Fremdkörper der Speiseröhre: Behandlung

Ziele der Behandlung von Fremdkörpern der Speiseröhre

Es ist möglich, die am wenigsten verschwenderische Methode des Fremdkörpers früher zu entfernen, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Alle Fälle von bestätigten Fremdkörpern der Speiseröhre und Verdacht auf Schlucken unterliegen sofortigen Krankenhausaufenthalt.

Nicht-medikamentöse Behandlung von Fremdkörpern der Speiseröhre

Schonende Diät nach Entfernung von Fremdkörpern, ggf. Physiotherapie bei Komplikationen.

Medikamentöse Behandlung von Fremdkörpern der Speiseröhre

Antibakterielle, Entgiftung, Hyposensibilisierungstherapie, extrakorporale Entgiftung mit komplizierten Fremdkörpern der Speiseröhre.

Chirurgische Behandlung von Fremdkörpern der Speiseröhre

Die Methode der Entfernung wird unter Berücksichtigung der Art, Lage und Dauer des Aufenthalts in der Speiseröhre des Fremdkörpers, begleitenden Komplikationen und früheren endoskopischen Interventionen bestimmt. Es ist eine unzulässige Erwartung Taktik in der Berechnung der spontanen Freisetzung und Isolierung eines Fremdkörpers nach der Verabreichung von Spasmolytika. Bei Kindern haben Fremdkörper keine Tendenz zu lösen und sind fest in den hohen Falten der Halsregion fixiert.

Bei der Entfernung von Fremdkörpern orientieren sich die Ärzte an der Durchschnittsgröße der Speiseröhre und dem Abstand von der Zahnkante zur physiologischen Einengung der Speiseröhre.

Bei der ersten physiologischen Konstriktion werden Fremdkörper durch direkte Hypopharyngoskopie extrahiert.

Aus den zweiten und dritten Einschränkungen des physiologischen Ösophagus Fremd von Ösophagoskopie Ösophagoskop Bryuningsa entfernt Körper betäubten mit Muskelentspannung in der Erfassung und Beseitigung von großer, schwerer, nicht-magnetischer und erreichte kompliziert durch Fremdkörper, sowie unter örtlicher Betäubung. Oesophagoskopie kann der Patient liegt auf dem Rücken der Seite und in der Knieellenbogenlage in sitzender Position durchgeführt werden. Bei Kindern ist Fremdkörper aus der Speiseröhre nur unter Narkose entfernt.

Die Harte Endoskopie unter Anästhesie behält ihre führende Bedeutung in der Kindheit. Aufgrund der anatomischen Struktur der Speiseröhre in den meisten Fällen bei Kindern Fremdkörper in der zervikalen Speiseröhre gefangen, wo es besonders schwierig, die Visualisierung von hohen Schleimhautfalten, der zervikale Teil der Speiseröhre bei Kindern nicht nur, sondern auch proportional länger. Ein starres Endoskop bietet eine gute Sicht auf die Speiseröhre, fixiert es, ermöglicht es Ihnen, einen Fremdkörper mit dem geringsten Risiko für die Länge eines Kindes zu extrahieren.

Bei der Entfernung eines Fremdkörpers der Speiseröhre sind folgende Regeln unbedingt zu beachten:

1. nicht solche Techniken wie induziertes Erbrechen zu verwenden, den Patienten nicht geben Brotkrusten und andere dichte Lebensmittel falsch Zweck des Schlucken der Fremdkörper im Magen drückt, nicht blind durch eine Sonde einen Fremdkörper im Magen schieben;
2. einen Fremdkörper nur auf natürliche Weise zu extrahieren, dabei die Regel zu beachten - den Fremdkörper in der Art, wie er in die Speiseröhre eindringt, zu entfernen, dh mit Hilfe der Ösophagoskopie; Diese Methode ist sehr effektiv in unkomplizierten einfachen Fällen, in denen keine lokalen Kontraindikationen vorliegen;
3. produzieren Ösophagoskopie Neuübertragungsversuche für eine neue Fremdkörperentfernung zunächst erfolglos kompliziert durch Hämatom der Schleimhaut oder Submukosa-Abszess infizierte Schwellung, oder in anderen Fällen, ist es unmöglich Ösophagoskopie machen; in diesen Fällen greifen Sie auf eine chirurgische Methode zur Extraktion eines Fremdkörpers durch externe Ösophagotomie zurück.

