Vakuum-Hypotherm-Extraktion des Fötus

Das Risiko einer Verletzung des Fötus während der chirurgischen Abgabe durch den natürlichen Geburtskanal ist konstant, jedoch steigt diese Gefahr auf dem Hintergrund der Hypoxie (Asphyxie) des Fötus stark an. Darüber hinaus verursachen die geburtshilflichen Operationen selbst Reflexänderungen in der fötalen Herztätigkeit, die in unterschiedlichem Ausmaß ausgedrückt werden und denen der Erstickung ähneln. Daten aus der Literatur und Geburtshilfe zeigen, dass chirurgische Eingriffe bei der Geburt oft mit fetaler Asphyxie kombiniert werden. In vielen Fällen wird eine Operation zur Bedrohung oder beginnenden Asphyxie des Fötus sowie bei solchen Zuständen der Mutter (Spättoxikose, Blutung usw.) verwendet, die ihrerseits die Asphyxie des Fötus gefährden.

Lange Zeit glaubten viele Geburtshelfer, dass die Hauptursache für ein Geburtstrauma mit Folgen in Form von Asphyxie, Hirnblutung oder neurologischen Symptomen bei Neugeborenen als mechanisches Trauma betrachtet wird, das während geburtshilflichen Operationen auftritt.

Derzeit gibt es mehrere Berichte, dass der Hauptgrund für die Niederlage des zentralen Nervensystems des Fötus aufgrund verschiedener Ursachen intrauterine Asphyxie auftritt, die zu schweren Durchblutungsstörungen führen kann, bis zum Erscheinen einer Hirnblutung und des Kleinhirns tentorium Tränen.

In den letzten Jahren wurde zur Behandlung der fetalen Asphyxie die entwickelte Methode der kraniozerebralen fetalen Hypothermie während der Geburt erfolgreich eingesetzt.

In der modernen Biologie und Medizin, den Widerstand des Hirngewebes zu erhöhen (das die ersten Leidtragenden in Hypoxie des Körpers bekannt ist) auf den Mangel an Sauerstoff, die Entwicklung von Hypoxie zu verhindern und beseitigen seine pathologischen Folgen, zuverlässig, Art und Weise Abnahme der Gehirntemperatur betrachtet - „Hypothermie“, die Sie vorübergehend läßt und reversibel den Körper auf ein reduziertes Lebensniveau umwandeln. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass unter den Bedingungen einer moderaten Abnahme der Gehirntemperatur der Sauerstoffverbrauch in seinen Geweben um 40-75% reduziert ist.

Bei der menschlichen Kühlung sinkt der Sauerstoffverbrauch des Körpers um 5% mit einem Temperaturabfall pro Grad. Unter dem Einfluss von Hypothermie nimmt die Verbindung von Sauerstoff mit Hämoglobin zu, die Löslichkeit von Kohlendioxid im Blut steigt.

Schädel-Hirn-Hypothermie, verglichen mit der Gesamt, um das Risiko von Komplikationen von respiratorischen und Herz-Kreislauf-Systemen mit der gleichen oder sogar noch tiefer Kühlung des Gehirns zu reduzieren, hat erhebliche Temperaturgradienten zwischen dem Gehirn und im Körper erreicht. Weitere Experimente Parkins et al. (1954) zeigten, dass die Tiere vor dem Hintergrund der Hypothermie des Gehirns (32 °) eine 30-minütige Herzstilllegung aus dem Blutkreislauf schmerzfrei tolerieren. Ähnliche Ergebnisse wurden auch von Allen et al. (1955). Nach Duan-Hao Shen (1960) unter Kühlkopf (30 °) in Versuchstieren, führte die Einstellung des Flusses zum Gehirn zerviko-Hirnarterien für 40-60 min nicht in irreversible Veränderungen. Bei einer Temperatur von brain 30,1-27,1 ° C (jeweils im Rektum 33-34 ° C) krovenapolnenie um 40-50% verringert wird, mit tiefer Hypothermie um 65-70% reduziert wird.

