Adenom der Speicheldrüse

Das Adenom der Speicheldrüse in der Reihe der benignen Tumoren nimmt den ersten Platz ein. Der von R. Virkhov 1863 vorgeschlagene Begriff "gemischter Tumor" spiegelt die Meinung vieler Pathomorphologen wider, die sich für die epitheliale und mesenchymale Entwicklung des Tumors einsetzen. Zur Zeit erlauben uns komplexe morphologische Untersuchungen, über die Epithelgenese des Neoplasmas zu sprechen, und der Begriff "Adenom der Speicheldrüse" wird nur bedingt verwendet, da er die Verschiedenartigkeit seiner Struktur widerspiegelt. Gleiches gilt für den Begriff "pleomorphes Adenom", der in der europäischen und amerikanischen Literatur verwendet wird.

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Pleomorphes Adenom der Speicheldrüse

Das makroskopische Bild des Tumors ist durchaus typisch: Der Tumorknoten in der Kapsel ist deutlich vom SC der runden oder ovalen Form abgegrenzt, kann aber lobiert sein. Die Tumorkapsel kann unterschiedlich dick sein, teilweise oder vollständig fehlen. In kleinen SL ist die Kapsel häufiger mild ausgedrückt oder fehlt. Auf dem Schnitt ist das Gewebe des Tumors weißlich, glänzend, dicht, manchmal mit knorpeligen, gallertartig aussehenden Bereichen, mit großen Größen - mit Blutungen und Nekrosen.

Mikroskopisch pleomorphe Adenome der Speicheldrüse zeigt morphologische Vielfalt. Tumor Kapsel ist nicht immer gut definiert ist, vor allem, wenn myxoid und chondroide Bereichen entlang der Peripherie des Tumors befinden. Die Dicke der Kapsel variiert zwischen 1,5-1 7,5 mm. Die Kapsel vorzugsweise mucoid Tumoren können in der Regel nicht festgestellt werden und dann die Grenze des Tumors normalen Prostatagewebe. Häufig identifizierte Bereiche, die in Form von Prozessen die Kapsel durchdringen. Manchmal Adenom der Speicheldrüse ragt durch die Kapsel und bildet eine Art einzelnen psevdosatelpitnye Knoten. Es besteht eine Tendenz zur Bildung von Rissen in parallel und in der Nähe der Kapsel. Die Schlitze in dem Tumor selbst die Tumorzellen an die Wand der Kapsel verdrängen. Das Verhältnis von zellulären und stromalen Elementen kann beträchtlich variieren. Epitheliale Komponente enthält basaloiden, cubiform, Plattenepithelkarzinom, Spindelzelle, plazmotsitoidny, klare Zelltypen. Weniger häufig gefunden schleimige, fettig und seröse Azinuszellen. Sie haben in der Regel einen zytologisch vakuolisiert Kern ohne erkennbare Kernkörperchen und niedrige mitotische Aktivität. Epitheliale Zellen können von unterschiedlicher Größe, Form, Verhältnis von Kern und Zytoplasma sein. Das Epithel bildet eine Struktur, die allgemein als weite Felder oder wie Kanäle. Manchmal ist die epitheliale Komponente bildet einen großen Teil des Tumors - die so genannte zelluläre pleomorphe Adenome Speicheldrüse. Dieses Phänomen hat keine prognostische Bedeutung. Glandulären Lumen können kleine kubische oder größere zylindrische Zellen, die mit einem granularen Zytoplasma eosinophile ähnelnd Epithels Speichelröhren gebildet werden. Oft sichtbar Drüsenschläuche mit einer zweilagigen Anordnung der zellulären Elemente. Die Zellen der Basalschicht und der umgebenden Drüsen kann mikrokistoznye Struktur ähneln mioepitely, dass die Schwierigkeiten bei der Interpretation ihrer Natur schafft. Die Form und die Struktur der Beziehung ist sehr unterschiedlich: klein, mit großen, runden Kernen und eine große, helle, mit einem optisch „leeren“ Cytoplasma ähnelt Epidermoid bilden Horn Perlen. Es gibt große, helle Zellen, die Lipidkomplexe enthalten. Differentialdiagnostische Schwierigkeiten mit adenokistoznym oder epithelial-Myoepithelzellen Karzinom, mit einer geringen Menge des Materials, erkannt wird, wenn in den Kanälen morphologisch Myoepithelzellen ähnlich zu den luminalen Zellen, oder sie haben helle Zytoplasma und hyperchromatischen, winklige Form des Zellkernes. Die Anwesenheit von Plattenepithel-Metaplasie mit der Bildung von Keratin Perlen, wird manchmal in duktalen und festen Strukturen beobachtet, zumindest - die Schleimhaut Metaplasie und klare Zellenwechsel können fälschlicherweise als Krebs mukoepidermoedny interpretiert werden. Myoepitheliocytes kann eine empfindliche maschenartige Struktur oder breite Bereiche spindelförmigen Zellen ähneln Schwannom bilden. Sie können plasmazytoide oder hyaline Spezies sein. Onkotsitarnye Änderungen werden, wenn sie die gesamte Tumor einnehmen kann als oncocytomas behandelt werden.

