Verletzung (Verletzung) des Kehlkopfes und der Luftröhre: Behandlung

Die Wahrscheinlichkeit anhaltender struktureller Veränderungen und Funktionsstörungen im Nackentrauma wird durch korrekte und rechtzeitige Unterstützung reduziert. Die Behandlungsmethoden, die bei Traumata des Larynx und der Luftröhre angewendet werden, hängen von dem Zeitpunkt, der Art der Verletzung und dem traumatischen Mittel, dem Ausmaß der Schädigung der Organe und der Weichteile des Halses und der Schwere des Zustands des Patienten ab.

Die Behandlungstaktiken für offene und geschlossene Läsionen des Kehlkopfes und der Luftröhre sind unterschiedlich. Offene Wunden und ausgedehnte Verletzungen des Larynx mit der Entwicklung eines inneren Hämatoms sind hinsichtlich der Entwicklung von Atemwegserkrankungen am gefährlichsten und erfordern in den meisten Fällen eine chirurgische Behandlung.

Die Ziele der Behandlung von Larynx und Trachea Verletzungen

Alle medizinischen Maßnahmen werden mit dem Ziel der Wiederherstellung der anatomischen Integrität und Funktionen der beschädigten Organe durchgeführt.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Alle Patienten mit Kehlkopftrauma und Luftröhrentrauma sollten in die Ohren-, Rachen-, Nasen- oder Intensivstation zur genauen Untersuchung und Nachsorge eingeliefert werden.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Zuallererst ist es notwendig, Ruhe für das verletzte Organ zu schaffen, indem man den Nacken bewegungsunfähig macht, Hunger, Bettruhe (Position mit einem erhobenen Kopfende) und Stimmruhe festlegt. Stellen Sie befeuchteten Sauerstoff und intensive Überwachung für 48 Stunden zur Verfügung.Erste Hilfe für Atmungsstörungen umfasst Maske Beatmung, Installation eines intravenösen Katheters auf der Seite gegenüber der Läsion. Praktisch alle Patienten benötigen die Einführung einer transnasalen Magensonde, mit Ausnahme des isolierten Traumas des Larynx und der Luftröhre der Lunge. Bei Fehlübereinstimmung von Ösophagus- und Trachealfehlern und deren geringer Größe mit durchdringender Wunde ist eine konservative Behandlung mit einer Magensonde möglich. Letzteres dient als Prothese und isoliert zwei verwundete Löcher. Bei Bedarf wird die Intubation unter Beteiligung eines Endoskopikers durchgeführt.

Medikationsbacken

Konservative Behandlung umfasst antibakterielle, abschwellende, schmerzstillende, entzündungshemmende und Sauerstofftherapie: allen Patienten werden Antacida und Inhalationen verschrieben. Führen Sie eine Korrektur der begleitenden Pathologie durch. Wenn der Zustand des Patienten bei der Aufnahme schwerwiegend ist, werden zunächst allgemeine somatische Krankheiten behandelt, was möglicherweise den chirurgischen Eingriff um mehrere Stunden hinausschieben kann.

Die Behandlung von Verätzungen hängt vom Ausmaß der Läsion ab. Beim ersten Schweregrad wird der Patient zwei Wochen lang beobachtet, wobei er eine entzündungshemmende und Antirefluxtherapie durchführt. Beim zweiten ernennen die Glukokortikoide, die Antibiotika des breiten Spektrums der Handlung, die Antirefluxbehandlung für ungefähr 2 Wochen. In Abhängigkeit vom Zustand der Speiseröhre wird die Frage nach der Zweckmäßigkeit der Einführung einer Nasen-Nasen-Sonde entschieden. Bei einer kreisförmigen Läsion der Weichteile des Patienten ist es notwendig, 4-5 Monate zu beobachten. Oder ein Jahr. Beim dritten Grad einer Verbrennung sollten Glukokortikoide wegen des hohen Risikos der Perforationsentwicklung nicht verwendet werden. Weisen Sie Antibiotika eines breiten Wirkungsspektrums, Antirefluxtherapie, injizieren Sie eine transnasale Magensonde, anschließend für ein Jahr beobachtet.

