Behandlung von Hypothyreose

Die Hauptmethode zur Behandlung aller Formen der Hypothyreose ist die Substitutionstherapie mit Schilddrüsenmedikamenten. TSH-Präparate haben allergische Eigenschaften und werden nicht als Mittel gegen sekundäre (hypophysäre) Hypothyreose eingesetzt. Haben auf die Wirksamkeit der intranasalen (400-800-1000 mg) oder intravenöse (200-400 mg), TRH-Verwaltung für 25-30 Tage bei Patienten mit sekundärer Hypothyreose induzierten Defekts endogene Stimulation und Sekretion von biologisch weniger aktiv TTG vor kurzem erschienen.

Das gebräuchlichste inländische tireoidin Präparat wird aus einer getrockneten Schilddrüse des Viehs in Form von Pillen bei 0,1 oder 0,05, die Menge und das Verhältnis von Iodthyronine in Thyreoidin variieren beträchtlich in verschiedenen Chargen des Medikaments erhalten. Etwa 0,1 g Thyroidin enthalten 8-10 & mgr; g T ₃ und 30-40 & mgr; g T ₄. Eine instabile Zusammensetzung des Arzneimittels macht es schwierig, seine Wirksamkeit zu verwenden und zu bewerten, insbesondere in den ersten Stadien der Behandlung, wenn genaue Mindestdosen benötigt werden. Die Wirksamkeit des Arzneimittels ist aufgrund seiner schlechten Absorption der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts reduziert und manchmal vollständig eliminiert.

Neben Thyreoidin in pharmacy Netzwerk verfügbar Thyroxin Tabletten von 100 g T ₄, Trijodthyronin - 20 und 50 Mikrogramm (Deutschland), sowie Kombinationspräparaten: Thyreocombum (70 & mgr ; g T4, 10 g T ₃ und 150 mg Kaliumjodid) tireotom ( 40 & mgr; g T ₄, T 10 g ₃ ) und tireotom forte (120 g T ₄, T 30 mcg ₃ ). Kombinierte Medikamente unterdrücken effektiv die Sekretion von TSH. Hypothyreose Ersatztherapie wird im Laufe des Lebens durchgeführt, vorübergehende Form der Krankheit mit Ausnahme von zum Beispiel überdosis Thyreostatika während der Behandlung oder toxischen Kropfes in der frühen postoperativen Phase nach dem operativen Entfernung der Schilddrüse. Derzeit Schilddrüsen - Medikamente bei der Behandlung von toxischen Struma in Kombination mit tireostatikami verwendet , um ihre Goitrogenic Wirkung und die Überdosierung zu vermeiden, aber diese nicht immer ganz nachdenklich, oft Schilddrüsenhormone werden verschrieben , um die toxischen Wirkungen zu beseitigen und unnötig hohe Dosierungen.

Das Hauptprinzip der Behandlung von Hypothyreose basiert auf sorgfältiger und allmählicher, vor allem zu Beginn der Behandlung, Auswahl der Dosis unter Berücksichtigung des Alters der Patienten, der Schwere der Hypothyreose, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und die Eigenschaften des Arzneimittels. Es ist ein Fehler, sich vorzustellen, dass das junge Alter der Patienten die aktive Verwendung von Schilddrüsenpräparaten zu Beginn der Behandlung ermöglicht. Definition und Begrenzung der medizinischen Taktik ist nicht so sehr das Alter (wenn auch er), wie stark die Schwere und Dauer der Krankheit ohne Behandlung ist. Je schwerer die Hypothyreose und je länger die Patienten in jedem Alter ohne Substitutionstherapie sind, desto höher ist ihre Gesamtsensitivität, insbesondere die Empfindlichkeit des Myokards gegenüber Schilddrüsenpräparaten, und desto allmählicher sollte der Anpassungsprozess sein. Die Ausnahme sind komatöse Staaten, wenn dringende Maßnahmen erforderlich sind.

