Diagnose von Hautjucken

In der Differentialdiagnose von Pruritus sollte beachtet werden, dass Mastozytose, Pemphigoid oder Dermatose herpetiformis Duhring zunächst Juckreiz zu klinisch gesunder Haut und Talg Bildung Verringerung der Haut von Patienten mit kaum zugänglich Objektivierung erscheinen.

In den Fällen, in denen es unmöglich ist, den Juckreiz mit irgendeiner dermatologischen Krankheit in Verbindung zu bringen, sollten andere Ursachen gesucht werden. Generalisierter Juckreiz kann bei Fehlen einer primären Hauterkrankung ein wichtiges Zeichen für eine innere Erkrankung sein: urämischer Pruritus (Nierenerkrankung); Cholestatic Juckreiz (mechanische Gelbsucht, cholestatische Hepatitis, primäre biliäre Zirrhose); endokrinopathischer Juckreiz (Diabetes mellitus, Pruritus); paraneoplastischer Juckreiz (Morbus Hodgkin, viszerales Karzinom); neurogener Pruritus (neurologische Erkrankungen); psychogener Juckreiz (Geisteskrankheit); Juckreiz (Einnahme einiger Medikamente).

Bei der Untersuchung des Körpers des Patienten mit Juckreiz Beschwerden sollte es zwischen Juckreiz und Hauterscheinungen und ohne sie unterscheiden. Doch vor dem Schluss, dass es keine Hauterscheinungen ist, ist es notwendig, die gründlichste Untersuchung des Körpers des Patienten zu leiten, von den Füßen bis auf die Haut der Kopfhaut, einschließlich der Nasenhöhle und den äußeren Gehörgang, den Anus-Bereich, Skrotum und Vulva, sowie Nägel und Kammflächen. Und nur wenn alle diese Bereiche des Körpers unverändert sind, sprechen wir über Juckreiz ohne Hauterscheinungen. Als nächstes sollten Sie darauf achten, ob es eine Zunahme von Lymphknoten, Milz, Exophthalmus oder Anzeichen von Diabetes und natürlich Xerosis gibt.

Eine echte Beurteilung des Pruritus ist die schwierigste Aufgabe, die eine sorgfältige Untersuchung des Patienten erfordert. Eine ausführliche Anamneseerhebung über Zeitpunkt, Verlauf und Intensität des Juckreizes ist obligat. Es sollte immer über die folgenden Merkmale des Juckens befragt werden: generalisiert - lokalisiert; kontinuierlich - paroxysmal; progredient - Verblassen; abhängig von Temperatur, Situation, Tageszeit.

Es sollte festgestellt werden, ob der Juckreiz solche Faktoren wie Wasser, Hitze, Trockenheit oder Feuchtigkeit, körperliche Belastung, Abkühlung der Haut hervorruft oder verstärkt. Erkundigen Sie sich immer über Aufenthalt in den Tropen, kontaktieren Sie Tiere, nehmen Sie Medikamente, und über Essgewohnheiten und Lieblings-Leckereien (Farbstoffe, Zusatzstoffe, Konservierungsstoffe). Eine sorgfältige Anamnese bezüglich Atopie sowie Beruf, sozialer Status bis hin zum Sexualleben sollte ebenfalls vorhanden sein. Auch ohne die Haut des Patienten zu untersuchen, kann die einfache Frage, ob andere Familienmitglieder oder Partner Pruritus sind, bereits auf eine infektiöse Genese hinweisen. Der Juckreiz, der sich beim Einschlafen beruhigt, nicht zu Schlafstörungen führt und beim Ansteigen deutlich an Intensität zunimmt, weist auf eine geistig bedingte Belastung hin. Juckreiz, bei dem Patienten nicht einschlafen können oder bei denen sie nachts aufwachen, wird eher durch eine systemische Erkrankung verursacht. Verschiedene Hautkrankheiten sind durch anhaltenden Juckreiz, wie atopische Dermatitis, gekennzeichnet, bei der nur der Schlaf, der durch Erschöpfung entsteht, Juckreiz "verdeckt". Nachtschweiß und subfebrile Temperaturen, die mit Juckreiz einhergehen, sind für die Morbus Hodgkin fast pathognomonisch und werden oft durch ein abendliches Alkoholgetränk provoziert. Diese wenigen Beispiele schärfen die Aufmerksamkeit des Arztes auf die korrekte Formulierung von Fragen in der Anamneseerhebung bei einem Patienten mit Juckreiz, insbesondere ohne typische Hautmanifestationen.