Eine gute klinische Wirkung bei Patienten mit Traumata der Hohlorgane des Halses wird durch Inhalationstherapie - Glukokortikoide, Antibiotika, Alkalien mit einer durchschnittlichen Dauer von 10 Minuten dreimal täglich - erreicht. Um die Schleimhaut zu befeuchten, können alkalische Inhalationen mehrmals täglich verabreicht werden.

Hämorrhagien und Hämatome des Larynx werden häufiger unabhängig voneinander lysiert. Eine gute klinische Wirkung zusammen mit entzündungshemmender Therapie wird durch Physiotherapie und Behandlung zur Resorption von Blutgerinnseln erreicht.

Patienten mit Verletzungen, und Verletzungen, Larynx, nicht von Knorpelfrakturen begleitet oder mit denen, ohne Nachweis einer Verschiebung durchgeführt, die konservative Behandlung (entzündungshemmend, antibakteriell, Detoxikation, Verstrebungen und physikalische Therapie, hyperbare Oxygenierung).

Chirurgische Behandlung

Indikationen für die chirurgische Behandlung:

• Veränderung des Kehlkopfskeletts;
• Frakturen des Knorpels mit Verschiebung;
• Lähmung des Larynx mit Stenose:
• ausgeprägtes oder wachsendes Emphysem;
• Stenose des Kehlkopfes und der Luftröhre;
• Blutung;
• ausgedehnte Schädigung des Kehlkopfes und der Luftröhre.

Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung hängen von der seit der Verletzung verstrichenen Zeit ab. Rechtzeitig oder verzögert um 2-3 Tage kann der Eingriff den strukturellen Rahmen des Larynx wiederherstellen und den Patienten vollständig rehabilitieren. Physiologische Prothetik ist eine obligatorische Komponente bei der Behandlung eines Patienten mit einer Larynxverletzung.

Im Falle einer Verletzung eines Fremdkörpers muss er zunächst entfernt werden. Bei signifikanten sekundären Veränderungen, die die Suche schwierig machen, wird eine entzündungshemmende und antibakterielle Therapie für zwei Tage durchgeführt. Fremdkörper werden soweit wie möglich mit endoskopischer Technik oder Kehlkopfzange mit indirekter Mikrolaryngoskopie in Lokalanästhesie entfernt. In anderen Situationen erfolgt die Entfernung mit Hilfe von Laryngoflesura, insbesondere bei eingebetteten Fremdkörpern.

Das Granulom des Kehlkopfes wird nach vorheriger Behandlung entfernt, einschließlich einer Antireflux-, entzündungshemmenden lokalen Therapie, Phononedit, um eine verspannte Phonation auszuschließen. Die Operation wird mit einer Verringerung der Basis des Granuloms und einer Abnahme der perifokalen Entzündung durchgeführt. Die Ausnahme ist das Granulom von großer Größe, verursacht Stenose des Lumens.

Bei einem gebildeten Hämatom der Stimmlippe wird in einigen Fällen eine mikrochirurgische Intervention eingesetzt. Bei der direkten Mikrolarynoskopie wird die Schleimhaut oberhalb des Hämatoms durchtrennt, ebenso wie der Varizenknoten der Stimmlippe.

Bereitzustellen Atem bei der Obstruktion der oberen Atemwege und der Unfähigkeit, eine Tracheotomie oder Intubation konikotomiyu herzustellen. Bevorzugt ist ein Tracheostoma gegeben, als konikotomnya nicht wirksam sein kann, wenn nicht angepassten Niveau der Läsion. Geschlossen Larynx Schäden, durch Atemwegsobstruktion aufgrund von Ödemen oder Hämatomen Anbaugebiet begleitet, die dringend Tracheostoma erfordert. Wenn das Hämatom aufgelöst ist, wird die Tracheotomiekanüle entfernt, und dann wird das Stoma unabhängig geschlossen. Innere Blutungen, die Erhöhung subkutan, intramuskulär oder Emphysem mediastinalioy Wunde geschlossen muß eingestellt werden, um zu öffnen, einen Ort, organ Ruptur enthüllt, führt eine Tracheotomie wenn möglich bei 1,5-2 cm darunter, und nimmt dann in Schichten mit Knorpel Repositionierung Defekt, die Sparing umgebenden Gewebe .

