Hypogalaktie

Homo Sapiens gehört zur Klasse der Säugetiere, und wenn ein Kind geboren wird, wechselt es von der intrauterinen Hämatotrophie zur Lactotrophie - und ernährt sich von Muttermilch (von lateinamerikanischen Laktis - Milch). Hypogalactia ist einfach ein Mangel an Milch (aus griechischer Gala - Milch) in einer stillenden Mutter, d. H. Eine Abnahme der Laktation oder Sekretion von Muttermilch in täglichen Bänden, die den Ernährungsbedürfnissen ihres Kindes nicht vollständig entsprechen.

Dieser Begriff sowie der Begriff "Oligogalactia" (aus griechischen Oligos - nur wenige und Gala - Milch) wird erst nach dem Eintauchen der Muttermilch verwendet, die normalerweise etwa 30-40 Stunden nach der Geburt eines Vollzeitbabys auftritt. Die Milchversorgung kann später als gewöhnlich beginnen (während der ersten 72 Stunden nach der Entbindung), danach wird sie jedoch in ausreichenden Mengen erzeugt, und in solchen Fällen wird die Laktogenese (beobachtet in einem Drittel der Stillfrauen beobachtet) definiert. [1]

Epidemiologie

Nach einigen Berichten tritt bei fast 5% der Frauen trotz angemessener Anzahl von Fütterungen und ordnungsgemäßen Fütterungstechniken eine primäre Laktationsinsuffizienz auf.

Und das Fehlen von Milch 2-3 Wochen nach der Geburt des Kindes beschwert sich über mindestens 15% der gesunden Mütter, die ihren Erstgeborenen zur Welt gebracht haben, und in 80-85% der Fälle ist Hypogalactia sekundär.

Ursachen Hypogalaktie

Spezialisten haben wichtige Ursachen von Hypolaktien als:

• Komplizierte Zeit nach der Geburt;
• Hypoplasie der Brustdrüsen (Mangel an Drüsengewebe, die Milch produzieren, obwohl die Größe der Brüste signifikant sein kann);
• Diffuse Brustveränderungen und andere Formen der Mastitis;
• Aufbewahrung von Plazentafragmenten im Gebärmutter nach der Lieferung;
• Angeborene oder medikamenteninduzierte Hypoprolaktinämie - ein Mangel des Hormonprolaktins, das die Milchproduktion sicherstellt;
• Arbeiten, die durch massive Blutungen mit der Entwicklung von sheehan-Syndrom -postpartale Hypophyse-Insuffizienz und verringerte Prolaktinproduktion;
• Unzureichende Spiegel eines Schlüsselhormons beim Stillen - Oxytocin;
• Unterdrückung des Milchausstoßungsreflexes - des Milchausstoßungsreflexes - durch negative Emotionen, Schmerzen, Stress.

Hypogalactia kann auch mit Problemen der Lakto- oder Galaktopoese - autokriner Aufrechterhaltung bereits etablierter Laktation - in Verbindung gebracht werden. Und hier wird die wichtigste Rolle durch die Ausscheidung von Milch aus der Brust (dem Grad der Entleerung) gespielt, das heißt es vom Baby saugt. Eine Abnahme der Milchmenge in diesem Stadium kann das Ergebnis sein:

• Nicht oft genug zu füttern (nicht auf Bedarf, sondern "in Zeitplan") oder eine falsche Fütterungstechnik;
• Unfähigkeit des Babys, effektiv zu saugen, insbesondere wenn das Baby verfrüht oder niedrig ist.
• Vernachlässigung, Restmilch zu dekantieren, für weitere Informationen siehe muttermilch Decanting: Warum und wie ist es getan?
• Staus in den Brüsten - lactostase, führt zu laktation Mastitis.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für unzureichende Muttermilchsekretion gehören:

• Das Alter der stillenden Mutter beträgt 36-40 Jahre oder älter;
• Gutartige Tumoren der Gebärmutter und der Eierstöcke;
• Gestose (späte Toxikose) während der Schwangerschaft;
• Kaiserschnitt;
• Unzureichende und/oder unsachgemäße Ernährung der stillenden Mutter;
• Obstruktion der Kanäle der Brustdrüsen;
• Komplizieren des guten Brustgreises eines Neugeborenen zurückgezogene Brustwarzen;
• Stress, Depression nach der Geburt (zu denen fast 20% der Frauen in der Arbeit betroffen sind), neurotische Störungen;
• Operation oder Trauma zur Brust (mit möglicher Störung der Milchkanäle);
• Längerer Anwendung von Kortikosteroiden, Diuretika, Adrenomimetika, hormonelle Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie mit Gestagenen;
• Diabetes;
• Fettleibigkeit;
• Psychosoziale Faktoren;
• Schlechte Gewohnheiten.

