Fötale Vakuumextraktion

Die Extraktion des Fötus durch den Kopf mithilfe eines speziellen Vakuumgeräts wird als Vakuumextraktion bezeichnet. Die Vakuumextraktion des Fötus ist eine wehenlösende Operation.

Bekanntlich ist die häufigste Ursache für perinatale Morbidität und Mortalität der fetale Sauerstoffmangel während der Wehen und ein Geburtstrauma. Laut umfangreichen Statistiken sind fetaler Sauerstoffmangel und Schädel-Hirn-Traumata für 50-70 % aller Todesfälle bei Kindern unter einem Jahr verantwortlich.

Das Risiko einer traumatischen Hirnverletzung aufgrund einer intranatalen fetalen Hypoxie ist insbesondere dann erhöht, wenn zur Entbindung des Babys geburtshilfliche Operationen erforderlich sind, da sich hier die „instrumentelle“ Asphyxie mit der „präinstrumentellen“ Asphyxie überlagert.

Die Vakuumextraktion des Fötus ist eine der häufigsten geburtshilflichen Operationen in der Ukraine. Der Vakuumextraktor wird durchschnittlich bei 1,3-3,6 % aller Geburten in Entbindungskliniken des Landes verwendet. Trotz der weit verbreiteten Verwendung des Vakuumextraktors in Kontinentaleuropa und den skandinavischen Ländern ist anzumerken, dass er in den meisten englischsprachigen Ländern eine unbeliebte Operation bleibt. In den Vereinigten Staaten herrscht eine äußerst zurückhaltende Haltung gegenüber der Vakuumextraktion des Fötus im Vergleich zur Geburtszange. Dieser Vorteil zugunsten der Geburtszange wurde weiter verstärkt, nachdem in der Literatur Berichte über schwere fetale Traumata durch die Vakuumextraktion des Fötus erschienen.

Amerikanische Geburtshelfer wenden die Vakuumextraktion des Fötus sehr selten an. Dies hat offenbar mehrere Gründe. Erstens hängt die nationale Präferenz für Geburtszangen in den Vereinigten Staaten von den in der Geburtshilfe gelehrten Grundsätzen ab. Zweitens überschätzten einige Geburtshelfer, darunter auch einheimische, die Bedeutung dieser Operation und begannen, sie für erweiterte Indikationen einzusetzen, was nicht immer gerechtfertigt war und in einigen Fällen zu ungünstigen Ergebnissen führte, die sich bei einer umfassenden Untersuchung von Neugeborenen und bei einer Analyse von Fernergebnissen zeigten. Daher wurden die positiven Bewertungen vieler Geburtshelfer, die diese Operation erstmals anwendeten, durch eine zurückhaltendere Einschätzung und sogar bis zu einem gewissen Grad eine negative Einstellung einiger Spezialisten ersetzt, da die Zahl der Kinder mit Schäden am Zentralnervensystem nach einer operativen Entbindung mit dieser Methode zunimmt.

Bis heute gibt es jedoch keine einheitliche Bewertung des Nutzens dieser Operation, und die unmittelbaren und langfristigen Folgen für die physische und neuropsychische Entwicklung des Neugeborenen wurden nicht im Detail untersucht. Dies ist umso wichtiger, als in einigen geburtshilflichen Situationen (wenn eine dringende Entbindung erforderlich ist, der Zeitpunkt für einen Kaiserschnitt verpasst wurde oder Kontraindikationen dafür vorliegen und der Kopf aufgrund seiner hohen Position für die Anwendung einer Geburtszange unzugänglich ist) die Vakuumextraktion des Fötus die einzig mögliche Operation zur Geburt eines lebenden Kindes ist. Einige Autoren von Monographien, die sich mit der Kraniotomie in der modernen Geburtshilfe befassen, glauben, dass letztere als indiziert angesehen werden kann, wenn eine unmittelbare Gefahr für das Leben der Mutter besteht und Kontraindikationen für einen Kaiserschnitt oder andere chirurgische Eingriffe (Anwendung einer Geburtszange, klassische Rotation usw.) vorliegen.

