Die Technik der Vakuum-Hypothermie-Extraktion des Fötus

Gerät "Vacuum-Poterm-Extractor". Die entwickelten Vorrichtungen und Verfahren ihrer Verwendung ermöglichen zerebrale Hypothermie-cranio Fötus während der Wehen und zur gleichen Zeit, aufgrund der technologischen Innovationen Vorrichtung Lieferung sorgfältiger Betrieb durch Vakuumextraktion auf einem Hintergrund von fötalem Hypothermie führen wurde. Die Vorrichtung besteht aus einer elastischen Haube, die mit einer Vakuumeinheit und einer Kühleinheit verbunden ist; Sensoren des Vakuum-Hypothermie-Extraktors sind mit dem Encephalographen und dem Potentiometer verbunden. In der Dicke der Wände der Haube parallel zur Basis werden Kanäle ringförmig und über die gesamte Oberfläche kanalisiert, die mit einer unter Druck stehenden Kältemittelquelle verbunden sind. Dieses Design ermöglicht es Ihnen Saugglocke Funktion Hypothermie (Unterkühlung genannt spezielle Anzüge, Helme, Kühlgeräte und andere Geräte für die Unterkühlung), sowie schnell und zuverlässig befestigen Sie die Kappe auf den Kopf des Fötus aufgrund seiner automatischen Öffnung in dem Geburtskanal zu machen. Während der gesamten Operation, können Sie Informationen über den Funktionszustand des Fötus (direkte Registrierung von EKG, EEG, REG) und einer Geschwindigkeitsreduzierung der Temperatur des Gehirns aufgrund eingebetteter Sensoren erhalten. Das Design der Vorrichtung (durch den Kontakt der abgekühlten Abzugshaube und gekühlte Rohre, durch die Kühlmittel strömen, an den Wänden der Vagina) erlaubt sowohl vaginal Hypothermie und damit die Verstärkung der uterinen Aktivität beeinflussen (diese Frage in der vorliegenden Studie wird nicht berücksichtigt).

Die Kühleinheit ALG-2 m, an die der Vakuum-Hypothermieextraktor angeschlossen ist, ermöglicht ein schnelles Abkühlen der zirkulierenden Lösung und hält die Lösungstemperatur automatisch im Bereich von -5 bis -7 ° C.

Zusammen mit der Verwendung einer elastischen Kappe zur Vakuumextraktion unter gleichzeitiger cranio-zerebraler Hypothermie unter Verwendung von Metallplatten mit einem Kühlsystem, wobei die Zirkulation der gekühlten Flüssigkeit zwischen dem doppelwandigen Becher erfolgt, mit eingebetteten Elektroden zur Registrierung einen EKG, EEG, REG und Thermoelement. Vorbereiten von Müttern für die Operation von anderen geburtshilflichen Operationen nicht anders - notwendige Entleerung der Blase und Darm zu machen, die Verarbeitung der äußeren Genitale und Oberschenkel Alkohol und 2% Iodlösung wird die Operationsstelle mit steriler Leine geschlossen.

Wenn der Fötus vakuumextrahiert wird, wird der AVE-1 Vakuumextraktor oft aus dem Kopf der Frucht entfernt, was oft auf eine unzureichende Adhäsion zwischen dem Becher und dem Kopf zurückzuführen ist. Die Zugkraft, die eine Hebamme entwickeln kann, ist gleich und entgegengesetzt in der Richtung der Adhäsionskraft zwischen dem Becher und dem Kopf. Diese Zugkraft wird nach der von Malmstrom vorgeschlagenen Formel berechnet. Gemäß dieser Formel beträgt für den Becher Nr. 7 vom Malmström-Typ mit einem Durchmesser von 60 mm bei einem Unterdruck von 0,8 kg / cm² ^die maximale Zugkraft 22,6 kg. Die von dem Geburtshelfer entwickelte Zugkraft wurde versucht, durch ein Dynamometer bestimmt zu werden und ungefähr 25 kg ausgedrückt. Bei dieser Zugkraft ist nicht gewährleistet, dass der Becher nicht vom Kopf des Fötus abrutscht.

