem Einfluss von Oxytocin. Diese Hypophysenhormone müssen aktiv sein und alle anatomischen Strukturen der Brustdrüse müssen normal entwickelt sein.

Angeborene Störungen der Entwicklung und des Wachstums der Brustdrüsen, die zum Fehlen anatomischer Elemente führen, die für die Milchsynthese notwendig sind, lösen die Pathogenese der primären Agalaktie im Stadium der Mammogenese aus. Organische Agalaktie tritt bei Abwesenheit (unzureichender Menge) im Gewebe des Brustdrüsenparenchyms oder bei Störungen der humoralen Regulation des Laktationsprozesses auf. Mammotropes Hormon (Prolaktin, laktogenes Hormon), selbst wenn es von der Hypophyse ausreichend synthetisiert wird, stimuliert die Produktion von Muttermilch nicht, wenn Drüsenzellen in vernachlässigbarer Menge oder vollständig fehlen und/oder wenn Laktozyten ohne Rezeptoren keine Empfindlichkeit dafür zeigen.

Hormonelle Störungen können in jedem Stadium des Laktationszyklus auftreten, auch bei stillenden Frauen. Neben angeborenen Hypophysenerkrankungen besteht die Möglichkeit, dass sie unter dem Einfluss verschiedener externer und interner Faktoren auftreten. Ungünstige Ereignisse im Leben einer gebärenden oder stillenden Mutter (schwere Schwangerschaft und Geburt, Krankheit, Stress) können verschiedene Stadien der Laktopoese beeinflussen – vom Aufhören (signifikanter Rückgang) der Prolaktinsekretion bis hin zur Hemmung der Milchproduktion durch Laktozyten, was zur Entwicklung einer sekundären Agalaktie führt. Unter dem Einfluss von Stress steigt beispielsweise der Adrenalin- und Noradrenalinspiegel. Diese Hormone beeinflussen den Hypothalamus und verlangsamen die Produktion von Oxytocin, das nicht nur die Milchsekretion reguliert, sondern auch die Freisetzung von Prolaktin fördert. Eine unzureichende Aktivität und Menge von Oxytocin und laktogenem Hormon löst den pathogenetischen Mechanismus einer verminderten Milchproduktion aus.

Das seltene Anlegen des Babys an die Brust, ein unterentwickelter Saugreflex beim Kind (unzureichende Stimulation der Brustwarzen, Stauung in der Brust) führt zu einer Verringerung der Prolaktinmenge und -aktivität in der Hypophyse, was sich ebenfalls negativ auf die Milchsynthese auswirkt. Das Gehirn empfängt ein Signal für überschüssige Milch und reduziert dessen Produktion. Eine Stauung in den Alveolen und Milchgängen der Brustdrüsen, die durch seltenes, planmäßiges Stillen entsteht, wirkt sich dämpfend auf die Aktivität der Laktozyten aus und blockiert die Laktopoese.

Bei Frauen, die nach dem 40. Lebensjahr zum ersten Mal ein Kind bekommen, kann es zu einer Hypogalaktie kommen. Diese geht mit dem altersbedingten Rückgang der Fortpflanzungsfunktion einher. Dabei nimmt die Anzahl der Drüsenzellen in der Brust deutlich ab. Optisch wird das Problem jedoch durch die zunehmende Fettgewebemenge verdeckt.

Symptome Agalaktie

Agalaktie ist das vollständige Fehlen von Kolostrum, später Muttermilch, bei einer Frau während der Wehen. Die ersten Anzeichen einer primären Agalaktie treten in der 30. bis 31. Schwangerschaftswoche auf, wenn normalerweise beim Drücken auf den Dammkreis ein Flüssigkeitstropfen sichtbar ist. Agalaktie in der Schwangerschaft weist auf mögliche zukünftige Stillprobleme hin.

Die Pathologie wird normalerweise unmittelbar nach der Entbindung festgestellt und besteht darin, dass als Reaktion auf Druck aus den Brustwarzenöffnungen kein Tropfen Kolostrum oder Muttermilch freigesetzt wird.

Wenn eine stillende Mutter plötzlich Milch verliert (sekundäre Agalaktie), hören die Brüste vor dem Stillen auf, sich zu „füllen“, und das Verhalten des Babys ändert sich. Während des Liegens an der Brust verhält er sich unruhig, wirft die Brust, dreht den Kopf, wimmert oder kann umgekehrt nicht von der Brust „reißen“. Sie können Ihre Annahme überprüfen, indem Sie versuchen, die Milch vorsichtig abzugießen – ein Tropfen aus den Löchern in der Brustwarze tritt nicht aus.

