Chirurgische Korrektur von Fehlsichtigkeit

Durch Variation der optischen Leistung der beiden optischen Hauptelemente Auge - die Hornhaut und Linse, können klinische Refraktion des Auges gebildet werden und damit Myopie zu korrigieren, Weitsichtigkeit, Astigmatismus.

Die chirurgische Korrektur von Fehlsichtigkeitsfehlern wurde als "refraktive Chirurgie" bezeichnet.

Abhängig von der Lokalisation der operativen Zone werden Hornhaut- oder Hornhaut- und Linsenoperationen isoliert.

Die Hornhaut ist die am besten zugängliche biologische Linse im optischen System des Auges. Mit einer Abnahme oder Erhöhung der Refraktion ändert sich die Refraktion des Auges insgesamt erheblich. Darüber hinaus ist die Hornhaut eine Augenstruktur, die leicht zu operieren ist. Eine gesunde Hornhaut hat keine Blutgefäße, sie epithelisiert schnell und bewahrt Transparenz. Refraktive Chirurgie der Hornhaut erfordert nicht die Öffnung des Augapfels und ermöglicht eine genaue Dosierung der refraktiven Wirkung.

Die erste refraktive Operation auf einer transparenten Hornhaut wurde 1949 vom kolumbianischen Augenarzt H. Barraque durchgeführt. In den letzten Jahren gab es einen raschen Anstieg der Zahl der durchgeführten Operationen: Bis zu 1,5 Millionen Operationen werden jährlich in der Welt durchgeführt.

Der Zweck der Operation mit Kurzsichtigkeit ist es, die zu starke Brechkraft des Auges zu "schwächen", die das Bild vor der Netzhaut fokussiert. Dies wird erreicht, indem die Refraktion der Hornhaut in der Mitte von 40,0-43,0 auf 32,0-40,0 D verringert wird, abhängig von dem Grad der Kurzsichtigkeit. Parameter der Operation (ihr Plan) werden von speziellen Computerprogrammen berechnet. Die anatomisch-optischen Parameter des Auges und die Daten seiner Refraktion werden vor der Operation gemessen. Die Wirksamkeit der refraktiven Chirurgie hängt in hohem Maße von der Genauigkeit der Messung der anatomischen und optischen Parameter des Auges, von Computerberechnungen des Operationsplans und seiner Leistung durch einen Chirurgen sowie von der Erfüllung aller Anforderungen der refraktiven Chirurgie ab.

Um Kurzsichtigkeit zu korrigieren, wenden Sie Folgendes an:

• vordere radiale Keratotomie;
• kurzsichtige Keratomileusis;
• Einführung von intragenitalen Ringen und Linsen.

Anteriore radiale Keratotomie, von SN Fedorov im Jahr 1974 entwickelt, wird verwendet, um Myopie 0,5 bis 6,0 Dioptrien zu korrigieren. Die Technik der Operation besteht darin, nicht-penetrierende tiefe (90% dicke) radiale Einschnitte der Hornhaut an der Peripherie mit einem dosierten Diamantmesser anzuwenden. Der durch Kerben geschwächte periphere Teil der Hornhaut quillt unter dem Einfluss des Augeninnendrucks, und der zentrale Abschnitt flacht ab.

Der Durchmesser der zentralen optischen Zone der Hornhaut, die ohne Schnitte (3,2-4 mm) bleibt, die Anzahl der Kerben (4-12) und ihre Tiefe werden vom Chirurgen mit Hilfe eines Computerprogramms in Abhängigkeit von den Parametern des Auges und dem Alter des Patienten gewählt.

Tangential oder Längs Keratotomie - Spezialoperationen, die die Lichtbrechung der Hornhaut zu 4,0 Dioptrien entlang des Meridians entsprechend der Achse des Astigmatismus mit Hilfe der Schnitte Dosierung angewendet senkrecht oder parallel zur Achse der hochbrechenden, die für die Korrektur von myopischen Astigmatismus zu reduzieren.

Die Technik der myopischen Keratomileusis, die 1964 von H. Barracker entwickelt wurde, hat sich nun wesentlich verändert. Spezielle Mikrokeratome ermöglichen einen exakten Schnitt der oberflächlichen Schichten der Hornhaut bis in eine Tiefe von 130-150 μm (bei einer Dicke von 550 μm) und bilden eine "Kappe". Nach dem zweiten, tieferen Schnitt werden die geschnittenen inneren Schichten entfernt und der "Deckel" wird eingesetzt. Die Dicke des entfernten Hornhautstroma "dosiert" den Grad der Abflachung des Hornhautzentrums und den Effekt der Operation. Kurzsichtiger Keratomileus wird mit Myopie über 6.0 dptr verwendet.