Bei der Entfernung des Fremdkörpers der Speiseröhre sind folgende Grundsätze zu beachten:

• Entfernung des Fremdkörpers der Speiseröhre erfolgt nur unter Kontrolle des Sehens;
• vor der Extraktion eines Fremdkörpers muss er ohne viel Aufwand aus umliegendem Gewebe (geschwollene Schleimhaut) freigesetzt und so positioniert werden, dass er sicher aufgenommen und entfernt werden kann, ohne die Schleimhaut zu schädigen;
• bevor ein Fremdkörper entfernt wird, muss der Raum darüber befreit werden, um das Greifwerkzeug bequem zu ihm zu führen;
• Die für die Entfernung eines Fremdkörpers ausgewählte Zange sollte ihrer Form für die dichteste Aufnahme und atraumatische Extraktion entsprechen;
• wenn der Fremdkörper in das Lumen der Röhre gelegt wird, wird er durch diese entfernt, und erst dann wird die Röhre selbst entfernt;
• wenn der Fremdkörper nicht in die Röhre eindringt, so wird er fest gegen den Schnabel des Ösophagoskops gepresst und zusammen mit dieser entfernt;
• Vor der Ösophagoskopie und Entfernung eines Fremdkörpers wird Prämedikation durchgeführt - Atropin, Promedol, Dimedrol wird 1 Stunde vor der Manipulation verabreicht; für 10 Minuten - eine Anwendung oder Aerosol Anästhesie des Pharynx und des Laryngopharynx mit einer Lösung von Kokain oder Dicaine.

Schwierigkeiten in der Ösophagoskopie können mit einem dicken, kurzen, steifen Nacken, obere Prognathie, ausgeprägte zervikale Lordose, hohe Empfindlichkeit des Pharynxreflexes auftreten. In diesem Fall ist die Verwendung von intratrachealer Anästhesie mit Muskelrelaxation und Beatmung nicht ausgeschlossen. In den letzten Jahren ist es die letztere Art der Anästhesie bei der Beseitigung von Fremd Speiseröhre Körper häufiger auf Grund der Tatsache, immer, dass, wenn sie die günstigsten Bedingungen für Ösophagoskopie geschaffen - ausgeschlossen Reduktion Muskeln des Halses und der Speiseröhre, wodurch Schluckreflex, muskuläre Wand der Speiseröhre, zu einer Entspannung Wirkung von Muskelrelaxantien ausgesetzt wird ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, ListenOn et al.), Ösophagoskop, erhältlich Ösophagusspasmus, in der Lage zu maskieren Fremd entspannt und geschmeidig Rohrdurchgang wird e Körper gehalten wird, so dass es leicht entfernt werden kann.

Technique Speiseröhre Fremdkörper entfernen, hängt von seiner Textur (Dichte), Form (sphärisch, oval, spitz, flach, und so weiter. P.), die Art der Oberfläche (glatt, rauh, gezackt, und so weiter. P.). Weiche und flexible Fremdkörper normalerweise im Magen-Gehalt (Fleischstücke, Knorpel) oder geschluckt Teil des flüssigen Lebensmittels (Knochen) gefunden, dessen Größe übersteigt den Durchmesser des Rohres Ösophagoskop, Griff eine stabartige Zange, Spitzen, die in weiche Fremdkörper eindringen oder fest Griff der Knochen, führen zum Tubus und werden bei direktem Kontakt mit letzterem zusammen mit dem Ösophagoskop entfernt. Manchmal wird ein solcher Fremdkörper durch Klumpen (Fragmentierung) entfernt, wobei die gebissenen Teile durch die Röhre extrahiert werden. Verwenden Sie dazu löffelförmige Pinzetten mit scharfen Schwämmen.

Feste Fremdkörper in flacher Form (Knöpfe, Münzen, Büroklammern und Knöpfe, Gräten) sind wegen des reaktiven Ödems der Schleimhaut schwer zu erkennen. Es ist zweckmäßig, spezielle Zange zu entfernen, der fähig ist dicht die Kante des Fremdkörpers zu erfassen oder eine Pinzette, Fremdkörper pozvolyayuschimim Rotationsbewegung verleihen, die erheblich die Freigabe des Fremdkörpers ödematöse Schleimhaut oder Ösophagusspasmus erleichtert.