Bei einer Verletzung wird die Wunde zuerst bearbeitet und Schicht für Schicht verwundet. Tracheostomie wird nach Indikationen durchgeführt. Bei einer Schädigung des Oropharynx und der Speiseröhre wird eine Nasensonde eingesetzt. Cut Wunden eng mit der Einführung von kleinen Entwässerung für die ersten 1-2 Tage vernäht. Wenn durchstochen, weisen Wunden zervikalen Trachea, die durch Bronchoskopie nachgewiesen Bedingungen für spontane Wundverschluss Intubation mit dem Halten des Rohres unterhalb der Verletzung, die Dauer von 48 Stunden durchgeführt, zu schaffen. Wenn nötig, die Verarbeitung der Trachealwunde Standardansätze verwendet. Versiegeln Sie den Defekt durch alle Schichten mit atraumatischem absorbierbarem Nahtmaterial und erzwingen Sie eine Tracheostomie unterhalb der Verletzungsstelle für bis zu 7-10 Tage.

Bei einem laryngotrachealen Trauma kann eine Tracheostomie sowohl durch Zugang zur Revision als auch zur Behandlung des Halses selbst erfolgen. Und von der zusätzlichen. Ein zusätzlicher Zugang wird bevorzugt, da hierdurch eine Sekundärinfektion der Wundfläche in der postoperativen Phase verhindert wird.

Extensive Innen- und Außen Larynxtrauma mit einer Schädigung der Haut, den Knorpel Skelett und Schleimhaut erfordern Notfall chirurgische Behandlung besteht in respiratorische Traumas und Rekonstruktion der beschädigten Strukturen laryngotrachealen Komplex bereitstellt. Zur gleichen Zeit Reposition von Knorpelfragmenten durchgeführt wird, werden nicht lebensfähige Fragmente von Knorpel und Schleimhaut entfernt. Obligatorische Prothetik des gebildeten Skeletts auf einer herausnehmbaren Prothese (thermoplastische Röhren mit Obturatoren, T-förmigen Röhren). Frühe Operation erlaubt eine adäquate Reposition und Fixierung von Fragmenten, eine befriedigende Wiederherstellung der Funktion der Organe.

Prüfen Larynx und die Trachea mit Standard-chirurgischem Zugang Rasumovski Rosanow oder Quer Typ Zugang Kochern. Wenn nach Reposition der Frakturen ausgedehnte Läsionen des knorpeligen Kehlkopfskeletts sichtbar werden, wird atraumatisches Nahtmaterial genäht. Wenn die Naht nicht verschlossen ist, sind die Wundränder so nahe wie möglich und der Wunddefekt ist mit einem kutanen Muskellappen am Bein geschlossen. Bei erheblichen Schäden laringofissuru Längs Zugang von der Mittellinie Kehlkopf betreiben, eine Prüfung der Innenwände der Larynx zuführen. Mit der Inspektion können Sie das Ausmaß der Schädigung der Schleimhaut identifizieren und einen Plan für die Rekonstruktion erstellen. Day Chondrite Prophylaxe und Prävention von narbiger Stenose Kante sparsam reseziert Knorpel Wunde, den Larynx und in einem Skelett repositioniert gründlich dann Plastik Schleimhaut aufgrund der Bewegung ee konstanten Regionen getragen.

