Vertebrobasiläre Insuffizienz: Diagnose

Körperliche Untersuchung

Auf der Grundlage der Diagnose von peripheren cochleovestibulären Syndrome vaskulären Ursprungs sind besonders cochleovestibulären Verletzungen. Die Mehrzahl der untersuchten Patienten hatte bilateralen Spontannystagmus und nur einzelne Fälle - einseitig. Einseitige Nystagmus wird in der Regel mit einer harmonischen Abzweigungsarme und Oberkörper in der Richtung der langsamen Komponente des Nystagmus kombiniert, die für die peripheren cochle-Vestibularsyndrom in der akuten Krankheitsperiode typisch ist. Das Vorliegen eines bilateralen Nystagmus deutet auf eine gleichzeitige ischämische Verletzung von peripheren und zentralen vestibulären Strukturen hin. Analyse der Symptome der kombinierten Läsionen des Innenohrs und der Hirnstrukturen (Medulla, Pons, Mittelhirns, des Kleinhirns, die zerebralen Hemisphären) zeigten, dass 80% des peripheren kohleovestibulyarny Syndrom vor dem Hintergrund der Symptome Läsionen der Brücke gebildet wurde. Dies ist auf eine einzige Quelle der Blutzufuhr zu den peripheren und zentralen vestibulären Strukturen vestibulirnyh Wege und Kern von anteroinferioren artery Zweigen Cerebellum und Hirnstamm eindringen Arterien.

Laborforschung

Experimentelle vestibuläre Tests zeigen bei den meisten Patienten eine bilaterale Hyperreflexie (akute Periode), seltener eine bilaterale Hyporeflexion, die der Remissionsphase der Erkrankung entspricht. Auch für diese Patientengruppe ist Asymmetrie im Labyrinth charakteristisch; bilaterale vestibuläre Hyperreflexion wird mit einem einseitigen Hörverlust kombiniert, der die klinische Grundlage der kombinierten (peripheren und zentralen) ischämischen Verletzung der Innenohr- und Hirnstrukturen darstellt. Die Asymmetrie des Nystagmus in Richtung (Vorzeichen der zentralen Läsion) wird in der Regel in sporadischen diagnostiziert): Patienten und begünstigt die gleichzeitige Ischämie anterolateraler Teile der Brücke und Peripherie cochleovestibulären Strukturen. Auswertung aller Komponenten der vestibulären Reaktionen (Nystagmus, sensorischen und vegetativen Manifestationen) wurde durch ihre harmonischen abgestimmt gekennzeichnet. Verstöße gegen optokinetischer Nystagmus bei Patienten mit peripherer kohleovestibulyarny Syndrome identifiziert wurden.

Instrumentelle Forschung

Die Grundlage für die Diagnose von vestibulären Störungen vaskulären Ursprung absteht otoneurological Erhebung eine Reihe von speziellen, objektiven Methoden einschließen, um den Funktionszustandes der vestibulären und auditiven Analysatoren Bestimmen (computer Elektronystagmographie, Audiometrie, auditiv evozierte Potentiale). Otoneurological Prüfung tahoostsillografiey komplementäre Impedanz für in der Lage, den Blutdruck vor und nach der experimentellen vestibulären Lasten aufzunehmen, die grundlegenden Parameter der zentralen Hämodynamik (Schlaganfall und Blutvolumen Minute) zu bestimmen. Ultraschall-Dopplerographie- und Neuroimaging-Techniken werden ebenfalls verwendet. Die Ergebnisse ermöglichen erhalten, genau den Grad der Zerstörung von vestibulären und auditiven Analysatoren eingestellt und insbesondere hämodynamischen zugrunde liegenden ihre Bildung zu identifizieren.

Bei allen Patienten mit peripheren Cochleovestibuliksyndromen werden auditive Funktionsbeeinträchtigungen mit Hilfe der Audiographie erkannt. Die Besonderheit von Hörstörungen ist das Vorhandensein von neurosensorischen Hörverlust, und bei den meisten Patienten ist es bilateral. Leitender Hörverlust wird bei Patienten mit begleitender Mittelohrnarbenniederschlagskrankheit nachgewiesen. Zugunsten der Bestätigung von Leitungsschwerhörigkeit Verwendung Tests lateralization von Klangerlebnis in Weber (in Richtung schlechter hörende Ohr), sowie Daten Otoskopie (scarry Prozess Trommelfells) und Tympanometrie. Bei einigen Patienten kommt es aufgrund einer akuten Ischämie des Innenohrs zu einseitiger Schwerhörigkeit.