Die Zugkraft kann auf zwei Arten erhöht werden: durch Erhöhen des Unterdrucks unter der Kappe oder durch Vergrößern der Fläche des Bechers, die den Kopf (Arbeitsfläche) berührt. Es ist unmöglich, den negativen Druck über 0,7-0,8 atm zu erhöhen, da dies zu einem tiefen Trauma des Schädels und des Gehirns des Fötus führen wird. Eine Vergrößerung der Arbeitsfläche von Metalltöpfen über Nr. 7 (Durchmesser 60 mm) ist ebenfalls nicht möglich. Bei der Konstruktion des gleichen vakuum-hypothermischen Extraktors mit einer elastischen Kappe, die in gefalteter Form in die Geburtskanäle eingeführt werden kann, ist es möglich, die Arbeitsfläche zu vergrößern - bzw. Die Adhäsionskraft zu erhöhen. Die Gefahr des Abreißens der Haube während der Traktion wird deutlich reduziert. Nach der Malmstrom-Formel beträgt die maximale Zugkraft und damit die Haftkraft unter Berücksichtigung des Durchmessers der elastischen Kappe von 10 cm bei einem Luftdruck von 0,8 atm 62,8 kg.

Daher kann die maximale Zugkraft in der Anwendung unseres vorgeschlagenen Hypothermie Saugglocke um fast 3 - fache erhöht werden, obwohl die Notwendigkeit , diese nicht verfügbar ist, aber es ist zu beachten, dass das Risiko einer Ablösung der Kappe , wenn die Traktion auch um fast 3 - mal reduziert. Snoeck, Dragotesku, Roman führte eine gründliche Studie über die mechanischen Grundlagen der Vakuumextraktionsmethode und die Anwendung von Geburtszangen auf den Inhalt des fetalen Schädels durch. Die Autoren zeigten , dass die Traktions intrakraniellen Druck während der fötalen Vakuumextraktion erreicht 75 g / cm ², und im Fall von selbst der erfolgreichsten Zange - von 1480 bis 1500 g / cm ², das heißt, der Druck auf dem Gehirn während der Vakuumextraktion .. , auch unter ungünstigeren Bedingungen, beträgt nur 1/2 Teil des Drucks bei Anwendung von Geburtszangen.

Wenn die vorgeschlagene elastische Kontakt Hypothermie Vakuumextraktor Anwendung die Kontaktfläche mit dem Fötuskopf , die um fast einen Faktor 2 zunimmt, tritt eine negative Druckverteilung für die Traktion auf das Doppelte der Fläche erhöht und damit der Hirndruck im Fötus bei Traktion nur 35-40 g / cm ².

Vakuum-Hypothermie-Extraktor mit einer elastischen Kappe wurde von uns verwendet, vor allem, wenn der Kopf des Fötus in der Höhle oder im Ausgang des kleinen Beckens befindet.

Indikationen für die Anwendung des Vakuum-Hypothermie-Extraktors:

• Schwäche der Arbeit, drohende fetale Asphyxie;
• begann intratale fetale Asphyxie;
• Toxikose II Hälfte der Schwangerschaft, die Gefahr der intrapartum Asphyxie des Fötus;
• ein schmales Becken, falsche Kopfdarstellungen, langes Stehen des Kopfes in einer Ebene des kleinen Beckens;
• extragenitale Pathologie;
• vorzeitige Ablösung der vorderen Plazenta;
• Prolaps der Nabelschnur (nach seiner Korrektur).

Kontraindikationen für die Verwendung von Vakuum-Hypothermie-Extraktor:

• ein klinisch schmales Becken ohne Möglichkeit der Geburt durch natürliche Geburtskanäle;
• zentrale Plazenta praevia:
• Gesichts- und Frontalpräsentation;
• Hydrocephalus;
• tiefe Frühgeburtlichkeit des Fötus.