Mit einer offenen Trachealwand Verletzung für mehr als 1 cm bei einem Patienten mit einem Tracheostoma produziert dringende Überarbeitung beschädigten Bereich und Plastizität trachealen Defekte, gefolgt von herausnehmbaren Prothese laryngotrachealen Prothesen. In diesem Fall kann die Luftröhrenkante für 6 cm zusammengebracht werden.In der postoperativen Phase ist es notwendig, eine bestimmte Position des Kopfes (Kinn wird zum Brustbein gebracht) innerhalb einer Woche zu beobachten.

Die schwersten Verletzungen gehen mit subkutanen Brüchen des Hohlorgans des Halses einher. Ein solcher Schaden wird von Brüchen der vorderen Nackenmuskulatur mit Fistelbildung begleitet. Die Ränder des Körpers können gebrochener paskhoditsya in der Hand sein, die dann zur Bildung von Stenose bis zum vollständigen Auslöschung des Lumens führen können. In diesen Fällen Organintegrität früh nach dem Trauma gezeigt Wiederherstellung und durch anastomomoza PEX verhängt werden - hängt distalen Abschnitt an den Filamenten. Für Frakturen des Zungenbeins, durch Trennung des Larynx begleitet, produziert laringogioidopeksiyu (podshivanie Larynx der unteren Hörner Zungenbein) oder traheolaringopeksiyu (podshivanie Trachea zum unteren Horn Schildknorpel) bei der Trennung des Larynx der Trachea.

Unter den Komplikationen der chirurgischen Behandlung, Verschiebung der Prothese, Restenose aufgrund von Narbenbildung und Granulation, Lähmung des Kehlkopfes.

Weitere Führung

Die Inspektion wird nach 1 und 3 Monaten wiederholt.

Wenn die Speiseröhre geschädigt ist, wird Ösophagogastroskopie einen Monat nach der Verletzung durchgeführt, dann alle 3 Monate während des Jahres. Die Begriffe der wiederholten chirurgischen Eingriffe, die auf Dekanulation und Wiederherstellung der anatomischen Integrität und des laryngealen und trachealen Lumens gerichtet sind, werden individuell abhängig von dem allgemeinen Zustand des Patienten und dem klinischen und funktionellen Zustand der Hohlorgane des Halses entschieden.

Bei Verbrennungen sollten die Speiseröhre, der Kehlkopf und die Luftröhre nach 1 und 3 Monaten wiederholt werden, in schweren Fällen - alle 3 Monate während des Jahres.

Informationen für den Patienten. Mit Nackenverletzungen. Einschließlich interner Fehler Hohlkörpern, Erste-Hilfe ist Atemwegsdurchgängigkeit zu gewährleisten - Fragmente von oralen Zähne, Fremdkörper zu entfernen Sprache Vertiefungen zu entfernen: Brennt Chemikalien - Entfernungsmittel und Waschwasser Resten. Neutralisierende Substanzen sollten nicht eingeführt werden, da die resultierende chemische Reaktion exotherm sein kann. Es ist notwendig, die Halswirbelsäule zu immobilisieren. Es ist besser, den Patienten in einer halb sitzenden Position zu transportieren, da dies das Atmen erleichtert. Eine angemessene Notfallversorgung kann die Entwicklung von Asphyxie, Blutungen und Schäden an der Halswirbelsäule verhindern.

Prognose

In den Fällen der primären plastischen Chirurgie und der Prothetik des Lumens des Hohlorgans geschieht die Entstellung des Organes mit der schweren Verletzung seiner Funktion in der Regel nicht.

Prävention von Verletzungen (Trauma) des Kehlkopfes und der Luftröhre

Vorbeugende Maßnahmen zur Verletzungen des Larynx und die Trachea Sekundär sind bei Verhinderung von Komplikationen und Schäden Effekte abzielen. Notaufnahme und sorgfältige klinische und Laboruntersuchungen, die dynamische Beobachtung des Patienten, die rechtzeitigen Durchführung der Operation, eine kompletten Therapie und die anschließenden Wartung langfristigen schwere Folgen von Verletzungen zu vermeiden - die Bildung von Narben Strikturen, Fisteln, Lähmungen, was zu schweren anatomischen und funktionellen Veränderungen der Hohlorgane des Halses.

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