Daher muss der Geburtshelfer in der jeweiligen Situation die schonendste Entbindungsmethode für Mutter und Fötus wählen.

In den letzten Jahren wurde die Methode der kraniozerebralen Hypothermie des Fötus erfolgreich zur Behandlung der intranatalen fetalen Hypoxie eingesetzt, insbesondere bei uteroplazentaren oder fetoplazentaren Durchblutungsstörungen, wenn Methoden zur Behandlung der fetalen Hypoxie durch Beeinflussung des Fötus über den Körper der Mutter oft wirkungslos sind. Diese Methode ermöglicht eine direkte Einflussnahme auf den Fötus, um die Widerstandsfähigkeit des Gehirns gegen Sauerstoffmangel zu erhöhen und den pathologischen Folgen von Sauerstoffmangel vorzubeugen. Die verfügbare Literatur enthält jedoch keine Arbeiten, die sich mit der kraniozerebralen Hypothermie des Fötus in der chirurgischen Geburtshilfe befassen. Zu diesem Zweck wurde das Gerät Vacuum-Hypotherm-Extractor sowie die Technik der Vakuum-Hypotherm-Extraktion des Fötus entwickelt und hergestellt. Das Gerät ermöglicht eine gleichzeitige kraniozerebrale Hypothermie des Fötus und geburtshilfliche Operationen, insbesondere die Vakuumextraktion des Fötus.

Die gleichzeitige fetale Hypothermie während der Vakuumextraktion reduziert die Intensität oxidativer und enzymatischer Prozesse, verlangsamt die Entwicklung einer Azidose, minimiert die damit verbundenen sogenannten „biochemischen“ Schäden, reduziert die Blutflussrate und den volumetrischen Blutfluss, verbessert die Mikrozirkulation und beugt der Entstehung eines posthypoxischen Hirnödems vor. Der Schutz des Fötus durch die Hypothermie ermöglicht es, das Zeitintervall für die Vakuumextraktion zu verlängern und im Vergleich zur konventionellen Vakuumextraktion weniger forcierte Traktionen durchzuführen. Die neue Operationstechnik ermöglicht eine besonders schonende Entbindung und minimiert das Risiko biochemischer und mechanischer Schädel-Hirn-Verletzungen des Fötus. Akademiemitglied MS Malinovsky betonte die Zweckmäßigkeit des Einsatzes des entwickelten Vakuum-Hypotherm-Extraktors in der geburtshilflichen Praxis und schrieb: „Die gleichzeitige kraniozerebrale Hypothermie ist sehr wichtig, um die Widerstandsfähigkeit des Hirngewebes gegen Sauerstoffmangel zu erhöhen und Verletzungen während der Vakuumextraktion vorzubeugen.“

Bei der Bestimmung des Ortes der fetalen Vakuumextraktion in der modernen Geburtshilfe hat die Anzahl pathologischer Zustände bei schwangeren und gebärenden Frauen nicht abgenommen, ebenso wenig wie die Häufigkeit chirurgischer Entbindungsmethoden. Lediglich der Anteil einzelner pathologischer Zustände hat sich verändert, was den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt in gewissem Maße erschweren kann. Darüber hinaus hat eine deutliche Ausweitung der Indikationen für den Einsatz eines Vakuumextraktors in einzelnen Entbindungseinrichtungen (bis zu 6-10 % bezogen auf alle Geburten) die perinatale Mortalität und Pathologie in diesen Einrichtungen nicht verringert. Die Möglichkeiten des Einsatzes eines Vakuumextraktors, der in Entbindungskliniken in der Ukraine in 15-35 Fällen pro 1000 Geburten eingesetzt wird, wurden nüchtern bewertet.