Bedingungen für die Verwendung von Vakuum-Hypothermie-Extraktor.

Eine notwendige Bedingung für die Anwendung des Vakuum-Hypothermie-Extraktors ist das Fehlen einer fetalen Blase, wobei die Öffnung des Gebärmutterhalses mindestens 6 cm beträgt, was ausreichend ist, um eine Becherkappe mit einem festen Kopf einzuführen.

Die Technik der Vakuumextraktion bei gleichzeitiger kraniozerebraler fetaler Hypothermie

Die Mutter wird auf den Operationstisch oder Rachmans Bett in einer Position gesetzt, die allgemein für vaginale Manipulation akzeptiert wird. Nach entsprechender Vorbereitung pudendal Vagina Spiegel offenbart (unter Anwendung Vakuumhaube Hypothermie Extraktor und zulässig unter der Kontrolle des Fingers), wird die becher sterilisierte Kappe an den Fötuskopf, näher an den Drahtpunkt. Mit Hilfe einer manuellen oder elektrischen Pumpe unter der Haube, die am Kopf des Fötus befestigt ist, wird Luft auf 0,1-0,2 atm abgelassen, um sie am Kopf des Fötus zu befestigen. Danach werden die Spiegel entfernt. Dann wird die Zirkulation der gekühlten Flüssigkeit eingeschaltet - die Temperatur der hypothermischen Oberfläche sinkt auf -5 ° C und wird automatisch auf diesem Niveau gehalten.

Moderate zerebraler Hypothermie-cranio Fötus in der die Fötuskopf Hauttemperatur unter einer Haube Vakuum Hypothermie Extraktor abgesenkt + 27 - + 28 ° C (die Temperatur auf der Ebene der fötalen Hirnrinde gleich + 29 - + 30 ° C) erreicht wird, mit diesem Modus für 20-30 Minuten. Nach dem Erreichen der moderate Hypothermie bei fötaler Vakuumabsaugung angezeigt ist, wird die Luft unter der Haube auf 0,5-0,7 atm evakuiert (Luftpump notwendig ist langsam (!) Innerhalb von 3-5 min zu machen) und eine korrektes Traktion kompatibel mit Kontraktionen oder Versuche. Während der Operation ist eine dynamische Kontrolle über den funktionellen Zustand des Fetus ratsam (kardiale Überwachung, EKG, EEG, fetale Regurgitation, etc.).

Im Hinblick auf die therapeutischen Wirkungen von Hypothermie auf der Frucht, unter hypoxischen Bedingungen lagen, die Beständigkeit gegen extreme Bedingungen sein Gehirn erhöhen und seinen Funktionszustand, um das Zeitintervall für die Vakuumextraktion cranio-zerebrale fötale Hypothermie erweitert, t. E. Obstetrician gewinnt Zeit zu stabilisieren oder zu verbessern, auf einem Hintergrund von und soll nicht mit Gewalt werden, um die Operation durchgeführt wird, und nach dem Funktionszustand der Fötus, sorgt, geringen Zugkräfte Vakuumextraktion auf einem Hintergrund von fötalem Hypothermie zu erzeugen. Wenn der Kopf durchgebrochen ist, wird das Vakuum in dem Vakuum-hypothermischen Extraktionssystem beseitigt und die Kappe vom Kopf entfernt. Mittlere Operationszeit Vakuumextraktion gleichzeitig mit Schädel-Hirn-Hypothermie fötalen - 30-40 min, wohingegen während des normalen Vakuumextraktionsmittelwerte 15-20 min. Folglich besteht die Technik der Vakuumextraktion vor dem Hintergrund der kraniozerebralen fetalen Hypothermie aus zwei Augenblicken.

