Behandlung von otogenen intrakraniellen Komplikationen und otogene Sepsis

Das hauptsächliche pathogenetische Prinzip der Behandlung von intrakraniellen otogenen Komplikationen ist die Eliminierung eines eitrigen Fokus im Ohr.

Das Ziel der Behandlung von otogenen intrakraniellen Komplikationen ist die Verbesserung des allgemeinen Zustands des Patienten, das Verschwinden der bestehenden neurologischen Symptome. Um diese Ziele zu erreichen, unabhängig von der Schwere des Zustands des Patienten, den infektiösen Fokus entleeren und eine adäquate intensive Antibiotikatherapie durchführen.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Indikationen für die stationäre Behandlung sind eine Geschichte von akuten oder chronischen Erkrankungen der Ohren, das Aussehen des Hintergrunds der akuten oder Exazerbation einer chronischen eitrige Otitis media, Krämpfen, psychischer Störungen, Beschwerden von Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Identifizierung von meningealen Symptomen. Patienten mit Verdacht auf intrakranielle Komplikationen erfordern eine sofortige Hospitalisierung in einer spezialisierten medizinischen Einrichtung, und die Diagnose bei der Bestätigung dringende chirurgische Behandlung.

Nicht-medikamentöse Behandlung

In den letzten Jahren wurden die folgenden Arten der nicht-medikamentösen Behandlung bei der Behandlung von otogenen intrakraniellen Komplikationen verwendet:

1. zkstrakorporalnoe Bestrahlung von Blut, stimuliert spezifische und unspezifische Immunität;
2. hyperbare Oxygenierung in der postoperativen Phase, um den Gewebestoffwechsel bei erhöhtem Sauerstoffpartialdruck zu aktivieren. Nach den Sitzungen der hyperbaren Sauerstoffversorgung gibt es eine Abnahme der intrakraniellen Hypertension. Die Wirkung der hyperbaren Oxygenierung äußert sich auch in einer schnelleren Abnahme der Körpertemperatur, einer positiven Dynamik reparativer Prozesse in der Operationswunde, die mit einer schnelleren Lyse nekrotischen Gewebes und der Aktivierung regenerativer Regenerationsprozesse einhergeht;
3. Plasmapherese;
4. Hämosorption;
5. Bluttransfusion;
6. Transfusion von gefrorenem Frischplasma.

Medikamentöse Behandlung von otogenen intrakraniellen Komplikationen und otogene Sepsis

Einer der wichtigen Aspekte der postoperativen Behandlung von Patienten mit otogennymischen intrakraniellen Komplikationen ist eine komplexe Intensivmedikation. Die medikamentöse Behandlung von otogenen intrakraniellen Komplikationen umfasst vor allem den Einsatz von Antibiotika. Antibiotika-Therapie muss mit einer großen Dosis von Antibiotika beginnen und wird durchgeführt, indem alle grundlegenden Arten von Medikamenten Verabreichung (intravenös - um die maximale Konzentration des Antibiotikums in dem Blut zu schaffen, intramuskulär - für die antibakterielle Wirkung unterstützen). Die effektivste regionale Verabreichung von Antibiotika in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit oder im arteriellen System des Gehirns.

Patienten mit eitrigen entzündlichen Läsionen des Gehirns werden in der Regel dringend behandelt, und vor Beginn der Antibiotikatherapie ist es nicht möglich, spezifische Infektionserreger zu identifizieren. Daher sollte die Wahl der empirischen Antibiotikatherapie auf der Kenntnis der wahrscheinlichsten Erreger und Daten zur Antibiotikaresistenz in der Region basieren

Bei der Zuordnung eines Antibiotika-Therapie bei einem Patienten mit intrakraniellen Komplikation otogennyh Natur muss als die Aktivität des Medikaments gegen mutmaßliche Krankheitserreger (insbesondere Resistenz gegen Beta-Lactamase) in Betracht gezogen werden, und seine Fähigkeit, die Blut-Hirn-Schranke zu durchdringen.

Bakterielle Aussaat und ein Test auf Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden. Bevor jedoch die Ergebnisse der bakteriologischen Forschung erhalten werden, sollte eine empirische Therapie verordnet werden, einschließlich der Verabreichung von zwei oder drei Antibiotika gleichzeitig. Ein hochwirksames Behandlungsschema mit zwei Antibiotika, von denen eines halbsynthetisches Penicillin oder ein Cephalosporin der zweiten Generation sein kann, das zweite ist das Antibiotikum der Aminoglycosid-Gruppe. Antibiotika werden in den maximalen therapeutischen Konzentrationen verabreicht. Nach Erhalt der bakteriologischen Untersuchung des Liquors und Identifizierung des Erregers kann eine gezielte Therapie verordnet werden. Wenn Benzylpenicillin als Hauptantibiotikum verwendet wird, wird sein Natriumsalz in einer Dosis von 30-50 Millionen Einheiten / Tag mit einer gleichmßigen Verteilung bei 6-8 Empfängen verwendet. Es sollte beachtet werden, dass Penicillin seine therapeutische Bedeutung für viele Infektionen bisher nicht verloren hat. Wir müssen berücksichtigen, dass dies eines der billigsten Antibiotika ist. Abhängig von der Wirkung dauert diese Therapie 3-5 Tage mit dem folgenden Übergang auf Erhaltungsdosen - 12-18 Millionen Einheiten / Tag.

