Vakuumextraktion des Fötus

Die Extraktion des Fötus durch den Kopf mit Hilfe eines speziellen Vakuumapparats wird als Vakuumextraktion bezeichnet. Die Operation der Vakuumextraktion des Fötus ist die Liefermethode.

Wie bekannt ist, ist der häufigste Grund der perinatalen Morbidität und Mortalität der fetale Sauerstoffmangel während der Geburt und des Geburtstraumas. Laut umfangreichen Statistiken, Sauerstoffmangel des Fötus und Schädel-Hirn-Trauma entfallen 50-70% aller Todesfälle von Kindern unter einem Jahr.

Die Gefahr von traumatischen Hirnverletzungen mit intrapartum fetalen Hypoxie besonders erhöht, wo notwendig geburtshilfliche rodorazreshayuschih Fertigungsoperationen wie Laminierung Ort „Werkzeug“ Ersticken auf „doinstrumentalnuyu“ nimmt.

Die Vakuumextraktion des Fötus ist eine der häufigsten Geburtenoperationen in der Ukraine. Der Vakuumextraktor wird durchschnittlich in 1,3-3,6% im Vergleich zu allen Arten in geburtshilflichen Einrichtungen des Landes verwendet. Trotz der umfangreichen Nutzung des Vakuumextraktors in Kontinentaleuropa und den skandinavischen Ländern ist zu beachten, dass es in den meisten Ländern, die Englisch sprechen, eine unpopuläre Operation bleibt. In den USA gibt es eine sehr zurückhaltende Haltung gegenüber der Operation der Vakuumextraktion des Fötus im Vergleich zur Geburtszange. Dieser Vorteil wurde zugunsten von Geburtszangen weiter verstärkt, nachdem Berichte über schwere fetale Verletzungen aufgrund der Vakuumextraktion des Fötus in der Literatur erschienen.

Amerikanische Hebammen benutzen selten die Vakuumextraktion des Fötus. Dies ist offensichtlich auf eine Reihe von Gründen zurückzuführen. Erstens hängt die nationale Präferenz für Geburtshilfezangen in den Vereinigten Staaten von den Einstellungen ab, die in Hebammen gelehrt werden. Zweitens wurden einige Gynäkologen, einschließlich Haustiere, überschätzen den Wert der Operation, und es wurde für die erweiterte Indikation angewandt, dass es nicht immer gerechtfertigt ist, und in einigen Fällen führten zu negativen Ergebnissen, die in der komplexen Neugeborenen-Forschung und die Analyse der langfristigen entstanden Ergebnisse. Daher sind viele Geburtshelfer positives Feedback zum ersten Mal diese Operation anwenden, um eine konservative Schätzung ihres ersetzt, und auch zu einem gewissen Grad die negative Einstellung zu ihr einige Experten aufgrund der erhöhten Anzahl von Kindern mit einer Schädigung des zentralen Nervensystems nach einem chirurgischen Lieferung durch dieses Verfahren.

Allerdings gibt bisher keine einzige Bewertung die Anwendung dieser Operation nicht im Detail der unmittelbaren und langfristigen Auswirkungen von körperlicher und neuropsychologische Entwicklung des Neugeborenen untersucht. Dies ist umso wichtiger, weil in einigen geburtshilflichen Situationen (mit der Dringlichkeit der Lieferung, wenn die Zeit für cesarean weggelassen oder Gegenanzeigen für sie haben und der Kopf für Zangen aufgrund seiner hohen Position) Vakuumextraktion des Fötus nur dann möglich, den Betrieb ist für die Geburt eines lebenden Kindes. Einige Autoren in den Monographien Kraniotomie in der modernen Geburtshilfe gewidmet, wird angenommen, dass dieser wie gezeigt in Betracht gezogen werden, wenn es eine unmittelbare Bedrohung für das Leben der Mutter, wenn es Gegenanzeigen Sectio oder anderen chirurgischen Eingriff (Zange, ein klassischen Twist, und so weiter. D.).