Bei Hypogalaktie, die zu einem völligen Milchmangel führen kann, wird zwar ein Tropfen Kolostrum oder Milch abgesondert, aber nicht genug produziert. Das Baby ist unterernährt, was sich sofort in seinem Verhalten bemerkbar macht. Es hat Hunger, weint und ist gereizter als sonst und wacht nachts oft auf.

Normalerweise bereiten solche Anzeichen einer aufmerksamen Mutter Sorge und sie erfährt von der unzureichenden Milchproduktion, noch bevor das Kind aufhört, normal an Gewicht zuzunehmen.

Bühnen

Der Milchmangel einer Frau kann nach verschiedenen Kriterien klassifiziert werden. Im Allgemeinen werden die Arten der Agalaktie in Abhängigkeit von den Ursachen unterschieden:

• Organisch - angeboren, verursacht durch irreversible Unterentwicklung der Brustdrüsen oder hormonelle Probleme;
• Funktionell (pathologisch) – verbunden mit Veränderungen im Verlauf des Laktationszyklus, die später auftraten und zu einer fortschreitenden Erschöpfung des mütterlichen Körpers führten (Trauma, Operationen, Krankheiten, schwere Geburt, psychisches Trauma);
• Physiologisch – steht im Zusammenhang mit einem falschen Fütterungsschema, der Technik des Anlegens des Babys an die Brust und anderen Mängeln (tritt häufig auf und verschwindet normalerweise im Stadium der Hypogalaktie).

Agalaktie kann in leichtere, vorübergehende und dauerhafte Formen unterteilt werden, die nicht korrigiert werden können. Es gibt auch primäre Agalaktie (die unmittelbar nach der Geburt diagnostiziert wird) und sekundäre Agalaktie (die sich später bei stillenden Frauen entwickelt).

Agalaktie bezeichnet das völlige Ausbleiben der Milchproduktion. Bei der sekundären Form der Erkrankung kann zunächst das vorherige Entwicklungsstadium – Hypogalaktie mit allmählicher Abnahme der Muttermilchproduktion – beobachtet werden.

Komplikationen und Konsequenzen

Agalaktie selbst ist nicht gefährlich für die Gesundheit und das Leben einer Frau. Die Mutter kann jedoch Verletzungen der Brustdrüse im Bereich des Brustwarzenhofs verursachen, wenn sie versucht, den Laktationsprozess mit hausgemachten Methoden wiederherzustellen – indem sie die Brüste falsch dekomprimiert, das Baby endlos auf eine leere Brust legt, in der Hoffnung, dass durch die Stimulation der Brustwarzen endlich Milch austritt usw.

Darüber hinaus kann Agalaktie als Symptom auf das Vorhandensein somatischer Pathologien hinweisen, die so früh wie möglich behandelt oder kompensiert werden sollten.

Eine nicht rechtzeitig erkannte Agalaktie ( Hypogalaktie ) kann für den Säugling weitaus schlimmere Folgen haben, die sich zunächst in Untergewicht äußern. Unachtsamkeit kann zur Entwicklung einer Neugeborenenhypotrophie führen.

Diagnose Agalaktie

Wenn eine Agalaktie festgestellt wird, wird die Patientin untersucht, um deren Vorhandensein zu bestätigen. Außerdem werden Labor- und Instrumentenuntersuchungsmethoden verordnet, deren Hauptziel darin besteht, organische Defekte in der Struktur der Brustdrüsen und ein hormonelles Ungleichgewicht, das zu einer Beeinträchtigung der Laktationsfunktion führt, zu erkennen bzw. auszuschließen.

Zunächst wird ein Bluttest durchgeführt, um das Vorhandensein und den Spiegel von Prolaktin zu bestimmen. Die wichtigste instrumentelle Diagnostik ist die Ultraschalluntersuchung der Brust. Bei unzureichender Aussagekraft kann zusätzlich eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden. Das Gehirn wird mittels MRT oder CT untersucht, um Anomaliender Hypophyse festzustellen bzw. auszuschließen.

Wenn die primäre organische Agalaktie nicht bestätigt ist, werden Konsultationen und Untersuchungen verordnet, um die Funktion der übrigen Körpersysteme zu beurteilen. Die am häufigsten verordneten Tests sind Blutuntersuchungen zur Bestimmung des Schilddrüsenhormonspiegels, der Glukosekonzentration und der biochemischen Zusammensetzung. Ein Allgemeinmediziner, Endokrinologe, Neurochirurg, Neurologe und andere Fachärzte sind an der Untersuchung beteiligt und führen eine Untersuchung, ein Interview durch und verschreiben die aus ihrer Sicht notwendigen Tests und instrumentellen Untersuchungen.

