Disseminierte Lungentuberkulose: Diagnose

Röntgendiagnostik der disseminierten Lungentuberkulose zeigt das prävalente Syndrom der disseminierten Lungentuberkulose - fokale Verbreitung. Für die hämatogene und lymphogenematogene Dissemination sind mehrere fokale Schatten charakteristisch, die sich in beiden Lungen relativ symmetrisch befinden. Mit lymphogener Ausbreitung werden fokale Schatten häufig in einer Lunge, hauptsächlich in den mittleren Abschnitten, nachgewiesen. Die bilaterale Lymphogenese ist in der Regel asymmetrisch.

Bei akuter Miliartuberkulose während der ersten 7-10 Tage der Erkrankung ist es nicht möglich, eine fokale Ausbreitung in der Lunge gemäß dem Röntgenbild zu identifizieren. Dichte und Größe von frischen Foci sind für ihre Visualisierung in der Erhebung nicht ausreichend. Charakteristische diffuse Abnahme der Transparenz von Lungenfeldern, verschwommenes Lungenmuster, das Auftreten einer Art feinmaschigem Netz. Am 10-14. Tag der Erkrankung kann die Radiographie mehrere kleine (nicht mehr als 2 mm im Durchmesser) Einzelfoci zeigen, die symmetrisch von den Spitzen zu den basalen Teilen der Lunge angeordnet sind. Eine solche kleinräumige Gesamtverbreitung ist ein charakteristisches Röntgenbild der Miliartuberkulose. Fokusschatten haben eine abgerundete Form, geringe Intensität und unscharfe Konturen. Sie sind oft in Form einer Kette angeordnet, da sie entlang des Gefäßverlaufs lokalisiert sind. Kleine Gefäße vor dem Hintergrund einer großen Anzahl von Foci sind praktisch unsichtbar - nur große vaskuläre Stämme können deutlich sichtbar gemacht werden.

Die Diagnose der disseminierten Lungentuberkulose mit CT hilft dabei, wichtige Zeichen einer Lungenschädigung zu erkennen.

Bei Kindern in einem frühen Alter wird die Größe der fokalen Schatten als größer betrachtet als die der Erwachsenen bei Erwachsenen mit akuter disseminierter Tuberkulose: von 2 bis 5 mm.

Für subakuten Lungentuberkulose disseminierte, während die Entwicklung von hämatogenen Dispersion von Mykobakterien durch subtotale Alopezie gekennzeichnet Verbreitung vorzugsweise fokale Schatten in den oberen und mittleren Teilen der Lunge lokalisiert. Fokale Schatten sind meist groß (5-10 mm), kleine oder mittlere Intensität (subtotal große äquiaxiale Ausbreitung), meist mit unscharfen Konturen. Einige fokale Schatten verschmelzen und bilden fokale Schatten mit Bereichen der Erleuchtung, die durch den Zerfall des Lungengewebes verursacht werden. Manchmal werden destruktive Veränderungen durch dünnwandige ringförmige Schatten dargestellt.

Die subakute Ausbreitung lymphogener Herkunft manifestiert sich hauptsächlich durch einseitige fokale Schatten in den mittleren und unteren Teilen der Lunge. Fokale Schatten befinden sich in Gruppen zwischen den streifenförmigen und netzartigen Schatten der Lymphangitis. Bei tomographischer Untersuchung in der Lungenwurzel und im Mediastinum finden sich häufig vergrößerte, verdichtete, teilweise verkalkte Lymphknoten.

Bei chronisch disseminierter Tuberkulose sind die Lungenveränderungen auf dem Röntgenbild sehr unterschiedlich. Ein charakteristisches Merkmal ist eine subtotale oder totale, relativ symmetrische polymorphe fokale Verbreitung. Mehrere Fokusschatten haben unterschiedliche Werte. Form und Intensität, die auf die unterschiedliche Verschreibung ihrer Formation zurückzuführen ist. In den oberen und mittleren Teilen der Lunge sind die fokalen Schatten größer, sie sind viel größer als in den unteren. Es gibt keine Neigung zur Verschmelzung von Brennpunkten. Die Symmetrie der Veränderungen kann gestört werden, wenn neue Hautausschläge auftreten. Bei manchen Patienten sind in beiden Lungen Karieshöhlen in Form von dünnwandigen ringförmigen Schatten mit klaren Innen- und Außenkonturen zu sehen - so sehen die Kavernen wie gestempelt aus.

In den oberen Teilen beider Lungen ist das Lungenmuster verstärkt, deformiert und hat aufgrund der ausgeprägten interstitiellen Fibrose einen maschenzellulären Charakter. Zweiseitige kortiko-apikale Pleuraschichten (Verankerungen) sind deutlich sichtbar. In den basalen Abschnitten ist das Lungenbild verarmt, die Transparenz des Lungengewebes ist wegen des stellvertretenden Emphysems erhöht. Im Zusammenhang mit Fibrose und einer Abnahme des Volumens der oberen Lappen sind die Schatten der Lungenwurzeln symmetrisch aufgezogen (Symptom einer "Trauerweide"). Der Schatten des Herzens auf dem Röntgenbild hat eine mediale Position ("Tropfherz"), und seine Querdimension im Bereich großer Gefäße ist verengt.

Die rechtzeitige Diagnose einer disseminierten Lungentuberkulose und eine wirksame Behandlung hinterlassen keine bleibenden Veränderungen auf den Röntgenaufnahmen. Nach subakuter und chronischer disseminierter Tuberkulose zeigt die Röntgenuntersuchung meist kleine und mittlere Herdschatten hoher Intensität in beiden Lungen - ein Symptom des "Sternenhimmels".

Eine langsame Progression von chronischer disseminierter Tuberkulose führt oft zur Bildung eines faserig-kavernösen Prozesses.

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