Studien zeigen eine Abnahme der Blutflussrate durch die Hirngefäße mit kraniozerebraler Hypothermie. Dabei treten auf dem Elektroenzephalogramm langsame Potentiale auf, die bioelektrische Aktivität des Gehirns wird unterdrückt. Eingereicht von bei moderaten Hypothermie, t. E. Bis 28 „C Absenkung der Hirntemperatur wurde die Intensität des Blutflusses in den großen Gefäßen um die Hälfte verringert. Die Menge an Blut zum Gehirn fließt, desto eher reduziert als seine Temperatur niedriger wird. Ein wichtiges Ergebnis der cranio -tserebralnoy Hypothermie ist seine Fähigkeit, signifikant die Zeit der Nutzung zu verlängern, und die Bestände Sauerstoff funktionelle Aktivität in Bezug auf ihr Versagen zu speichern. Die Umgebung erstellt Schädel-Hirn-Hypothermie zweitens sollte es so sanft betrachtet werden, Schaltbetrieb der lebenswichtigen Funktionen des Körpers auf eine neue, wirtschaftlichere Ebene.

Die Durchführung der kraniozerebralen Hypothermie unter hypoxischen Bedingungen in einer Klinik hat mehrere Ziele:

• Verringerung des Bedarfs des Körpers und insbesondere des Gehirns an Sauerstoff;
• Verhinderung oder Beseitigung von Hirnödemen aufgrund der Wiederherstellung des Blutflusses und der Mikrozirkulation in den Hirngefäßen;
• Wiederherstellung des Gleichgewichts zwischen der Bildung und Entfernung von H ⁺ -Ionen.

Hypothermie, die den Sauerstoffverbrauch des Hirngewebes verringert, verringert nicht seine Fähigkeit, Sauerstoff zu absorbieren. Die positive Qualität der kraniozerebralen Hypothermie sollte als Möglichkeit einer schnellen, effektiven Unterkühlung für eine relativ kurze Zeit betrachtet werden.

Die Grundlage für die Entwicklung und Implementierung des Verfahrens in der klinischen Praxis Schädel-Hirn-Hypothermie bei fetalen und neonatalen hypoxischen Bedingungen wurden eine große Anzahl von Autoren Beobachtung erwies sich als harmlos Fötus Kühlung in der Unterkühlung des Körpers der Mutter, durch die die Temperaturabsenkung des Fötus. Hypothermie bei schwangeren Frauen wurde mit Indikationen für eine Operation aufgrund schwerer Erkrankungen des kardiovaskulären Systems und des Gehirns durchgeführt. Sicherheits Abkühlung der Mutter auf den Fötus wurde in experimentellen Arbeiten gezeigt, die zeigten, dass die Einstellung der Blutzirkulation in der Mutter-und-Drop die Temperatur unter 0 ° kompatibel mit normaler fötaler Entwicklung, mit Ausnahme der Phase der Schwangerschaft, wenn die Plazenta gemohorialnaya gebildet. Tiere, die während der fetalen Entwicklung gekühlt wurden, hatten anschließend normale Nachkommen. In Versuchen an Hunden wurde gezeigt, dass eine Abnahme der Uteruszirkulation mit allgemeiner Hypothermie den Zustand des Fötus nicht verschlechtert. Die Autoren schlussfolgern, dass Hypothermie die fetale Resistenz gegenüber Hypoxie erhöht, da die Stoffwechselaktivität und der Sauerstoffverbrauch aufgrund einer Temperaturabnahme stark abfallen.

