Direkte Kardioversions-Defibrillation

Die transsthorakale direkte Kardioversions-Defibrillation mit ausreichender Intensität depolarisiert das gesamte Myokard als Ganzes, was zur sofortigen Refraktärität des gesamten Herzens und zur Wiederholung der Depolarisation führt. Danach nimmt der schnellste interne Schrittmacher, normalerweise ein Sinusknoten, die Kontrolle über den Herzrhythmus wieder auf. Die direkte Kardioversions-Defibrillation stoppt sehr effektiv Tachyarrhythmien, die beim Wiedereintritt entstehen. Gleichzeitig ist das Verfahren weniger effektiv, um Arrhythmien aufgrund von Automatismen zu stoppen, da der wiederhergestellte Rhythmus oft eine automatische Tachyarrhythmie ist. Für die Behandlung von Arrhythmien, mit Ausnahme der Kardioversion-Defibrillation VF Leitung muss mit dem Komplex synchronisiert werden, da Entladung (direkte Kardioversion genannt), die in der Messperiode (T peak in der Nähe der Welle) scheinen VF führen kann. Bei VF spielt die Synchronisation mit dem Komplex keine Rolle, außerdem kann sie nicht durchgeführt werden. Die direkte Kardioversions-Defibrillation, die ohne Synchronisation mit dem Komplex durchgeführt wird, wird als direkte Defibrillation bezeichnet.

Wenn eine Kardioversion durch die Behandlungsmethode ausgewählt wird, sollte der Patient 6-8 Stunden vor dem Eingriff keine Nahrung einnehmen, um eine Aspiration zu verhindern. Da das Verfahren Angst bei dem Patienten verursachen kann und ist schmerzhaft, wendet eine Kurznarkose oder intravenöse Sedierung und Analgesie (z.B. Fentanyl bis 1 & mgr; g / kg, gefolgt von 1-2 mg Midazolam alle 2 Minuten bis zu einer Maximaldosis von 5 mg) je nach Bedarf. Es sollte Personal in der Organisation der künstlichen Beatmung ausgebildet sein.

Elektroden (Platten oder Pads) für Kardioversion verwendet wird, können (entlang der linken Kante des Brustbeins in dem dritten oder vierten Zwischenrippenraum in der linken subscapular region) oder Vorderseite vorn und hinten angeordnet sein (zwischen dem Schlüsselbein und den zweiten intercostal promezhugkom entlang der rechten Kante des Brustbeins und 5.-6. Interkostalraum an der Herzspitze). Nach der Synchronisation mit dem Komplex, bestätigt auf dem Monitor, wird die Entladung durchgeführt. Das effektivste Niveau der Entladung hängt von der Art der Tachyarrhythmie ab. Der Effekt der Kardioversion nimmt zu, wenn zweiphasige Entladungen verwendet werden, bei denen die Strompolarität die Art der Entladungswelle teilweise ändert. Komplikationen treten gewöhnlich ein wenig auf, hauptsächlich in Form einer atrialen und ventrikulären Extrasystole und auch Muskelschmerzen. Weniger häufig, meist mit einer veränderten Funktion des linken Ventrikels oder nach der Anwendung von wenigen Bits in Patienten entwickelt, um eine Kardioversion der Tod von Myozyten und elektromechanische Dissoziation durch.

Direkte Kardioversions-Defibrillation kann direkt am Herzen während der Thorakotomie oder mit der Installation eines intrakardialen Katheters verwendet werden, in diesen Fällen sind viel kleinere Entladungen erforderlich.

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