Gegenwärtig wird die mechanische Exzision des Stroma der Cornea durch Verdampfen mit einem Excimer-Laser ersetzt, und dieser Vorgang wird "Lasik" genannt.

Die Einführung von Kunststoffringen in die peripheren Schichten der Hornhaut und der intrakoronaren Linsen ist ineffektiv, so dass diese Methode in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet war.

Das Ziel der Hornhautchirurgie der Hyperopie ist es, die schwache optische Apparatur des Auges zu "stärken" und das Bild hinter der Netzhaut zu fokussieren. Um dieses Ziel zu erreichen, wird die 1981 von SN Fedorov entwickelte Operation - Thermokonjugation der Hornhaut - durchgeführt.

Wenn Hyperopie ist notwendig, die Brechkraft der Hornhaut zu 40,0-43,0 42,0-50,0 Dioptrien zu erhöhen, je nach dem Grad der Hyperopie. Dies wird durch Einwirken auf den Randbereich der Hornhaut Infrarot (Wärme) Energie erreicht wird, unter der Wirkung der die Kollagen Hornhautstroma verflüssigt wird, wird der periphere Ringabschnitt der Hornhaut verringert wird, während die zentrale optische Zone „ausbeult“, die Hornhautbrechung zunimmt.

Wärmeexposition ist mit einer speziellen feinen Nadeln (Elektrode) durchgeführt, die zu einer vorbestimmten Tiefe automatisch vschvigaetsya und zum Zeitpunkt der Kornea Injektions erwärmenden 700-1000 „C, also Gewebereduktion des gesamten Dicke der Hornhaut tritt über. Die Anzahl der Injektionen und ihre Positionen werden durch einen speziellen Computer berechnet Programm, abhängig von den Parametern des Auges des Patienten. Der Betrieb ermöglicht Weitsichtigkeit von 0,75-5,0 Dioptrien und Weitsichtigkeit Astigmatismus zu korrigieren (bei einem der Hauptmeridiane des astigmatischen Kapitels ausgesetzt über) bis 4,0 Dioptrien.

Gegenwärtig wird dank der Verwendung eines Festkörperlasers die thermische Energie durch einen Laser ersetzt, was zu einer reduzierten traumatischen Operation führt. 

Lentikular refraktive Chirurgie umfasst mehrere Methoden zur Beeinflussung der Refraktion des Auges:

• Entfernung der transparenten Linse - refraktive Lenektomie mit der Einführung einer künstlichen Linse oder ohne;
• Einführung einer zusätzlichen negativen oder positiven Intraokularlinse in das Auge.

Die Entfernung der transparenten Linse zur Korrektur von Kurzsichtigkeit wurde von Fukala bereits 1890 vorgeschlagen, aber wegen ernster Komplikationen nicht verbreitet. Gegenwärtig ist das Risiko von Komplikationen dank der Verwendung moderner mikrochirurgischer Techniken verringert, aber die Methode kann für Kurzsichtigkeit verwendet werden, die 20,0 Dpt nicht übersteigt.

Für die Korrektur der Hyperopie in hohem Grade hängt die Operation des Ersatzes der durchsichtigen Linse mit der stärkeren intraokularen Linse 30-48 D von den anatomischen und optischen Parametern des Auges ab.

Gegenwärtig verwendet die Korrektur von hochgradiger Fehlsichtigkeit die Technik der Einführung einer zusätzlichen Korrekturlinse in das Auge - "Brille im Auge". Die superdünne elastische Linse wird durch einen minimalen Einschnitt in die hintere Augenkammer eingeführt und vor der transparenten Linse platziert, daher wird sie als intraokulare Kontaktlinse bezeichnet. Eine negative Intraokularlinse ermöglicht die Korrektur der Myopie auf -20,0-25,0 D, eine positive Linse - Weitsichtigkeit bis + 12,0-15,0 Dpt. Moderne Methoden der refraktiven Augenchirurgie sind sehr effektiv, sorgen für eine qualitativ stabile Sicht und ersetzen erfolgreich Brillen und Kontaktlinsen.

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