Stromatumoren Komponente unterschiedliche Verhältnisse myxoid Zonen Sternzellen länglich und chondroide Abschnitte mit chondroide dichten Substanz, einer einzigen Runde Zellen wie Chondrozyten und Fibroblasten-Zellen-Typ-Bereiche. Alle Komponenten: der epithelialen und stromalen ohne Grenzen, gemischt mit anderen, manchmal Epithelzelle Komplex wird durch eine massive extrazellulären Matrix umgeben. Manchmal kann eine mesenchymale Komponente den größten Teil des Tumors einnehmen. Zellen in schleimigen Material haben myoepithelialen Herkunft und deren Peripherie geneigt ist, mit dem umgebenden Stroma gemischt werden. Chondroide Komponente scheinbar wahre Knorpel ist, ist es positiv in Bezug auf Typen-II-Kollagen und Keratin Sulfat. Gelegentlich ist es der Hauptbestandteil des Tumors. Knochen kann sich innerhalb dieses Knorpels oder durch Knochenmetaplasie des Stroma bilden. Abscheidung homogenes eosinophile Material zwischen Hyalinzellen und Tumorstroma kann pathognomonisches Merkmal dieses Tumors sein. Tumore bilden oft Bündel und Massen in Form von Kügelchen, positiv bei der Färbung auf Elastin. Dieses Material kann die epithelialen Elemente schieben geben Bild kribroznye oder Zylinder ähnelt Strukturen wie in adenokistoznom Krebs. In einigen Lang bestehenden Tumoren Hyalinose progressives und allmähliches Verschwinden der epithelialen Komponente gesehen. Allerdings ist es wichtig, die Rest epithelialen Elemente in einer solchen hyalinisierten alten pleomorph Adenome sorgfältig zu prüfen, da das Risiko der Bösartigkeit dieser Tumoren von Bedeutung ist. Speicheldrüse Adenom mit schwerer lipomatous stromal Komponente (bis zu 90% und höher) wird lipomatous pleomorphe Adenome genannt.

Nach einer Biopsie mit einer feinen Nadel kann eine stärkere Entzündung und Nekrose nach Spontaninfarkten beobachtet werden. In solchen Tumoren gibt es eine erhöhte mitotische Aktivität und einige zelluläre Atypien. Darüber hinaus kann Plattenepithelmetaplasie beobachtet werden. All diese Veränderungen können mit Malignität verwechselt werden. Einige Tumore zeigen Anzeichen von zystischer Degeneration mit der Bildung eines "Rahmens" der Tumorelemente um die zentrale Höhle herum. Gelegentlich können Tumorzellen in den vaskulären Lumen gesehen werden. Dies wird innerhalb des Tumors und an seiner Peripherie gesehen, was als offizielle Veränderung angesehen wird. Manchmal sind Tumorzellen in Gefäßen weit entfernt von der Haupttumormasse zu sehen. Dennoch sollten diese Befunde im biologischen Verhalten des Tumors, insbesondere im Hinblick auf das Metastasierungsrisiko, nicht als relevant angesehen werden.