Kugelförmige und eiförmige Körper (Perlen, Fruchtknochen) werden mit einer löffelförmigen oder ringförmigen Zange oder Pinzette mit kugelförmigen Zähnen entfernt. Feste Körper von unregelmäßiger Form mit einer atraumatischen Oberfläche werden durch Zangen entfernt, wobei die Größe der Verdünnung und die Form es erlauben, einen solchen Fremdkörper zuverlässig zu erfassen. Feste Körper mit traumatischer Oberfläche (Glassplitter, scharfe Metallobjekte, abgeplatzter Knochen mit scharfkantigen Facetten) werden sehr sorgfältig entfernt, so dass eine Extraktion entsteht, die die Schleimhaut nicht schädigt. Spitzenkörper (Nadeln, Nägel, Stifte, dünne Hühnerknochen, etc.) stellen eine große Gefahr dar, da es während ihrer Einführung am häufigsten zu Ösophagusperforationen kommt. Wenn das scharfe Ende eines solchen Fremdkörpers auf den Magen gerichtet ist, ist seine Entfernung nicht besonders schwierig. Es ist nur wichtig, dass Sie beim Suchen und Ergreifen nach dem stumpfen Ende nicht nach unten drücken oder die Speiseröhrenwand beschädigen. Wenn das scharfe Ende des Fremdkörpers (beispielsweise eine Nadel) nach oben gerichtet ist, zu entfernen Tyukera erfordert spezielle Zange, mit der das zugespitzten Ende von diesen Zangen erfaßt wird, entlang der Werkzeugachse angeordnet und wird in den Tubus Ösophagoskop eingeführt.

Es gibt einen anderen Weg, um die Nadel zu entfernen: barrel Schnabel ist mit dem Ende der Nadel zugeführt wird, in der Schleimhaut eingebettet ist, drückte ihn an der Wand der Speiseröhre, so dass das Ende davon erwies sich als tiefer als das Ende der Nadel, dann ein Rohr in eine Position vorwärts bis zum Ende der Nadel in dem Lumen der Röhre für die war zu bewegen Rand des Schnabels, in der letzten Phase, am Ende der Nadel, werden schalenförmige Zangen eingeführt, greifen und herausziehen.

Der Fremdkörper in Form von gebogenen Nägeln (V-, U- oder L-förmig) wird zusammen mit dem Ösophagoskop entfernt. Dazu wird das spitze Ende in das Rohr eingeführt und das stumpfe Ende verbleibt im Lumen des Ösophagus. Wenn ein solcher Fremdkörper entfernt wird, gleitet sein stumpfes Ende entlang der Wand der Speiseröhre, ohne sie zu beschädigen. Dieses Prinzip wird verwendet, wenn ein englischer Stift entfernt wird, der in der geöffneten Form mit dem Ende nach oben implantiert wurde.

Wenn das scharfe Ende des Stiftes auf den Koriander gerichtet ist, wird es mit einer Einzelzahnzange durch einen Federring ergriffen und in das Lumen der Röhre injiziert. Die Situation ist viel komplizierter, wenn der Stift Ende-zu-Ende ausgerichtet ist. Versuche, es von unten nach oben zu führen, führen zu Schäden an der Speiseröhrenwand und oft zu deren Perforation. Daher sind solche Versuche kategorisch verboten. Um den Stift in dieser Position herauszuziehen, suchen und lösen Sie zuerst das spitze Ende, das in die Schleimhaut eingedrungen ist. Dann nimm es mit einer Tykkera-Pinzette und stecke es in die Röhre. Die Entfernung wird zusammen mit dem Ösophagoskop durchgeführt, während die glatte, runde Oberfläche des Stiftfixators über die Schleimhaut gleitet und die Speiseröhrenwand nach außen drückt, ohne ihr Schaden zuzufügen.