Neugeborene Tiere sind viel widerstandsfähiger gegen Abkühlung. Dies hat in Experimenten Fairfield (1948) gezeigt wurde, reduziert Körpertemperatur von neugeborenen Ratten bis + 2.5“, während in einigen Beobachtungen Stunde hat kein Herzschlag und kein Sauerstoffverbrauch beobachtet wurden, die Tiere so überleben. Nach Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), mit intrakranielle Chirurgie bei schwangeren unter allgemeiner Hypothermie, Schwangerschaft und Geburt verliefen ohne Komplikationen. Nach der Operation der Durchführung nicht beobachtet wurden negative Auswirkungen auf dem Fötus und seine weiter Entwicklung: Hess, Davis (1964) durchgeführt Kontinuierliche Erfassung der EKG-Mutter und Fötus eine schwangere Frau unter allgemeiner Hypothermie Beobachtung in Schritt 16 h fortgesetzt wurde - .. Von Anfang an der Hypothermie bis Normaltemperatur als die Temperaturabnahme aufgetreten Senkung des Blutdruckes und mütterliche Pulsrate verlangsamen, verringern Sie die Frequenz des fetalen Herzens nach dem Start. Die Anfangsparameter gingen allmählich auf das ursprüngliche Niveau zurück. Sofortige Lieferung trat 1 Monat nach der Operation auf. Das Kind bei der Geburt wurde auf der Apgar-Skala um 7 Punkte bewertet. Barteret al. (1958) beschrieben 10 Fälle von Hypothermie mit Kaiserschnitt für Eklampsie, mit einem günstigen Ergebnis für die Mutter und den Fötus. Herhe, Davey (1967), ein Kind 4 Jahre, deren Mutter während der Schwangerschaft 36 Wochen unterzogen intrakranielle Chirurgie unter dem allgemeinen Unterkühlung, mit einer speziellen psychologischen Untersuchung fand keine Auffälligkeiten in der psychomotorischen Entwicklung des Kindes. Die Anwendung des Verfahrens von Schädel-Hirn-Hypothermie Fötus während der Arbeit, durchgeführt in der Geburtshilfe zum ersten Mal KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) machten es möglich, die fetale Kryotherapie mit ihrer Hypoxie durchzuführen, wenn andere Methoden zur Beeinflussung des Fötus zur Verbesserung des Funktionszustandes unwirksam waren. Laut P. Ya. Kintraia et al. (1971) reduzierte die Anwendung dieser Methode bei komplizierten Geburten die perinatale Mortalität um 24,3%. AA Lominadze (1972) festgestellt, dass während des Schädel-Hirn-Hypothermie Fötus während der Wehen seiner funktionalen Zustand des Herz-Kreislauf-System verbessert wird, und es gibt Widerstand gegen Normalisierung von cerebralen vaskulären Tonus, verminderte Hirndruck, Hirndurchblutung verbessert. Klinischer neurologischer und elektrophysiologische (EKG, EEG, REG) Befragung von Kindern unterziehen intrauterine Asphyxie auf dem Hintergrund der Schädel-Hirn-Hypothermie bestätigt, dass die Verwendung dieser Methode die Entwicklung von irreversiblen Veränderungen im Gehirn des Fötus verhindert und hilft, die Recovery-Prozesse im zentralen Nervensystem des Neugeborenen zu beschleunigen. In der Neugeborenenperiode stieg die Körpertemperatur nach Hypothermie (für 48 Stunden) allmählich an. Dies kann als positiv angesehen werden, da die Normalisierung von Stoffwechselprozessen in den Geweben des Zentralnervensystems nach Asphyxie relativ langsam erfolgt. Die niedrigere Temperatur des Gehirns verringert daher den Bedarf an Sauerstoff in Geweben, nicht nur während der Erstickung, sondern auch in der nachfolgenden Periode der Wiederherstellung von beeinträchtigten Funktionen.

Mit der Geburt der fetalen Asphyxie bei der Geburt und der Notwendigkeit einer chirurgischen Geburt durch den natürlichen Geburtskanal, verwendet die moderne Geburtshilfe die Anwendung von Geburtszangen oder die Vakuumextraktion des Fötus. Die instrumentelle fetale Extraktion ist eine extreme Geburtshilfe. Wie KV Chachava (1969) schrieb, wird ein Geburtshelfer für Werkzeuge herangezogen, wenn die Gesundheit, das Leben der Mutter und der Fötus bedroht sind. Handelt es sich um Indikationen für eine Operation aufgrund der bedrohlichen Erkrankung des Fetus, handelt es sich in erster Linie um Asphyxie, eine Durchblutungsstörung. Die Zange und der Vakuumextraktor sind so konstruiert, dass der Kopf für die nachfolgende Traktion sicher fixiert wird. Und diese Fixierung geht beim Neugeborenen nicht spurlos vorüber und kann an sich Erstickungsstörung und Hirndurchblutungsstörungen hervorrufen.