Trijodthyronin hat 5-10 mal mehr biologische Aktivität als Thyroxin. Die ersten Anzeichen seiner Wirkung erscheinen in 4-8 Stunden, maximal 2-3 Tage, vollständige Beseitigung - nach 10 Tagen. Bei oraler Verabreichung werden 80-100% der Dosis absorbiert. Die Schnelligkeit der Wirkung macht es möglich, das Medikament in solchen kritischen Situationen wie dem hypothyroid Koma oder der Gefahr seiner Entwicklung zu verwenden. Im Gegensatz dazu ist Trijodthyronin nicht für eine Monotherapie geeignet, da häufige und fraktionierte Techniken erforderlich sind, um ein stabiles Niveau im Blut zu erzeugen. Dies erhöht das Risiko negativer kardiotropischer Effekte, insbesondere bei älteren Patienten. Es ist zweckmäßiger, Thyroxin zu verwenden, und in seiner Abwesenheit - kombinierte Medikamente oder kleine Dosen von T ₃ in Kombination mit Thyroidin. Da 80% der zirkulierenden T ₃ als Folge des peripheren Metabolismus von Thyroxin gebildet wird und nur 20% hat Schilddrüsenursprung, gibt Thyroxin Behandlung eine größere Wahrscheinlichkeit Annäherung an die wahren physiologischen Verhältnisse. Eine Formulierung sowie Trijodthyronin, ist gut im Magen - Darm - Trakt resorbiert , aber langsam (Halbwertszeit - 6-7 Tage) handeln, ohne viele negativen Eigenschaften von T ₃ und nach dem oralen und intravenösen Verabreichung. Die Anfangsdosis von T ₃ sollte im Bereich von 2-5 mcg Thyreoidin sein - ,025-,05 Dosen von T ₃ zunächst alle 7-10 alle 3-5 Tage bis 2-5 ug und Thyreoidin bei 0,025 bis 0,05 g erhöht werden Tage. Bei Verwendung von Kombinationsmedikamenten beträgt die Anfangsdosis 1 / 4-1 / 8 Tabletten. Ein weiterer Anstieg ist noch langsamer - 1 alle 1 bis 2 Wochen, bis die optimale Dosis erreicht ist.

Ausländische Forscher empfehlen die Verwendung von Thyroxin, beginnend bei 10-25 μg, Erhöhung der Dosis um 25 μg alle 4 Wochen (bis zu 100-200 μg). In Vergleichsuntersuchungen entsprechen 25 μg T3 100 μg T4, hauptsächlich in Bezug auf die Wirkung auf die viszeralen Organe (Myokard), nicht jedoch auf das Sekretionsniveau von TSH, weniger abhängig von T ₃. Die Beseitigung von Lipidstörungen unter dem Einfluss von T4 verläuft parallel zur Normalisierung des TSH-Spiegels und übertrifft diese oft. Die vorgeschlagenen Regelungen sind rein indikativ. In Kombination mit Hypothyreose und Schwangerschaft sollte eine vollständige Ersatztherapie angewendet werden, um Fehlgeburten und angeborenen Fehlbildungen des Fötus vorzubeugen.

Wie bereits erwähnt, sollte die Tachykardie und / oder Bluthochdruck, die Ernennung von Hormonen nicht verhindern, aber mit dem Beginn der Schilddrüsentherapie erhöht die Empfindlichkeit von beta-adrenergen Rezeptoren im Myokard zu endogener Katecholamine, die Tachykardie verursachen oder verschlimmern. In dieser Hinsicht ist die Verwendung zusammen mit Schilddrüsenhormonen Beta-Blocker in kleinen Dosen (10-40 mg / Tag) notwendig. Diese Kombination von Medikamenten reduziert die Empfindlichkeit des Herz-Kreislauf-Systems für die Schilddrüsetherapie und verkürzt die Anpassungszeit. Beta-Blocker bei Patienten mit Schilddrüsenunterfunktion werden nur in Kombination mit Schilddrüsenhormonen eingesetzt.