Unter den halbsynthetischen Penicillinen mit einem breiten Wirkungsspektrum, resistent gegen Beta-Laktamasen. Die bekanntesten Kombinationen sind Amoxicillin + Clavulansäure und Ampicillin + Sulbactam, die auch antianaerobe Aktivität haben.

Wenn unter den Pathogenen identifiziert werden oder Anaerobier erwartet werden, in Kombination mit Antistaphylococcen Penicillin (Oxacillin), wird Metronidazol intravenös verabreicht. Diese Kombination ist weit verbreitet und hat wiederholt ihre hohe Wirksamkeit bestätigt, die dringendsten Patienten mit eitrig-septischen Komplikationen des Gehirns dringend zu versorgen. Eine vollständig zufriedenstellende klinische Wirkung, bestätigt durch bakteriologische Studien, wird auch bei Patienten mit schweren intrakraniellen Komplikationen unter Verwendung von Cephalosporinen der III-IV-Generation erreicht.

Gegenwärtig werden solche Arzneimittel wie Ceftriaxon, Cefotaxim, Ceftazidim weit verbreitet verwendet. Im Zusammenhang mit der dritten Generation von Cephalosporinen. Insbesondere ist Ceftazidim, das parenteral für 1-2 g alle 8-12 Stunden verwendet wird, das Mittel der Wahl für Pseudomonas aeruginosa-Infektion. Die Cephalosporin-IV-Generation Cefepim, die sich durch eine breite Palette von Wirkungen auszeichnet, kann zur Behandlung von Patienten mit Neutropenie und beeinträchtigter Immunität verwendet werden. Cephalosporine werden selten mit anderen Antibiotika kombiniert, aber Kombinationen mit Aminoglykosiden, Metronidazol sind möglich.

Glycopeptide stellen fast die einzige Gruppe von Antibiotika dar, die eine hohe Aktivität gegen die Resistenz gegen andere Antibiotika von Staphylokokken und Enterokokken behalten. Vancomycin ist auch indiziert, wenn Penicilline oder Cephalosporine unwirksam oder intolerant sind. Es sollte angemerkt werden, dass Vancomycin in die Reservegruppe aufgenommen und nur in Situationen verwendet werden sollte, in denen andere Antibiotika unwirksam sind.

Zusammen mit verschiedenen Arten von Mikroorganismen, die in der letzten Ursache für schwere chronische entzündliche Läsionen Ohr und intrakranielle Komplikationen otogennyh in einigen Fällen gibt eine Vielzahl von Pilzen (häufiger in Aspergillose, Candidiasis, penitsillinoz et al.). Unter antimykotischen Arzneimitteln, die am besten geeignete Verwendung von Triazolen (Ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol). In manchen Fällen ist die Verwendung von Amphotericin B.

Intrakarotidnoe Einführung von Antibiotika erfolgt durch Punktion der Arteria carotis communis oder mittels eines Standard-Gefäßkatheters in die Arteria carotis eingeführt. Am bequemsten und sichersten ist es, einen Katheter in der Halsschlagader durch die Arteria temporalis superficialis zu halten. Die Dosis des in der Halsschlagader verabreichten Antibiotikums beträgt 0,5-1,0 g, das Arzneimittel wird zweimal am Tag verabreicht. Wenn die gemeinsame Katheterisierung kontinuierlich das Antibiotikum durch die Vorrichtung zur Arzneimittelverabreichung durchgeführt Zugabe Arteria carotis, kann die tägliche Dosis bis zu 2 Gramm tägliche Menge Infusionslösung wird 1-1,5 l / Tag. Die Grundlage der Infusate ist Ringer-Locke-Lösung oder 0,9% ige Lösung von Natriumchlorid mit Zusatz von Heparin, Proteinase-Hemmer, Antispasmodika.

