Künstliches Koma

Induziertes Koma, aus der Sicht der klinischen Medizin - das ist eine vorübergehende Sprung in den Patienten bewusstlos, in dem es eine tiefe Hemmung der Aktivität der kortikalen und subkortikalen Gehirns und vollständiger Abschaltung aller Reflexfunktionen ist.

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Ursachen künstliches Koma

Ein künstliches Koma ist eine extreme Maßnahme. Insofern greifen sie nur dann zurück, wenn Ärzte keine andere Möglichkeit sehen, den Körper des Patienten vor irreversiblen Hirnveränderungen zu schützen, die sein Leben bedrohen. Dazu gehören Kompressionseffekte auf Gehirngewebe und deren Ödeme sowie Blutungen oder Blutungen, die schwere Schädel-Hirn-Traumata oder Hirngefäßerkrankungen begleiten.

Darüber hinaus kann ein künstliches Koma die Vollnarkose bei dringenden dringlichen Operationen großer Volumina oder bei komplexen chirurgischen Eingriffen direkt am Gehirn ersetzen.

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Symptome künstliches Koma

Warum ein künstliches Koma eingehen? Um den Stoffwechsel von Hirngewebe zu verlangsamen und die Intensität des zerebralen Blutflusses zu reduzieren. Infolgedessen verengen sich die Gefäße des Gehirns und der intrakranielle Druck fällt ab. In diesem Zustand können Sie die Schwellung des Hirngewebes entfernen und deren Nekrose (Nekrose) vermeiden.

Die Einführung in den Zustand des künstlichen Komas erfolgt auf Intensivstationen durch intensive Verabreichung einer kontrollierten Dosis spezieller Medikamente. Meistens sind dies Barbiturate oder deren Derivate, die das zentrale Nervensystem drücken. Zum Eintauchen in medikamentöse Patienten werden hohe Dosen ausgewählt, die dem Stadium der chirurgischen Anästhesie entsprechen.

Nach dem Einsetzen der Droge erscheinen Symptome eines künstlichen Komas:

• vollständige Entspannung der Muskeln und Ruhigstellung;
• die Abwesenheit aller Reflexe (tiefe Bewusstlosigkeit);
• ein Abfall der Körpertemperatur;
• Senkung des Blutdrucks;
• eine signifikante Abnahme der Herzfrequenz (Herzfrequenz);
• Verzögerung der atrioventrikulären (atrioventrikulären) Leitung;
• Blockierung der Aktivität des Magen-Darm-Traktes.

Es ist anzumerken, dass zur Kompensation des Sauerstoffmangels, den das Gehirn aufgrund einer Abnahme der Herzfrequenz erfahren müsste, Patienten sofort mit dem Beatmungsgerät (IVL) verbunden sind. Das bedeutet, dass die Atemluftmischung aus der komprimierten getrockneten Luft und Sauerstoff in die Lungen gepresst wird. Als Ergebnis wird das Blut mit Sauerstoff gesättigt und Kohlendioxid aus den Lungen wird entfernt.

Während des Aufenthaltes im Zustand des künstlichen Komas werden die Indices aller seiner Vitalfunktionen durch spezielle Geräte fixiert und ständig von den Anästhesisten und Intensivmedizinern der Intensivstation überwacht.

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Komplikationen und Konsequenzen

Neurochirurgen merken an, dass die Auswirkungen eines künstlichen Komas von der Ursache abhängen, die die Notwendigkeit verursachte, den Patienten in diesen Zustand zu bringen.

Aber viele der Auswirkungen eines künstlichen Koma auf die Tatsache, dass mechanische Beatmung verlängert (ALV) hat viele Nebenwirkungen. Die Hauptprobleme betreffen die Atemwege und in Tracheobronchitis, Lungenentzündung, Verstopfung (Obstruktion) der Bronchien Spikes, Pneumothorax, Verengung (Stenose) der Trachea, Druckgeschwüren der Schleimhaut, Fisteln in den Wänden der Luftröhre und der Speiseröhre ausgedrückt.

Darüber hinaus äußerte die Auswirkungen eines künstlichen Koma Verletzungen der Blutfluss durch die Gefäße (Hämodynamik), nicht pathologischen Veränderungen arbeiten langfristige Magen-Darm, Nierenversagen, etc .. Auch aufgezeichnet zahlreiche Fälle von neurologischen Erkrankungen bei Patienten nach dem Stand der medizinisch induzierten Koma zu verlassen.

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Diagnose künstliches Koma

Bis heute wird die Diagnose eines künstlichen Komas mit einer ganzen Reihe von Methoden durchgeführt.

Eine obligatorische Methode zur Bestimmung der funktionellen Parameter des Gehirns ist die Überwachung der Aktivität der Großhirnrinde durch Elektroenzephalographie. Tatsächlich ist das künstliche Koma selbst nur unter der Bedingung der ständigen Überwachung des Elektroenzephalographen möglich, mit dem der Patient dauerhaft verbunden ist.

Verfahren zur Messung des zerebralen Blutflusses (zerebraler Hämodynamik) eine solche zur Bestimmung der Mikrozirkulation als lokale Laser Fluxmetrie (mit der Einführung des Sensors Hirngewebe) und Radioisotopen-Messung des zerebralen Blutflusses.