Und das Risiko eines Prolaktinmangels ist erhöht in: Ovarialfunktionsstörung, Hypothyreose, Probleme mit den Nebennieren und Hypothalamus-Hypophysen-Systemen sowie bestimmte Autoimmunerkrankungen.

Pathogenese

Sowohl biochemisch als auch physiologisch angemessene stillen hängt von der Laktation ab, einem komplexen Prozess der Muttermilchproduktion.

In einigen Fällen ist die Pathogenese ihrer unzureichenden Produktion auf eine verminderte Sekretion der entsprechenden Hormone des Hypothalamus-Hypophysen-Systems zurückzuführen: Prolaktin und Oxytocin. Die Prolaktinbiosynthese tritt in spezialisierten lactotrophen Zellen des vorderen Lappen der Hypophyse unter dem Einfluss hoher Östrogenspiegel auf, und während der Schwangerschaft steigt die Anzahl dieser Zellen und die Hypophyse selbst.

Darüber hinaus wird während der Schwangerschaft Prolaktin dank Plazenta-Lactogen, einem aus dem zweiten Schwangerschaftsmonat ausgetauten Hormon, synthetisiert von den Zellen der entscheidenden Schicht der Plazenta, und Prolaktin ist an der Reifung der Mammelndrüsen bis zur Entbindung beteiligt. Nach der Geburt bleiben Prolaktinspiegel nur hoch, solange das Stillen fortgesetzt wird. Saugen löst den Mechanismus aus, der es ermöglicht, dass Prolaktin sekretiert und daher milch erzeugt werden kann. Wenn das Stillen intermittierend ist, fällt Prolaktin innerhalb von zwei Wochen wieder auf den Ausgang.

Oxytocin wird von großen neuroendokrinen Zellen in den hypothalamischen Kernen produziert und zum hinteren Lappen der Hypophyse transportiert, wo es sich angesammelt und dann ins Blut sekretiert. Während der Laktation spielt Oxytocin, das in den Blutkreislauf eintritt, eine wichtige Rolle: Es induziert Kontraktionen von Myoepithelzellen, die die Alveolen der Brustdrüse umgeben, was zur Freisetzung von Milch aus der Brust führt. Stress (erhöhte Blut-Cortisol-Spiegel) und medizinische Eingriffe während der Wehen können die Freisetzung von Oxytocin verringern, was die Initiierung des Stillens negativ beeinflusst.

Das Hauptmechanismus der verminderten Stillzeit mit unzureichend häufiges Fütterung des Kindes - das Fehlen des notwendigen Stimulationsniveaus der Brustwarzen, um den sogenannten Milchausstoßreflex zu manifestieren. Seine Essenz ist, dass das Saugen sensorische Nervenenden in der Brustwarze und seiner Warzenhilfe aktiviert. Die resultierenden afferenten Signale werden auf den Hypothalamus übertragen, was zur Freisetzung von Oxytocin im Blut führt. Und dieses Hormon "erzwingt" die Muskelzellen der Brustdrüse, sich zusammenzuziehen und Milch aus dem Alveolarlumen in die Kanäle zu "schieben".

Wenn ein Teil der Plazenta beibehalten wird, steigt das Niveau des Laktations-Suppressing-Hormon-Progesterons.

Die Unfähigkeit eines Babys, aufgrund von Frühgeburten effektiv zu saugen, ist mit einer unvollständigen funktionellen Reifung und dem praktischen Fehlen des Saugreflexes verbunden. In einem zum Term geborenen Baby können Fütterungsprobleme auf angeborene maxillofaziale Defekte (Gaumenspalten) oder Ankyloglossie - kurzes Frenulum zurückzuführen sein.