Die Vakuumextraktion des Fötus ersetzt nicht die Geburtszange, sondern ist eine eigenständige Operation, deren Anwendung ihre eigenen Indikationen, Bedingungen und Folgen hat. Diese Operation ist theoretisch gerechtfertigt und erhöht bei korrekter Durchführung das Trauma des Fötus im Vergleich zu anderen geburtshilflichen Operationen, bei denen der Fötus durch den Geburtskanal extrahiert wird, nicht. Gleichzeitig ist zu beachten, dass derzeit kein bevorzugter Trend zur Anwendung einer Geburtszange gegenüber der Vakuumextraktion des Fötus besteht.

Indikationen zur Vakuumextraktion des Fötus

Auf der Seite der Mutter - Komplikationen während der Schwangerschaft, der Geburt oder somatische Erkrankungen, die eine Verkürzung der zweiten Wehenphase erfordern:

• Schwäche der Wehentätigkeit in der zweiten Wehenphase;
• Infektions- und septische Erkrankungen mit Verschlechterung des Allgemeinzustands der Frau, hohe Körpertemperatur.

Seitens des Fötus: fortschreitende akute Hypoxie (Stress) des Fötus in der zweiten Phase der Wehen, wenn ein Kaiserschnitt nicht möglich ist.

Bedingungen für die Durchführung einer Vakuumextraktion des Fötus

1. Lebende Früchte.
2. Vollständige Öffnung des Gebärmutterhalses.
3. Fehlen der Fruchtblase.
4. Übereinstimmung zwischen der Größe des fetalen Kopfes und dem Becken der Mutter.
5. Der fetale Kopf sollte sich in der Beckenhöhle oder in der Ebene des Beckenausgangs in der Hinterhauptslage befinden.

Für die Durchführung der Vakuumextraktion des Fötus ist die aktive Beteiligung der Frau an den Wehen erforderlich, da das Pressen während der Operation nicht unterbrochen wird. Erkrankungen der Mutter, die ein Unterbrechen des Pressens erfordern, stellen eine Kontraindikation für diese Methode der fetalen Extraktion dar. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung (Pudendalanästhesie) durchgeführt. Erfolgt die Geburt unter Periduralanästhesie, wird auch die Vakuumextraktion unter dieser Anästhesieart durchgeführt.

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Vakuumextraktormodelle

Der Vakuumextraktor besteht aus einer Tasse, einem flexiblen Schlauch und einem speziellen Gerät, das unter der Tasse einen Unterdruck von höchstens 0,7–0,8 kg/cm² erzeugt ^. Vakuumextraktor-Tasse können aus Metall sein (Maltstrom-Vakuumextraktor), modernere Modelle haben Einweg-Tasse aus starrem Kunststoff (Polyethylen) oder dehnbarem (Silikon). Bei der Maelstrom-Tasse befinden sich Vakuumrohr und Kette in der Mitte. Es wurden modifizierte Tassen entwickelt (GC Bird): „Vorne“ – die Kette befindet sich in der Mitte und das Vakuumrohr exzentrisch; „Hinten“ – die Kette befindet sich in der Mitte und das Rohr an der Seite. Diese Tassen werden je nach Kopfposition ausgewählt. Derzeit werden hauptsächlich Einweg-Tasse aus Silikon verwendet.

Technik der Vakuumextraktion des Fötus

Folgende Punkte werden bei der Operation hervorgehoben:

• Einsetzen der Saugglocke;
• Erzeugen eines Vakuums mit einem speziellen Gerät;
• Zug auf den Kopf des Fötus;
• Entfernen der Tasse.

Das Einführen der Saugglocke in die Vagina ist nicht schwierig. Mit der linken Hand den Genitalschlitz spreizen und mit der rechten Hand die Saugglocke in einer vertikal-seitlichen Position halten, in die Vagina einführen und zur Eichel führen.