Immunhistochemisch inneren Zellen in Rohrleitungen und glandulären Strukturen sind positiv für Cytokeratin 3, 6, 10, 11, 13 und 16, wohingegen neoplastische Myoepithelzellen fokal positiv für Cytokeratin 13, 16 und 14. Neoplastische Myoepithelzellen coexprimieren Vimentin und pantsitokeratin variabel positiv für das Protein B-100, Glattmuskelaktin, CEAP, kalponinu, NNR-35 und der BRJ. Changed Myoepithelzellen sind auch positiv für p53. Nicht-lacunar Zellen in Bereichen chondroide positive und pantsitokeratinu und Vimentin, während lacunar Zellen - nur für Vimentin. Fusiforme Tumor Myoepithelzellen um Bereiche chondroide bone morphogenetic Protein exprimieren. Kollagen Typ II und Chondromodulin-1 ist in der Knorpelmatrix.

Agtrekan findet sich nicht nur in der knorpeligen Matrix, sondern auch im myxoiden Stroma und in den interzellulären Räumen der röhrenförmigen eisenhaltigen Strukturen. Aktiv durchgeführte zytogenetische Studien zeigten Karyotypstörungen bei etwa 70% der pleomorphen Adenome. Es gibt vier zytogenetische Hauptgruppen:

• Tumoren mit Translokationen t8q 12 (39%).
• Tumore mit Perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumoren mit sporadischen klonalen Veränderungen, außer denen, die die beiden vorherigen Typen einschließen (23%).
• Tumore mit offensichtlich normalem Karyotyp (30%).

Frühere Studien haben auch in Alter normaler karyotypisch Adenom ist viel älter als die Umstrukturierung der t8q 12 (51,1 Jahre gegenüber 39,3 Jahren), und dass die Adenom mit normalen Karyotyp hat eine ausgeprägtere Stroma als t8q 12 gezeigt, dass.

Klinisch-morphologische Studien, die vom Autor durchgeführt wurden, um die Beziehung zwischen dem klinischen Verlauf und der vorherrschenden Struktur im gemischten Tumor aufzuklären, haben diese Abhängigkeit nicht aufgezeigt.

Elektronenmikroskopische Untersuchungen haben die epitheliale und myoepitheliale Beschaffenheit von Tumorkomponenten nachgewiesen. Die Zellen wurden epitheliale Komponente in der Richtung des Plattenepithel differenziert, Speichelröhrenelementen, Kanälen, manchmal - acinar Epithel, mioepiteliya sezer; Es gibt minderwertige Epithelzellen. Myoepithelzellen finden sich in Drüsenröhren, Strängen und Clusterclustern. Niedrig differenzierte Zellen der epithelialen Komponente, in Abwesenheit von ihnen in der Stroma-Komponente, geben Anlass, sie als eine Zone der Tumorproliferation zu betrachten. „Base“ präsentierte Tumor Epithel- und Myoepithelzellen mit schwachen interzellulären Bindungen, Fragmente von Basalmembran und kollagenen Fasern zwischen diesen. Epithelzellen differenzieren in Richtung des flachen Epithels. Zeichen ploskoepitelialnoy chondroide Differenzierung in Abschnitte und Teile der länglichen fibroblastenartigen Zellen in Abwesenheit von einer Anzahl von Elementen FI- broblasticheskogo Grund zu geben, Epithelzellen und Myoepithelzellen Differenzierung ploskoepitelialnoy bildenden Elemente mezenhimopodobnye Tumorstellen zu glauben. Polymorphismus und Proliferation von Epithelzellen sind keine Malignitätskriterien. Pleiomorphes Adenom der Speicheldrüse hat die Fähigkeit zu rezidivierender und maligner Transformation. Rezidive treten durchschnittlich in 3,5% der Fälle innerhalb von 5 Jahren nach der Operation und in 6,8% der Fälle auf - nach 10 Jahren. Nach verschiedenen Literaturdaten liegt diese Zahl zwischen 1 und 50%. Unterschiede in der Rückfall-Statistiken, höchstwahrscheinlich aufgrund der Einbeziehung von Fallstudien mit nicht-Radikaloperationen, bis zu dem Zeitpunkt als eine subtotale Resektion sind die wichtigste Methode der Behandlung von pleomorphe Adenome werden. Rückfälle entwickeln sich oft bei jungen Patienten. Die Hauptursachen für einen Rückfall sind:

• Vorherrschen der myxoiden Komponente in der Tumorstruktur;
• ein Unterschied in der Dicke der Kapsel zusammen mit der Fähigkeit des Tumors, die Kapsel zu keimen;
• einzelne Tumorknoten, die innerhalb der Kapsel eingemauert sind;
• "Erleben" von Tumorzellen.

Viele rezidivierende pleomorphe Adenome haben eine multifokale Art von Wachstum, manchmal so häufig, dass die chirurgische Kontrolle in einer solchen Situation ziemlich kompliziert wird.

Basalzelldrüsenadenom

Ein seltener gutartiger Tumor, der durch eine basaloide Zellart und das Fehlen einer myxoiden oder chondroiden stromalen Komponente im pleomorphen Adenom gekennzeichnet ist. Der Code ist 8147/0.

Das Basalzelldrüsenadenom wurde erstmals 1967 von Kleinsasser und Klein beschrieben. In unserem Material tritt das Basalzelladenom in die Gruppe ein, manchmal kann es ein zystischer Typ sein. Die Membranvariante des Neoplasmas (ein Hauttyp ähnlicher Tumor) kann multipel sein und mit Hautzylindern und Trichoepitheliomen koexistieren.

Makroskopisch ist das Adenom der Speicheldrüse in den meisten Fällen ein kleiner, klar abgegrenzter, verkapselter Knoten mit einem Durchmesser von 1 bis 3 cm, mit Ausnahme der Membranvariante, die multifokal oder multinodulär sein kann. Auf der Oberfläche der Inzision hat das Neoplasma eine dichte und homogene Konsistenz, eine grau-weißliche oder bräunliche Farbe.

Das Basalzelldrüsenadenom wird durch Basaloidzellen mit eosinophilem Zytoplasma, unscharfen Grenzen und einem ovalen abgerundeten Kern dargestellt, die feste, trabekuläre, röhrenförmige und membranartige Strukturen bilden. Ein Tumor kann jedoch aus mehr als einem dieser histologischen Typen bestehen, üblicherweise mit einem Vorherrschen von einem von diesen. Ein fester Typ besteht aus Bündeln oder Inseln verschiedener Größen und Formen, gewöhnlich mit palisadenartigen kubischen oder prismatischen Zellen an der Peripherie. Die Inseln sind durch Streifen von dichtem, kollagenreichem Bindegewebe voneinander getrennt. Trabecular Strukturtyp ist durch schmale Streifen, Trabeculae oder Bündel von Basaloid-Zellen durch ein Zell-und vaskularisierten Stroma getrennt gekennzeichnet. Eine seltene, aber charakteristische Eigenschaft ist das Vorhandensein eines zellreichen Stroma, das aus veränderten Myoepithelzellen besteht. Unter den Basaloidzellen sind oft Kanalgänge zu sehen, in solchen Fällen sprechen sie vom tubulo-trabekulären Typus. Der Membrantyp des Basalzellenadenoms weist dicke Bündel von hyalinem Material entlang der Peripherie der Basaloidzellen und in Form von interzellulären Tröpfchen auf. In der rohrförmigen Art sind Kanalstrukturen das auffälligste Merkmal. In allen Fällen können zystische Veränderungen auftreten, Zeichen der Differenzierung von Plattenepitheln in Form von "Perlen" oder "Whirlpools" oder seltenen krummen Strukturen. Bei seltenen Tumoren, insbesondere der röhrenförmigen Struktur, können ausgedehnte Veränderungen der Onkozyten auftreten.