Symptome Hypogalaktie

Von Kinderärzten als zuverlässige Anzeichen von Hypogalaktien anerkannt, gehören:

• Gewichtsverlust von Neugeborenen von ˃7-10% des anfänglichen Geburtsgewichts (mit angemessener Fütterung sollten Neugeborene in zwei Wochen ihr Geburtsgewicht wiedererlangen).
• Unzureichende und unregelmäßige Gewichtszunahme des Kindes - weniger als 500 g pro Monat oder bis zu 125 g pro Woche (während die Gewichtszunahme eines Vollzeitkindes im ersten Monat 600 g beträgt und in jedem Monat der ersten sechs Lebensmonate bis zu 800 g);
• Abnahme der Anzahl von Urin und Stuhlung (im Alter von 3 bis 5 Tagen kann das Kind bis zu 5 Mal urinieren und bis zu viermal am Tag entleeren, sollte im Alter von einer Woche 4-6 Urin und 3-6 Defäkation pro Tag sein);
• Unbedeutende Menge an Urin, wobei der Urin intensiv gelb ist, mit einem scharfen Geruch;
• Bei seltener Defäkation ist die Konsistenz des Stuhls dicht.

In addition to underweight, lethargy and frequent crying, signs of starvation of the child in hypogalactia in the mother consist of pale skin and loss of tissue turgor, an insignificant amount of subcutaneous tissue on the trunk and abdomen (with a decrease in skin folds at the level of the navel), a decrease in the weight-growth ratio (the ratio of body weight in grams to body length in cm) sowie der Fettindex (das Verhältnis des Umfangs der Schulter, des Oberschenkels und des Schienbeins).

In einer stillenden Mutter umfassen die Symptome einer verminderten Muttermilchsekretion eine unzureichende Schwellung der Brustdrüsen (was auf Milch aufzeigt) und keine Milch in der Brust beim Dekantieren nach einer Fütterung.

Bühnen

Hypogalaktiengrade werden als Prozentsatz des täglichen Bedarfs des Kindes bestimmt: mit einem mangelnden Milchmangel von weniger als 25% des Bedürfnisses - I-Grad (mild); von 25 bis 50% - II Grad (moderat); von 50 bis 75% - III Grad (Medium); über 75% - IV Grad (schwerwiegend).

Formen

Es wird eine Unterscheidung zwischen Arten von Hypogalaktien wie:

• Frühe Hypogalaktien, wenn eine unzureichende Muttermilchproduktion ab dem Zeitpunkt der Geburt im ersten Jahrzehnt festgestellt wird;
• Späte Hypogalaktien (entwickelt sich später im Leben);
• Primäre Hypogalaktien, beobachtet bei Frauen mit bestimmten Krankheiten, neuroendokrinen Pathologien oder anatomischen Problemen (unzureichende Menge an Drüsengewebe in den Brustdrüsen); nach früheren Brustoperationen; in der Verzögerung des Plazenta-Fragments oder nach schwerer Arbeit mit massiven Blutungen;
• Sekundäre Hypogalaktien, zu denen die Ursache Faktoren gehören, gehören zu verzögertem Stillen des Kindes nach der Entbindung, unsachgemäßes Fütterungsschema, unvollständiger Entleeren der Brustdrüsen von Milchresten, ungerechtfertigte Flaschenfütterung der Säuglingsformel usw.;
• Vorübergehende oder vorübergehende Hypogalaktien mit verzögertem Einsetzen der Lactogenese kann auf heißes Wetter, Erkältungen und andere Erkrankungen einer stillenden Frau (mit Fieber), Veränderungen in ihrem psycho-emotionalen Zustand, Müdigkeit und häufiger Schlafentzug zurückzuführen sein. Es ist charakteristisch für laktierende Frauen mit Fettleibigkeit, Insulin-abhängiger Diabetes und Langzeitbehandlung mit Kortikosteroiden.

Die Laktation kann mit dem Wachstum des Babys abnehmen, und die Aufrechterhaltung der erforderlichen Milch, wenn das Baby älter wird, kann problematisch sein. Ein Kind benötigt normalerweise etwa 150 ml/kg pro Tag, und während ein Kind mit einem Gewicht von 3,5 kg milch pro Tag pro Tag benötigt, benötigt ein Kind mit einem Gewicht von 6 bis 8 kg 900-1200 ml.