Im Vergleich zur spontanen Wehentätigkeit nimmt die Häufigkeit der perinatalen Morbidität und Mortalität mit der chirurgischen Geburt natürlich zu. Nach Friedbeig (1977) zeigten die Ergebnisse einer Analyse von 14.000 Geburten, dass Babys mit einem niedrigen Apgar-Score (21,5%) eher mit einer Kaiserschnitt-Geburt geboren werden als die Vollzeit-Geburt. Die Operation des Kaiserschnitts beeinträchtigt nicht nur die Anpassung des Kindes an die extrauterine Existenz in den ersten Lebensminuten, sondern auch während der frühen Neugeborenenperiode. So war die Rate der perinatalen Mortalität bei Frauen, die durch Kaiserschnitt geliefert wurden, 3,8%, bei selbstständiger Geburt - 0,06%.

Besonders gefährlich für den Fötus sind geburtshilfliche Operationen, die zur Geburt durch den natürlichen Geburtskanal durchgeführt werden. Von den Methoden der operativen Abgabe durch den natürlichen Geburtskanal bis heute ist eine der am häufigsten verwendeten Methoden die Vakuumextraktion des Fötus. Es sollte angemerkt werden, dass in einer Anzahl von Fällen, um ein lebendes Kind zu erhalten, die Vakuumextraktion der einzig mögliche Liefervorgang ist. Nach Altaian et al. (1975) betrug die Häufigkeit der perinatalen Mortalität mit der Verwendung von Geburtszangen 2,18% und mit Vakuumextraktion - 0,95%. Die Häufigkeit von schweren Traumata bei der Mutter beträgt 16,4% bei Verwendung von Geburtszangen und 1,9% bei Verwendung eines Vakuumextraktors. Nach Mchedlishvili MA (1969) Mortalität war am größten in der Gruppe von Kindern, die von Zangen (7,4%) gelernt, dann in der in Schritt Sectio extrahierten Gruppe (6,3%) und die niedrigste - bei der Anwendung von Vakuum -Extraktor (4,4%). Eine identische Regelmäßigkeit wurde auch in der Arbeit von VN Aristova (1957, 1962) offenbart. Nach GS Muchievai OG Frolova (1979), perinatale Sterblichkeit bei Frauen, bei denen Liefer Zange endete, war 87,8%, und bei Schritt Vakuumextraktion fötalen - 61% ". Nach Plauche (1979), bei der Verwendung des Vakuum-Extraktor subaponevroticheskie Hämatome in 14,3% der Fälle, Abnutzungen und Beschädigungen des Schädels auftreten - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, Hirnblutungen - 0,35% von Beobachtungen . Bei der Beurteilung der Häufigkeit von frühen und späten neurologischen Störungen bei Kindern wurde nur ein kleiner Unterschied zwischen Geburten mit einem Vakuumextraktor und spontaner Wehen festgestellt. Es wird gefolgert, dass es mit einem technisch korrekten Vakuumextraktor, der in jedem einzelnen Fall gezeigt wird, effektiver und weniger traumatisch ist als andere Liefermethoden.