Bei sekundärer Hypothyreose, die häufig mit Hypokortizismus einhergeht, kann ein schneller Anstieg der Schilddrüsenhormondosis eine akute Nebenniereninsuffizienz verursachen. In dieser Hinsicht sollte eine Substitutionstherapie mit Kortikosteroiden zusammen mit der Schilddrüse oder etwas davor gegeben werden. Kleine Dosen von Glukokortikoiden (Kortison 25-50 mg, 4 mg polkortolona 5-10 mg Prednisolon) nützlich sein kann, in den ersten 2-4 Wochen bei Patienten mit schweren Hypothyreose Schilddrüsenhormon für die Anpassung. Eine besonders günstige Wirkung von Kortikosteroiden auf den Allgemeinzustand und immunbiochemische Parameter wurde bei Patienten mit spontaner Hypothyreose beobachtet. Interkurrente Erkrankungen erfordern keine Unterbrechung der Schilddrüsetherapie. Im Falle eines "frischen" Myokardinfarkts werden die Schilddrüsenhormone in einigen Tagen aufgehoben und in einer kleineren Dosis neu zugeordnet. Es ist zweckmäßiger, Thyroxin oder Thyroidin und nicht Triiodthyronin zu verwenden. In diesem Fall sollte die Fähigkeit von Schilddrüsenhormonen, die Wirkung von Antikoagulanzien zu verstärken, in Betracht gezogen werden.

Die Komplexität der Behandlung von Hypothyreose Koma hängt nicht nur von dem kritischen Gewicht des Patienten und die Notwendigkeit für komplexe therapeutische Maßnahmen, aber oft fortgeschrittenes Alter Patienten mit hohen Empfindlichkeit des Herzmuskels zu Schilddrüsen - Medikamenten begrenzt ihre Verwendung in hohen Dosierungen. Bei niedrigem metabolischem Gleichgewicht tritt leicht überdosis Herzglykosiden, Diuretika, Tranquilizer und andere. Die Behandlung Hypothyreose Koma auf der Grundlage der kombinierten Anwendung von hohen Dosen von Schilddrüsenhormonen und Glukokortikoiden. Es wird empfohlen, alle 6 Stunden nach der Behandlung mit der intravenösen Verabreichung von 250 Mikrogramm Thyroxin zu beginnen, die während 24 Stunden höhere Hormonspiegel und Sättigung in der peripheren Geweben führen. Dann bewegen, Erhaltungsdosen (50-100 ug / Tag). Da jedoch die Wirkung von Thyroxin später und ausgedehntere in der Zeit erscheint, die meisten Autoren empfehlen Beginn der Behandlung mit Trijodthyronin, die viel schneller manifestiert seine Gesamtwirkung Stoffwechsel- und schnell dringt in das ZNS durch die Blut-Hirn - Schranke. Die Anfangsdosis von T ₃ beträgt 100 & mgr; g, verabreicht durch die Magensonde, dann Zugabe von 100-50-25 & mgr; g alle 12 Stunden, wobei die Dosis in Abhängigkeit von dem Anstieg der Körpertemperatur und der Dynamik der klinischen Symptome variiert wird. Verzögerte Absorption durch die Schleimhaut des Gastrointestinaltraktes diktiert die Notwendigkeit einer intravenösen Verabreichung von Trijodthyronin. In Abwesenheit fertiger Zubereitungen werden sie aus Tabletten zusammengefügt. A.S. Efimov et al. In einer detaillierten Beschreibung der Hypothyreose Koma, basierend auf einer Analyse der Literatur, geben spezifische Empfehlungen für die Herstellung von Trijodthyronin für die parenterale Verabreichung.

Gleichzeitig mit Schilddrüsenhormon oder Tropf Sondenemährung werden alle 2-3 Stunden 10-15 mg Prednison oder 25 mg Hydrocortison wasserlöslich und intramuskulär verabreicht - 50 mg Hydrocortison 3-4 mal pro Tag. Nach 2-4 Tagen wird die Dosis allmählich reduziert.

Der Komplex der Anti-Schock-Maßnahmen umfasst die Einführung von 5% Glucose, Plasmaersatzstoffen, Angiotensin. Verwenden Sie kein Norepinephrin, das in Kombination mit Schilddrüsenmedikamenten die Koronarinsuffizienz erhöht. Die Einleitung von Flüssigkeit sollte begrenzt sein (nicht mehr als 1000 ml / Tag), um Herzkongestion und die Verschlimmerung von Hyponatriämie zu verhindern. Letzteres wird jedoch durch eine ausreichende Dosis an Glucocorticoiden korrigiert. Herzglykoside werden gezeigt, aber wegen der erhöhten Empfindlichkeit des Myokards erscheinen die Symptome ihrer Überdosis leicht. Um die Azidose zu beseitigen und die Lungenventilation zu verbessern, ist eine Sauerstoffversorgung indiziert und in schweren Fällen eine kontrollierte Atmung. Um weiteren Wärmeverlust zu vermeiden, wird eine passive Erwärmung durch Umwickeln mit Gummitüchern empfohlen, eine langsame Erhöhung der Raumtemperatur (um 1 ° C pro Stunde) ist nicht höher als 25 ° C. Eine aktive Flächenheizung (Wärmer, Reflektoren) wird nicht empfohlen, da die periphere Vasodilatation die Hämodynamik der inneren Organe verschlechtert. Nach der Wiederherstellung des Bewusstseins, der Verbesserung des allgemeinen Zustandes, der Normalisierung der Herzfrequenz und der Atmung bleibt die notwendige Dosis der Präparate der Schilddrüse übrig, und die Glukokortikoide werden allmählich aufgehoben.

