Eitrige Salpingitis: Diagnose

Bei der vaginalen Untersuchung von Patienten mit akuter eitriger Salpingitis ist es aufgrund der starken Schmerzen und der schützenden Spannung der Bauchmuskeln nicht immer möglich, objektive Informationen zu erhalten. Am typischsten sind jedoch Schmerzen bei der Bewegung hinter dem Gebärmutterhals, die Definition von Grausamkeit oder tastbare Bildung von kleinen Größen mit unscharfen Konturen in den Gliedmaßen, sowie Sensibilität bei der Palpation des lateralen und posterioren Fornix.

Es wird angenommen, dass die Kriterien für eine akute Entzündung der Beckenorgane eine Erhöhung der Temperatur, eine erhöhte ESR und das Auftreten eines C-reaktiven Proteins sind.

Die Diagnose einer akuten eitrigen Salpingitis sollte auf der Identifizierung der folgenden drei obligatorischen Zeichen basieren:

• Bauchschmerzen;
• Empfindlichkeit beim Bewegen hinter dem Gebärmutterhals;
• Empfindlichkeit in den Anhängseln in Kombination mit mindestens einem der folgenden zusätzlichen Symptome:
  • Temperatur über 38 Grad;
  • Leukozytose (mehr als 10,5 Tausend);
  • Eiter aus der Punktion des hinteren Fornix;
  • Vorhandensein von entzündlichen Formationen in einer bimanuellen oder Ultraschalluntersuchung;
  • ESR> 15 mm / h.

Symptome von akuter eitriger Salpingitis werden durch Labordaten bestätigt. Im peripheren Blut von Patienten ergaben sich folgende Veränderungen: Leukozytose bis 10.500 mit mäßiger Leukozyten Verschiebung nach links (stab Leukozyten 6-9%) ESR von 20 bis 30 mm / h, und das Vorhandensein von scharfen positiven C-reaktives Protein. .

Die entscheidende Rolle für das günstige Ergebnis spielt die Früherkennung des Prozesses (im Stadium der eitrigen Salpingitis) und der frühe Beginn einer adäquaten Therapie. Neben klinischen und laborchemischen Untersuchungsmethoden ist die Identifizierung des Erregers wichtig. Das Material für die Studie sollte von allen typischen Stellen genommen werden, mit der zuverlässigsten Studie des Materials, das direkt aus der Röhre oder dem Hohlraum des kleinen Beckens mit Punktion der hinteren Fornix oder Laparoskopie erhalten wird.

Eine unzureichende Palpationsinformation bei akuter eitriger Entzündung wird durch eine Ultraschalluntersuchung nicht signifikant ergänzt.

Echographische Zeichen der akuten eitrigen Salpingitis sind "vergrößerte, verdickte, längliche Eileiter, gekennzeichnet durch eine Abnahme der Echogenität, jeder zweite Patient in der Rektum-Uterushöhle ist Akkumulation von freien Flüssigkeit festgestellt."

Es wird angenommen, dass transvaginalen Ultraschall besser Detail bei der Beurteilung von Veränderungen bei Patienten mit salpingo und enthüllen die „Anomalien“ liefert, die nicht bei transabdominal Ultraschall in 71% der Fälle beobachtet wurden.

Im Gegensatz zu den entzündlichen Formationen gebildet, in eitrigen ist jedoch salpingitis ehoskopicheskie Zeichen nicht immer informativ, da die ersten Anzeichen einer Entzündung leicht modifizierten Rohr nicht immer deutlich genug sichtbar gemacht wird, und wir haben mehr auf dem Krankheitsbild und die Ergebnisse einer Reifenpanne zu konzentrieren.

Ein sehr informatives therapeutisches und diagnostisches Verfahren für unkomplizierte Formen eitriger Entzündung, insbesondere eitrige Salpingitis, ist eine Punktion des hinteren Vaginalfortsatzes. Diese Methode der Diagnose ermöglicht es Ihnen, ein eitriges Exsudat für die mikrobiologische Untersuchung zu bekommen und eine andere dringende Situation, zum Beispiel Eileiterschwangerschaft, Eierstockapoplexie auszuschließen.

Derzeit ist allgemein anerkannt, dass die Laparoskopie den größten diagnostischen Wert hat, weshalb sie der "Goldstandard" für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit unkomplizierten Formen eitriger Entzündungen ist.

Mit der Laparoskopie wurde die klinische Diagnose der akuten Salpingitis in 78,6% der Fälle bestätigt, während die polymikrobielle Ätiologie der eitrigen Entzündung erkannt wurde.

Es gibt zwei Faktoren, die die Anwendung der Methode einschränken: hohe Kosten und das mit dem Verfahren verbundene Risiko. Die Methode wird natürlich bei der Untersuchung von Patienten gezeigt, die sich in einem Schockzustand befinden, in Abwesenheit von sexuellem Kontakt in der Anamnese oder Unsicherheit in der Diagnose.

Differentialdiagnose von eitrigen Salpingitis

Vor allem sollte akute Salpingitis mit akuter Appendizitis differenziert werden. Bei der akuten Appendizitis ist der Zusammenhang der Erkrankung mit den früher provozierenden, genitalen und extragenitalen Risikofaktoren für die Entwicklung entzündlicher Prozesse innerer Geschlechtsorgane nicht charakteristisch; Die Krankheit tritt plötzlich auf.