Die endolumbale Einführung der Antibiotika wird 1-2 Male pro Tag durchgeführt. Die Medikamente der Wahl für diese Zwecke sind Cephalosporine, Aminoglycoside in einer Dosis von 50-100 mg. Die Ausscheidung von 10-15 ml Liquor cerebrospinalis während der Lumbalpunktion ist ebenfalls ein wichtiges Element der Sanierung von Liquorwegen. Die Beschleunigung der Zerebrospinalflüssigkeit wird durch die Durchführung der Liquorosorption erreicht. Für die meisten Fälle von Meningitis, die durch gramnegative Bakterien verursacht wird, ist eine 10-14-tägige Behandlung erforderlich, nachdem die Zerebrospinalflüssigkeit steril geworden ist. Bei Staphylokokken-Meningitis beträgt die Therapiedauer in der Regel 14-21 Tage.

Merkmale der Antibiotika-Therapie bei der Behandlung von Hirnabszessen

Die Wahl der Antibiotika zur Behandlung des bakteriellen Abszesses hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, von denen der wichtigste der Erregertyp ist. In dieser Hinsicht ist es sogar vor der Verabredung antibakterieller Mittel notwendig, den Inhalt des Abszesses zu säen. Andere Faktoren sind die Fähigkeit von Antibiotika, in die Abszesshöhle einzudringen, seine bakteriziden oder bakteriostatischen Eigenschaften und sein Wirkungsspektrum. Vor der Isolierung des Erregers werden Antibiotika gegen die wahrscheinlichsten Infektionserreger verschrieben. Wenn die Quelle chronische eitrige Mittelohrentzündung ist, dann sollte eine gemischte aerobe und anaerobe Infektion angenommen werden, und ein breites Spektrum von Antibiotika sollte in das Behandlungsschema eingeschlossen werden. In diesem Fall ist die Zuordnung möglich Metronidazol (überlappt anaerobe Mikroorganismen), die hervorragend in die Abszesshöhle und Benzylpenicillin zur Wirkung auf gram-positiven Bakterien (obwohl die Hälfte der Zeit zugeteilt Pathogene resistent gegen sie) durchdringt. In dieser Hinsicht empfohlen für Beta-Lactamase-resistente halbsynthetische Penicilline oder Vancomycin. Geschwächte und vorbehandelte Patienten benötigen antibakterielle Mittel, die gramnegative Bakterien beeinflussen.

Längerer Einsatz von Antibiotika im Stadium der begrenzten Enzephalitis ermöglicht es, einen Erfolg bei der Behandlung der Krankheit zu erreichen. Gute Ergebnisse der Behandlung werden bei Patienten mit kleinen Abszessen (durchschnittlicher Durchmesser 2,1 cm) erzielt, insbesondere wenn die Infektionsquelle bekannt ist. Bei multiplen Abszessen können Antibiotika als einzige Behandlungsform für Läsionen mit einem Durchmesser von weniger als 2,5 cm verwendet werden, vorausgesetzt, dass die Kultur des Krankheitserregers aus mindestens einem Abszess stammt.

Um die Abszesshöhle zu waschen, wird eine 0,9% ige Natriumchloridlösung verwendet, einschließlich Breitbandantibiotika, die keine epileptogene Aktivität aufweisen, aus 0,5 g pro 500 ml Lösung; proteolytische Enzyme: Inhibitoren des Proteinzerfalls.

[1], [2], [3], [4]

Behandlung von multiplen Abszessen

Dringender chirurgischer Eingriff sollte mit mehreren Abszessen durchgeführt werden, die einen Durchmesser von 2,5 cm überschreiten oder einen merklichen Masseneffekt verursachen. Wenn alle Abszesse einen Durchmesser von weniger als 2,5 cm haben und keinen Masseneffekt verursachen, wird die Aspiration des Inhaltes des größten Abszesses für die mikrobiologische Untersuchung durchgeführt. Von der Verwendung von Antibiotika sollte abgesehen werden, bis das Material für den Anbau erhalten wird. Vor den Ergebnissen der Aussaat werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum verwendet, und dann werden antibakterielle Arzneimittel in Übereinstimmung mit den Ergebnissen der Identifizierung des Pathogens für mindestens 6 bis 8 Wochen und bei geschwächten Patienten für mehr als 1 Jahr verwendet.

Daher gibt es gegenwärtig eine signifikante Menge verschiedener antibakterieller Arzneimittel, deren getrennte oder kombinierte Verwendung es ermöglicht, das gesamte Spektrum möglicher Pathogene in schweren infektiösen Läsionen der HNO-Organe zu erfassen. Bei der Verschreibung der Therapie ist der Arzt verpflichtet, die Schwere der Erkrankung, die Merkmale des angeblichen Krankheitserregers, die Möglichkeit des Vorhandenseins und der Entwicklung von Resistenzen gegen das verwendete Medikament zu berücksichtigen

Die Durchführung der etiotropen antibakteriellen Therapie muss mit der aktiven pathogenetischen und symptomatischen Behandlung kombiniert sein.