Akute Ischämie des Labyrinths entwickelt sich meist auf dem Hintergrund der verschiedenen hämodynamischen Situationen, wie beispielsweise die Asymmetrie der Durchmesser der vertebralen Arterien, Hypoplasie von ihnen mit einem Anstieg des Blutdrucks von atherosklerotischen Stenose, anormale Entladung von ihnen aus dem Aortenbogen in Verbindung. Kardiale Arrhythmien (paroxysmale Tachykardie), ein venöser Abfluss und erhöht die Thrombozytenaggregation und Blutviskosität auch um akute Ischämie des Labyrinths führen.

Die Entwicklung von peripheren Cochleovestibularsyndromen erfolgt vor dem Hintergrund organischer Veränderungen im Gehirn, von denen die Verbreiterung des Subarachnoidalraumes am häufigsten beobachtet wird. Fokale Veränderungen in den Hemisphären entsprechen meist Veränderungen um die Ventrikel des Gehirns, charakteristisch für Patienten mit arterieller Hypertonie. Die nachgewiesenen kleinräumigen Herde des Rumpfes und des Kleinhirns bestätigen die otoneurologische Diagnose der simultanen Ischämie in verschiedenen Gefäßen des basalaren Beckens.

Strukturelle Veränderungen der zerebralen Arterien und hämodynamische Blutströmungsparameter in den vertebralen und Arteria carotis interna wurden durch Doppler-Ultraschall und Duplex-Scannen untersucht, in einigen Fällen transkranialnugo Doppler-Sonographie, Angiographie und venosinusografiyu betreiben. Strukturelle Veränderungen im Gehirn und im Liquor werden mittels CT und MRT des Gehirns untersucht.

Differentialdiagnose der vertebral-basilaren Insuffizienz

Vestibuläre Dysfunktion der vaskulären Genese unterscheidet sich von Meniere-Erkrankungen, Neurinom, Multiple Sklerose. Bei Morbus Menière entwickeln sich bei Patienten, die in der Anamnese keine vaskulären Erkrankungen haben, Schwindelanfälle, vestibuläre Störungen werden schnell ausgeglichen, ein Labyrinthhydrops wird nachgewiesen. In Gegenwart von neuromas Syndrom Symptomatologie mit dem brücke cerebellar Winkel (Dysfunktion V, VII und XIII Hirnnerven) Hirnnerv VIII zusätzlich zu detektierenden cochleovestibulären. Bei Multipler Sklerose ist der Schwindel beim Patienten verlängert, nicht begleitet von gleichzeitigen Hörstörungen, neurologische Symptome und zentrale Veränderungen im Studium auditiv und visuell evozierter Potentiale werden aufgedeckt; Wenn MRI entdeckt wird, werden Demyelinisierungsherde nachgewiesen.

Ein Patient mit einer vestibulären Dysfunktion braucht einen Nachruf, einen Neurologen (den Zustand der Gefäße des Augenhintergrundes), Spezialisten für Ultraschalldiagnostik und Neuroimaging.

Screening

Screening für diese Gruppe von Patienten ist erweiterten otoneurological Untersuchung einschließlich klassischen otoneurological Prüfung, Audiometrie und SVP, Ultraschall-Untersuchungsmethoden der Hauptverkehrsadern der Kopf- und bildgebender Verfahren durchzuführen. Für die Diagnose von Läsionen des vestibulären Levelanalysator forschten und experimentelle spontane Reaktionen vestibulären auditory Funktion und SVPs bestimmen den Funktionszustand der anderen Hirnnerven (olfaktorischen, trigeminaler, Gesichts-, glossopharyngeal und vagus). Peripheral kohleovestibulyarny Syndrom durch Mangel fokale otoneurological Symptome, die Anwesenheit von unilateral spontanem Nystagmus, Asymmetrie der vestibulären labyrinth Erregbarkeit, intakter optokinetischer Nystagmus gekoppelt mit einem umlaufenden Läsion akustischen Analysator gekennzeichnet. Für peripheres durch das Vorhandensein von pathologischen Veränderungen in den Hauptarterien wie Asymmetrien Durchmesser und einen Hypoplasie gekennzeichnet Vestibularsyndrom der vertebralen Arterien, sowie das Fehlen von Ausbrüchen in zerebraler Ischämie CT und MRI.

Für die zentralen durch das Vorhandensein von fokalen otoneurological Symptomen gekennzeichnet Vestibularsyndrom, doppelt oder mehrfach Spontannystagmus, Hyperreflexie und subtentorial Charakter vestibulären experimentelle Proben Verletzung optokinetischer Nystagmus, mit der zentralen Hörbeeinträchtigung kombiniert. Zentraler Vestibularsyndrom entwickelt vor dem Hintergrund der starken Veränderungen in Hirnarterien - Stenose und Okklusion des A. Vertebralis und A. Carotis interna, zu einem erheblichen Mangel in den Blutgefäßen des Gehirns führen, die durch die Anwesenheit von ischämischen Läsionen in verschiedenen Teilen des Gehirns einhergeht.