Der Vakuumextraktor hat sich als effektives Instrument zur Beobachtung von Indikationen und mit weniger nachteiligen Folgen im Vergleich zu Geburtszangen erwiesen. Die Kinder wurden nach der Brazelton-Skala für Neugeborene und den nephrologischen Standarduntersuchungen am 1. Und 5. Tag nach der Geburt untersucht. Die durch den Vakuumextraktor extrahierten Kinder reagierten weniger auf die äußeren Reize für die Verhaltenstests am ersten Tag und gaben weniger optimale Reaktionen für die neurologische Untersuchung als in der Kontrolle. Diese Unterschiede zwischen den Gruppen verschwanden am 5. Tag. Es zeigte sich, dass die niedrigste perinatale Mortalität (1,5%) und Inzidenz (1,6-2,1%) der in den Fällen beobachtet Kindern, bei denen in Abwesenheit von Auswirkungen der intrauterine Asphyxie fetale Indikationen für Pinzetten Herzkrankheit in Mutter oder Wehenschwäche waren . Als die Zange am späten toxicosis schwanger angewandt oder fötale Asphyxie droht, oder eine Kombination dieser Indikationen, perinatale Mortalität und Morbidität in von 3-4-fache erhöht Kindern. Letzteres nahm mit zunehmender Dauer der intrauterinen Asphyxie zu. Die perinatale Mortalität nahm ebenfalls zu, da die Dauer der Wehen und die wasserfreie Zeit anstiegen, aber diese Beziehung wurde nicht für die Inzidenz von Kindern in der nachfolgenden Entwicklung festgestellt.

Nach KV Chachava (1962), dem ersten Vakuumextraktion in die GUS-Länder, mit klinischen und neurologischen Untersuchung und elektro Kindern lernte mit Hilfe der Zange und Saugglocke, Zange ist eine grobe Einmischung mit neurologischem anzuwenden und Komplikationen verursachen oft signifikante Veränderungen in der elektrischen Aktivität des Gehirns, und bei Verwendung eines Vakuumextraktor, der die Möglichkeit von Hirntrauma signifikant reduziert, ein Elektroenzephalogramm in Schmerzen Die meisten Fälle sind durch ein normales Bild gekennzeichnet. Untersuchen Neugeborenen learned Pinzetten und Vakuumextraktor haben Wissenschaftler zu dem Schluß gekommen, die ihre klinischen und bildgebenden Verfahren, elektrophysiologische Parameter (EKG, EEG) zeigen eine größere schädigende Wirkung als Zange mit ventouse. In der Untersuchung von Blut-Säure-Base-Status der Mutter und dem Fötus während der Vakuumextraktion, wenn identifiziert unabhängige Abstammungslinien und betriebliche Verfügbarkeit Azidose Blut Mutter und Fötus, mit Vakuumextraktion haben keine nachteiligen Auswirkungen auf seinem Säure-Base-Status von Blut in der Mutter und den Fötus. Eine Anzahl von Forschern stellte eine Zunahme der Anzahl von Neugeborenen mit Blutungen in der Netzhaut bei der fötalen Vakuumextraktion im Vergleich zu spontanen Geburten fest. Studien zufolge wurden Blutungen in der Netzhaut des Auges bei 31% der Neugeborenen nach Spontangeburt und bei 48,9% nach Vakuumextraktion gefunden. Es wird angenommen, dass das Auftreten von Netzhautblutungen weniger mit dem Betrieb der Vakuumextraktion, aber mit geburts Situation zu tun hatte, die diese Intervention gefordert. Die Vakuumextraktion des Fötus ist derzeit die häufigste unter den Lieferoperationen.

Es soll beachtet werden, dass viele der Autoren, die langfristigen Auswirkungen des Betriebes der Zange Misch- und Vakuumextraktion zu vergleichen, nicht über die Position des Kopfes im Becken betrachten, so dass in einer Reihe von Studien mit dem Kopf um den Betrieb der Vakuumextraktion des Fötus ist vergleichbar mit dem Eingang zu einem kleinen Becken gedrückt wird, im Vergleich mit kavitäre oder Geburtszangen. Wenn die gleichen Operationen an den gleichen Indikationen und Bedingungen durchgeführt vergleichen, haben viele Forscher stellten fest, dass die Betrieb fetale Vakuumextraktion für Kinder als Zange, so viel von dem negativen Ergebnis schonender Betrieb ist, wenn es eine Verletzung der Regeln der Operation zu erklären, verwendet wird ( schnelle Bildung von Vakuum, kontinuierliche Traktion, ihre Abweichung von der Drahtachse des Beckens und Trennung des Kelchs der Apparatur).