Daher muss der Geburtshelfer in der jeweiligen Situation die sorgfältigste Methode der Geburt und der Fetus wählen.

In den letzten Jahren für die Behandlung von intrapartum fetale Hypoxie, insbesondere in Fällen der Verletzung der utero-Plazenta oder feto-Placentarkreislauf, wenn die Behandlung von fetalen Hypoxie durch Exposition gegenüber den Fötus durch den Körper der Mutter oft unwirksam ist, erfolgreich die Methode kraniotserebralnoy Hypothermie Fötus verwendet einen direkten Einfluss auf den Fötus ermöglichen um Gehirn Resistenz gegen Sauerstoffmangel und zur Verhinderung pathologische Folgen von Sauerstoffmangel zu erhöhen. In der verfügbaren Literatur gibt es jedoch keine Arbeiten, die der kraniozerebralen fetalen Hypothermie in der operativen Geburtshilfe gewidmet sind. Zu diesem Zweck wurde es entworfen und entwickelt, um das Gerät „Vakuumextraktor Hypothermie“ sowie chirurgische Technik fetus Vakuumabsaugung Hypothermie. Die Vorrichtung ermöglicht die gleichzeitige zerebrale Hypothermie-cranio fötalen und geburtshilflichen Chirurgie, insbesondere Vakuumextraktion des Fötus.

Die Verwendung von simultaner fötaler Hypothermie bei der Vakuumextraktion kann die Intensität der Oxidation und enzymatischer Prozesse reduzieren, die die Entwicklung von Azidose verlangsamen, die zugeordnete sogenannte „biochemische“ Verletzung zu minimieren Blutfluß und volumetrische Durchblutung, verbessert die Mikrozirkulation und verhindert die Entwicklung eines Hirnödems posthypoxischen zu reduzieren. Bleiben von fötalen Hypothermie geschützt ermöglicht es, die Zeit für die Herstellung der Fötus Vakuumabsaugung steigerte die Ausgaben weniger Traktion gegenüber herkömmlicher Vakuumextraktion des Fötus zu verlängern. Eine neue Operationstechnik ermöglicht die sorgfältigste Lieferung zu machen, die Möglichkeit, sowohl biochemischen und mechanischen traumatischen Hirnverletzungen Fötus zu minimieren. Die Zweckmäßigkeit der Anwendung in der Geburtshilfe entwickelt Hypothermie Saugglocke, Akad MS Malinowski schrieb, dass „sehr wichtig Hirngewebe Resistenz gegen Sauerstoffmangel zu verbessern und Verletzungen zu vermeiden, wenn die Vakuumextraktion gleichzeitige Schädel-Hirn-Hypothermie ist.“

Bei der Bestimmung der Operationsstelle der Vakuumextraktion des Fötus in der modernen Geburtshilfe ist die Zahl der pathologischen Zustände bei schwangeren und gebärenden Frauen nicht zurückgegangen, und die Häufigkeit der chirurgischen Methoden der Geburt ist nicht gesunken. Es hat sich nur das spezifische Gewicht der individuellen pathologischen Zustände verändert, was den Verlauf der Schwangerschaft und Geburt etwas erschweren kann. Darüber hinaus reduzierte ein signifikanter Anstieg der Indikationen für die Verwendung eines Vakuumextraktors in einzelnen Geburtseinrichtungen (bis zu 6-10% in Bezug auf alle Gattungen) die perinatale Mortalität und Pathologie darin nicht. Die Möglichkeit, einen Vakuumextraktor zu verwenden, der in Geburtskliniken der Ukraine in 15-35 Fällen pro 1000 Geburten verwendet wird, wurde nüchtern ausgewertet.