Bei degenerativen chirurgischen Komplikationen wird eine Dehydratations- und Entgiftungstherapie durchgeführt. Intravenös injizieren Sie die folgenden Medikamente: Mannitol 30-60 g in 300 ml 0,9% Natriumchloridlösung 1 Mal pro Tag, Furosemid 2-4 ml pro Tag: Magnesiumsulfat 10 ml; Dextrose 20 ml und Natriumchlorid 15-30 ml; Methenamin 3-5 ml; Hydroxymethylchinoxylindioxid - 300 mg; hemodez - 250-400 ml; Ascorbinsäure - 5-10 ml; Glukokortikoide (Prednisolon, Hydrocortison). Darüber hinaus subkutan und intramuskulär injiziert Antihistaminika und B-Vitamine, intravenös - Pentoxifyllin 200-300 mg.

Als symptomatische Indikationstherapie werden Herzglykoside, Analeptika und Analgetika verschrieben. Bei der psychomotorischen Anregung intravenös treten ins Diazepam 2-4 ml ein.

Bei der Thrombose sigmoidnych der Sinus und otogenom die Sepsis ernennen die Antikoagulanzien, hauptsächlich das Natrium der Heparine (von 10.000 bis zu 40.000-80.000 Einheiten pro Tag). Die Behandlung mit Antikoagulanzien erfolgt unter der Kontrolle der Zeit der Blutgerinnung oder des Prothrombinspiegels des Blutes. Die Antikoagulanztherapie fördert das Auswaschen von Mikrozirkulationsdepots von Mikroorganismen und gewährleistet das Eindringen von Antibiotika in die entferntesten Teile des Gefäßbettes. Verwenden Sie auch proteolytische Enzyme (intramuskulär).

Da diese Patienten Immunsystem zu erheblichen Belastungen ausgesetzt und arbeitet unter Bedingungen nahe der kritischen, besondere Aufmerksamkeit sollte sowohl passive als auch aktive (Staphylokokken Plasma Staphylokokken Immunglobulin immunokorrektory organischen, anorganischen und pflanzlichen Ursprungs, etc.) auf die Immun-Therapie bezahlt werden.

Bei einer intensiven Therapie von Patienten mit otogenen intrakraniellen Komplikationen ist es notwendig, die biochemischen Parameter der Homöostase zu berücksichtigen und zu korrigieren.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Behandlung ist die führende Methode zur Behandlung von otogenen intrakraniellen Komplikationen. Ziel des chirurgischen Eingriffs ist es, den primär eitrig-entzündlichen Herd des Mittel- oder Innenohres zu eliminieren. Dieses Ergebnis kann durch eine weitgehende Freilegung der Dura Mater und, falls erforderlich, durch Punktieren des Gehirns oder Kleinhirns, Öffnen oder Ablassen des Abszesses erreicht werden. Operationen mit otogennyh intrakraniellen Komplikationen werden in einem separaten Kapitel beschrieben.

Weitere Führung

Das weitere Management von Patienten mit schweren intrakraniellen Komplikationen ist die dynamische Beobachtung des HNO-Arztes und Neurologen.

Aufgrund der hohen Inzidenz des epileptischen Syndroms in der akuten Phase der Erkrankung und nach chirurgischer Behandlung werden allen Patienten mit subduralem Empyem innerhalb eines Jahres nach der Operation Antikonvulsiva verordnet.

Prognose

Einer der wichtigsten Faktoren, der das Ergebnis bestimmt, ist der präoperative neurologische Status. Die Mortalität reicht von 0 bis 21% bei Patienten mit klarem Bewusstsein, bis zu 60% bei Patienten mit Anzeichen einer Dislokation und bis zu 89% bei Patienten im Koma.

Jeder Arzt, der gerade einen Patienten mit akuter oder chronischer eitriger Mittelohrentzündung behandelt, sollte sich an die Möglichkeit von intrakraniellen Komplikationen erinnern und den Patienten bei Verdacht unverzüglich in das HNO-Krankenhaus einweisen.

Positives Ergebnis otogennyh intrakraniellen Komplikationen hängt von rechtzeitiger Diagnose, Operation auf der betroffenen Ohr sofortige Beseitigung des intrakraniellen Herds diesen Komplex empfindliche Flora Antibiotika und andere Arzneimittel in geeigneten Dosen anwenden und durch die Patienten von den richtigen verabreicht n Operation.

Bei sinusogener Sepsis ist die Prognose in den meisten Fällen günstig. Die Letalität beträgt 2-4%. Mit einer deutlichen Abnahme der Resistenz und Veränderungen der Reaktivität des Körpers können fulminante Formen der Sepsis beobachtet werden. Die Prognose ist ungünstig.

[5], [6],