Der Zustand des Gehirns des Patienten in einem künstlichen Koma wird durch Messung des intrakraniellen Drucks in den Hirnventrikeln - mit der Installation eines Ventrikelkatheters in ihnen - durchgeführt. Die Methode zur Beurteilung des Stoffwechsels im Gehirngewebe erlaubt es, den Grad der Sauerstoffsättigung und den Gehalt bestimmter Komponenten im venösen Blut, das aus dem Gehirn fließt, zu bestimmen - indem periodisch ein Bluttest aus der Jugularvene durchgeführt wird.

Auch bei der Diagnose eines künstlichen Komas werden Visualisierungsmethoden verwendet, einschließlich Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRI) und Positronenemissionscomputertomographie (PECT). Zusammen mit den Methoden zur Messung des zerebralen Blutflusses werden CT und MRT in der Neuroreanimologie zur Bestimmung der Prognose des Ergebnisses eines künstlichen Komas eingesetzt.

Experten argumentieren, wann der Zustand eines Koma hoffnungslos zu betrachten sei. In der klinischen Praxis vieler westlicher Länder gelten Patienten mit traumatischer Hirnschädigung, die länger als sechs Monate dauerhaft im vegetativen Zustand sind, als hoffnungslos. Zur gleichen Zeit wird solche Diagnose auf der Grundlage der Bestimmung der Ursache des Syndroms, der klinischen Einschätzung des Zustandes des Kranken und der Dauer des Aufenthaltes im Koma festgestellt.

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Behandlung künstliches Koma

In diesem Zusammenhang erscheint uns die Formulierung "künstliche Koma-Behandlung" passender, da ein künstliches Koma keine Krankheit, sondern eine gezielte klinische Handlung für medizinische Indikationen ist.

Solche Indikationen werden durch ein künstliches Koma nach einer Operation, ein künstliches Koma mit Pneumonie oder ein künstliches Koma beim Schlaganfall verursacht.

So induzierte Koma nach der Operation hat mich in Bezug auf bekannten deutschen Rennfahrer Michael Schumacher angewandt worden ist, nachdem er in den Alpen, am Ende Dezember 2013 war eine starke Kopfverletzung Skifahren. Zuerst wurde er zwei komplizierte neurochirurgische Operationen gegeben und dann in ein künstliches Koma gelegt.

Einen Monat später begannen die Ärzte der Klinik in Grenoble, sich aus dem künstlichen Koma zurückzuziehen - indem sie die verabreichte Dosis an Medikamenten reduzierten. Der Sportler steht jedoch, fast ein halbes Jahr, im Koma.

Und am 18. März 2014 ging der 50-jährige Bruder des belgischen Monarchen, Prinz Laurent, mit Anzeichen einer akuten Lungenentzündung ins Krankenhaus. Für eine effektivere Behandlung wurde er von den Ärzten intensiv behandelt und in ein künstliches Koma mit Lungenentzündung versetzt. Nach einem zweiwöchigen Koma, bei dem die Behandlung durchgeführt wurde, wurde er in einem befriedigenden Zustand aus dem Koma zurückgezogen.

Zu den Ursachen von künstlichem Koma als einer Möglichkeit, das Risiko schwerer Folgen von Hirndurchblutungsstörungen zu reduzieren, gehört ein Hirnschlag (ischämisch oder hämorrhagisch). Bei dieser Erkrankung kommt es zu einer fokalen Hirnläsion, deren irreversible Effekte innerhalb weniger Stunden auftreten. Um dies zu vermeiden, sowie um den Thrombus zu entfernen, kann der Patient in ein künstliches Koma eintreten. Diese Behandlungsmethode ist jedoch eher riskant.

Die Dauer eines künstlichen Komas (nicht durch einen vorbereitenden chirurgischen Eingriff verursacht) hängt von der Art und Schwere der Verletzung oder Krankheit ab und kann zwischen mehreren Tagen und mehreren Monaten liegen. Und der Rückzug aus einem künstlichen Koma beginnt erst nach dem Verschwinden der Folgen von Trauma oder Krankheitsanzeichen - basierend auf einer umfassenden Untersuchung des Patienten.

Prognose

Die enttäuschendste Prognose eines künstlichen Komas wird bei Subarachnoidalblutung (die durch Ruptur des arteriellen Aneurysmas oder Schädel-Hirn-Traumas auftritt) und Schlaganfall beobachtet. Und je länger ein Mensch in einem künstlichen Koma bleibt, desto besser sind seine Heilungschancen.

Die Studie wurde in Großbritannien durchgeführt, wonach die Auswirkungen eines künstlichen Koma, die auf ein Jahr dauerte bis, ist wie folgt: 63% der Patienten starben oder kam mit irreversiblen kognitiver Beeinträchtigung des Koma aus (auf „Ebene der Pflanzen“), 27%, nachdem er aus dem Koma kommen produziert schwere oder moderate Behinderung und nur 10% der Patienten haben einen ziemlich guten Zustand wiederhergestellt. Diese Studie erlaubt vier wichtige klinische Merkmale zu definieren, dass die Prognose eines künstlichen Koma helfen, festzustellen: Bradykardie, Koma Tiefe, seine Dauer und solche klinischen Anzeichen als Indikatoren der Stamm somatosensorischen Hirn Reflexe im EEG, Blutzuckerspiegel, biochemische Parameter der Cerebrospinalflüssigkeit und andere.

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