Es sollte berücksichtigt werden, dass es bei 3, 7 und 12 Monaten Laktation sogenannte Hungerkrisen gibt: Das Baby braucht aufgrund seiner wachsenden Mobilität und erhöhten Ernährungsbedürfnisse während der intensivsten Wachstum mehr Milch.

Komplikationen und Konsequenzen

Mütterliche Hypogalaktien bei Kindern führen zu Dehydration und Protein-Energie-Mangel - hypotrophie des Neugeborenen-mit einem möglichen Beeinträchtigung von Wachstum und Entwicklung.

Außerdem können Komplikationen und Folgen eines unzureichenden Verbrauchs von Muttermilch in einer Abnahme der komplexen Immunabwehr und einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionskrankheiten, vor allem virale Atemwegserkrankungen, manifestieren.

Bei Müttern mit Oligogalactia versucht das Baby beim Stillen, energischer zu saugen, was in Kombination mit einer erhöhten Fütterungszeit zu einer Reizung der Nippelhaut führt - mit Mazeration, Riss und Entzündung.

Diagnose Hypogalaktie

Wie von Experten festgestellt, ist es nicht ungewöhnlich, dass Frauen überzeugt sein, dass sie aufgrund unruhiger Verhaltensweisen und häufigen Weinen des Kindes nicht genügend Milch haben. Um Hypogalaktien zu identifizieren, wird eine Diagnose durchgeführt, die mit der Sammlung von Anamnesis beginnt.

Der Kinderarzt untersucht das Kind, überprüft die Indikatoren seines Körpergewichts aus den Worten der Mutter, die die Intensität und Art des Urinierens und des Stuhlgangs aufzeichnet.

Um eine unzureichende Stillzeit zu überprüfen, werden Kontrollfütterungen durchgeführt: Wagen des Babys vor und danach die Richtigkeit, die Brust, den Griff des Babys auf der Brustwarze, die Intensität des Saugens und dessen Dauer zu überprüfen.

Alle Veränderungen in ihren Brüsten während der Schwangerschaft und nach der Entbindung werden mit der Mutter besprochen. Ihre Blutuntersuchungen auf Prolaktin-, Östradiol- und Progesteronspiegel werden ebenfalls durchgeführt.

Die instrumentelle Diagnose beschränkt sich auf Ultraschall der Brustdrüsen. Wenn eine Hypophysenläsion vermutet wird, können CT und MRT des Gehirns durchgeführt werden. In den meisten Fällen reicht jedoch eine sorgfältige Übernahme und Kontrollmessungen der Vorgeschichte aus, um die Diagnose zu bestätigen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Erkrankungen wie Lactostase, vollständiger Abwesenheit der Muttermilchsekretion in der Mutter - Agalactia und Hypogalactia, verzögertem Beginn der Laktation sowie Hypogalaktien- und Laktationskrise, dh eine vorübergehende Verringerung der Muttermilchproduktion aufgrund der postpartalen hormonalen Veränderungen des Mutterkörpers.

Es kann notwendig sein, andere Spezialisten (Mammologe, Gynäkologe, Endokrinologe) zu konsultieren.

Behandlung Hypogalaktie

Um die Situation mit verringerter Muttermilchsekretion zu korrigieren, ist es zunächst erforderlich, die Prinzipien des erfolgreichen Stillens zu halten und seine Technik anzupassen.

Beispielsweise besteht die optimale Methode darin, das Baby bei beiden Brüsten zu legen, wenn es vollständig geleert wird, um die Laktation zu stimulieren und auch geknackte Brustwarzen zu verhindern. Das Füttern mit einer Brust sollte nicht länger als 15 Minuten dauern, bis es vollständig leer ist, und dann - wenn das Baby mehr Milch benötigt - füttern Sie weiter mit der anderen Brust. Die nächste Fütterung sollte von dieser Brust gestartet werden.

Detaillierte Erzählung in den Materialien:

• Stillen
• Unzureichende Milchsekretion: Wie kann man die Laktation erhöhen?

