Postpartale eitrig-septische Erkrankungen: Ursachen und Pathogenese

Ursachen postpartaler eitrig-septischer Erkrankungen

Gegenwärtig besteht kein Zweifel daran, dass die Ursache der eitrigen Puerperalkrankheiten Assoziationen anaerober aerober Flora sind. Jedem Patienten werden 2 bis 7 Erreger zugeteilt. Aktivator Endometritis nach Sectio sind oft negative Bakterien der Familie Enterobacteriaceae (Escherichia, Klebsiella, Proteus), wodurch Escherichia coli vorherrscht, die Frequenzzuweisung, die 17 bis 37% variiert.

Von grampositiven Kokken in der Assoziation sind die Enterokokken am häufigsten (37-52%) (Gurtova BL, 1995), was durch die Fähigkeit dieser Mikroorganismen erklärt wird, Beta-Lactamase zu produzieren. Traditionelle Erreger - grampositive Staphylo- und Streptokokken, zum Beispiel Staphylococcus aureus, sind selten - 3-7%. Die Häufigkeit der Zuteilung von obligaten nicht sporenbildenden Anaerobier aus der Gebärmutterhöhle nach Endometrium Kaiserschnitt, nach einigen Daten, erreicht 25-40%. Die häufigsten sind Bakteroide und Gram-positive Kokken - Peptokokken, Peptostreptococcus, Fusobakterien.

Eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung des Prozesses wird derzeit der opportunistischen Flora zugewiesen. Häufiger gibt es Erkrankungen, die durch gramnegative, bedingt pathogene Mikroorganismen und nicht sporenbildende Anaerobier verursacht werden, sowie deren Assoziationen mit anderen Vertretern der opportunistischen pathogenen Flora.

Umstritten und nicht vollständig verstanden die Rolle von übertragbaren Infektionen. Die Erreger der letzteren werden oft in der assoziativen Flora zusammen mit anderen Pathogenen unterschieden, und es ist schwer, ihre wahre Bedeutung gegenwärtig objektiv zu beurteilen.

Der Prozentsatz des Nachweises genitaler Mykoplasmen im Inhalt der Gebärmutterhöhle ist extrem hoch und erreicht 26% für Mycoplasma hominis und 76% für Ureaplasma uraleticum. In den meisten Fällen werden kleine pathogene Mykoplasmen im Endometrium nach einem Kaiserschnitt in Verbindung mit anderen, viel virulenteren Mikroorganismen freigesetzt, so dass es schwierig ist, zu sagen, ob sie Krankheitserreger oder einfach Parasiten sind.

Die Inzidenz von Chlamydia trahomatis beträgt 2-3% und seine Rolle bei der frühen postpartalen Endometritis wird von vielen Autoren in Frage gestellt. Gleichzeitig erhöht sich mit der späten postpartalen Endometritis die Signifikanz der Chlamydia-Infektion dramatisch.

Kürzlich haben eine Reihe von Autoren in der Gebärmutterhöhle Gardnerella vaginalis in 25-60% der Patienten mit postpartaler Endometritis identifiziert.

Nach Untersuchungen in 68,5% der Patienten mit fortgeschrittenen (verzögert) Komplikationen von cesarean identifiziert Assoziation von aerober und anaerober Flora dargestellt durch Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Bakteroiden.

Durch die Inzidenz von postoperativen Krankheitserregern septische Komplikationen waren wie folgt: 67,4% der Erreger wurde epidermalen und saprophytischer Staphylokokken, 2,17% - Staphylococcus aureus, 15,2% - nicht-hämolytische Streptokokken, in 17,4% - Escherichia coli, in 28,3% - Enterobakterien, in 15,2% - Klebsiella, mit der gleichen Frequenz - 4,3% - gefunden Proteus, Trichomonas, Pseudomonas aeruginosa; 26,1% der Patienten trafen hefeartige Pilze und 19,6% hatten Chlamydien.

Pathogenese postpartaler eitrig-septischer Erkrankungen

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle tritt eine Kontamination der Gebärmutterhöhle während des Geburtsvorgangs oder in der frühen postpartalen Phase auf. Beim Kaiserschnitt ist auch eine direkte bakterielle Invasion in das Kreislauf- und Lymphsystem des Uterus möglich. Das Vorhandensein eines infektiösen Agens allein reicht jedoch nicht aus, um den Entzündungsprozess zu realisieren. Es ist notwendig, günstige Bedingungen für das Wachstum und die Vermehrung von Mikroorganismen zu haben.

Epithelialisierung und Regeneration des Endometriums beginnen normalerweise am 5.-7. Tag des Wochenbettes und enden erst nach 5-6 Wochen nach der Entbindung. In der Gebärmutter nach der Geburt sofort liegt die lochia, Blutgerinnsel, Reste des nekrotischen Gewebes und detsidualnoy gravidarnoy Schleimhaut entsteht ein extrem günstiges Umfeld für das Wachstum von Mikroorganismen, insbesondere anaerob. Bei Sectio den obigen prädisponierende Faktoren auch mit zusätzlicher Traumatisierung des Gebärmuttergewebes während der Operation, insbesondere Ödeme, Ischämie und Gewebszerstörung in dem Schweißbereich, die Bildung mikrogematom, grau, eine große Menge an Fremd Naht verbunden zu verbinden.

