Lungenembolie (PE): Klassifikation

In Abhängigkeit von der Lokalisation des embolischen Prozesses werden folgende klinisch-anatomische Varianten der Lungenembolie (PE) unterschieden:

• massiv - in dem Embolus im Hauptstamm oder den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert ist;
• Embolie von Lobar- oder Segmentästen der Lungenarterie;
• Die Embolie der kleinen Zweige der Lungenader, die öfter bilateral ist und zum Tode der Patientinnen in der Regel nicht führt.

In Abhängigkeit von der Menge des aus arteriellem Bett unterscheidet klein (die Menge des Off-Kanal 25%), eine submaximale (Volumen-off-Kanal auf 50%), massiv (Volumen Pulmonalarterie off Kanal mehr als 50%) und sterblichen (Volumen-off Kanal für mehr als 75%) PE.

Das klinische Bild der Thromboembolie der Lungenarterien PE wird durch die Anzahl und das Kaliber der verschlossenen Gefäße, die Rate der Embolie, den Grad der Obstruktion der Lungenarterie bestimmt. Es gibt 4 Hauptvarianten des klinischen Verlaufs der Lungenembolie (PE): akut ("fulminant"), akut, subakut (verlängert), chronisch rezidivierend.

1. Der akuteste "fulminante" Verlauf wird beobachtet, wenn die Embolie des Hauptstammes oder beider Hauptäste der Lungenarterie durch den Embolus vollständig blockiert ist.

Schwere klinische Symptome sind mit schweren Beeinträchtigungen der Vitalfunktionen (Kollaps, akutes Atemversagen, Atemstillstand, oft Kammerflimmern) verbunden, die Erkrankung verläuft katastrophal schnell und führt in wenigen Minuten zum Tod. Infarkte der Lungen werden in diesen Fällen in der Regel nicht erkannt (haben keine Zeit sich zu entwickeln).

2. Akuter Fluss (30-35% der Patienten) - wird beobachtet, wenn bystronarastajushchih Obstruktion (obturation) Hauptzweige der Lungenarterien, den thrombotischen Prozess mit mehr oder weniger Eigen- oder seine segmental Zweige. Die Entwicklung eines Lungeninfarktes für diese Variante ist nicht typisch, tritt aber auf.

Der akute Verlauf der Thromboembolie der Lungenarterie (PE) dauert von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen (maximal 3-5 Tage). Es ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn und eine rasch fortschreitende Entwicklung der Symptome der respiratorischen, kardiovaskulären und zerebralen Insuffizienz.

3. Ein subakuter (langwieriger) Verlauf wird bei 45-50% der Patienten mit Embolie von großen und mittleren pulmonalarteriellen Lungenarterien beobachtet und ist oft von der Entwicklung von multiplen Lungeninfarkten begleitet. Die Krankheit dauert ein bis mehrere Wochen. Die akuten Erscheinungsformen der Anfangsperiode schwächen sich etwas ab, die Erkrankung nimmt die progressive Art mit der Erhöhung der rechtsventrikulären und respiratorischen Mangelhaftigkeit langsam an. Vor diesem Hintergrund kann es wiederholte embolische Episoden geben, die durch Verschlimmerung der Symptome oder das Auftreten von Anzeichen eines Lungeninfarkts gekennzeichnet sind. Oft kommt es zu einem tödlichen Ausgang - plötzlich durch wiederholte Embolie des Hauptstammes oder der Hauptäste oder durch fortschreitende Herz-Lungen-Insuffizienz.
4. Chronisch-rezidivierender Verlauf (in 15-25% der Patienten beobachtet) mit rezidivierenden Embolien lobar, segmentale, subpleural Lungenarterienzweige, klinisch durch rezidivierenden Lungeninfarkt oder rezidivierende Rippenfellentzündung (meist bilateral) manifestiert und nach und nach der pulmonalen Hypertonie mit der Entwicklung von Rechtsherzversagen zu erhöhen. Eine rezidivierende PE tritt häufiger auf dem Hintergrund von kardiovaskulären Erkrankungen, malignen Neoplasmen, nach Operationen an den Organen der Bauchhöhle auf.

