Cor pulmonale: Diagnose

Instrumentelle Forschung mit einem Lungenherz:

Elektrokardiographie

EKG-Zeichen des chronischen Lungenherzens von Widmky

Direkte EKG-Zeichen (aufgrund der erhöhten Masse des rechten Ventrikels):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• Zeitpunkt der Aktivierung des rechten Ventrikels in V1 0,03-0,05 ";
• unvollständige Blockade des rechten Schenkels des Bündels Guiss und späte RV1 > 15 mm;
• Zeichen der rechtsventrikulären Überlastung in V1-V2;
• das Vorhandensein von QRV1 unter Ausschluss von fokalen Myokardschäden.

Indirekte EKG-Zeichen (erscheinen in einem frühen Stadium, oft aufgrund von Änderungen in der Position des Herzens):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 мм;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• unvollständige Blockade des rechten Schenkelbündels und späte RV1 < 10 mm;
• vollständige Blockade des rechten Bündels und späte RV1 < 15 mm;
• Index (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• negative Zähne T 1-5;
• SV1 < 2 Millimeter;
• P pulmonale > 2 mm;
• Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (a > + 110 °);
• S-Typ EKG;
• P / QV avR > 1,0.

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Kriterien für Myokardhypertrophie des rechten Ventrikels

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 мм;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 мм;
9. R / SV1 > 1,0;
10. die Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts ist größer als + 110 °;
11. Aktivierungszeit des rechten Ventrikels in V1-2 0,04-0,07 ";
12. Abnahme und Inversion von TV1-2 bei R > 5 mm;
13. Verringere ST avL und Inversion T avL oder T avR.

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Rheoraphasie der Brust

Bestimmen Sie den Wert des Drucks in der Lungenarterie kann mit einem "Lungen" -Rheogramm nach der Formel:

Systolischer Druck in der Lungenarterie = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diastolischer Druck in der Lungenarterie = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - Periode der rechtsventrikulären Spannung; seine Dauer ist gleich dem Intervall von der EKG-Welle vor dem Anstieg der Rheogrammwelle.

Echokardiographie mit einem Lungenherz

Die echokardiographische Methode hat folgende Möglichkeiten für ein chronisches Lungenherz:

• Visualisierung des rechten Herzens mit Bestätigung ihrer Hypertrophie;
• Identifizierung von Anzeichen von pulmonaler Hypertonie;
• eine quantitative Beurteilung der pulmonalen Hypertonie;
• Bestimmung der wichtigsten Parameter der zentralen Hämodynamik.

EchoCG zeigt die folgenden Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie:

• die Vergrößerung der Dicke der Wand des Ventrikels (in der Norm 2-3 mm, durchschnittlich 2,4 mm);
• Ausdehnung der rechten Ventrikelhöhle (Kavitätengröße in Bezug auf die Körperoberfläche) (Mittelwerte des rechten Ventrikelindex 0,9 cm / m ² ).

Andere echokardiographische Zeichen der pulmonalen Hypertonie:

• eine Abnahme der "a" -Welle bei der Visualisierung des Lungenarterienventils, dessen Mechanismus mit der teilweisen Öffnung des Pulmonalarterienventils während der Vorhofsystole verbunden ist (normalerweise beträgt die Amplitude der "a" -Welle 2-7 mm). Diese Amplitude hängt von dem Gradient des diastolischen Drucks im rechten Ventrikel - Lungenarterie ab. Die Amplitude der Welle "a" von 2 mm oder weniger ist ein zuverlässiges Zeichen der pulmonalen Hypertonie;
• Änderung der Konfiguration und Abnahme der diastolischen Abnahme;
• eine Zunahme der Öffnungsrate der Klappe der Lungenarterie und eine relativ einfache Erkennung davon;
• W-förmige Bewegung der Sichelklappen der Lungenarterie in der Systole;
• eine Vergrößerung des Durchmessers des rechten Lungenarterienastes (mehr als 17,9 mm).

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Röntgenaufnahme der Brust

Röntgenbilder eines chronischen Lungenherzens sind:

• eine Zunahme des rechten Ventrikels und Atriums;
• gewölbter Konus und Lungenarterienstamm;
• signifikante Erweiterung der basalen Gefäße mit einer peripheren vaskulären Depletion;
• "Abhacken" der Lungenwurzeln;
• eine Zunahme des Durchmessers des absteigenden Asts der Lungenarterie (bestimmt auf einem Computertomogramm - 19 mm oder mehr);
• ein Anstieg des Moore-Index - das prozentuale Verhältnis des Durchmessers der Lungenarterie zum halben Durchmesser der Brust; letzteres wird aus dem Röntgenbild in der anterior-posterioren Projektion auf Höhe der rechten Zwerchfellkuppel bestimmt. Bei pulmonaler Hypertonie steigt der Index an.

Normalerweise ist der Moore-Index im Alter von 16-18 Jahren = 28 ± 1,8%; 19-21 Jahr = 28,5 ± 2,1%; 22-50 Jahre = 30 ± 0,8%.

• die Vergrößerung der Entfernung zwischen den Zweigen der Lungenader (in der Norm ist es 7-10,5 cm gleich).

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Radionuklid-Ventrikulographie mit Lungenherz

Mit der Radionuklid-Ventrikulographie können Sie die Herzkammern und die Hauptgefäße visuell untersuchen. Die Studie wird an einer Szintillations-Gammakamera unter Verwendung von 99mTc durchgeführt. Für die pulmonale Hypertonie spricht eine Abnahme der rechtsventrikulären Auswurffraktion, insbesondere in einer Probe mit körperlicher Anstrengung.

Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung mit einem Lungenherz

Veränderungen aufgrund der Grunderkrankung werden festgestellt; chronische obstruktive Bronchitis führt zur Entwicklung von obstruktiver respiratorischer Insuffizienz (< FVC, < MVL, < MSV); bei schwerem Lungenemphysem entwickelt sich eine restriktive Form des Lungenversagens (< VC, < MOD).

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Labordaten für die pulmonale Herzkrankheit

Das chronische Lungenherz ist gekennzeichnet durch Erythrozytose, hohen Hämoglobingehalt, verzögerte ESR, erhöhte Koagulationsneigung. Mit Exazerbation der chronischen Bronchitis - Leukozytose, eine Erhöhung der ESR.

Das Programm für die Untersuchung mit dem Lungenherzen

1. Gemeinsame Bluttests, Urintests.
2. Biochemischer Bluttest: Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Sialinsäuren, Fibrin, Seromucoid.
3. EKG.
4. Echokardiographie.
5. Röntgen des Herzens und der Lunge.
6. Spirographie.

Beispiel für die Formulierung der Diagnose

Chronische eitrige obstruktive Bronchitis in der Phase der Exazerbation. Diffuse Pneumosklerose. Lungenemphysem. DN II der Kunst. Chronisch kompensiertes Lungenherz.

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