Es gibt andere Wege, um einen offenen englischen Stift aus der Speiseröhre zu entfernen, der, ohne Vorteile gegenüber den oben beschriebenen zu haben, die Gefahr der Perforation der Speiseröhrenwand oder des Verlustes des entfernten Objekts verbirgt. So erfordert die Methode des Vorschließens des Stiftes ein spezielles Werkzeug, um zu implementieren, und während dieses Vorgangs besteht die Gefahr, dass der Stift von dem Greifteil des Werkzeugs gleitet und tiefer in die Ösophaguswand bis zu seiner Perforation eingeführt wird. Der Prozess der Fragmentierung und Entfernung des Stiftes es stückchenweise über Rohr erfordert auch spezielle „Zangen“ auch nicht ausschließen, um den Verlust von keinem verbleibenden auf dem distalen Abschnitt eines Stiftes oder eine Beschädigung den Ösophagus Wand während raskusyvanii festen Stahls, aus dem der Stift hergestellt wird.

Um ein Glasfragment, dessen Oberfläche mit Schleim bedeckt ist, besonders rutschig zu machen, werden Pinzetten mit breiten Backen verwendet, die von Gummischlauchstücken getragen oder mit einem klebrigen Pflaster umwickelt werden, um ein Verrutschen des Fremdkörpers zu verhindern.

Wenn es unmöglich ist, den Fremdkörper mit einer esophagoskopischen Methode zu extrahieren, wird auf eine chirurgische Entfernung zurückgegriffen, deren Angaben in absolute und relative unterteilt sind. Absolute Indikationen umfassen die Unmöglichkeit, durch die esophagoskopische Methode eines tief eingedrungenen Fremdkörpers zu entfernen, ohne einen großen Schaden an der Speiseröhre zu verursachen; Perforation der Speiseröhre mit offensichtlichen Anzeichen einer Sekundärinfektion; Vorhandensein von pereezophageal Emphysem, drohende Blutung, Ösophagus-Tracheal-Fistel. Relative Läsionen der chirurgischen Entfernung eines Fremdkörpers aus der Speiseröhre umfassen eine ausgedehnte Schädigung der Schleimhaut; das Fehlen eines erfahrenen Esophagogoscopist in der gegebenen Institution und innerhalb von 24 Stunden wird der Patient, aus objektiven Gründen, nicht an die entsprechende medizinische Einrichtung geliefert werden, wo sie in der Lage sein werden, die Entfernung mit Hilfe von esophagoscopy durchzuführen.

Von der Operation, die zum Entfernen von Fremdkörper entsprechende Lokalisierung unter Verwendung von jugulare Ösophagotomie verwendet wird, die zervikale Speiseröhre Stripping Segment produzieren Finger oder endoskopische Untersuchung seines Lumens nach Ösophagotomie und bei Erkennung eines Fremdkörpers ohne allzu große Schwierigkeiten abrufen kann. Um dies zu tun, wenden Sie einen Hals Mediastinotomie, die auch für die Entwässerung von Abszessen in periösophagealen Raum verwendet wird. Eitrige Prozesse, die als Komplikation des Ösophagus-Fremdkörper in den Räumen zwischen der Speiseröhre, Luftröhre und prespinal Faszie auftreten, kommen oft aus den retropharyngealen Lymphknoten, wo die Infektion auf das Lymphsystem des Bereichs von Schäden an der Speiseröhre Fremdkörper und zu schweren Krankheitsbild kommt. Perforation der Speiseröhre Wand Fremdkörper, wie ein Bruch Werkzeug für Ösophagoskopie führen transience Entwicklung phlegmon Hals frei nach unten ausbreitet.

Die chirurgische Extraktion des Fremdkörpers des zervikalen Ösophagus und die Behandlung von sekundären Komplikationen in den Ösophagusperforationen folgen den allgemeinen Regeln. Je nach Lokalisation des Fremdkörpers oder der Phlegmone wird die Inzision am Hals vorgenommen, am vorderen oder hinteren Rand des M. Sternocleidomastoideus öffnen sich Phlegmone und Abszesse der Gefäßspalte. Die Durchdringung des Abszesses oder der Speiseröhre nach der Präparation der oberflächlichen Faszie (entlang der Hahnensonde) erfolgt auf stumpfe Weise. Das Einbringen von harten Drainagen in die freigelegte eitrige Höhle ist inakzeptabel, da es die Wände des Gefäßes zu verletzen droht. Die operative Extraktion des Fremdkörpers des zervikalen Ösophagus und die chirurgische Behandlung ihrer eitrigen Komplikationen werden mit der Verabreichung von Breitbandantibiotika kombiniert. Bei ausgeprägter Verletzung der Atemfunktion wird eine Tracheotomie erzeugt. Nach chirurgischer Entfernung des Fremdkörpers aus dem Bereich des zervikalen und des thorakalen Ösophagus wird der Patient durch eine dünne, elastische Magensonde ernährt, in seltenen Fällen wird eine temporäre Gastrostomie durchgeführt.