Die Differentialdiagnose wird nach Abschluss einer umfassenden Untersuchung des Patienten durch den konsequenten Ausschluss pathologischer Zustände durchgeführt, die zur sekundären Agalaktie geführt haben.

Behandlung Agalaktie

Kliniker behaupten, und Statistiken bestätigen, dass Hypogalaktie, d. h. eine verminderte Muttermilchproduktion, in der Praxis häufiger vorkommt als deren völliges Fehlen. Und in den meisten Fällen liegt dies an einem häufigen Fehler – dem Versuch, das Baby in bestimmten Abständen zu füttern. Manche Eltern versuchen, das Stillintervall auf fünf bis sechs Stunden zu verkürzen und das Baby daran zu gewöhnen.

Derzeit konzentriert sich die geburtshilfliche Versorgung auf die natürliche Ernährung von Säuglingen. In den Kliniken wird frühzeitig gestillt, und Baby und Mutter bleiben zusammen. Mütter werden ermutigt, nach Bedarf zu stillen, ohne feste Zeitabstände zwischen den Mahlzeiten. Dies fördert eine vollständigere Entleerung der Brustdrüse und beugt auf natürliche Weise einem Milchstau in den Alveolen und Milchgängen vor. Allerdings gelingt nicht jedem das Stillen sofort. Während des Stillens kommt es außerdem zu sogenannten Stillkrisen – am dritten oder vierten Tag, nach zwei Monaten Stillzeit, kommt es zu einem vorübergehenden Rückgang der Milchproduktion. Sollte das Problem jedoch nur darin bestehen, lässt es sich mit Hilfe einer Stillberaterin gut lösen. Die wichtigste Voraussetzung für die Überwindung dieser Krisen ist häufiges Anlegen des Babys, insbesondere nachts. Stillende Mütter brauchen ausreichend Ruhe. Durch erholsamen Schlaf wird das mammotrope Hormon Prolaktin produziert. Eine abwechslungsreiche Ernährung und ausreichendes Trinken sind ebenfalls wichtig für die Milchbildung.

Bei pathologischer Agalaktie/Hypogalaktie hängt die Wahl der Behandlung von der Art der Erkrankung ab, die den Mangel an Muttermilch verursacht hat. Die Aussichten, die Produktion wiederherzustellen, sind unklar. Es sind komplexe Maßnahmen erforderlich, um die komplexe neurohumorale Regulation der Muttermilchsynthese zu regenerieren. Es ist notwendig, die periphere Durchblutung der Brustdrüsen der Patientin zu aktivieren, um den Prolaktinspiegel und die Oxytocinaktivität zu erhöhen und das parasympathische Nervensystem zu normalisieren. Vorläufig muss die zugrunde liegende Ursache der sekundären Agalaktie beseitigt werden – Infektion, akute Vergiftung, Folgen eines psychischen Zusammenbruchs usw. Zu ihrer Beseitigung werden Medikamente verschrieben: Antibiotika, NSAR, Sedativa, Medikamente zur Wiederherstellung der Hämodynamik, Immunmodulatoren, Vitamin- und Mineralstoffkomplexe usw.

Es werden Medikamente gewählt, die für Mutter und Kind sicherer sind. Bevorzugt werden natürliche und synthetische Penicilline (Ampicillin, Ampiox); Makrolide (Erythromycin, Azithromycin), Cephalosporine. Die Wahl hängt von der Empfindlichkeit des Infektionserregers ab. Bevorzugte Antidepressiva sind Fluoxetin und Venlafaxin. Medikamente werden von einem Arzt verschrieben, es ist unerwünscht, von seinen Empfehlungen abzuweichen.

Gleichzeitig wird eine Therapie zur Wiederherstellung der Milchproduktion verordnet. Medikamente, die den Laktationsprozess anregen, können ebenfalls zu verschiedenen Arzneimittelgruppen gehören. Zum Einsatz kommen Phytopräparate, Vitamin E, B3, das synthetische Oxytocin-Analogon Desaminooxytocin, Lactin, physiotherapeutische Verfahren, insbesondere die Ultraschallbehandlung von Nikotinsäure oder die Vitaminelektrophorese.