Immunoprofil der Basalzelldrüse - Keratin, myogene Marker, Vimentin, p53 weisen auf duktale und myoepitheliale Differenzierung hin. Vitamine und myogene Marker können auch farbige Zellen aus Palisadenstrukturen mit einem festen Strukturtyp sein. Expressionsvarianten spiegeln unterschiedliche Stadien der Differenzierung von Tumorzellen wider, die von einem weniger differenzierten festen Typ bis zu einem differenzierten Typ reichen.

Das Basalzelladenom tritt gewöhnlich nicht wieder auf, mit Ausnahme des Membrantyps, der in etwa 25% der Fälle erneut auftritt. Es gibt Berichte über eine bösartige Transformation der Basalzelldrüse, obwohl dies extrem selten ist.

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Kanaladenom der Speicheldrüse

Ein Tumor bestehend aus prismatischen Epithelzellen, die zu dünnen, miteinander anastomosierenden Bündeln zusammengefügt sind, oft in Form von "Beads". Das Tumorstroma hat ein charakteristisches vielzelliges und reichlich vaskularisiertes Aussehen.

Synonym: basilares zellulares Adenom des Canalicular-Typs, Adenomatose der kleinen Speicheldrüsen.

Das Durchschnittsalter der Erkrankten und die Spitzenfrequenz des kanalikulären Adenoms liegen bei 65 Jahren. Das Alter der Patienten variiert insgesamt zwischen 33 und 87 Jahren. Das Adenom der Speicheldrüse ist selten bei Menschen unter 50 Jahren, und das Verhältnis von Männern zu Frauen, die krank sind, ist 1: 1,8.

In Großserienstudien tritt dieses neue Wachstum in 1% aller Tumoren des SC und in 4% aller kleinen SC-Tumoren auf.

Kanapikuläres Adenom der Speicheldrüse wirkt selektiv auf die Oberlippe (bis zu 80% der Beobachtungen). Die zweithäufigste Lokalisation des Canalicularadenoms ist die Wangenschleimhaut (9,5%). Gelegentlich tritt ein kanalikuläres Adenom bei großem SJ auf.

Das klinische Bild wird durch einen vergrößerten Knoten ohne begleitende Symptome dargestellt. Die Schleimhaut um den Tumor herum ist hyperämisch, aber in einigen Fällen kann sie bläulich erscheinen.

Von besonderer Bedeutung sind Fälle von multifokalen oder multiplen kanalikulären Adenomen. Typisch ist dabei die Beteiligung der Oberlippe und der Schleimhaut der Wange, jedoch können andere Lokalisationen betroffen sein.

Das makroskopisch kanonische Adenom der Speicheldrüse erreicht in der Regel eine Größe von 0,5-2 cm Durchmesser und ist gut von den umgebenden Geweben abgegrenzt. Ihre Farbe ist von hellgelb bis braun.

Mikroskopisch ist bei einer kleinen Vergrößerung eine klare Grenze sichtbar. Das Kanaladenom der Speicheldrüse hat eine fibröse Kapsel, während kleinere Tumore oft davon frei sind. Manchmal können Sie kleine Knötchen um einen benachbarten großen Tumor herum sehen. Darüber hinaus stellen sehr kleine Herde von adenomatösem Gewebe, die gesehen werden können, das Anfangsstadium der Adenom-Manifestation dar. In einigen Fällen können Nekrosen auftreten.