Fremdkörper thorakale und abdominale Speiseröhre an der Unmöglichkeit, das Verfahrens zum Aufbringen ezofagoskopicheskogo entfernt, die jeweils von der Brust und mediastiiotomii Laparotomie mit Speiseröhrenöffnung zu dem Niveau, auf dem Körper inorodnooe wurde in der Voruntersuchung des Patienten festgestellt.

Indikationen für die Fibroendoskopie bei Fremdkörpern der Speiseröhre:

• große Fremdkörper dicht verschließenden Speiseröhre Lumen und unzugänglich aufgrund seiner Größe zum Ergreifen und Zange mit einem starren Endoskopie Extrahieren (in diesen Fällen ist es möglich, eine Schleife oder polipzktomicheskoy spannenden Körbe an distaler Fremdkörper Abteilung zugeführt zu verwenden);
• kleine und insbesondere akute Fremdkörper, die in die Speiseröhrenwand eingebettet und für die Sichtbarmachung und Entfernung mit starrer Endoskopie unzugänglich sind;
• Fremdkörper bei pathologisch verändertem stenosiertem Ösophagus (hohes Risiko einer Perforation der Ösophaguswand bei starrer Endoskopie); steuerbare distales Ende Fiberskop zur Bestimmung des Ösophaguswand in dem Zustand eines Fremdkörpers oder Lokalisierung nach der Entfernung eines Fremdkörpers mit scharfen Kanten halten sie von stenotischen getrennt erlaubt; Möglichkeit der fibroezofagoskopa Durchgangsbohrung verengt Speiseröhre durch das kontrollierte distale Ende der Vorrichtung ist wichtig, um die Schwere, den Umfang, geringe Stenose zu bestimmen, die bei der Auswahl nachfolgende rekonstruktiven chirurgische oder konservative Behandlung von Bougierung kritisch ist;
• ungünstige konstitutionelle Bedingungen, die die Einführung eines starren Endoskops nicht erlauben (kurzer Hals, lange Zähne, Steifigkeit der Halswirbelsäule usw.);
• Kontrolle der endoskopischen Untersuchung nach Entfernung von komplizierten Fremdkörpern der Speiseröhre, um Schäden an der Speiseröhre zu erkennen nach Entfernung von Fremdkörpern, die akut und hartnäckig in der Speiseröhre waren;
• Die Fremdkörper, die während der Ösophagoskopie in den Magen abgesunken sind, sind im Magen langlebig oder gefährlich, wenn sie sich anschließend im Gastrointestinaltrakt bewegen.

Kontraindikationen für die Fibroesophagoskopie:

• extrem ernster Zustand der Patienten;
• Hämophilie, Leukämie;
• Blutung aus der Speiseröhre;
• Zeichen der Perforation der Ösophaguswand;
• deutliche entzündliche Veränderungen in der Schleimhaut um den Fremdkörper.

Nach jedem chirurgischen Eingriff wird eine Fluoroskopie durchgeführt, um mehrere Fremdkörper auszuschließen, während der Fremdkörper entfernt wird, sowie radiopake Studien mit Iodolipol oder Jod-löslichen Kontrast, um die Perforation der Speiseröhre auszuschließen.

Nach Entfernung des Fremdkörpers aus dem stenosierten Ösophagus überträgt sich der Patient auf das Thoraxkompartiment, um die Behandlung fortzusetzen, um das Lumen des Ösophagus wiederherzustellen.

Fremdkörper, die durch die Speiseröhrenwand dringen, werden durch Seiten-Pharyngotomie, zervikale Ösophagotomie und Mediastinotomie entfernt. Bei der Zeugenaussage wird gleichzeitig eine peri-ösophageale Phlegmone geöffnet.