Klassifizierung von PE (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE-Form	Level der Niederlage	Verlauf der Krankheit
Schwer	Der Lungenstamm, die Hauptäste von a.pulmonalis	Blitzschnell (superschnell)
Mittelschwer	Eigenkapital, Segmentbranchen	Akut
Leichtgewicht	Kleine Zweige	Wiederkehrend

Schwere Form der Lungenarterie Thromboembolie (PE) ist in 16-35% der Patienten aufgezeichnet. Die meisten von ihnen im klinischen Bild werden von 3-5 der oben genannten klinischen Syndrome mit ihrer extremen Schwere dominiert. In mehr als 90% der Fälle wird akutes Lungenversagen mit Schock und Herzrhythmusstörungen kombiniert. 42% der Patienten haben zerebrale und Schmerzsyndrome. Bei 9% der Patienten ist das Auftreten von PE in Form von Bewusstlosigkeit, Krämpfen, Schock möglich. Die Lebenserwartung von Beginn der klinischen Manifestationen kann Minuten - Zehn Minuten sein.

Die mittelschwere Form wird bei 45-57% der Patienten beobachtet. Das klinische Bild ist weniger dramatisch. Die am häufigsten kombinierten: Dyspnoe und Tachypnoe (bis zu 30-40 pro Minute), Tachykardie (bis zu 100-130 pro Minute), mäßige arterielle Hypotonie. Das Syndrom des scharfen Lungenherzens wird in 20-30% der Patientinnen beobachtet. Das Schmerzsyndrom wird öfter bemerkt als bei der schweren Form, aber es wird mäßig geäußert. Schmerzen in der Brust sind mit Schmerzen im rechten oberen Quadranten kombiniert. Ausgeprägte Akrozyanose. Klinische Manifestationen dauern mehrere Tage.

Die milde Form mit einem wiederkehrenden Verlauf (15-27%). Die Klinik ist wenig ausgedrückt und Mosaik, PE wird oft nicht erkannt, fließt unter der Maske der "Verschlimmerung" der zugrunde liegenden Krankheit, "kongestive Lungenentzündung." Bei der Diagnose dieser Form sollten die folgenden klinischen Symptome in Betracht gezogen werden: wiederholte unmotivierte Synkope, Zusammenbruch mit einem Gefühl von Luftmangel; transiente paroxysmale Dyspnoe mit Tachykardie; ein plötzliches Druckgefühl in der Brust mit Kurzatmigkeit; wiederholte "Pneumonie unklarer Ätiologie" (Pleuropneumonie); schnell vorübergehende Rippenfellentzündung; das Auftreten oder die Verstärkung der Symptome des Lungenherzens, die nicht durch objektive Forschungsdaten erklärt werden können; unmotiviertes Fieber. Die Bedeutung dieser Symptome erhöht, wenn sie bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz, bösartigen Tumoren nach der Operation, Knochenbrüchen beobachtet werden, nach der Lieferung Schlaganfällen, die Detektionseigenschaften Phlebothrombosen.

Im Jahr 1983, VS Saveliev und Co-Autoren. Vorgeschlagen, eine Klassifizierung Thromboembolien der Pulmonalarterie (Lungenembolie), die die Lokalisation von Läsionen berücksichtigt, die den Grad der Lungenperfusion (Läsion Volumen), der Schwere der hämodynamischen Störungen und Komplikationen der Krankheit Störungen Prognose und Behandlung verursachen.

Klassifikation der Thromboembolie der Lungenarterie PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalisierung

1. Level der embolischen Okklusion:
   • Segmentale Arterien
   • Fractional und Zwischenarterien
   • Major Lungenarterien und Lungenstamm
2. Seite der Niederlage:
   • Links
   • Richtig
   • Zweiseitig

Grad der pulmonalen Perfusionsstörung

Abschluss	Hagiographischer Index, Punkte	Perfusionsmangel,%
Ich (einfach)	Bis zu 16	Bis zu 29
II (mittel)	17-21	30-44
III (schwer)	22-26	45-59
IV (extrem schwer)	27 und mehr	60 und mehr

Komplikationen

• Lungeninfarkt (Infarktpneumonie)
• Paradoxe Embolie des großen Kreislaufs
• Chronische pulmonale Hypertonie