Die eingeführte Tasse „klebt“ am Kopf und sollte anschließend durch Verschieben entlang des Kopfes korrekt positioniert werden. Die Tasse sollte näher am vorderen Punkt des fetalen Kopfes, jedoch nicht an den Fontanellen platziert werden. Befindet sich die Tasse 1–2 cm vor der hinteren Fontanelle, beugt sich der Kopf während der Traktion, was die Umsetzung des Flexionsmoments des Wehenbiomechanismus in Hinterhauptslage erleichtert. Wird die Tasse näher an der vorderen Fontanelle befestigt, streckt sich der Kopf während der Traktion. Eine deutliche Verschiebung der Tasse zur Seite der Sagittalnaht während der Traktion erleichtert das asynchrone Einführen des Kopfes.

Nach dem Einsetzen der Tasse wird mit einem speziellen Gerät ein Unterdruck unter ihr erzeugt. Dabei ist darauf zu achten, dass die Weichteile des Geburtskanals (Gebärmutterhals, Scheide) der Frau nicht unter die Tasse gelangen.

Für eine erfolgreiche Vakuumextraktion des Fötus ist es sehr wichtig, die Zugrichtung so zu wählen, dass der Kopf entsprechend dem Geburtsbiomechanismus vorgeschoben wird, wenn sich der Leitpunkt des Kopfes entlang der Leitachse des Beckens bewegt. Die Zugrichtung sollte senkrecht zur Ebene der Saugglocke erfolgen. Andernfalls kann es zu einer Verformung und Ablösung der Saugglocke vom Kopf des Fötus kommen.

Die Zugrichtung entspricht den oben für Geburtszangen beschriebenen Regeln. Befindet sich der Kopf in der Eintrittsebene in die kleine Gasse, sollten die Züge nach unten gerichtet sein (bei dieser Kopfposition ist ein Kaiserschnitt sinnvoller); bei einer Verschiebung des Kopfes in die Beckenhöhle ändert sich die Zugrichtung in die Horizontale (auf sich selbst zu); während des Kopfdurchbruchs, wenn sich die subokzipitale Fossa der Symphyse nähert, sind die Züge nach oben gerichtet. Die Anzahl der Züge bei der Anwendung einer Saugglocke sollte vier nicht überschreiten.

Die Traktion erfolgt synchron zum Schieben. Rutscht die Schale vom Kopf, darf sie nicht mehr als zweimal bewegt werden, da dies ein schweres Trauma für den Fötus darstellt. Manchmal ergeben sich nach einem erfolglosen Versuch der Vakuumextraktion des Fötus Bedingungen für eine Operation mit der Anwendung einer Geburtszange.

Bei der Anwendung einer Saugglocke ist ein Dammschnitt indiziert. Nachdem der fetale Kopf vollständig herausgezogen wurde, wird die Saugglocke entfernt, wodurch der Unterdruck unter der Saugglocke reduziert wird.

Kontraindikationen für die Vakuumextraktion des Fötus

• Diskrepanz zwischen der Größe des fetalen Kopfes und dem Becken der Mutter, insbesondere: Hydrozephalus; anatomisch oder klinisch schmales Becken.
• Totgeburt.
• 3 Faziale oder frontale Einfügung des fetalen Kopfes.
• Hoher, gerade stehender Kopf.
• Beckenendlage des Fötus.
• Unvollständige Öffnung des Gebärmutterhalses.
• Frühgeborener Fötus (bis zu 30 Wochen).
• Geburtshilfliche oder extragenitale Pathologie, die den Ausschluss der zweiten Wehenphase erfordert.

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Komplikationen der Vakuumextraktion des Fötus

Zu den Komplikationen der Vakuumextraktion für die Mutter können Risse der Vagina, des Damms, der großen und kleinen Schamlippen sowie der Klitoris gehören. Zu den Komplikationen für den Fötus zählen Schäden an den Weichteilen des Kopfes, Kephalhämatome und Blutungen. Bei Verwendung weicher Saugglocken ist das Auftreten von Weichteilverletzungen seltener.

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