Komplikationen beim Entfernen von Fremdkörpern aus der Speiseröhre sind unterschiedlich - von kleinen Verletzungen der Mundhöhle und der Speiseröhre Wand zu lebensbedrohlichen Patienten.

Entzündliche postoperative Veränderungen in der Speiseröhre und der Speiseröhre Region entwickeln sich schnell und treten schwer, begleitet von Sepsis, Toxikose und Exsikose.

Schwere Komplikation ist die Perforation der Speiseröhre (bis zu 4% der Fälle) mit Entwicklung periösophagealen Abszessen (43%) und eitrige mediastinitis (16%). In dieser Hinsicht sind Fremdkörper in der Ösophagusstenose die gefährlichste. Die Perforation tritt in diesen Fällen oberhalb der Striktur im Bereich der dünnen Wand des suprastenotischen Sackes auf. Das klinische Bild der Perforation in den frühen Morgenstunden durch die Entwicklung von Emphysem des Mediastinums, Pneumothorax und leistungsstarker Stimulation der Reflexzonen des Mediastinums, die spontan scharfe Schmerzen in der Brust verursacht, mit Ausstrahlung in den Rücken und Bauch, steigt mit dem Schluck. Die Bestrahlung von Schmerzen im Unterleib ist charakteristisch für die Perforation der thorakalen Speiseröhre und Kleinkinder geeignet, unabhängig von der Höhe der Perforation. Die Mediastinitis entwickelt sich bereits in den ersten 6 Stunden nach der Perforationsbildung schnell. Unter den altersbedingten Unterschieden im klinischen Bild der Perforation der Speiseröhre wird bei älteren Kindern und Erwachsenen auf die Phase hingewiesen: Schock. Eine falsche Ruhe und eine Zunahme der Symptome der Mediastinitis; bei Säuglingen plötzlich verschlechtert, ist es Angst, die dann Art und Weise zu Apathie und Gleichgültigkeit gibt, die Haut einen erdigen Farbton erhält. Es gibt Anzeichen für eine Störung der Atmung und Herzaktivität, die Temperatur steigt.

Röntgenologisch Perforation der Speiseröhre in den ersten Stunden nach der Operation sichtbar Lufthohlraum, in der Regel im unteren Drittel des Mediastinums, und das Eindringen von Kontrastmitteln in dem Gewebe periösophagealen, Mediastinum und Bronchien.

Wenn eine kleine Perforation der zervikalen Speiseröhre ohne Symptome von mediastinitis enterale Ernährung, parenterale Ernährung und massive Antibiotikatherapie detoksitsiruyushuyu konservative Therapie sein sollte. Wenn eine relativ große Perforationen overlay Gastrostomie gezeigt, space frühe chirurgische Drainage periösophagealen und durch ein Mediastinum kolotomii Mediastinotomie und Hals, und wenn möglich - primäre Reparatur ein Defekt in der Wand der Speiseröhre in Kombination mit topischen und parenteralen Verabreichung von Antibiotika.

Prognose

Abhängig von der Aktualität der Diagnose des Vorhandenseins eines Fremdkörpers der Speiseröhre und deren qualifizierte Entfernung zu einem früheren Zeitpunkt möglich, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Die Aufnahme von Fremdkörpern durch Säuglinge ist aufgrund der Entwicklung schwerer, lebensbedrohlicher Komplikationen und der größten Schwierigkeiten beim Entfernen dieser Gegenstände aufgrund des geringen Durchmessers der Speiseröhre sehr gefährlich. Letalität in Fremdkörpern der Speiseröhre bleibt ziemlich hoch und beträgt 2-8%. Häufiger kommt der Tod durch vaskuläre Komplikationen und durch lokale Eiterung hervorgerufene Sepsis, insbesondere beim Eindringen und Eindringen von Fremdkörpern.

Verhinderung von Fremdkörpern der Speiseröhre

Richtige Organisation der Freizeit für Kinder, Beobachtung der Eltern für kleine Kinder. Zur Vermeidung von Komplikationen ist eine rechtzeitige Diagnose unter optimaler Anwendung moderner Untersuchungsmethoden, Entfernung von Fremdkörpern durch Schonmaßnahmen, sorgfältige Untersuchung und Überwachung von Patienten nach Entfernung eines Fremdkörpers von größter Bedeutung.

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