Die Vakuumextraktion des Fötus ersetzt nicht die Geburtszange, sondern ist eine unabhängige Operation, deren Anwendung ihre eigenen Aussagen, Bedingungen und Konsequenzen hat. Diese Operation ist theoretisch gerechtfertigt und erhöht, wenn sie korrekt durchgeführt wird, das Trauma des Fötus im Vergleich zu anderen Entbindungsoperationen, die den Fötus durch den Geburtskanal extrahieren, nicht. Gleichzeitig ist anzumerken, dass derzeit im Vergleich zur Vakuumextraktionsoperation des Fötus keine bevorzugte Tendenz zum Einsatz der Zange besteht.

Indikationen für die Vakuumextraktion des Fötus

Von der Mutter - Komplikationen der Schwangerschaft, Geburt oder somatische Pathologie, die die Reduzierung der zweiten Periode der Arbeit erfordern:

• Schwäche der Arbeit während der zweiten Phase der Arbeit;
• infektiös-septische Erkrankungen mit einer Verletzung des Allgemeinbefindens von Frauen, hohe Körpertemperatur.

Von Seiten des Fötus: progressive akute Hypoxie (Distress) des Fötus in der zweiten Wehenphase mit der Unfähigkeit, einen Kaiserschnitt durchzuführen.

Bedingungen für die Durchführung der Vakuumextraktion des Fötus

1. Eine lebende Frucht.
2. Vollständige Öffnung des Gebärmutterhalses.
3. Fehlen einer fetalen Blase.
4. Korrespondenz zwischen der Größe des fetalen Kopfes und dem Becken der Mutter.
5. Der Fötuskopf sollte in der Kavität des kleinen Beckens oder in der Austrittsebene des kleinen Beckens in der okzipitalen Prelokation liegen.

Um die Operation der Vakuumextraktion des Fötus durchzuführen, ist die aktive Teilnahme der gebärenden Frau notwendig, da während der Operation die Versuche nicht ausgeschaltet werden. Das Vorhandensein von Krankheiten bei der Mutter, die eine Behinderung erfordern, ist eine Kontraindikation für diese Methode der fetalen Extraktion. Die Operation wird in örtlicher Betäubung (Pudendalanästhesie) durchgeführt. Wenn die Arbeit unter Epiduralanästhesie durchgeführt wird, wird die Vakuumextraktion unter dieser Art der Anästhesie durchgeführt.

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Modelle von Vakuumextraktoren

Vakuumextraktor besteht aus einem Becher, der ersten flexiblen Schlauch und speziellen Geräten einen Unterdruck unter dem Becher bereitstellt, nicht mehr als 0,7-0,8 kg / cm ². Die Tassen des Vakuumextraktionsapparats können aus Metall sein (Vakuumextraktor Matstrem), modernere Modelle haben steife (Polyethylen) oder ausziehbare (Silikon-) Plastikbecher zum Einmalgebrauch. In der Malstrem-Schale befinden sich die Vakuumröhre und die Kette in der Mitte. Erstellt modifizierte Becher (GC Bird): "Front" - eine Kette in der Mitte, und das Rohr zum Erzeugen eines Vakuums ist exzentrisch; "Back" - Kette in der Mitte und die Röhre an der Seite. Diese Tassen werden abhängig von der Position des Kopfes ausgewählt. Derzeit werden überwiegend Einmal-Silikonbecher verwendet.

Technik der Operation der Vakuumextraktion des Fötus

Folgende Punkte werden in der Operation herausgegriffen:

• die Einführung eines Vakuumextraktionsgefäßes;
• Erzeugen eines Vakuums mit einem speziellen Gerät;
• Traktion für den Fötuskopf;
• Entfernung von Kelch.

Die Einführung einer Tasse Vakuumextraktor in die Scheide ist nicht schwierig. Mit der linken Hand wird der Genitalschlitz auseinander bewegt, und der rechte wird, während er den Becher in einer vertikal lateralen Position hält, in die Vagina eingeführt und zum Kopf gebracht.