Desaminooxytocin wird zur Stimulierung der Lactopoese in der postpartalen Phase verschrieben und sollte vom zweiten bis zum sechsten Tag zwei- bis viermal fünf Minuten vor dem Stillen eingenommen werden. Die Dosis wird vom Arzt verordnet und beträgt eine halbe oder ganze Tablette (25–50 IE). Das Medikament wird gekaut, indem es hinter die Wange gelegt und regelmäßig von rechts nach links bewegt wird. In der Regel treten bei Einnahme der empfohlenen Dosis keine klinisch relevanten Nebenwirkungen auf.

Lactin ist ein injizierbares Laktationsstimulans. Es wird intramuskulär verabreicht, ein bis zwei Injektionen pro Tag mit 70–100 Einheiten. Die Therapiedauer beträgt fünf bis sechs Tage.

Vitamin B3 (Nikotinsäure, früher Vitamin PP) wird zur Anregung der Durchblutung und damit zur Förderung des Milchflusses eingesetzt. Die empfohlene Dosis beträgt drei- bis viermal täglich 50 mg. Nehmen Sie es 15–20 Minuten vor dem erwarteten Anlegen des Babys an die Brust ein. Wenn sich die Haut an der Brust in der Nähe der Brustwarze nicht rötet, wird die Dosis auf 75 mg erhöht.

Als Stimulans der Lactopoese wird Apilac verwendet - ein Präparat auf Basis von Gelée Royale mit tonisierender Wirkung. Die Wirkung von Apilak wird nach drei bis vier Tagen spürbar sein. Es wird als Tablette sublingual eingenommen, d. h. dreimal täglich 10-15 Minuten lang unter der Zunge gelutscht, bevor das Baby an die Brust gelegt wird. Die Dauer der Verabreichung beträgt nicht mehr als 14 Tage.

Jedes der aufgeführten Produkte kann eine allergische Reaktion hervorrufen. Apilac sollte nicht von Frauen mit einer bekannten Unverträglichkeit gegenüber Bienenhonig eingenommen werden.

Bei anatomischen Störungen der Struktur der Brustdrüsen, iatrogenen irreversiblen Ursachen oder einer schweren Erkrankung der Mutter, wenn der Laktationsprozess nicht wiederhergestellt werden kann, gibt es zwei Auswege - Spendermilch oder die Umstellung des Babys auf künstliche Ernährung, was unter modernen Bedingungen keine Tragödie ist, da es im Handelsnetz eine große Auswahl an Muttermilchersatz gibt.

Verhütung

Eine Vorbeugung angeborener Brustdefekte und/oder hormoneller Störungen ist in diesem Stadium der medizinischen Entwicklung nicht möglich.

Die Vorbeugung der Entwicklung einer funktionellen Agalaktie erfolgt durch einen gesunden Lebensstil, die rechtzeitige Behandlung von Pathologien und die Unterstützung von Angehörigen.

Um die Laktation aufrechtzuerhalten, müssen Sie:

• Legen Sie Ihr Baby häufiger an die Brust, insbesondere wenn es danach verlangt.
• Eine vollwertige und nahrhafte Ernährung;
• Um hydriert zu bleiben;
• Vermeiden Sie erhöhten Stress für den Körper, sowohl physisch als auch psycho-emotional;
• Schlafen Sie gut;
• Um auftretende gesundheitliche Probleme rechtzeitig zu beheben.

Prognose

Die Aussichten auf eine Wiederherstellung der Laktopoese bei Agalaktie hängen von den Ursachen der Agalaktie ab. Sie tritt vor allem bei Erstgebärenden und älteren Frauen auf.

Wenn der Fall auf eine falsche Fütterungsroutine zurückzuführen ist, kann mit der richtigen Unterstützung einer Stillberaterin die Muttermilchproduktion wiederhergestellt werden.

Die Prognose einer echten Agalaktie ist ungünstig. Bei einer sekundären Agalaktie führt die Beseitigung der Ursachen nicht immer zum gewünschten Ergebnis. Es besteht ein Zusammenhang zwischen der Möglichkeit, die Laktopoese wiederherzustellen, dem Alter der Gebärenden sowie dem Schweregrad ihrer Erkrankung. Je älter eine Frau und/oder je schwerwiegender ihre Erkrankung ist, desto unwahrscheinlicher ist eine Wiederherstellung des Stillens. Dennoch sind eine rechtzeitige Beseitigung der Ursachen und eine umfassende Stimulation der Laktopoese von großer Bedeutung.