Anamnese der Krankheit mit Juckreiz der Haut

• Der Anfang (scharf, graduell)
• Der Fluss (kontinuierlich, intermittierend)
• Charakter (Nähen, Brennen)
• Dauer (Tage, Monate)
• Zeit (zyklisch, tagsüber, nachts)
• Grad des Leidens (Auswirkungen auf den Alltag)
• Lokalisierung (verallgemeinert, begrenzt)
• Die provozierenden Faktoren (Wasser, Temperatur, Reibung)
• Empfang von Medikamenten
• Umweltfaktoren (Beruf, Hygiene, Haustiere)
• Psychotraumatische Situationen in der jüngsten Vergangenheit
• Allergien, Atopie
• Anamnese von Reisen (Orte von Geschäftsreisen, Ruhe)
• Sexuelle Geschichte
• Vorherige Therapie

Juckreiz ist selten kontinuierlich. Manchmal hängt es von der Temperaturänderung ab, beispielsweise wenn man nach einem Aufenthalt in der kalten Luft in einen warmen Raum kommt. Juckreiz kann tagsüber in Form von Krämpfen auftreten, verstärkt sich jedoch in der Nacht. Bei einigen Dermatosen (zum Beispiel ein einfacher Unterstrang der Prurigo) wird eine begrenzte Entzündung der Haut solange gekämmt, bis das Blut abläuft, nur dann hört der Juckreiz auf. Oft mit Ekzemen, Juckreiz ist schlimmer mit Kämmen und tritt zurück, wenn der Patient nach dem Kratzen erschöpft ist. Ein Juckreiz ist bekannt, tagsüber nicht vorhanden und nachts wiederbelebend: eine typische Anamnese für Krätze.

Die Definition eines Juckreizes einer unklaren Genese ist ein großes Problem der Differentialdiagnose. In einem späteren Alter sollte man über die gleichzeitige Anwesenheit mehrerer Krankheiten nachdenken, die zu Juckreiz führen können (Alters-Sebostase in Kombination mit Hormonstörungen, Unterernährung oder bösartigen Tumoren). In der Praxis ist es ratsam, eine lokale Testbehandlung mit unverdaulichen Salben auf Fettbasis durchzuführen. Manchmal ist es schwierig, die sekundären Auswirkungen von Pruritus auf die Haut von primären Dermatosen zu unterscheiden. Die Wirkung von längerem Juckreiz auf die Psyche des Patienten, die zu längerer Schlaflosigkeit oder Neurasthenie führt, sollte nicht zu einer falschen Diagnose einer psychiatrischen Erkrankung führen. Es ist wichtig festzustellen, ob der Patient eine Lymphadenopathie oder eine Hepatosplenomegalie hat, da Lymphome von Juckreiz begleitet sein können. Juckreiz ohne Ausschlag auf der Haut dient manchmal als Indikator für eine HIV-Infektion, oft begleitet von einer Candidose der Mundhöhle und Lymphadenopathie. Manchmal werden bei der Untersuchung der Haut fehlerhafte Ausschläge als Ursache für den Juckreiz angesehen, obwohl sie tatsächlich das Ergebnis darstellen.