Der eingefügte Becher "klebt" am Kopf, wonach er richtig positioniert werden und sich über den Kopf bewegen sollte. Der Kelch sollte näher am Draht- (Leit-) Punkt am Fötuskopf, nicht aber am Fontanell liegen. Befindet sich der Kelch bei I -2 cm vor der kleinen Fontanelle, wird der Kopf während der Traktion gebogen, was zur Erfüllung des Flexionsmoments des Geburtsbiomechanismus in der Okzipitalpräsentation beiträgt. Wenn der Kelch näher an der großen Fontanelle angebracht ist, wird die Traktion den Kopf lockern. Eine signifikante Dislokation der Pfanne weg von der pfeilartigen Naht während der Traktion trägt zur asynchronen Einführung des Kopfes bei.

Nach dem Ablegen der Tasse erzeugt ein spezielles Gerät einen Unterdruck. Es sollte sichergestellt werden, dass die Weichteile des Geburtskanals einer Frau (Cervix, Vagina) nicht unter den Kelch fallen.

Um die Operation der Vakuumextraktion des Fötus erfolgreich durchzuführen, ist es sehr wichtig, die Richtung der Traktion zu wählen. Um den Vorschub des Kopfes entsprechend dem Biomechanismus der Lieferung zu gewährleisten, wenn sich der Drahtkopfpunkt entlang der Drahtachse des Beckens bewegt. Traktionen sollten senkrecht zur Kelchebene sein. Sonst ist es möglich, den Kelch vom fetalen Kopf zu kippen und abzureißen.

Die Traktionsrichtung entspricht den obigen Regeln für die Geburtszange. Wenn der Kopf in der Ebene des Eingangs zu dem kleinen Gas positioniert ist, sollte die Traktion nach unten gerichtet sein (in dieser Position des Kopfes ist eine Kaiserschnittoperation rationaler); im Fall der Verlagerung des Kopfes in die Höhle des kleinen Beckens ändert sich die Richtung der Traktion zu horizontal (zu sich selbst); während des Kopfausbruchs, wenn die Fossa subocipitalis für die Sexsymphyse geeignet ist, werden die Traktionen nach oben gerichtet. Die Anzahl der Traktionen beim Anlegen eines Vakuumextraktors sollte vier nicht überschreiten.

Traktionen werden synchron mit Versuchen durchgeführt. Im Falle eines Rutschens vom Kopf kann es nicht mehr als zweimal verschoben werden, da dies ein großes Trauma für den Fötus darstellt. Manchmal, nach einem erfolglosen Versuch, den Fötus vakuumextrahieren zu lassen, erscheinen Bedingungen für die Durchführung der Operation der imponierenden Geburtszange.

Wenn ein Vakuumextraktor angewendet wird, ist eine Episiotomie indiziert. Nachdem der fetale Kopf vollständig entfernt wurde, wird der Vakuumextraktionstopf entfernt, wodurch der Unterdruck darunter verringert wird.

Kontraindikationen für die Vakuumextraktion des Fötus

• Inkonsistenz in der Größe des fetalen Kopfes und Beckens der Mutter, insbesondere: Hydrocephalus; anatomisch oder klinisch schmales Becken.
• Tote Frucht.
• 3 Gesichts- oder Frontal-Insertion des fetalen Kopfes.
• Hoher direkter Kopfstand.
• Beckendarstellung des Fötus.
• Unvollständige Öffnung des Gebärmutterhalses.
• Vorzeitiger Fötus (bis zu 30 Wochen).
• Geburtshilfliche oder extragenitale Pathologie, in der der Ausschluss der zweiten Stufe der Arbeit notwendig ist.

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Komplikationen der Vakuumextraktion des Fötus

Komplikationen der Vakuumextraktion für die Mutter können Brüche der Vagina, Perineum, große und kleine Schamlippen, der Bereich der Klitoris sein. Die Komplikationen für den Fötus umfassen: Schädigung der Weichteile des Kopfes, Kephaloematom, Blutung. Bei Verwendung von Saugnäpfen mit weichem Vakuum ist die Häufigkeit von Weichteilschäden weniger häufig.

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