Ein frühes Anzeichen einer akuten Appendizitis sind paroxysmale Schmerzen, die anfangs im Nabel lokalisiert sind, häufiger darüber (im Epigastrium). Etwas später konzentriert sich der Schmerz im Bereich des Blinddarms. Im Gegensatz zur akuten Entzündung der Gliedmaßen strahlen die Schmerzen nirgends aus, sondern verstärken sich beim Husten. Es gibt Übelkeit und Erbrechen, oft wiederholt, obwohl das Fehlen der letzteren die Anwesenheit von akuter Appendizitis nicht ausschließt. Der Stuhl und die Abgase werden in der Regel verzögert. Durchfall ist selten. Mehrfacher Stuhlgang (10-15 mal), insbesondere bei Tenesmus, bei akuter Appendizitis ist nicht typisch.

Körpertemperatur steigt auf 37,8-38,7 ° C. Wie bei jeder anderen akuten Erkrankung der Bauchhöhle sind drei Kriterien von großer Bedeutung: der Zustand des Pulses, der Zunge und des Abdomens. Bei akuter Appendizitis steigt der Puls am ersten Tag stabil auf 90-100 Schläge / Minute an, die Zunge ist zunächst bekleidet und feucht, wird aber bald trocken. Natürlich ist das Studium des Magens entscheidend. Der Ort der größten Schmerzen hängt zu einem gewissen Grad von der Lage des Anhangs ab. Bei den meisten Patienten hilft ein leichtes Klopfen an der Bauchwand, den Ort der Schmerzlokalisation zu lokalisieren. Das Gefühl des Bauches ist am besten nicht mit den Fingerspitzen oder sogar den Fingern, sondern mit einer "flachen Hand", weil es logisch ist, nach einem schmerzhaften Bereich, nicht nach einem schmerzhaften Punkt ohne klar definierte Grenzen zu suchen. In akuten Appendizitis entscheidend Sitkovskiy Symptome (erhöhte Schmerzen im rechten Beckenbereich, wenn die Position des Patienten auf der linken Seite) und Rovzinga (erhöhte Schmerzen im Bereich des Blinddarms mit ruckartig in der linken Leistengegend zu drücken). Scharfer Schmerz wird normalerweise mit einer schützenden Muskelspannung in einem begrenzten Bereich kombiniert. In der Anfangsphase tritt das Shchetkin-Blumberg-Symptom in der rechten Ileumregion auf, und während sich der Prozess ausbreitet, befindet es sich links und auch im Oberbauch.

Bei der gynäkologischen Pelvioperitonitis kommt es auch zu Irritationen des Bauchfells und zu einer Schutzspannung der Bauchmuskeln, jedoch sind die lokalen Symptome weniger ausgeprägt.

Labordaten sind nicht spezifisch für akute Appendizitis, da sie das Vorhandensein eines pathologischen Fokus und die Intensität der Entzündung widerspiegeln. Jedoch, in der Studie von Blut, im Gegensatz zu eitrigen Salpingitis, mit akuter Appendizitis gibt es einen stündlichen Anstieg der Anzahl der Leukozyten, Leukozytose kann 9-12 Tausend erreichen.

Bei akuter Salpingitis und Eileiterschwangerschaft müssen die Therapeuten häufig differenzialdiagnostisch unterscheiden, insbesondere bei der Bildung von geronnenen Hämatomen und deren Vereiterung, wenn die sekundär-sekundären Entzündungsveränderungen die ursprüngliche Erkrankung verdecken.

Die charakteristischen Merkmale der Eileiterschwangerschaft sind die folgenden Symptome:

• Bei fast allen Patienten kommt es zu Verletzungen des Menstruationszyklus - häufig zu einer Verzögerung der Menstruation, gefolgt von einer langen blutigen Entladung des schmierenden Charakters; In diesem Fall können bei Patienten zweifelhafte und wahrscheinliche Anzeichen einer Schwangerschaft auftreten;
• Schmerz hat eine charakteristische Bestrahlung im Rektum;
• häufig eine periodische kurzzeitige Bewusstseinsstörung (Schwindel, Ohnmacht, etc.), irrtümlicherweise in der Regel mit möglichen Uterusschwangerschaften oder Haushaltsfaktoren verbunden;
• bei Patienten mit ektopischer Schwangerschaft gibt es keine klinischen und laborchemischen Anzeichen einer akuten Entzündung, und praktisch alle von ihnen haben Symptome einer chronischen Salpingo-Oophoritis.

Differentialdiagnose Verhalten hilft Bestimmung von humanem Choriongonadotropin im Blut und Urin (in einem Labor oder durch Schnelltests) sowie eine Reihe von Frauen Echoskopie (Visualisierung der Gebärmutterschleimhaut oder Dezidua verwandelt Eizelle außerhalb der Gebärmutter) Anwendung. Im Zweifelsfall wird eine Punktion des posterioren vaginalen Fornix oder der Laparoskopie empfohlen.

Selten muss eine akute eitrige Salpingitis mit akuter Cholezystitis differenziert werden.

Im Jahr 1930 beschrieb Fitz-Hag-Curtis zuerst eine Reihe von Beobachtungen von Patienten, die Laparotomie für akute Cholezystitis unterzogen (später hatten alle eine Diagnose von Gonokokken-Perihepatitis). Nun ist bekannt, dass Chlamydien auch solche Schäden verursachen können. J. Henry-Suchet (1984) betrachtet die Perihepatitis als eines der charakteristischen Anzeichen von akuter Gonorrhoe und chlamydialer Salpingitis. In diesem Fall werden gynäkologische Patienten oft fälschlicherweise mit Cholezystitis diagnostiziert und damit behandelt.

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