Die folgenden Hilfsmittel helfen, eine Diagnose von Hautjucken zu machen: eine Lupe (vielleicht ein Mikroskop), wobei die Glasleitung, ein Paar von kleiner Zange, ein Werkzeug mit einem stumpfen Ende (Spachtel), eine Sonde, eine kleine anatomische Pinzette. Neben einer visuellen Untersuchung benötigt der Arzt seinen Tastsinn (Palpation, allgemeine Untersuchung) und in einigen Fällen seinen Nagel. Vor der klinischen Untersuchung sollte die Anamnese so detailliert wie möglich erhoben werden. Für die Untersuchung wird der Patient aufgefordert, sich vollständig auszuziehen. Im Falle von Juckreizzuständen ist es wichtig, jeden Zentimeter der Haut des Patienten zu überprüfen, auch wenn er das Vorhandensein von sichtbaren Hautläsionen verneint.

Neben Anamnese und körperlicher Untersuchung sollte ein gezieltes individuelles Untersuchungsprogramm durchgeführt werden, da Pruritus dem Auftreten einer systemischen Erkrankung vorausgehen kann. Patienten sollten in Zukunft genau überwacht werden.

Mindestlaborprogramm zur Bestimmung möglicher Ursachen von Pruritus in Abwesenheit von typischen Manifestationen einer Dermatose sollte, zusätzlich zur Bestimmung der Entzündungsparameter (Blutsenkungsgeschwindigkeit und C-reaktives Protein), Differentialblutbild mit der Anzahl der Eosinophilen und Blutplättchen, Transaminasen alkalische Phosphatase und Bilirubin enthalten, und auch Transferrin und Eisen, Harnstoff und Kreatinin, Harnsäure und Zucker, Calcium und Phosphat. Die Studie von Hormonen, die Schilddrüse und die Nebenschilddrüsen, Gesamt-IgE-Ebene im Zusammenhang mit dem Nachweis von Darm- parasitosis das Programm ab.

Patientenuntersuchungsplan mit Hautpruritus

• Allgemeine Untersuchung (Temperatur, Schwitzen, Müdigkeit, Gewichtsverlust)
• Haut (Pigmentierung, Trockenheit, Ikterismus, Spuren von Exkoriation)
• Nägel (Farbveränderungen, Dystrophie, Onycholi-zis)
• Augen (Exophthalmus, Verfärbung der Lederhaut)
• Endokrines System (Tremor, Verletzung der Thermoregulation, Polydipsie, Polyurie)
• Das Blutsystem (Anämie, Blutung, Lymphdrainage)
• Magen-Darm-Trakt (Übelkeit, Erbrechen, Stuhl, Blaseninkontinenz und Farbe)
• Urogenitalsystem (Urinfarbe, Inkontinenz, Menstruation, Schwangerschaft)
• Nervensystem (Kopfschmerzen, Parästhesien, Sehstörungen)
• Geisteszustand (Stimmung, Schlafstörungen, Halluzinationen, Wahnvorstellungen)

Patientenuntersuchungsplan mit Hautpruritus

• Vollblutbild
• Biochemischer Bluttest (alkalische Phosphatase, Bilirubin, Harnstoff, Kreatinin)
• T4 (Thyroxin), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy Globulin)
• Bluttest für Eisen, Ferritin
• Ein Bluttest für Gesamtprotein- und Proteinfraktionen (a1, a2, beta, gamma)
• VIC-Serologie (IFA-VIC)
• Test auf okkultes Blut im Stuhl
• Analyse von Kot für Eier von Helminthen
• Urinanalyse (5-Hydroxyindolessigsäure, 17-Ketosteroide)
• Hautbiopsie (Histologie, Immunfluoreszenz, Elektronenmikroskopie)
• Röntgen und Ultraschall
• Endoskopie (Fibroesophagogastroduodenoskopie, Sigmoidoskopie, Koloskopie, Laparoskopie)

Wenn Sie einen mit Paraneoplasie assoziierten Pruritus vermuten, sollten Sie entsprechende Studien mit Tumormarkern sowie minimal-invasiven Studien wie Thoraxröntgen und Ultraschall durchführen.

Manchmal hilft es bei der Bestimmung von Histamin, Serotonin und Tryptase (diffuse Mastozytose, Nephropathie, Hepatopathie). Bei flechten-venösen Läsionen werden durch die Biopsie granulomatöse Dermatosen beseitigt. Studien im Zusammenhang mit Infektionen sollten immer gezielt durchgeführt werden.

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