Nach einem Kaiserschnitt wird zunächst die gesamte Gebärmutterschleimhaut mit der Entwicklung nicht nur der Endometritis, sondern auch der Manometritis infiziert. Daher ist der Entzündungsprozess im Uterus nach abdominaler Geburt vom Autor eindeutig als Endomyometritis definiert.

Die provozierenden Faktoren

Wesentliche Risikofaktoren für den Kaiserschnitt sind:

• Notbetrieb;
• Fettleibigkeit;
• präoperative Arbeit;
• verlängerte wasserfreie Zeit; "Dauer der Schwangerschaft;
• Anämie (Hämoglobinspiegel weniger als 12,0 g / 100 ml).

Im Folgenden werden die wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung eitrig-septischer Komplikationen bei Frauen mit Kaiserschnitt dargestellt.

Genitalfaktoren:

• Vorgeschichte der Unfruchtbarkeit;
• Vorhandensein von chronischer bilateraler Salpingo-Oophoritis;
• das Vorhandensein von STI mit seiner Aktivierung in der gegenwärtigen Schwangerschaft (Ureaplasmose, Chlamydien, Herpesinfektion), bakterielle Vaginose;
• Tragen eines IUD vor der gegenwärtigen Schwangerschaft.

Extrogenitale Faktoren:

• Anämie;
• Diabetes mellitus;
• Verletzung des Fettstoffwechsels;
• Vorhandensein von chronischen extragenitalen Infektionsherden (bronchopulmonale, urogenitale Systeme), besonders wenn sie sich in der gegenwärtigen Schwangerschaft verschlimmern.

Krankenhausfaktoren:

• wiederholte Krankenhausaufenthalte während der Schwangerschaft;
• vor der Entbindung im Krankenhaus bleiben (mehr als drei Tage).

Geburtshilfliche Faktoren:

• Vorhandensein von Präeklampsie, besonders schwer;
• verlängerter, verlängerter Arbeitsablauf, wasserfreies Intervall mehr als 6 Stunden;
• 3 oder mehr vaginale Untersuchungen während der Wehen;
• Vorhandensein von Chorioamnionitis und Endomyometritis bei der Geburt.

Intraoperative Faktoren:

• Lage der Plazenta entlang der Vorderwand, insbesondere Plazenta praevia im Einschnitt;
• die Operation unter den Bedingungen der scharfen Verdünnung des unteren Segmentes - mit der vollen Eröffnung des Gebärmutterhalses, besonders mit dem verlängerten Stand des Kopfes in der Ebene des Eingangs zum kleinen Becken;
• Verfügbarkeit von technischen Fehlern während der Operation, wie beispielsweise unter Verwendung von Techniken Gusakova statt Derflera, unzureichende Auswahl des Schnittes in dem Uterus (zervikale oder vaginale cesarean), die Unterernährung scharfer Vorderlippe des Zervix fördert; Verwenden groben manuelle Techniken Kopffreiheit (gewaltsames Entfernen des Kopfes aufgrund der Ruptur des Uterusgewebes, der Drucks am Boden des Uterus, vaginal Nutzen), was unweigerlich zu einer Fortsetzung in dem Spalte des Abschnitts mit dem Übergang in den Gebärmutter rib Zervix führt (mit seiner Teilamputation) oder der Wand der Blase eine Blase; in der Regel wird dies begleitet von Blutungen und Hämatome, die in einem Hämatom oder Ischämie (häufig massive Gelenke) in solchen Fällen zusätzliche Hämostase und Heilung von Gewebe erfordert, drastisch erhöht die Chancen für das Scheitern der Gelenke auf die Gebärmutter;
• unerkannte intraoperative Verletzung der Blase oder Harnleiter bei topografischen Veränderungen (wiederholte Operationen) oder bei Verletzung der Kopfentfernungstechnik;
• Verletzung der Technik des Nähens der Inzision (Bruch) auf der Gebärmutter, insbesondere häufiges Nähen der Gebärmutter, Nähen von Geweben und Masse; all dies führt zu Ischämie und Nekrose des unteren Segments;
• ungenügende Hämostase, die zur Bildung von Hämatomen im Vestibulumraum und (oder) dem Parameter führt;
• die Verwendung einer fortlaufenden Naht zum Nähen der Gebärmutter, Nähen des Endometriums (Dochtwirkung), die Verwendung eines reaktogenen Materials, insbesondere Seide und dickem Katgut, die Verwendung von traumatischen Schneidnadeln;
• die Dauer der Operation beträgt mehr als 2,5 Stunden;
• Vorhandensein von pathologischen Blutverlust.

Neben der Entwicklung der geburtshilflichen Komplikationen und Infektionen Faktor Ausfällen Risikofaktoren von erheblicher Bedeutung ist eine Abnahme der Schutz adaptiver Fähigkeiten Frauen nach der Geburt. In der Schwangerschaft, auch unkompliziert, tritt in physiologischer Immundepression eine sogenannte transiente Teil Immunschwäche Kompensation, die vaginal während Lieferung erfolgt nur 5-6 th Tag der postnatalen Phase, und nach Sectio - bis zum 10. Tag . Komplikationen während der Schwangerschaft, extragenitalen Erkrankungen, Komplikationen während der Geburt, Bauch Lieferung, abnormer Blutverlust noch stärker auf die Verringerung der immunologischen Reaktivität des weiblichen Organismus, der mit dem Fortschreiten der septischen Erkrankungen führen kann.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]