Um die feinsten Abweichungen in der Psyche von Kindern im Vorschul- und Schulalter zu beurteilen, werden sie einer psychologischen Untersuchung unterzogen. Zu diesem Zweck verwenden Sie eine Vielzahl von Tests, um das Niveau der geistigen Entwicklung des Kindes, die Art der Erfahrung des Individuums, die Vorstellungskraft des Kindes zu identifizieren. Die Beziehung zwischen dem Koeffizienten der geistigen Entwicklung und den Methoden der Lieferung war nicht vorhanden. Es gab keine Abhängigkeit zwischen dem Koeffizienten der geistigen Entwicklung und der Häufigkeit der Entwicklung während der Schwangerschaft der späten Toxikose, verlängerte Wehen, Bewertung des Zustands des Kindes nach der Apgar-Skala. Das Niveau der psychischen war das gleiche (56% der Kinder begannen durchschnittlich 18,4 Monate des Lebens zu sprechen) und körperliche Entwicklung (65% der Kinder begannen im Alter von 12,8 Monaten zu gehen) von Kindern.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Vakuumextraktion und die Operation der sich überlagernden Geburtszangen sich nicht gegenseitig substituieren, wie einige moderne Autoren betonen, und jeder von ihnen hat seine eigenen Bedingungen, Indikationen und Kontraindikationen.

Wie Sie wissen, gibt es keine sicheren Operationen für den Fötus und die Mutter der Geburt. Wenn die Frucht nicht zu dem schädlichen Einfluss von Hypoxie transient erzeugen rodorazreshayuschie Vakuumextraktionsvorgang oder Zange ausgesetzt ist, in der Regel verursacht keine Schädigung den Fetus unter günstigen Bedingungen für die Lieferung (normale Größe des Beckens und den Kopf, die Kopfposition in der Beckenhöhle). Im Fall von fötalen Asphyxie die Möglichkeit einer Beschädigung zu jeder Methode der Operation erhöht, wird das Ausmaß der von der Länge und die Schwere der Apnoe direkt abhängig, und der Dauer der Operation. Die modernen Methoden der operativen Geburt durch den natürlichen Geburtskanal sind trotz der großen Erfolge in der praktischen Geburtshilfe immer noch unzureichend. Daher ist es wichtig, neue geburtshilfliche Instrumente zu entwickeln und in die geburtshilfliche Praxis einzuführen, die eine möglichst sorgfältige atraumatische fetale Extraktion ermöglichen.

Die Analyse der Literatur und eigener Studien zeigen, dass Schädel-Hirn während der Arbeit Hypothermie Föten ein neues, effizientes Verfahren zur Bekämpfung von Hypoxie ermöglicht Schutz von fötaler ZNS intrakranielle Verletzung der Geburt, vor allem des Risiko, von denen in der instrumentalen Lieferung erhöht. Außerdem sind die meisten der Autoren zu dem Schluss gekommen, dass mit dem fetalen Hypoxie, in Kombination mit anderen Indikationen für die operative Entbindung, dass bekannt ist, oft kombiniert werden, ist die Vakuumextraktion sanfter und in einigen Fällen die einzig mögliche Operation.

Aufgrund der Tatsache, daß die Einheit in der sowjetischen Literatur keine Arbeit Monographien über die Applikationsmethode Hypothermie fetus wenn rodorazreshayuschih geburtshilfliche Operationen und unbekannten Vergleich caesarean Auswerteteil, Pinzetten und Vakuum Hypothermie Extraktor in Perinatalversorgung, Detail wir das Vakuum vorliegende Beschreibung -hypotherm-Extraktor, sowie die Technik der Operation, Hinweise und Kontraindikationen für diese Operation.