Die Hauptmethoden zur Behandlung von Hypogalaktien:

• Muttermilch Decanting
• Brustmassage für Laktation
• Brustmassage

Die am häufigsten verwendeten Arzneimittel sind in der Veröffentlichung aufgeführt - laktationsstörungen

Die Aufgabe des Körpers der Mutter besteht darin, die Produktion von Milch mit der notwendigen Qualitätszusammensetzung für das Kind zu unterstützen, und es wird gelöst, indem die Aufnahme von Energie und Nährstoffen durch Lebensmittel erhöht wird. Daher sollte besondere Aufmerksamkeit auf Ernährung und Ernährung in Hypogalaktien gelegt werden. Lesen Sie mehr:

• Laktationsdiät
• Was kann eine stillende Mutter essen?

Die durchschnittliche stillende Mutter produziert 850 ml Muttermilch pro Tag und sie muss genügend Lebensmittel konsumieren, um alle mit Milch ausgeschiedenen Komponenten abzudecken. Während der Laktation sollte die tägliche Kalorienaufnahme mindestens 2200-2500 kcal betragen. Empfohlen von WHO-Experten tägliche Normen von Vitaminen sind: Vitamin A - 1,2 mg; Vitamin C - 100 mg; Vitamin D-2.5 MCG; Vitamin E - 11 mcg; Riboflavin (Vitamin B2) - 1,8 mg; Pyridoxin (Vitamin B6) - 2,5 mg; Folsäure (Vitamin B9) - 0,5 mg; Nikotinsäure in Hypogalaktien (Niacin, Nikotinamid, Vitamin B3 oder PP) - 18-20 mg. Niacin ist für Coenzym-Systeme, die an der Synthese von Fettsäuren und Steroiden (einschließlich Cholesterin) beteiligt sind, essentiell. Niacin-Mangel ist selten, da die tägliche Anforderung normalerweise durch den Verzehr von Fleisch-, Getreide- und Milchprodukten erfüllt werden kann. Wenn die Ernährung einer Krankenpflegerin ausreichend Mengen dieses Vitamins liefert, ist keine Niacin-Supplementierung erforderlich.

Um die Menge an Muttermilch zu erhöhen, werden Kräuter mit "laktischer" Effekt (in Form von Abkochungen) verwendet, darunter: Bockshornklee, Fenchel, Anis, Alfalfa, Ziegengras (Galega), Verbena, Milchdistel, Nettle, Hafer (Getreide), rotes Raspberry-Blatt, Wasserkress (Kress). Die Nebenwirkungen vieler pflanzlicher Heilmittel sollten jedoch berücksichtigt werden. Zum Beispiel kann Bockshornkle-Samen Hypoglykämie, erhöhtem Blutdruck und Durchfall verursachen; Galega - verringerte BP- und Blutzuckerspiegel; Milch Thistle - Allergische Reaktionen und Darmverstimmung.

Laut Experten sollten nur ergänzende Formel oder Spendermilch verabreicht werden, wenn sie medizinisch notwendig sind (wenn alle Versuche, die Sekretion der Muttermilch zu erhöhen

Lesen Sie mehr in den Veröffentlichungen:

• Milchformel für Neugeborene
• Säuglingsformel

Verhütung

In Übereinstimmung mit Empfehlungen der WHO beinhaltet die Vorbeugung von Stillstörungen die Beobachtung einer schwangeren Frau durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen, um Komplikationen von Schwangerschaft und Geburt und zeitnaher Behandlung von zugehörigen Krankheiten zu verhindern.

Während des Tragens eines Kindes sollten erwartungsvolle Mütter (insbesondere wenn der Erstgeborene in der Familie erwartet wird) einer pränatalen Stillerziehung unterziehen, einschließlich der Ausbildung von Eltern in Methoden zur Vorbeugung von Hypogalaktien, von denen einer ein freier Fütterungsplan ist: Der Zeitpunkt der Fütterung des Kindes sollte von seinen Ernährungsbedürfnissen abhängen, einschließlich nachts.

Prognose

Wenn Sie das Baby früh in die Brust bringen, das Zusammenleben von Mutter und Kind rund um die Uhr gewährleisten, ein Fütterungsregime auf Nachfrage sowie eine angemessene medizinische Versorgung im Falle einer verminderten Sekretion der Muttermilch eine günstige Prognose für die meisten Formen von sekundärer Hypogalaktien bieten.