Bei Patienten mit Arteriosklerose, Bluthochdruck, Angina pectoris und Herzinfarkt soll nicht die volle Entschädigung für Schilddrüseninsuffizienz suchen: die Erhaltung der Lungen Hypothyreose zu einem gewissen Grad an einer Überdosis von Medikamenten sind eine Garantie. Es ist auch kein Selbstzweck ein normales Niveau von Thyroid Stimulating und Schilddrüsenhormone im Blut, obwohl die Geschwindigkeit und das Ausmaß der Reduktion von TSH kann eine Rate der Entschädigung und die Angemessenheit der Dosis an.

Eine Anzahl von Studien zeigt, dass Myokardrezeptoren gegenüber Schilddrüsenhormonen, insbesondere gegenüber T ₃, wesentlich empfindlicher sind als die Hypophysenrezeptoren. Daher treten die Symptome einer klinischen Überdosierung viel früher auf als die Normalisierung des TSH-Spiegels im Blut. Bei der Auswahl einer angemessenen Dosis und Bewertung der Wirksamkeit sollte auf die Dynamik der klinischen Symptome, EKG, Verbesserung der Lipid-Spektrum, die Normalisierung der Zeit des Achilles Reflex konzentrieren. Vor der Stabilisierung der EKG-Dosis wird die Überwachung nach jeder Erhöhung durchgeführt. Bei der Aussage werden Koronardilatationsdrogen, Herzglykoside verwendet. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass Schilddrüsenhormone die Empfindlichkeit des Herzmuskels gegenüber Herzglykosiden reduzieren und dass Hypothyreose aufgrund eines verzögerten Stoffwechsels leicht Symptome ihrer Überdosierung verursacht. Die Neubewertung der Entschädigung sollte mindestens einmal jährlich durchgeführt werden, insbesondere bei älteren Patienten. Es sollte eine Reihe von Punkten berücksichtigen, die die Stabilität der Vergütung verändern. Im Winter nimmt der Bedarf an Schilddrüsenmedikamenten zu, nimmt aber mit zunehmendem Alter (über 60 Jahre) ab. Um eine Entschädigung zu erreichen, dauert es 3-6 Monate. Die tägliche Dosis von Thyroxin beträgt 1-2 Tabletten, Thyreo-Comba - 1,5-2,5 Tabletten, Thyreotomie - 2-4 Tabletten. Bei Patienten mit peripherer Resistenz gegen Schilddrüsenhormone ist die tägliche Dosis signifikant höher als gewöhnlich.

Die Prognose für das Leben ist günstig. Die ersten Symptome der Wirksamkeit der Schilddrüsetherapie zeigen sich bereits am Ende der ersten Woche als Abnahme der Fröstelkeit, manchmal auch als Erhöhung der Diurese. Die Flüssigkeitsretention kann jedoch auch nach der Wiederherstellung des euthyreoten Zustands bestehen bleiben und auf eine unzureichende Produktion von Vasopressin hinweisen. Die Wiederherstellung von 50% Effizienz und lipolytischen Wirkungen auf körperliche Aktivität und intravenöses Noradrenalin wird in den ersten 6-9 Wochen mit einer Dosis von 80-110 & mgr; g Thyroxin durchgeführt, die meistens nicht definitiv ist.

Diese Daten sollten bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Patienten berücksichtigt werden und sie nicht zwingen, in schwierigen Fällen zur Arbeit zurückzukehren. Bei kompensierter Hypothyreose bleibt die Arbeitsfähigkeit in der Regel erhalten.