Die Epithelkomponente wird durch zwei Reihen prismatischer Zellen repräsentiert, die hintereinander angeordnet sind, die in einem Abstand voneinander angeordnet sind. Dies führt zu einem charakteristischen Merkmal dieses Tumors - dem sogenannten "Kanal", wo die Zellen des Epithels weit voneinander getrennt sind. Die abwechselnde Anordnung von eng gegenüberliegenden und weit getrennten Epithelzellen führt auch zu einem charakteristischen "perlenartigen" Aussehen dieses Tumors. Epithelzellen, die Bündel bilden, haben normalerweise eine prismatische Form, können aber auch kubisch sein. Die Kerne haben eine regelmäßige Form, Polymorphismus wird nicht beobachtet. Nucleoli sind unsichtbar, und die Mitose ist extrem selten. Das Stroma hat ein charakteristisches Aussehen, welches der Schlüssel zur Diagnose ist. Das Stroma ist zellulär und reichlich vaskularisiert. Kapillaren zeigen oft das Vorhandensein von eosinophilen "Manschetten" aus dem Bindegewebe.

Das Immunoprofil des Kanaladenoms besteht aus einer positiven Reaktion auf Cytokeratine, Vimentin und S-100 Protein. Eine fokale positive Reaktion mit GFAP wird selten nachgewiesen. Das Kanaladenom der Speicheldrüse verfärbt sich nicht mit sensiblen Muskelmarkern, wie z. B. Actin der glatten Muskulatur, schweren Muskelketten Myosin und Calponin.

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Größeres Adenom der Speicheldrüse

Ein seltener, meist klar abgegrenzter Tumor, bestehend aus verschiedenen Größen und Formen von Nester aus Talgdrüsenzellen ohne Anzeichen von Zellatypien, oft mit Brennpunkten der Plattenepithelzelldifferenzierung und zystischen Veränderungen. Der Code ist 8410/0.

Das Talgdrüsenadenom der Speicheldrüse beträgt 0,1% aller Tumoren. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 58 Jahre, obwohl der Tumor in einem weiten Altersbereich auftritt - von 22 bis 90 Jahren. Das Verhältnis von Männern und Frauen beträgt 1,6: 1. Im Gegensatz zu Talgdrüsenläsionen, mit Talgdrüsenadenomen des SJ, gab es keine Zunahme der Krebserkrankungen verschiedener viszeraler Lokalisationen.

Das Talgdrüsenadenom der Speicheldrüse ist wie folgt lokalisiert: Parotis SJ - 50%, Schleimhaut der Wangen und Retromolarregion - 1 7 und 13%, die subthrifty SJ - 8%.

Das klinische Bild wird durch einen schmerzlosen Tumor dargestellt.

Makroskopisch Talgdrüsenadenom der Speicheldrüse hat Abmessungen von 0,4-3 cm in der größten Messung, mit klaren Grenzen oder eingekapselt, Farbe - von gräulich-weißlich bis gelblich.

Histologisch Talg-Adenom der Speicheldrüse besteht aus Talg-Zellnestern Herd oft von Plattenepithelkarzinomen Differenzierung, ohne Atypie oder mit minimalem Gebrauch Zellatypien und Polymorphismus ohne Neigung Wachstum mestnodestruiruyuschemu. Viele Tumoren bestehen aus vielen kleinen Zysten oder sind überwiegend aus ektasierten Kanalstrukturen aufgebaut. Talgdrüsen variieren stark in Größe und Form, oft im faserigen Stroma. In einigen Tumoren gibt es Anzeichen einer ausgeprägten onkozytischen Metaplasie. Focal ist es möglich, Histiozyten und / oder Riesenzellen Resorptionsart von Fremdkörpern zu sehen. Lymphoid Follikel, Zeichen der zellulären Atypie und Polymorphismus von Nekrose und Mitose sind nicht charakteristisch für diesen Tumor. Manchmal kann das Talgdrüsenadenom Teil eines Hybridtumors sein.

In Bezug auf Prognose und Therapie muss gesagt werden, dass das Adenom der Speicheldrüse nach adäquater chirurgischer Entfernung nicht wieder auftritt.