Das erste Mal, nannten wir „vacuum Hypothermie Frucht“, wenn nur zerebrale Hypothermie-cranio Obst (cup Vakuumextraktor Hypothermie fixiert unbedenkliche Vakuum von 0,1-0,2 atm auf den Kopf des Fötus) durchgeführt wird, und die Zugkraft wird nicht erzeugt.

Der zweite Punkt ist der Trakt selbst auf dem Hintergrund der Unterkühlung des Fötus (der Luftaustritt unter dem Vakuum-Hypothermie-Extraktionstopf wird auf 0,5-0,7 atm gebracht).

Die ganze Operation, bestehend aus dem ersten und zweiten Moment, gaben wir den Namen - "Vakuum-Hypothermie-Extraktion des Fötus." Der erste Moment dauert im Durchschnitt 20-30 Minuten, während der zweite 10-20 Minuten dauert. Die gesamte Operation dauert durchschnittlich 30-40 Minuten.

Zusammenfassend ist Folgendes zu beachten:

1. Die Temperatur der Haut des fetalen Kopfes unter der Haube während einer Hypothermie-Sitzung wird mit einem Thermoelement gemessen, das in der Kappe angebracht ist. Die voreingestellte Temperatur der Kopfhaut (+ 27 ° - + 28 ° C) mit Hilfe des Relais wird auf diesem Niveau gehalten, indem der Kältemittelkreislauf ein- und ausgeschaltet wird. In Anbetracht der Tatsache, dass die Erholung der Temperatur des Gehirns nach Beendigung der Hypothermie langsam ist (bis zu 48 Stunden), besteht praktisch keine Notwendigkeit für eine wiederholte Vakuum-Hypothermie-Sitzung bis zum Abschluss der Wehen.
2. Bei komplizierter Geburt und Entwicklung von intrapartum Asphyxie des Fötus, nach dem ersten Moment der Operation (maximale Vakuum Hypothermie Zeit - 1,5 h), mit dem Abschluss der Wehen. Wenn Bedingungen vorliegen, wird die Vakuumextraktion vor dem Hintergrund der Hypothermie des Fötus durchgeführt oder durch die Anwendung von Geburtszangen, abhängig von den Indikationen, abgeschlossen. Wenn sich der Gebärmutterhals nicht vollständig geöffnet hat, dann wird die Geburt wie durch Medikamente beschleunigt, so. Und die Verwendung von Vakuum Stimulation des Fötus.
3. Maximale Zeit-zerebraler Hypothermie cranio Fötus mit anschließender Vakuumabsaugung an seinem Hintergrund (das heißt, 1. Und 2. Moment des Betriebes ...) - 2 Stunden Aufenthalt hood Vakuum Hypothermie Extraktor auf dem Kopf des Fötus, Kühlmitteltemperatur und dementsprechend die Oberflächen - 5 ° С, über 2 Stunden sind die negativen Folgen möglich. Vakuum 0,1-0,2 atm-cap Befestigungsschale für eine vorbestimmte Zeit ist harmlos, aber unnötige Abkühlung über 2 Stunden kann zur Nekrose der Haut und auf den Übergang von Stufe Hypothermie moderater bis tiefen Stufen führen, was unerwünscht ist.
4. Im Falle einer Beeinträchtigung des funktionellen Zustands des Fötus (normalerweise mit der zugrundeliegenden Pathologie verbunden) während der Operation, beginnen Sie sofort mit dem Abschluss der Wehen.
5. Es ist nicht notwendig, den Luftauslaß unter der Becherkappe über 0,1-0,2 atm in der Vakuum-Hypothermie-Sitzung, d. H. Im ersten Moment der Operation, und mehr als 0,5-0,7 atm mit Traktionen auf dem Hintergrund der Hypothermie zu bringen Fötus, d. H. Am 2., da eine erzwungene Traktion nicht ausgeführt wird, extrahiert der Geburtshelfer mit einer Zeitreserve den fötalen Kopf mit sorgfältigen Bahnen, weniger den Fötus als auch den Geburtskanal verletzend.